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Lebertransplantation


Lebertransplantation ist die chirurgische Behandlung bestimmter Lebererkrankungen, die darin besteht, einen Teil oder das gesamte Organ vom Spender zum Empfänger (der kranken Person) zu transplantieren.

Zum ersten Mal wurde eine solche Operation 1963 in den USA durchgeführt. Die Leber wurde einem toten Spender entnommen, die Operation wurde erfolgreich abgeschlossen. Erst später, in den 80er Jahren in den Vereinigten Staaten zum ersten Mal Operationen an der Leber-Transplantation von einem lebenden Spender durchführen, und hat sich bewährt recht gut als lebende Leberzellen in der Lage sind, schnell (wiederherzustellen) zu regenerieren, und sogar ein kleiner Teil des Leberparenchyms, kann im Laufe der Zeit in den Empfänger wachsen bis zur normalen Größe eines ganzen Körpers.

Im Moment ist die Lebertransplantation die zweitgrößte Transplantation der Welt. Die meisten dieser Operationen werden in Amerika (USA), Europa (Deutschland, Frankreich, Italien, Großbritannien) und Asien (Indien) durchgeführt.

8% aller Lebertransplantationen nehmen eine Erkrankung wie Autoimmunhepatitis auf. 3% - Gallenatresie bei Kindern. 7% - hepatozelluläres Karzinom. 8% - fulminante Leberzirrhose. 74% - Leberzirrhose, 60%, von denen die chronischen Formen der Hepatitis B und C

Indikationen für die Lebertransplantation

  • Der erste Platz nach den Indikationen für die Lebertransplantation ist von einer Krankheit wie Zirrhose besetzt. Die Anfangsstadien der Leberzirrhose werden mit konservativen und chirurgischen Behandlungsmethoden behandelt, die auf die Erhaltung lebenswichtiger Prozesse in der Leber abzielen. Bei schweren Leberzirrhose, wenn reversibel die Funktion der inneren Organe stören (Gehirn, Herz, Lunge) und massiven Blutverlust auftritt, wird empfohlen, eine Lebertransplantation durchzuführen. Wenn es eine extrem schwere Form der Zirrhose gibt, wenn der Körper bereits irreversible Veränderungen - Lebertransplantation ist verboten.
  • Bei Patienten mit viraler Hepatitis B oder C, die chronisch sind und das Leberparenchym allmählich zerstören, bleibt die Organtransplantation eine offene Frage. Wie beim Transport solcher Viren hilft die Lebertransplantation nur für ein paar Jahre, und dann ist auch ein gesundes Spenderorgan von einer Viruserkrankung betroffen.
  • Bösartige Neubildungen der Leber. Die Transplantation des Körpers wird nur durchgeführt, wenn es obligatorische Bedingungen gibt:
    • Onkologischer Fokus von geringer Größe;
    • Metastasen nur in regionalen Lymphknoten;
    • es gibt keine Fernmetastasen in den Lymphknoten;
    • Es gibt keine Metastasen in anderen Organen und Organsystemen.
  • Jede Fehlbildung der Leber, mit einem gesunden Körper als Ganzes.
  • Polyzystische Leber - Ersatz des gesunden Parenchyms des Körpers durch mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume. Eine Lebertransplantation tritt auf, wenn die nicht-virale Ursache dieser Pathologie bestätigt wird.
  • Akutes Leberversagen, das vor dem Hintergrund der Vergiftung eines gesunden Körpers auftrat.
  • Akkumulationskrankheiten:
    • Wilson-Konovalov-Krankheit ist eine Verletzung des Kupferstoffwechsels im Körper und seine allmähliche Anhäufung in gesunden Lebergeweben, die zu einem vollständigen Verlust von Organfunktionen führt.
    • Hämochromatose - eine Verletzung des Austauschs von Eisen im Körper und seine Anhäufung im Parenchym der Leber. Die Lebertransplantation bei solchen Patienten ist lebenswichtig und je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser ist die Prognose für das Leben und die Fähigkeit, im Patienten zu arbeiten.

Kontraindikationen für die Lebertransplantation

Alle Kontraindikationen vereinigen sich dann, wie gut die Operation durchgeführt wird und wie hoch die Lebenserwartung dieses speziellen Patienten sein wird. Ein praktisch gesunder, junger Patient hat alle Voraussetzungen für eine gute Übertragung der Operation und der postoperativen Phase. Treten aber im Körper irreversible Prozesse auf, mit Ausnahme der Lebererkrankung, dann kommt natürlich keine Transplantation in Frage. Da dies nicht nur das Leben einer Person nicht rettet, sondern ihm auch mehr Schaden zufügt.

Absolute Kontraindikationen:

  • Vorhandensein von Virusinfektionen im Körper (Herpes, Mononukleose, Ebstein-Barr-Virus, HIV (Human Immunodeficiency Virus), AIDS (erworbenes Immunschwächesyndrom), Sepsis);
  • Alkoholismus, Drogenabhängigkeit;
  • hepatozelluläres Karzinom mit Fernmetastasen;
  • bösartiger Prozess jeder Lokalisierung im Endstadium;
  • bösartige Hypertonie;
  • Schlaganfälle, Geschichte von Herzinfarkten;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • chronisches Nierenversagen;
  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems im Stadium der Dekompensation;
  • Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes, Hypothyreose, thyreotoxische Struma, Phäochromozytom, Fettleibigkeit);
  • Fehlbildungen von Organen und Systemen, die das Leben des Patienten verkürzen;
  • erbliche und erworbene Blutkrankheiten.

Relative Kontraindikationen:

  • Alter über 80 Jahre;
  • Vorhandensein von Thrombose der Venen der Bauchhöhle (Mesenterialvenen, Portalvene oder Vena cava inferior);
  • bereits operative Eingriffe an der Leber durchgeführt.

Spende der Leber

Die Leber kann von zwei Arten von Spendern stammen: lebend oder tot. Viel mehr viel versprechend in diesem Stadium der Entwicklung der Medizin ist die Lebertransplantation von lebende Spendern, sondern auch aus der zweiten Ausführungsform ist noch nicht die Tatsache ausgegangen, dass es sehr schwierig ist, ein kompatibles Material zu finden, wenn der Patient hat keine Familie, oder sie sind nicht geeignet für die Rolle des Gebers.

Lebendspender Ist eine gesunde Person, die freiwillig einen Teil seiner Leber dem Empfänger gibt. Verwandte sind immer lebende Spender.

Lebertransplantation von einem lebenden Spender

  • Der Spender ist ein Verwandter bis einschließlich des 4. Stammes.
  • Das Mindestalter für einen Spender ist 18 Jahre alt.
  • Der Spender und der Empfänger müssen für Blutgruppe, Rh-Faktor und Gewebezubehör kompatibel sein. Diese Art der Kompatibilität wird vor der Operation direkt im Krankenhaus überprüft. Wenn Kompatibilitätspunkte nicht den Anforderungen entsprechen, wird ein anderer Spender gesucht.
  • Nur ein Teil der Leber wird vom lebenden Spender transplantiert, normalerweise der rechte Lappen, da es aus dem Spenderorganismus noch leichter zu entfernen ist.

Nach einer solchen Operation ist die Leber gut etabliert, das Plus ist auch geringer, um Material für die Transplantation zu erhalten, ist nur die Zustimmung des Verwandten erforderlich.

Toter Spender - Dies ist eine Person, die während einer Erkrankung des Gehirns (am häufigsten während eines Unfalls oder eines Unfalls) im Koma liegt. Nachdem der Tod des Gehirns aufgezeichnet wurde, hören die künstliche Beatmung der Lunge und die Herzaktivität nicht auf. Die Leber wird aus dem Körper entnommen, der zwischen 12 und 15 Stunden gelagert werden kann, und bereitet den Empfänger auf die Operation vor.

Um entweder eine Leber von einem Spender von der Notwendigkeit zu ergreifen, um der Lage sein, seine Lebensdauer Erlaubnis oder Erlaubnis seiner unmittelbaren Familie, die in den ersten Stunden nach dem Tod sollte eine solche Entscheidung treffen.

Lebertransplantation von einem toten Spender

  • Nach dem Tod eines potenziellen Spenders suchen sie nach einem Empfänger, der damit kompatibel ist. In der Regel gibt es Datenbanken mit allen Arten von Kompatibilität, um die Suche zu erleichtern.
  • Der Empfänger wird die ganze Leber transplantiert.
  • Die Operation sollte nicht später als 15 Stunden nach der Registrierung des Todes des Spendergehirns erfolgen.

Lebertransplantation von einem toten Patienten ist eine der teuersten Operationen in der Welt, auf der Operation selbst, Kompatibilitätstests, Organtransport, Dringlichkeit (15 Stunden), Personalarbeit und postoperative Betreuung werden durchschnittlich $ 21.900 ausgegeben.

Bioengineering Leber

Seit 2010 wird in den USA mikrobiologische Forschung betrieben, deren Ziel es ist, aus biologischem Material, nämlich aus Stammzellen - der Leber - zu wachsen. Zu diesem Zeitpunkt gelang es Wissenschaftlern seine biokarkas undifferenzierte Zellen, aus denen zu erstellen und zu füllen beginnen Hepatozyten zu wachsen - Leberzellen.

Vorbereitung für die Lebertransplantation

Laboruntersuchungen des Spenders und Empfängers:

  • UAC (allgemeiner Bluttest);
  • OAM (allgemeine Urinanalyse);
  • RW (Wasserman-Reaktion) - ein Bluttest für Syphilis;
  • Bluttest für Marker der Virushepatitis B und C;
  • Koagulogramm - Gerinnungsanalyse;
  • Lipidogramm - Bestimmung des Cholesterinspiegels und seiner Fraktionen im Blut;
  • Hepatische Tests;
  • Biochemischer Bluttest;
  • Blutelektrolyte;
  • Analyse für HIV, AIDS.

Instrumentelle Befragungen von Spender und Empfänger:

  • EKG (Elektrokardiographie);
  • Radiographie der Brusthöhle oder FLG (Fluorographie);
  • Ultraschall der Bauchhöhle.

Beratungen von Spezialisten:

  • Therapeut;
  • Endokrinologe;
  • Kardiologe;
  • Der Dermatovenerologe;
  • Gynäkologe für Frauen.

Der Spender- und Empfänger-Kompatibilitätstest:

  • Bluttest für die Gruppe und Rh-Faktor;
  • Bluttest für den Haupthistokompatibilitätskomplex.

Auf der Oberfläche des Körpers enthalten Zellen Proteinkomplexe (Gene), in denen die Erbinformation kodiert ist. Das Haupt dieser Gene ist das Segment im 6. Chromosomenpaar und wird historisch als das humane Leukozytenantigen - HLA-Antigen (humanes Leukozyten-Antigen) bezeichnet.

Komplexe dieses Gens für das aus dem Spender und vom Empfänger entnommene 6. Chromosomenpaar werden miteinander verglichen, und wenn sie kompatibel sind, ist eine Lebertransplantation möglich.

Ein paar Tage vor der Operation müssen Sie eine Diät einhalten, es gibt kleine Portionen leicht bekömmliches Essen. Am Tag des Betriebs sind Essen und Wasser nicht erlaubt.

Patienten in der präoperativen Phase zusätzlich zu der Diät sollten die Temperatur, Herzfrequenz, Blutdruck und Gewicht überwachen.

Die besten in der Geschichte der Lebertransplantationskliniken sind Zentren in den USA und in Deutschland.

Fortschritt der Operation

Wenn die Leber von der Leiche genommen wird - eine mediane Laparotomie durchgeführt (Inzision vom Sternum zum Schambein in der Mitte der vorderen Bauchwand), werden die Gallenblase und die Gefäße abgeschnitten. Die Leber aus der Bauchhöhle wird in eine spezielle Konservierungslösung überführt.

Wenn eine Leber von einem lebenden Spender unter geführt, um einen Einschnitt im rechten oberen Quadranten und geschnittene Teil des rechten Leberlappens aus ist in der Regel (Leberresektion) mit seiner Gefäße und der Gallenwege.

Operation beim Empfänger

Die L-förmige Inzision wird an der Vorderwand der Bauchhöhle durchgeführt und die Leber wird im Bereich der Operationswunde ausgeschieden. Mit Hilfe spezieller Instrumente wird der Körper entblutet und entfernt (Hepatektomie). Nach diesem ersten Anastomosen gebildet (Verbindung) zwischen dem Spender suprahepatischen Hohlvene und der unteren Hohlvene des Empfängers, dann zwischen der Pfortader und Leber Donator Pfortader des Empfängers, und dann miteinander Leberarterie und der Gallenwege ligiert.

Wenn die Anastomosen gebildet werden, wird die Leber mit Hilfe eines Bandapparats im rechten Hypochondrium künstlich verstärkt. Setzen Sie die Drainage. Die postoperative Wunde wird vernäht. Und vom ersten Tag an wird eine Erhaltungsbehandlung verordnet, so dass der Körper aufhört, das fremde Gewebe abzuweisen.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 7-8 Stunden.

Statistiken

Die Prognose für das Leben und die Arbeitsfähigkeit von Patienten nach Lebertransplantation ist günstig, jedes Jahr werden die Operationsmethoden, Vorbereitungen in der postoperativen Phase verbessert, und die Suche nach Spendern wird erleichtert. Derzeit hat sich das Fünf-Jahres-Überleben von Patienten nach Organtransplantation auf 45 Jahre auf 83% erhöht, und das Zehn-Jahres-Überleben dieser Patienten hat sich auf 66% erhöht. Nach 60 Jahren beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate 50%.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen während der Operation:

  • Blutung;
  • Infektion einer postoperativen Wunde;
  • Diskrepanz des Transplantats.

Komplikationen im postoperativen Zeitraum:

  • Primäre Nichtfunktion einer Lebertransplantation. Dies ist eine eher seltene Komplikation, die dringend einer erneuten Operation bedarf.
  • Immunprobleme. Die Immunantwort des Empfängerorganismus ist so stark, dass es trotz der Behandlung mit Immunsuppressoren unmöglich ist, die Zerstörung des Parenchyms der transplantierten Leber zu stoppen.
  • Verzögerte Blutung, die sich aufgrund von Störungen im Blutgerinnungssystem entwickelt.
  • Gefäßkomplikationen: Thrombose, Krähenstenose, untere Hohlvenen oder Lebervenen.

Leben nach Lebertransplantation

Die Lebertransplantation verlängert und verbessert die Lebensqualität im Vergleich zum akuten oder chronischen Leberversagen des Patienten radikal.

Allerdings bedeutet dies nichts an der Tatsache, dass jeder Tag notwendig ist, Medikament zu nehmen, die vom Körper nicht gut vertragen wird, Störungen des Appetits, Übelkeit, Schmerzen im Magen-Darm-Trakt verursachen und so weiter. Auch Patienten nach der Operation ist notwendig, einmal pro Woche für Tests und behandelnden Ärzte ( Chirurg, Gastroenterologe, Kardiologe, Therapeut). Vorausgesetzt positiven postoperativen Verlauf, ohne die Anwesenheit von Abstoßung von Spenderleber braucht Krankenhausbehandlung nicht weniger als 2-mal pro Jahr.

Diät, Trinkregime

Nach der Operation ist es notwendig, sich an die Diät für das Leben zu halten, die die Last für die Leber erleichtern sollte, aber auch alle Bedürfnisse des Körpers für Fette, Proteine, Kohlenhydrate und Vitamine zur Verfügung stellt.

  • Essen sollte ausgewogen sein, häufig (8 mal am Tag) und in kleinen Portionen abweichen.
  • Die Flüssigkeitsaufnahme sollte moderat sein.
  • Zulässige fettarmen Sorten von Fisch, Geflügel, Rindfleisch, gekocht oder gebacken Form, Gemüsesuppen, Getreide (Reis, Buchweizen, Hafer), eine kleine Menge von Pasta, gedünstet oder gekocht Gemüse, Milchprodukte, Eier, Brot und schwachen Tee, Fruchtgetränke, Säfte, Diätbrot oder trockene fettarme Kekse.
  • Verbotenes Fett, würzig, frittierte Lebensmittel, Konserven, Dosen, gebeizt, geräucherte Produkte, Schokolade, Vollmilch, Kakao, Kaffee, Alkohol, Softdrinks, Gebäck, Kuchen.

Umfragen

Um den Zustand des Körpers im Allgemeinen und die Arbeit der Spenderleber zu bestimmen, müssen auf einer wöchentlichen Basis durchmustert werden, die Lieferung von Labortests und der Durchgang der instrumentellen Untersuchungen umfasst.

Patienten nach Lebertransplantation erhalten Labortests wie:

  • Vollblutbild, in dem der entzündliche Prozess bestimmt wird, der Grad der Anämie und die mögliche Abstoßung des Organs.
  • Allgemeine Analyse von Urin, in denen die Arbeit der Nieren und der Grad des entzündlichen Prozesses als Ganzes bestimmt werden.
  • Hepatische Tests, mit denen Sie die Arbeit der Leber sehen können.
  • Biochemische Bluttests, welche die kumulative und synthetisierende Funktion der Leber zeigen und auch, wie das Organ eine Entgiftungsfunktion ausübt.
  • Ultraschall der Leber, Gallenblase undSchiffe um den Blutfluss in den Organen und die Organisation der Gallenblase und des Gallengangs zu bestimmen.

Behandlung in der postoperativen Phase

Patienten nach der Operation gezeigt empfangen antimikrobielle Arzneimittel, Infusion von physiologischen Lösungen oder Blutersatzmittel mit massiven Blutverlust, Antikoagulantien, Sorptionsmittel und Vitamine, aber die wichtigsten sind Immunsuppressiva, dass der Empfänger das Immunsystem und akzeptiert Leben unterdrücken.

Immunsupprimierende Medikamente unterdrücken einen solchen Effekt wie die Abstoßung des Spenderorgans.

Die Reaktion der Abstoßung eines Transplantats ist eine Reaktion des Empfängerorganismus auf ein ihm fremdes Spenderorgan.

  • Blitzablehnung, welches sich in den ersten Sekunden einer Lebertransplantation entwickelt. Bei dieser Komplikation benötigt der Empfänger eine neue Leber von einem anderen Spender.
  • Akute Ablehnung entwickelt sich einige Wochen nach der Operation.
  • Chronische Ablehnung entwickelt sich ein paar Monate nach der Operation.

Bei akuten und chronischen Abstoßungskämpfen mit immunsuppressiven Medikamenten.

Um das Risiko einer Abstoßung, ein Test für die Kompatibilität von Spender und Empfängergewebe zu verringern, was die Auswahl der ABO Kompatibilität umfasst - ist Rh-Faktor und Blutgruppensystem und der Major Histocompatibility Complex (MHC), die 6-fünf Merkmale umfasst. Es wird angenommen, daß die Koinzidenz Gewebe Spender und Empfänger von mindestens 5 der 6 wichtigsten Merkmale - der Schlüssel für eine erfolgreiche Transplantation. Wenn nur 3 Zeichen übereinstimmen - die Transplantation wird nicht durchgeführt. Aber trotz der vollkommenen Übereinstimmung im System von ABO und MHC werden Immunsuppressiva verschrieben.

Immunsuppressiva zielen darauf ab, das Immunsystem des Empfängers zu unterdrücken, so dass das fremde Spenderorgan nicht zerstört werden kann.

  • Azathioprin (Imuran) gehört zur Gruppe der Immunsuppressiva. Reduziert die Anzahl von T-Lymphozyten im Blut und hemmt die Proliferation von Immunzellen und fördert die Hypoplasie von lymphoiden Takna.
  • Mycophenolatmofetil (VerkaufenSept,Mayscept, Supresta) gehört zur Gruppe der Immunsuppressiva. Unterdrückt die Proliferation von Lymphozyten und reduziert signifikant das Niveau von B-Lymphozyten im Blut.
  • Prednisolon (Decortin, Medopred, Prednisol, Solu-Dekortin) gehört zur Gruppe der Kortikosteroide, hat entzündungshemmende, immunsuppressive und anti-Schock-Effekte. Die immunsuppressive Wirkung beruht auf der Involution von Lymphoid-Tannin und Lymphopenie im Blut aufgrund der aktiven Abnahme der Anzahl der T- und B-Lymphozyten.
  • Cyclosporin (Consupren, Orgosporin, Restasis, Sandimmune, Cycloral, Ecoral) gehört zur Gruppe der Immunsuppressiva. Es stört die Proliferation von T-Lymphozyten, die direkt an der Transplantatabstoßungsreaktion beteiligt sind.
  • Tacrolimus (Prograf,Advagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - Immunsuppressivum, hemmt die Lymphozytenproliferation, T- und B-Leukozyten-Lymphokin-Gene, die in Transplantatabstoßung beteiligt sind.

Empfangen von Immunsuppressiva ist es durch häufige Infektionen von Viren, Bakterien, Pilzen und Protozoen Ätiologie wie Sie extrem vorsichtig, für das Wetter gekleidet sein müssen begleitet, nicht unterkühlt, beseitigt Kontakt mit kranken Menschen. Jede Infektion im Körper verschlimmert den Verlauf der postoperativen Phase.

Postoperative Phase nach der Lebertransplantation

Die postoperative Phase nach der Lebertransplantation ist nicht einfach, besonders bei erwachsenen Patienten. Möglicherweise müssen Sie weiter operiert werden, z. B. Drainage des Abszesses, biliäre Rekonstruktion oder Blutstillung.

Bei 20-25% der Patienten ist eine Lebertransplantation erforderlich. Die Hauptindikationen sind primär nicht funktionierende Transplantate, Thrombosen der Leberarterie und chronische Abstoßung, oft im Hintergrund einer CMV-Infektion. Hämodialyse kann erforderlich sein. Die Ergebnisse sind schlechter als bei der primären Transplantation.

Ungünstige prognostische Faktoren Erschöpfung und schweren Allgemeinzustand vor der Operation umfassen, der Patient zu der Gruppe gehört C Zirrhose Kind, eine Erhöhung der Serum-Kreatinin und schwere coagulologic Störung. Die Ergebnisse werden auch durch die Anzahl der Transfusions Blut und seine Bestandteile während des Betriebs, die Notwendigkeit für die Dialyse in der Phase nach der Transplantation und schwere Abstoßungsreaktion beeinflusst. Die Bedienung ist einfacher, bei Patienten ohne Zirrhose und portale Hypertension durchführt; Perioperative Mortalität bei diesen Patienten ist viel niedriger.

Todesursachen mit dem Betrieb verbunden ist: die mit Chirurgie Ausrüstung verbundenen Komplikationen (früh oder spät), Ablauf Galle und Leber Ablehnung, die durch eine Infektion einhergehen kann, oft mit der Verwendung von hohen Dosen von Immunsuppressiva verbunden.

Der Patient verbringt normalerweise ungefähr 10 Tage auf der Intensivstation, 2 Monate wird in einem Krankenhaus oder ambulant behandelt; Die vollständige Genesungsphase endet nach 6 Monaten. Die Lebensqualität und das Wohlbefinden der Patienten verbessern sich signifikant, eine 9-monatige Nachbeobachtung der überlebenden Patienten zeigte jedoch, dass nur 43% in der Lage waren, zu arbeiten. Die Fähigkeit, nach der Lebertransplantation zu arbeiten, wird erheblich durch Alter, Dauer der Behinderung vor der Transplantation und die Art der beruflichen Tätigkeit beeinflusst.

Mehr als 87% der Kinder, die eine Lebertransplantation überleben, erholen sich vollständig, während sie ihr normales Wachstum sowie ihre körperliche und psychosoziale Entwicklung beibehalten.

Komplikationen nach der Operation können in 3 Hauptgruppen unterteilt werden:

  1. 1) primäres Transplantatversagen (I-2 Tage);
  2. 2) Infektionen (3-14 Tage oder mehr);
  3. 3) Ablehnung (ab 5-10 Tagen).

Alle 3 Komplikationen Gruppen durch ähnliche Merkmale aus: große, dichte Leber schmerzhaft, progressive Ikterus, Fieber und Leukozytose. Spezielle Forschung sollte zur Verfügung gestellt werden. Dazu gehören CT-Scan, Ultraschall und Radioisotop-Doppler-Scan-lidofeninom, Angiographie, perkutane Cholangiographie chrespechonochnaya (CHCHHG) und ERCP (ERCP).

Die Biopsie der Spenderleber erfolgt vor der Transplantation und danach - 5 Tage, 3 Wochen und 1 Jahr nach der Operation. Es gibt keine eindeutigen Anzeichen, die es erlauben, das Funktionieren des Spenderorgans nach seiner Transplantation vorherzusagen. Die Anwesenheit von zonalen oder schweren fokalen Nekrosen und Infiltration durch Neutrophile weist jedoch auf ein hohes Risiko für die Entwicklung früher Komplikationen hin.

Komplikationen der Lebertransplantation

In erster Linie nicht funktionelles Transplantat

Komplikationen aus dem zentralen Nervensystem

Zellabstoßungsreaktion

Thrombose der Leberarterie

Hepatitis aufgrund von CMV

Zellabstoßungsreaktion

Thrombose der Leberarterie

Virale Hepatitis C

Zellabstoßungsreaktion

Virale Hepatitis B

Hepatitis aufgrund von EBV

Chronische Ablehnung (selten)

Hepatitis aufgrund von CMV

Hepatitis aufgrund von EBV

Thrombose der Pfortader

Rückfall der Ersterkrankung (HBV- und HCV-Infektion, Tumoren)

In erster Linie nicht funktionelles Transplantat

Diese Komplikation tritt bei weniger als 5% der Patienten 24-48 h nach der Operation auf. Es ist verbunden mit einer unzureichenden Konservierung der Spenderleber, insbesondere einer verlängerten (mehr als 30 Stunden) Periode der Kältekonservierung und insbesondere der Zeit der thermischen Ischämie, sowie einer subakuten Reaktion der Abstoßung oder des Schocks. Die Hauptmanifestationen sind eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes, instabile Hämodynamik, Nierenfunktionsstörungen, Laktatazidose mit erhöhtem Blutdruck, erhöhte Bilirubin-, Kalium- und Aktivität der Serum-Transaminasen. Der Glukosespiegel im Blut nimmt ab.

Die einzige Behandlungsmethode ist die Retransplantation, die in der Hoffnung auf eine spontane Besserung nicht verschoben werden kann.

Bei etwa der Hälfte der Patienten entwickeln sich chirurgische Komplikationen, die das Sterberisiko innerhalb von 6 Monaten signifikant erhöhen (32% vs. 11%). Am häufigsten treten sie bei Kindern mit einem kleinen Durchmesser von Blutgefäßen und Gallengängen auf.

Zur Erkennung von Stenosen oder Thrombosen der A. hepatica, der Vena cava hepatica, portae oder inferior wird Doppler-Sonographie oder ggf. Angiographie eingesetzt.

Um Läsionen des Leberparenchyms, Flüssigkeitsansammlungen in der Nähe der Leber und Dilatation der Gallengänge zu identifizieren, verwenden Sie Standard-Ultraschall oder CT.

Die Cholangiographie durch T-förmige Drainage wird durchgeführt, um Veränderungen im Gallentrakt zu erkennen. Zum Nachweis von Gallengängen kann Radioisotopen-Scanning mit Lidophenin verwendet werden.

Die gezielte Punktion ermöglicht das Ansaugen von Flüssigkeitsansammlungen.

Subkapsuläre Nekrose der Leber ist bedingt durch Ungleichgewicht zwischen dem Körpergewicht des Spenders und dem Empfänger. Diese Nekrose kann durch CT sichtbar gemacht werden. Normalerweise ist es spontan gelöst.

Blutung wird häufiger beobachtet, wenn nach Entfernung der betroffenen Leber ein unperito- nisierter Teil des Diaphragmas zurückbleibt oder Adhäsionen infolge früherer chirurgischer Eingriffe oder infektiöser Komplikationen vorliegen. Die Behandlung besteht in Transfusionen und, falls erforderlich, Relaparotomie.

Thrombose der Leberarterie am häufigsten bei Kindern. Sie kann durch Hyperkoagulabilität verursacht werden, die sich in den ersten Tagen nach der Operation entwickelt. Thrombose kann akut sein und sich als klinische Verschlechterung, Fieber und Bakteriämie manifestieren. Es kann auch einen asymptomatischen Verlauf mit dem Auftreten von Galle in ein paar Tagen oder Wochen geben. Die Beendigung des Blutflusses durch die Leberarterie kann eine Nekrose des Choledochus der Spenderleber verursachen. Anschließend können Leberinfarkt, Abszess und intrahepatische Gallenansammlung auftreten. Die Diagnose kann mittels Doppler-Ultraschall gestellt werden. Angiographie ermöglicht es Ihnen, die Diagnose zu bestätigen. Gewöhnlich ist die einzige Methode zur Behandlung dieser Komplikation die Lebertransplantation, obwohl die Beseitigung der Stenose von vaskulären Anastomosen durch Ballonangioplastie beschrieben worden ist.

Thrombose der Pfortader tritt häufig asymptomatisch auf und manifestiert sich in den Wochen und Monaten nach der Transplantation durch Blutungen aus varikosierten Venen. In einigen Fällen sind wirksame Behandlungsmethoden die Anwendung eines splenorenalen Shunts und einer Ballonangioplastie. Häufig besteht die Notwendigkeit einer erneuten Transplantation.

Okklusion der Lebervene tritt häufig bei Patienten auf, bei denen eine Lebertransplantation über das Budda-Chiari-Syndrom durchgeführt wurde.

Manchmal besteht eine Striktur der superhepatischen Anastomose der Hohlvene. In diesem Fall kann eine Ballondilatation durchgeführt werden.

Komplikationen aus dem Gallentrakt

Gallensekretion wird unabhängig 10-12 Tage oder mehr nach der Operation wiederhergestellt und ist weitgehend abhängig von der Sekretion von Gallensäuren. Zu den Komplikationen gehören Gallenfluss, eine falsche Anordnung von T-förmigen Drainage und Obstruktion, in der Regel durch Stenose des gemeinsamen Gallengangs verursacht.

Beseitigung von Galle kann tritt in der frühen postoperativen Phase (die ersten 30 Tage nach einer Lebertransplantation) und wird bei Ausfall der Anastomose in dem Gallengang oder später (nach etwa 4 Monaten nach der Operation) nach dem Entfernen der T-förmigen Drainage verbunden. Bauchschmerzen und peritoneale Symptome können im Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie nicht auftreten.

Eine frühzeitige Blutung wird anhand einer routinemäßigen Cholangiographie mittels T-förmiger Drainage am 3. Tag oder nach Entfernung der Drainage durch ERCPH diagnostiziert. Es kann nützlich sein, mit Lidophenin zu scannen.

Gallenkomplikationen nach Lebertransplantation

  • Früh (3-4 Wochen)
  • Assoziiert mit Anastomosen
  • Verbunden mit T-förmiger Drainage
  • Später (nach 4 Monaten), nach Entfernung der T-förmigen Drainage
  • Anastomosen (6-12 Monate)
  • Intrahepatische Gänge (3 Monate)

Der Gallenausfluss wird üblicherweise durch Einsetzen eines Nasolabialkatheters in Kombination mit oder ohne Stent behandelt. Beim Absetzen der Galle aus der Anastomose, insbesondere aus der Choledochojunoanastomose mit der von Roux ausgeschalteten Leber des Jejunums, ist meist ein chirurgischer Eingriff notwendig.

Strukturen von extrahepatischen Anastomosen entwickeln etwa 5 Monate nach der Operation und werden von intermittierendem Fieber und Schwankungen der biochemischen Parameter im Serum begleitet. Führen Sie CCHHG oder ERPHG mit der anschließenden Dilatation und Installation des Stents durch.

Nicht-Anastomosen ("ischämische") Strikturen entwickeln sich in 2-19% der Patientinnen. Sie werden durch Schäden am Plexus arterii um die Gallenwege verursacht. Faktoren gehören lange kalte Ischämie, Leberarterie Thrombose, Blut Inkompatibilität AB0-System Ablehnung, arteriopathy mit Schaumzellen und einem positiven lymphozytotoxische Kompatibilitätstest mit Beiträgen. Die Niederlage des Endothels der zirkulatorischen Arteriolen führt zu einer segmentalen mikrovaskulären Thrombose und dem Auftreten von multiplen segmentalen ischämischen Strikturen der Gallengänge.

Ischämische Strikturen entwickeln sich normalerweise einige Monate nach der Operation. Sie werden durch Ballondilatation und Stentimplantation eliminiert. Retransplantation der Leber kann notwendig sein, wenn die konservativen Maßnahmen unwirksam sind. Frühe Strikturen erfordern normalerweise eine erneute Transplantation.

Nach Lebertransplantation wird fast immer eine Oligurie beobachtet, aber in einigen Fällen entwickelt sich eine ausgeprägtere Niereninsuffizienz. Es kann durch eine frühere Nierenerkrankung, arterielle Hypotension und Schock, Sepsis, die Verwendung von nephrotoxischen Antibiotika und Cyclosporin oder Tacrolimus verursacht werden. Alle diese Faktoren treten bei schwerer Transplantatabstoßung oder infektiösen Komplikationen auf. Die Durchführung der Hämodialyse hat keinen Einfluss auf das Überleben.

Bei der Entstehung von Lungenkomplikationen spielen mechanische Faktoren eine Rolle. Luft, die den abnormalen Lungengefäßkanal passiert, kann zu einer Luftembolie des Gehirns führen.

Bei Säuglingen Tod zur Zeit Lebertransplantation kann durch die Bildung von Thrombozytenaggregaten in kleinen Lungengefäßen verursacht werden. Intravaskuläre Katheter, Thrombozyteninfusionen und das Eindringen von Lebergewebe in das Gefäßbett können auch zum Tod des Patienten während der Operation führen.

Die rechte Kuppel des Zwerchfells befindet sich in einem Zustand der Entspannung, in Verbindung mit dem oft Atelektase des Unterlappens der rechten Lunge auftritt. In einer Studie hatten 20% der Patienten eine Bronchoskopie. Das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen mit Thrombozytopenie kann durch Endotoxämie verursacht werden und erfordert Intubation.

In fast allen Fällen wird Pleuraerguss bemerkt; während etwa 18% der Patienten die Evakuierung von freier Flüssigkeit aus der Pleurahöhle benötigen. Ungefähr 20% der Patienten entwickeln infektiöse pulmonale Komplikationen, einschließlich Lungenentzündung, Empyem und Lungenabszesse. Sie werden oft durch opportunistische Mikroorganismen verursacht.

Das hyperdynamische Syndrom nach der Transplantation ist mit der Zeit gelöst.

Leber-Lungen-Syndrom in der Regel einer Lebertransplantation korrigiert, aber während nach der Transplantation schwer, mit längerer Hypoxämie, müssen für die mechanische Beatmung und Intensivmedizin.

Während der Operation und in der postoperativen Phase kann die Überlastung des Gefäßbettes zu einem Lungenödem führen, insbesondere bei Patienten mit einer früheren pulmonalen Hypertonie.

Unspezifische Cholestase ist in den ersten Tagen nach der Operation häufig, der Bilirubinspiegel im Serum erreicht seine Höchstwerte nach 14-21 Tagen. Leberbiopsie deutet auf eine extrahepatische Obstruktion der Gallenwege hin, aber mit Cholangiographie werden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. Mögliche Ursachen für diese Komplikation sind leichte Leberschäden aufgrund von Konservierung, Sepsis, Blutungen und Nierenversagen. Wenn infektiöse Komplikationen bewältigt werden können, wird in der Regel die Funktion der Leber und der Nieren wiederhergestellt, häufig ist jedoch ein längerer Aufenthalt auf der Intensivstation erforderlich.

Aus immunologischer Sicht nimmt die Leber in der Transplantologie eine privilegierte Position ein. Es ist widerstandsfähiger als andere Organe, das Immunsystem anzugreifen. Auf der Oberfläche der Hepatozyten können weniger Oberflächenantigene vorhanden sein. Dennoch haben fast alle Patienten Episoden einer Abstoßungsreaktion unterschiedlicher Schwere.

Die Zellabstoßungsreaktion wird initiiert, wenn spezifische Zellen Informationen über die Antigene des HLA-Donorsystems an den Wirt T-Helfer im Transplantat übertragen. Diese T-Helferzellen sezernieren IL-2, welches wiederum andere T-Lymphozyten aktiviert. Die Akkumulation von aktivierten T-Zellen im Transplantat führt zu einer T-Zell-vermittelten zytotoxischen Wirkung und einer generalisierten Entzündungsreaktion.

Übersteuernde Abstoßung ist selten und wird durch vorläufige Sensibilisierung gegen Spenderantigene verursacht. Akute (zelluläre) Abstoßung ist vollständig reversibel, aber chronische (duuktopenische) Abstoßung ist irreversibel. Beide Arten der Zurückweisung können gleichzeitig auftreten. Die Diagnose einer Abstoßung durch opportunistische Infektionen ist schwierig und erfordert mehrere Leberbiopsien. Die immunsuppressive Therapie, die zur Verhinderung der Abstoßung durchgeführt wird, fördert die Entwicklung von infektiösen Komplikationen.

Die Reaktion der akuten zellulären Abstoßung

Die Reaktion der akuten zellulären Abstoßung tritt 5-30 Tage nach der Transplantation auf. Der Patient klagt über schlechten Gesundheitszustand, Fieber und Tachykardie. Die Leber ist vergrößert und schmerzhaft. Der Serum-Bilirubinspiegel und die Aktivität der Serum-Transaminasen sind erhöht, PV ist erhöht. Veränderungen in der Aktivität von Leberenzymen sind unspezifisch und eine Leberbiopsie ist notwendig.

Die primären Ziele für die Infiltration von Immunozyten sind die Epithelzellen der Gallengänge und das Endothel der Leberarterien und Venen. Die Abstoßung manifestiert sich in einer klassischen Trias, einschließlich entzündlicher Infiltration von Portalwegen, Läsionen der Gallenwege und subendotheliale Entzündung der Pfortader und des terminalen Abschnitts der Lebervenen. Möglicher Nachweis von Eosinophilen und Nekrose von Hepatozyten.

Die Abstoßungsreaktion kann leicht, mittelschwer und schwer sein. Biopsy Dynamik kann Eosinophilen, die ähnelt eine allergische Reaktion auf das Medikament, sowie Bereiche von Nekrosen infarktopodobnye wahrscheinlich wegen Verstopfung der Pfortader-Lymphozyten erkennen. Die hepatische Arteriographie zeigt die Dissoziation und Verengung der Leberarterien. In sehr seltenen Fällen kann eine akute Abstoßung an das BTWR gehen. Geringe Konzentrationen von Cyclosporin oder Tacrolimus im Lebergewebe werden von zellulärer Abstoßung begleitet. Die Stärkung der immunsuppressiven Therapie ist bei 85% der Patienten wirksam. Eine Pulstherapie mit Methylprednisolon (3000 mg) wird jeden zweiten Tag durchgeführt. In Fällen von Steroid-resistenter Abstoßung werden monoklonale Antikörper OKT3 für 10-14 Tage verschrieben. Sie können versuchen, Tacrolimus. Bei Ineffektivität der immunsuppressiven Therapie schreitet der Prozess mit der Entwicklung einer duktopenischen Abstoßung fort. Bei nicht abstoßender Abstoßung kann eine Transplantation erforderlich sein.

Chronische duoptopenische Abstoßung

Bei dieser Form der Abstoßung werden Anzeichen einer fortschreitenden Schädigung und des Verschwindens der Gallenwege festgestellt. Dieser Prozess basiert auf einem Immunmechanismus mit anomaler Expression von Antigenen des Klasse-II-HLA-Systems auf dem Epithel der Gallenwege. Die Inkompatibilität von Spender und Empfänger mit HLA-Klasse-I-Antigenen mit der Expression von Klasse-I-Antigenen auf dem Epithel der Gallenwege ist ebenfalls signifikant.

Die duktopenische Abstoßung ist definiert als der Verlust von interlobulären und septalen Gallengängen in 50% der Portalbahnen. Die Größe des Verlustes von Kanälen wird als das Verhältnis zwischen der Anzahl von Zweigen der Leberarterien und Gallengängen im Portaltrakt berechnet (normalerweise übersteigt dieses Verhältnis 0,7). Es ist vorzuziehen, 20 Portaltrakte zu erkunden. Die Obliteration der Arteriopathie mit Schaumzellen verstärkt die Schädigung der Gallenwege. Die duktopenische Abstoßung nach histologischen Veränderungen kann leicht, mittelschwer und schwer sein.

Mononukleäre Zellen infiltrieren das Epithel der Gallengänge und verursachen dessen fokale Nekrose und Ruptur. Anschließend verschwinden die Gallengänge und die Entzündung im Portal wird gelöst. In größeren Arterien zeigen sich schaumige Zellen unter Intima und sklerotische und hyperplastische Veränderungen in der Intima. Zentrilobuläre Nekrose und Cholestase entwickeln sich, und in der Folge eine biliäre Zirrhose.

Nach der frühen zellulären Ablehnung in der Regel folgt duktopenicheskoe Ablehnung (ca. Tag 8) mit Degeneration der Gallengänge (ca. Tag 10) und duktopeniey (ca. 60 Stunden). Eine duktopenische Abstoßung entwickelt sich normalerweise in den ersten 3 Monaten, kann jedoch früher auftreten. Verlauf der Cholestase.

Bei der hepatischen Arteriographie werden signifikant verengte Leberarterien nachgewiesen, die nicht mit Kontrastmittel entlang der Peripherie und oft mit Okklusion von Ästen gefüllt sind. Okklusion von großen Ästen der Leberarterie führt zu Stenosen des Gallengangs, aufgedeckt auf Cholangiogramme. Bei einem Holangte, der durch eine CMV-Infektion verursacht wurde, kann auch ein Bild einer sklerosierenden Cholangitis beobachtet werden.

Eine duktopenische Abstoßung kann normalerweise nicht durch eine Erhöhung der Dosis von Immunsuppressiva gestoppt werden, obwohl einige Patienten in den frühen Stadien der Entwicklung des Prozesses eine positive Wirkung auf Tacrolimus und Corticosteroide haben. In der Regel ist die einzige wirksame Behandlungsmethode die Retransplantation. Irreversible duktopenicheskoe Ablehnung verlangsamt sich mit der Verwendung von besseren Methoden der Immunodepression.

Mehr als 50% der Patienten nach der Transplantation entwickeln infektiöse Komplikationen. Eine Infektion kann aufgrund der Reaktivierung einer bereits übertragenen Infektion oder einer Infektion mit opportunistischen Mikroorganismen primär auftreten. Es ist wichtig, den Grad der Immunodepression zu bestimmen und Informationen über frühere Infektionen zu erhalten.

Bakterielle Infektionen entwickeln sich innerhalb der ersten 2 Wochen nach der Transplantation und sind in der Regel mit chirurgischen Komplikationen verbunden. Dazu gehören Lungenentzündung, Wundinfektion, Leberabszess und Gallenwegsinfektionen. Diese Komplikationen können durch invasive Eingriffe (z. B. Katheterisierung von Blutgefäßen) verursacht werden. Bakterielle Infektionen werden meist durch endogene Mikroorganismen verursacht, weshalb die selektive Dekontamination der Galle in einigen Zentren präventiv eingesetzt wird.

Diese Infektion kompliziert fast immer Lebertransplantation und manifestiert sich bei 30% der Patienten durch schwere Symptome. Es kann primär sein (die Quelle ist transfundierte Blutbestandteile oder die Leber des Spenders) oder sekundär, verursacht durch die Reaktivierung des Virus. Der wichtigste Risikofaktor ist das Vorhandensein von Anti-CMV-Antikörpern im Spender [48]. Die wichtigste Maßnahme der Prävention ist die Verwendung der Leber von seronegativen Spendern.

Infektionsfälle treten häufiger bei der Behandlung mit Antilymphozytenglobulin, bei erneuter Transplantation oder Thrombose der Leberarterie auf.

Die Infektion manifestiert sich innerhalb von 90 Tagen nach der Transplantation, der Höhepunkt liegt am 28-38. Tag. Bei Patienten mit eingeschränkter Transplantatfunktion, die eine intensive immunsuppressive Therapie benötigen, wird die Dauer der CMV-Infektion in Monaten und sogar Jahren geschätzt. Die häufigste Ursache für Hepatitis der transplantierten Leber ist eine Cytomegalovirus-Infektion.

Das klinische Bild der Krankheit ähnelt dem Syndrom der Mononukleose mit Fieber und erhöhter Aktivität von Serum-Transaminasen. Bei schweren Formen der Erkrankung sind die Lungen betroffen. Die langdauernde Infektion wird von der cholestatischen Hepatitis und dem Syndrom des Verschwindens der Gallengänge begleitet.

Andere Manifestationen umfassen eine Retinitis, die Pizza und Gastroenteritis ähnelt.

Bei der Leberbiopsie werden Cluster von polymorphkernigen Leukozyten und Lymphozyten mit intranukleären Einschlüssen von CMV nachgewiesen. Atypie von Gallengängen und Endothel fehlen. Das Anfärben mit monoklonalen Antikörpern gegen das frühe Antigen von SMU trägt zur rechtzeitigen Diagnose dieser infektiösen Komplikation bei. Die Kulturmethoden der Studie in verschlossenen Ampullen ergaben innerhalb von 16 Stunden positive Ergebnisse.

Langfristig (bis zu 100 Tage) Ganciclovir, beginnend einen Tag nach der Operation, eliminiert CMV-Infektion fast vollständig. Leider ist dies eine teure Behandlungsmethode und zusätzlich wird das Medikament intravenös verabreicht.

Wenn möglich, sollten die Dosen von Immunsuppressiva reduziert werden. Eine chronische CMV-Infektion ist eine Indikation für eine Lebertransplantation.

Diese Infektion wird üblicherweise durch die Reaktivierung des Virus vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie verursacht. In der Biopsie der Leber sind verschmolzene Nekrosebereiche, umgeben von viralen Einschlüssen, sichtbar. Eine Herpesinfektion wird nach der präventiven Anwendung von Aciclovir fast nicht beobachtet.

Dies ist die häufigste Primärinfektion bei Kindern. Es verursacht ein Bild von Mononukleose und Hepatitis. Oft ist die Krankheit asymptomatisch. Die Diagnose ist serologisch festgelegt. Lymphoproliferatives Syndrom - eine Komplikation, die sich durch diffuse Lymphadenopathie oder weit verbreitete polyklonale Lymphoproliferation in inneren Organen manifestiert. Die Behandlung besteht in der Verringerung der Dosen von Immunsuppressiva und der Verabreichung hoher Dosen von Acyclovir.

Mögliche Entwicklung von monoklonalen B-Zell-Lymphomen mit einer ungünstigen Prognose.

Diese Infektion tritt bei Kindern auf. Es hat normalerweise einen leichten Verlauf, aber tödliche Hepatitis kann sich entwickeln. Spezifische Behandlung ist nicht.

Varizellen können die Zeit nach der Transplantation bei Kindern komplizieren. Die Behandlung besteht aus intravenöser Verabreichung von Ganciclovir.

Diese Infektion befindet sich normalerweise in der Lunge, aber es können auch Läsionen der Haut und des Gehirns auftreten.

Candidiasis Infektion ist die häufigste Pilzkomplikation, die in den ersten 2 Monaten nach der Transplantation beobachtet wird, die sich normalerweise am 16. Tag entwickelt. Pilzinfektionen reduzieren das Überleben. Das Medikament der Wahl ist Amphotericin B.

Pneumocystis Pneumonie entwickelt sich in den ersten 6 Monaten nach der Transplantation. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Bronchoskopie und bronchoalveolärer Lavage gestellt. Prävention besteht in der Ernennung von Bactrim (Septrim) 1 Tablette täglich für die ersten 6 Monate nach der Transplantation.

In 6% der Empfänger entwickeln bösartige Tumoren, in der Regel innerhalb von 5 Jahren nach der Transplantation. Die Entstehung von vielen von ihnen mit immunsuppressiver Therapie verbunden. Dazu gehören lymphoproliferative Erkrankungen, Hauttumore und das Kaposi-Sarkom. Alle Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterzogen haben, sollten sich einer jährlichen onkologischen Untersuchung unterziehen.

Jedes Anzeichen von Cholestase und Hepatitis kann durch toxische Wirkung von Arzneimitteln, insbesondere, Azathioprin, Ciclosporin, Tacrolimus, Antibiotika, Antihypertensiva und Antidepressiva verursacht werden.

Die virale Hepatitis B tritt innerhalb von 2 bis 12 Monaten erneut auf und kann innerhalb von 1 bis 3 Jahren zu Leberzirrhose und Leberinsuffizienz führen. Virale Hepatitis C kann jederzeit nach den ersten 4 Wochen auftreten. Bösartige hepatozelluläre Tumoren treten in der Regel in den ersten 2 Jahren nach der Operation bei der Transplantation auf oder metastasieren.

Das Badda-Chiari-Syndrom kann kurz nach der Transplantation erneut auftreten, wenn die Antikoagulanzientherapie abgesetzt wird.

Toxische Komplikationen aus dem zentralen Nervensystem

Nach Lebertransplantation können sich schwere Veränderungen im zentralen Nervensystem entwickeln. Bei der Hälfte der Patienten treten Krämpfe auf, bei Kindern entwickeln sie sich häufiger als bei Erwachsenen. Die Krämpfe, die durch Cyclosporin verursacht werden, sind einer Phenytointherapie zugänglich, aber dieses Arzneimittel beschleunigt den Metabolismus von Cyclosporin.

Die zentrale pontinöse Myelinolyse wird durch plötzliche Elektrolytstörungen verursacht, möglicherweise in Kombination mit der toxischen Wirkung von Cyclosporin. CT-Scan zeigt Brennpunkte der Aufklärung in der weißen Substanz des Gehirns.

Cyclosporin bindet an Lipoproteinfraktionen im Blut. Bei Patienten mit niedrigem Serumcholesterin ist das Risiko, nach Lebertransplantation toxische Reaktionen des Zentralnervensystems zu entwickeln, besonders hoch.

Infarkt des Gehirns ist auf arterielle Hypotonie während der Operation oder Embolie durch Luftblasen oder Mikrothromben verursacht.

Die Verwendung von hohen Dosen von Kortikosteroiden zur Behandlung von Abstoßung kann Psychose verursachen.

Ein Abszess des Gehirns ist eine lokale Manifestation einer generalisierten Infektion.

Kopfschmerzen können in den ersten Wochen nach der Operation auftreten. Bei einigen Patienten ist die Cyclosporintherapie die Ursache, aber in den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt.

Eine häufige Nebenwirkung der immunsuppressiven Therapie ist Tremor. Es kann insbesondere Kortikosteroide, Tacrolimus, Cyclosporin und OKT3 verursachen. Tremor wird normalerweise schlecht exprimiert, aber in einigen Fällen ist eine Reduzierung der Medikamentendosis oder deren vollständige Eliminierung erforderlich.

Retransplantation wird von ausgeprägteren psychischen Störungen, Krampfanfällen und fokalen motorischen Funktionsstörungen begleitet.

Bei Empfängern der Spenderleber meist anfänglich durch unterschiedlich ausgeprägte hepatische Osteodystrophie gekennzeichnet. In der Transplantationszeit werden Veränderungen im Knochengewebe verstärkt. Bei 38% der Patienten im Zeitraum vom 4. bis zum 6. Monat nach der Operation werden Kompressionsfrakturen der Wirbel beobachtet. Die Ursache von Komplikationen aus dem Knochensystem ist vielfältig. Dazu gehören Cholestase, Kortikosteroid-Therapie und Bettruhe. Im Laufe der Zeit gibt es eine Wiederherstellung des Knochengewebes.

Ektopische Verkalkung von Weichteilen

Diese Komplikation kann einen diffusen Charakter haben und wird von einer respiratorischen Insuffizienz und Knochenbrüchen begleitet. Es wird durch eine durch Citrat ausgelöste Hypokalzämie im transfundierten frisch gefrorenen Plasma sowie durch Nierenversagen und sekundären Hyperparathyreoidismus verursacht. Schäden an Geweben und die Ernennung von exogenem Calcium führen zu seiner Ablagerung in weichen Geweben.

Lebertransplantation. Leben vor und nach

E.Ibrahimov:

Das Programm "Gastroenterology", sein Moderator, ich, Elkhan Ibragimov, ein Arzt-Gastroenterologe, Hepatologe. Heute haben wir ein sehr dringend, sehr interessantes Thema im wahrsten Sinne des Wortes, und einen sehr interessanten Gast, Transplantationschirurgen, Hepatobiliary Chirurgie, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, Leiter der Forschungsabteilung des Instituts für Notfallmedizin. NV Sklifosovsky.

Heute ist das Thema "Lebertransplantation. Leben "vor" und "nachher" ». Das erste Wort für Sie, wir verstehen die Ernsthaftigkeit der Sache, was Sie am Institut machen. Die Chirurgen dieses Niveaus bei uns auf dem Transfer das erste Mal, deshalb Ihnen vielen Dank für die gegebene Zeit.

M. Nowrusbekow:

Wahrscheinlich ist es notwendig, mit einer historischen Perspektive zu beginnen, mit Werken V.P.Demihova, der Experimentator, der nicht nur eine Lebertransplantation grundlegender waren, aber im allgemeinen Transplantation. Der nächste war 1963 die erste Operation von Professor Thomas Starls in den Vereinigten Staaten von Amerika. In unserem Experiment war es in dem Experiment, dass die erste Operation 1974 meiner Meinung nach unter der Leitung von Halperin, und auch Shumakov, zusammen stattfand. Die erste Operation wurde von Professor A. Yeramishantsev im Russischen Forschungszentrum für Chirurgie durchgeführt. Dieser Patient lebt übrigens noch, seit 1990 sind 27 Jahre vergangen. Die erste Operation, wenn man darüber spricht, wie viele Patienten nach einer Lebertransplantation leben - das ist ein gutes Beispiel. Am Sklifosovsky-Institut begann die aktive Arbeit des Transplantationszentrums im Jahr 2000. Bereits seit 17 Jahren ist die Arbeit von der Nullstellung praktisch auf ein sehr gutes Niveau gebracht worden. Bis heute wurden mehr als 500 Transplantationen durchgeführt.

Was waren die Probleme und wie leben die Menschen nach einer Lebertransplantation? Als wir gerade mit der Lebertransplantation an unserem Institut begonnen hatten, wurde sie unter der Leitung von Professor Jamal und unter der Schirmherrschaft von Professor Ermolov, der eine Abteilung in unserem Institut organisiert hat, durchgeführt. Jeder nahm an, dass die ersten Patienten unbedingt aus irgendeinem Grund sterben müssen. Weil, scheinbar, harte Arbeit, wenig anderes über die Transplantation bekannt war. In Russland, davor, in der Sowjetzeit, war die Anzahl solcher Operationen gering. Übrigens gab es ein Programm in Zaporizhzhya, wo acht Transplantationen am Institut für Transplantation, jetzt Shumakova, durchgeführt wurden. Vorher - künstliche Organe, Organtransplantation, wurden auch etwa acht Operationen durchgeführt. Als wir anfingen, war es nicht ganz klar. Bei der ersten Operation, ich erinnere mich, war Professor A.Eramistanzew als eine eingeladene Person anwesend, und er beobachtete diesen Prozess. Diese Operation lief gut. Natürlich wurden wir in diesen Jahren inspiriert. Das neue Geschäft und die Arbeit, kann man sagen, gekocht, obwohl die Anzahl der Operationen selbst minimal war.

Bis heute wird eine Lebertransplantation durchgeführt, ungefähr 70-80 Operationen pro Jahr. Im vergangenen Jahr wurden 77 Operationen in unserem Zentrum durchgeführt. Die Patienten leben nach der Transplantation sehr gut. Natürlich, ohne Komplikationen, einige Operationen nicht umgangen werden, gibt es solche, die in der nahen postoperativen Periode und einige in der langfristigen Periode erneut betrieben werden. Besonders wiederholte Operationen waren mit der Rückkehr von Hepatitis C und der frühen Entwicklung von Zirrhose bei diesen Patienten gegen immunsuppressive Therapie verbunden. Gegenwärtig gibt es eine Reihe von modernen Drogen, mit denen wir gelernt haben, diese Probleme zu lösen.

E.Ibrahimov:

Eine gewisse Einführung machte Murad Saftorowitsch, er ging fast durch den ganzen Plan. Also, fangen wir an.

Wir sprechen über Patienten, die sich bereits im Endstadium einer chronischen Lebererkrankung befinden; oder sind Patienten mit hepatozellulärem Karzinom, oder es ist mit bösartigen Tumoren in der Leber, oder wir sprechen von akutem Leberversagen, das heißt, die Entwicklung von fulminantem Verlauf von Krankheiten. In welcher Praxis führen Sie am häufigsten eine Lebertransplantation durch? Wir haben Patienten im Endstadium, das sind natürlich Virushepatitis, das ist der alkoholische Verlauf der Entstehung von Hepatitis.

M. Nowrusbekow:

Zuallererst sind dies natürlich Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung, dies sind Zirrhosen unterschiedlicher Ätiologie. Der Großteil der Patienten sind Patienten mit Hepatitis C, Leberzirrhose und Hepatitis C. In geringerem Maße, bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen, noch weniger, natürlich - Patienten mit fulminantem Leberversagen. Sehr selten sind Patienten mit einem primären Lebertumor ohne Zirrhose, dh mit normaler nativer Leber und ohne Metastasen in anderen Organen. Das sind einzelne Patienten, wir hatten meiner Meinung nach sechs inoperable Tumoren. Patienten mit Leberzirrhose und einer konkurrierenden Erkrankung - hepatozellulärem Krebs - sind jedoch sehr häufig. Ungefähr haben wir ein wenig mehr als hundert Patienten operiert. Das heißt, die Kombination von Zirrhosovirus-Ätiologie und hepatozellulärem Karzinom beträgt ungefähr 20-25%.

E.Ibrahimov:

In den Grenzen unseres Transfers sprechen wir sehr oft über Lebererkrankungen und wir legen großen Wert auf Onkapravlennost. Wir haben wiederholt über verschiedene Komplikationen in diesem Studio gesprochen, über chronische Lebererkrankungen, virale Ätiologie, Alkoholätiologie, Stoffwechselstörungen. Heute sprechen wir genau darüber, was wir dadurch bekommen, wenn der Patient nicht absolut untersucht wird. Der Patient wurde nicht behandelt, Hepatitis C innerhalb von 10-15 Jahren führte zu Child-Pugh-Klasse B und C-Zirrhose, nach denen wir sie klassifizieren. Bei einer alkoholbedingten Lebererkrankung ignoriert der Patient die Worte der Ärzte und trinkt weiterhin Alkohol. Dann denken wir an eine Zirrhose, die manchmal schon in den primären Krebs, den hepatozellulären Krebs, übergeht. Dann sind Sie, Chirurgen, die einzige Hilfe für die Patienten. Aber es gibt auch bestimmte Kriterien, dies ist in der Tat über die primäre Krebs, es ist Milan bestimmte Kriterien.

M. Nowrusbekow:

Ja, absolut wahr. Die Situation ist wie es ist. Beginnen wir mit der Alkoholkrankheit. Wenn der Patient für eine lange Zeit mit Alkohol ist, und dies führt zu einer Zirrhose, dekompensierter Zirrhose, dann, im Großen und Ganzen würden wir die Patienten Chirurgie zu bieten haben. Aber im Prinzip seit der ersten Diagnose der alkoholischen Leberzirrhose vor der Transplantation ist eine lange Zeit. Dem Patienten wird gesagt, dass dies eine direkt hypotoxische Wirkung hat und Probleme beim Patienten verursacht. Wenn er Alkohol versteht und aufhebt, so vergeht ein ziemlich langer Zeitraum, und die Funktion der Leber wird kompensiert, kommt zu einem mehr oder weniger befriedigenden Zustand, um ihn zu beobachten. In Zukunft werden wir sehen, dass der Patient die Abwesenheit von Alkohol beobachtet oder weiter trinkt.

Wenn der Patient weiterhin trinkt, kann diesen Patienten keine Lebertransplantation angeboten werden. Da es keine Garantie gibt, dass sie übermorgen nach der Transplantation nicht weiter trinken, werden sie zum gleichen Ergebnis kommen. Es gibt keine Garantie, dass sie das Regime der immunsuppressiven Therapie, die ihnen angeboten wird, einhalten werden. Im Großen und Ganzen muss sich der Patient selbst kontrollieren. Daher gibt es eine Bedingung, dass ein Patient mindestens sechs Monate keinen Alkohol nehmen sollte. Wenn wir für ein halbes Jahr sehen, dass es keine Probleme mit dem Patienten gibt, nimmt er keinen Alkohol, zeigt Tests, zeigt Proben. Wir nehmen manchmal Proben, Urinproben, weil es eine monatliche Überwachung des Patienten gibt. Die Ergebnisse der Tests kommen den behandelnden Ärzten zu, die aufgrund bestimmter Analysen dazu führen, dass der Patient Alkohol konsumiert, sich die Leberfunktion verschlechtert oder umgekehrt.

Wenn er nicht benutzt, aber die Leberfunktion immer noch schlecht ist, bieten wir ihm eine Transplantation an. Wenn wir sehen, dass im Gegenteil der Staat sich verbessert hat, erlauben die funktionalen Reserven eine Weile zu warten, es ist besser, etwas zu warten. Wenn wir im Zusammenhang mit der Zirrhose zu sehen, dass jede Ursache hat, gibt es Veränderungen fokalen Charakter definieren der Kurs-Marker, Tumormarker, ist onkopoisk, wenn der Primärtumor. Unter den entsprechenden Kriterien wird natürlich auch eine Transplantation vorgeschlagen. Diese Kriterien - das Milan-Kriterium, die kalifornischen Kriterien, eine Vielzahl von Kriterien - versucht nun jede Klinik, ihre Kriterien anzubieten. Aber die Frage ist, leiden Patienten, die keinen hepatozellulären Krebs in der Warteliste haben? Sie müssen lange warten, denn zuerst nehmen sie eine Transplantation mit hepatozellulärem Krebs vor.

Die Ergebnisse des Fünf-Jahres-Überlebens sind notwendig. Wenn die 5-Jahres-Überlebensrate bei diesen Patienten gut ist, über 70%, dann kann eine chirurgische Behandlung einem Patienten mit hepatozellulärem Karzinom angeboten werden. Wenn Sie, dass ein gutes Ergebnis zu sehen nur in den Mailand-Kriterien und andere Kriterien haben nicht das gleiche Ergebnis erzielt, dann, natürlich, sind betroffene Patienten auf der Warteliste, die nicht über ein hepatozelluläres Karzinom haben, Zirrhose der Leber mit der anderen Seite. Daher sollten die Kriterien beachtet werden, aber eine kleine Erweiterung der Kriterien ist erlaubt.

Dies ist eine kleine Erweiterung - kalifornische Kriterien, sie unterscheiden sich etwas in Volumen, Anzahl der Tumoren und in der Größe der Tumoren. Das Wichtigste ist, dass es keine vaskuläre Invasion sowie extrahepatische Metastasen gibt. Zu Beginn der Konversation habe ich über einzelne Patienten mit Lebertumoren gesprochen, bei Fehlen einer diffusen Lebererkrankung sind sie auch eins, von denen es nicht viele gibt. Im Jahr 2012 veröffentlichten Hepatology Magazin einem Artikel, das Team, die von führenden Wissenschaftlern aus verschiedenen Kliniken in Europa besucht wurde, wo nur etwa 100 gesammelt worden war, glaube ich, 115 oder 120 Patienten in ganz Europa, die mit dieser Krankheit betrieben wird. Wir haben derzeit etwa sechs Patienten, bemerkte ich, während die Ergebnisse nicht schlechter als die Ergebnisse bei Patienten mit Leberzirrhose sind. Wir haben Patienten mit Sieben-Jahres-Überleben, Acht-Jahres-Überleben, Fünf-Jahres-Überleben, Beobachtungsperioden sind wie folgt.

E.Ibrahimov:

Murad Safarovar, wir haben das Wort "Warteliste" erwähnt. Wie kommen Patienten mit Leberzirrhose und anderen Krankheiten hierher? Wie viele diagnostische Tätigkeiten werden durchgeführt, damit der Patient in die Warteliste aufgenommen wird?

M. Nowrusbekow:

Zunächst werden Indikationen für die Lebertransplantation von Gastroenterologen, Therapeuten und Chirurgen gestellt, die bereits Kontraindikationen stellen. Wenn die konservative Therapie keinen Effekt zeigt, sehen wir die Dekompensation natürlich, zuerst leiten wir es zum Transplantologen. Die Transplantation an der Rezeption in Richtung von der Klinik oder von der Poliklinik, hat ihre eigene Form 0-57, nimmt den Patienten, schaut welche Untersuchungen für diesen Patienten durchgeführt wurden. Dazu gehören Computertomographie, Koloskopie und Gastroskopie, notwendigerweise Oncomarker, Viruslast auf Hepatitis B, Hepatitis C, Delta-Virus. Achten Sie darauf, die Kardiologen in Gegenwart von Herzerkrankungen, eine Untersuchung eines Neurologen zu untersuchen. Auch Spezialisten prüfen, wenn nötig. Erst danach wird der Patient zur Diskussion gebracht, die onkologische Beratung trifft eine Entscheidung und der Patient wird auf die Warteliste gesetzt.

Wenn der Patient ernst ist, sollte er im Vordergrund operiert werden. Wenn der Patient weniger Punkte hat, gehen diese Patienten zur Operation oder diese Patienten können ein wenig warten. Punkte werden derzeit auf MELD gezählt, davor haben wir auf Child-Pugh gezählt, obwohl Child-Pugh leichter für den Arzt ist, weil es sehr schnell berücksichtigt wird und auch sofort angepasst werden kann. MELD ist eine jüngere Skala, im Jahr 2002 wurde meiner Meinung nach angenommen. Hier gibt es gewisse Probleme hinsichtlich der Bestimmung der Funktion von Stickstoff in Schlacken. Da manchmal Patienten mit Niereninsuffizienz, die an einer chronischen Dialyse leiden, zu ihnen kommen, erhalten sie eine hohe Punktzahl, sie gehen zuerst. Oder Patienten mit wiederkehrenden Blutungen, wiederkehrende Enzephalopathie, die sehr schwer zu korrigieren ist, erhält nicht eine hohe Menge von MELD, aber sie sind irgendwie zurückgelehnt. Deshalb sollte hier der Arzt korrigieren. Gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums sind jedoch nur MELD-Punkte vorgesehen. Die Anzahl der MELD-Punkte für verschiedene Daten, zum Beispiel in England von 14 Chesses, in den Vereinigten Staaten von 12, wird auf die Warteliste gesetzt. Wenn die Warteliste fortschreitet und dann der behandelnde Arzt, der die Patienten beobachtet, sich bewegt, bewegen sich diese Patienten auf der Warteliste oder in einer dringlicheren Situation oder umgekehrt in eine Warteposition.

E.Ibrahimov:

Wie viel Zeit erwarten die Patienten jetzt?

M. Nowrusbekow:

Es gibt 70 Patienten auf unserer Warteliste. Ich denke, dass es tatsächlich viele Patienten gibt. Ausgehend von der Tatsache, dass wir etwa 6-7 Patienten pro Monat betreuen - 70 Patienten auf einer monatlichen Warteliste im Moskauer Zentrum der Organe - ist das völlig ausreichend.

E.Ibrahimov:

Ungefähr, wenn Sie zählen, ungefähr zehn Monate.

M. Nowrusbekow:

Wenn ungefähr ungefähr 10-20 Patienten auf einer Million Bevölkerung, von hier zu zählen, von hier beginnen. Wenn es 14 Millionen in Moskau gibt, dann brauchen jährlich etwa 200-250 Patienten eine Lebertransplantation.

E.Ibrahimov:

Wie Murad Safarowitsch sagte, gibt es tatsächlich eine gewisse Größenordnung, nach der wir die Child-Pugh-Skala betrachten. Zirrhose der Leber wird auch benotet, es wird kompensiert, es wird dekompensiert. Ich werde klarstellen, dass nicht alle Patienten mit Leberzirrhose eine Lebertransplantation benötigen. Wenn wir Gastroenterologen wirklich mit Leberzirrhose Komplikationen zu tun, ob die Blutungen aus Krampfadern, Enzephalopathie, Aszites, die Diuretika nicht korrigiert werden können; in dem Fall, wenn wir den ätiologischen Faktor wirklich nicht bekämpfen können...

Nun, im Prinzip hat sich die Hepatitis Situation werden mehr oder weniger, ist viel besser, vor allem bei Hepatitis C, wenn wir die Patienten konnten nicht cirrhotic Interferon Drogen geben, aber jetzt hat sich die Situation einfacher geworden aufgrund der Tatsache, dass es Drogen direkte antivirale Aktion. Auch bei Hepatitis B ist die Situation mehr oder weniger klar. Etwas schwerer mit Delta Hepatitis.

M. Nowrusbekow:

Ich würde es sagen. Für uns Transplantologen, jetzt ist die Situation mit Hepatitis C und B einfacher geworden, Delta bleibt ein schwierigeres Problem. Warum ein schwieriges Problem? Wie Sie gesagt hat, machten die Drogen direkte Wirkung möglich, mich vor der Operation für die Patienten, wie in der Zeit des Behandlungsprozesses können wir mit diesen Prozessen arbeiten und Therapie nach der Operation fortzusetzen, oder nach einer Operation zur Behandlung von Patienten, und auch in der unmittelbaren postoperativen Phase mit diesen Medikamenten. Aber mit Hepatitis B gibt es eine gewisse Komplexität. Die erste Schwierigkeit sind die hohen Behandlungskosten, denn heute gibt es zwei Vorbereitungen auf dem russischen Markt, inländische Produktion und deutsche Produktion, der Preis dieser Medikamente ist unterschiedlich. Ein sehr großer Unterschied. Auf der Operation selbst ist es notwendig, 10.000 Einheiten dieses Medikaments zu verabreichen, das ist ein Immunglobulin...

E.Ibrahimov:

Ich werde erklären, dass wir über die intraoperative Verabreichung des Medikaments an einen Patienten mit Hepatitis sprechen.

M. Nowrusbekow:

Absolut. Sobald wir die Leber entfernen, wird dieses Medikament in die angiopathische Periode eingeführt, und 2.000 Einheiten werden jeden Tag während der Woche verabreicht. Natürlich gibt es andere Systeme. Zum Beispiel die Einführung von intraoperativ 7000 Einheiten, und es gibt andere Schemata von 800 Einheiten pro Tag. Immerhin, mehr als 15 000 Einheiten werden für die nächste intraoperative und postoperative Zeit, die Verabreichung dieses Medikaments erhalten. Eine weitere Kontrolle ist aber alle zwei Wochen nötig, etwas später - einmal im Monat, die Anzahl der Antikörper, HBS-Antikörper. Durch die Menge an Antikörpern und die Abwesenheit von Antigen wird das gleiche Medikament mindestens innerhalb eines Jahres verabreicht.

Aber die Frage folgt immer noch. Niemand, irgendwo hat erzählt, wie viel Zeit ist es notwendig, diese Vorbereitung zu betreten - Jahr, zwei, drei, vier, fünf? Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Dauer der Verabreichung dieses Arzneimittels und dem Beginn des Wiederauftretens von Hepatitis B und dementsprechend Zirrhose bei diesen Patienten. Je mehr wir dieses Medikament in der Länge einführen, desto später kommt es zu einem späteren Rückfall. Die folgende Situation stellt sich heraus: Wie viel können wir eingeben? Wieder ein Jahr, zwei, drei, fünf, zehn? Auf welchen Schultern liegt diese Last, denn, ich wiederhole, die Medikamente sind sehr teuer? Parallel dazu führen wir, geben und Analoga von Nukleosiden, verschiedene Drogen, beginnend mit dem einfachsten und endend mit Enerofovir, Baraklodom. Natürlich ergibt die kombinierte Verwendung dieser beiden Medikamente die besten Ergebnisse.

Wie für Hepatitis B. Bis zu diesem Zeitpunkt dachten wir sicherlich, dass die schwierige Situation mit Hepatitis C, jetzt aber mit Hepatitis C, wahrscheinlich die beste ist.

E.Ibrahimov:

Murad Saftorovich, lassen Sie uns zu Ihrer Arbeit gehen, schwere operative Hobbys. Beginnen wir vielleicht mit Fragen, die für alle von Interesse sind. Welche Operationen, welche Art von Lebertransplantation gibt es? Patienten, sagten wir, wählen nach den Indikationen. Wie wählen wir Spender aus? Wahrscheinlich interessiert die Frage alle? Nach welchen Kriterien werden ausgewählt und welche Ausschlusskriterien?

M. Nowrusbekow:

Zunächst werden Organe aus Leichen mit der Diagnose Hirntod oder biologischem Tod entnommen. Zu Beginn unserer Arbeit waren es meist Organe von Leichen mit biologischem Tod, jetzt, praktisch, 90-95%, das sind Spender aus Leichen mit dem Tod des Gehirns. Es gibt ein Zentrum, das Moskauer Zentrum für Organspende, das Informationen von 16 Kliniken über den Spender erhält, an dem die Beschlagnahme stattfindet. Natürlich wird die Diagnose von einem Neurologen, Reanimator, der mindestens 5 Jahre Berufserfahrung in dieser Klinik hat, diagnostiziert. Sie stellen eine Diagnose des Hirntodes auf, erst danach werden Transplantologen eingeladen. Mit der etablierten Diagnose von Hirntod. Wenn zusätzliche Forschung erforderlich ist - Enzephalographie, Computertomographie, Angiographie, dann, entsprechend, und durchgeführt.

E.Ibrahimov:

Transplantologen, ich nehme an, das ist eine Besuchergruppe, ein Team?

M. Nowrusbekow:

Nein, es gibt das Moskauer Zentrum für Organspende in Moskau, das sich mit diesen Problemen beschäftigt. Aber die Diagnose des Hirntodes wird in der Klinik, wo der Spender ist, festgestellt. In der Vergangenheit waren Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma meist Spender, heute dominieren Patienten mit Schlaganfall - ischämische, hämorrhagische Schlaganfälle mit verschiedenen Formen. Es muss gesagt werden, dass das Niveau der Neurochirurgie anders geworden ist, und das Niveau der Pflege ist anders geworden, so dass Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma jetzt weniger mit Hirntod diagnostiziert werden. Meistens sind dies Patienten der älteren Generation mit Schlaganfällen. Nach der Diagnose des Todes des Gehirns wird der Spender in den Operationssaal gebracht, wo die Operation normalerweise unter Einhaltung aller Sterilitätsbedingungen durchgeführt wird. Dann gegeben, wenn eine multiplem Rückzug vorhanden Brust-Brigade ist das Licht entfernt, entfernt das Herz und Bauch Brigade, die die Entfernung der Leber, die Niere, bei Bedarf leitet - und Darm und Bauchspeicheldrüse. Praktisch zwei Brigaden.

E.Ibrahimov:

Interesse an einem bürokratischen Problem, die Unterzeichnung einer Art Zustimmung von Verwandten. Wie läuft das in unserem Land ab?

M. Nowrusbekow:

Es gibt ein Gesetz über die Annahme der Spende. Dieses Gesetz wurde noch nicht abgesagt. Deshalb handeln wir in Übereinstimmung mit dem Gesetz. Es gibt viele Kontroversen darüber, ob das Gesetz geändert werden soll oder nicht. Aber heute wissen wir, die Erfahrungen anderer Länder, insbesondere die nächsten Nachbarn - Ukraine, wo das Gesetz aufgehoben wurde und wir haben genau das Gegenteil Abschluss. In der Ukraine wurde kein einziger Körper transplantiert. Bis jetzt haben sie ein Gesetz in Kraft. True, vor kurzem eine Umfrage durchgeführt: "Sie können zum vorherigen Gesetz zurückkehren oder nicht." Etwa 62% der Befragten antworteten, dass es im Prinzip schön wäre, zum alten Gesetz zurückzukehren. Es sollte bemerkt werden, dass das gegenwärtige Gesetz in der Ukraine bereits in Großbritannien funktioniert hat. Im Frühjahr dieses Jahres verabschiedete das Vereinigte Königreich ein ähnliches Gesetz wie das unsere, was natürlich die Situation bei der Geberschaft in England erheblich verbesserte.

E.Ibrahimov:

Noch einmal, wir werden klarstellen: weder von Verwandten noch vom Leben des Patienten ist eine Einwilligung erforderlich. Sagt das Gesetz das?

M. Nowrusbekow:

Wenn das Leben des Patienten, wenn sie nicht von ihren Verwandten sind, oder vom Patienten selbst oder von Freunden, Familie Weigerung mit einer möglichen tödlichen oder nicht-Spende zu öffnen, gibt es keine Notwendigkeit, dich um sie nach dem Tod des Patienten zu kennen.

E.Ibrahimov:

Nachdem die Orgel zurückgezogen wurde, was passiert?

M. Nowrusbekow:

Wir müssen Tribut an die Arbeit der Organspende Zentrum im Vergleich zu der Zeit zahlen, als wir anfingen und jetzt natürlich, machte einen großen Erfolg. Da verbringen wir etwa 70-80 Transaktionen pro Jahr, aber es ist nicht nur wir tätig ist, zu betreiben und andere Zentren, Behörden und die Bundeszentrale gehen, wie gut. Anzahl der entnommenen Organe übersteigt oft, wenn nicht Zehnfache im Vergleich zu dem, was es vorher war, vor 15 Jahren.

Das Zentrum der Organspende prüft zusätzlich auf das Vorhandensein von Infektionen, bakteriellen Infektionen, Virusinfektionen und insbesondere HIV, Syphilis, Hepatitis. Wenn die Ergebnisse für alle Viren negativ sind, dann können nur Organe von dieser Leiche verwendet werden. Aber auch hier ist nicht so einfach, weil die Qualität der Einrichtungen erfüllen müssen, andernfalls erhalten wir die primäre funktionierenden Organ nicht der Fall, und es wird zum Tod führen, werden wir den Körper des Empfängers erhalten. Dies ist weder für den Patienten selbst noch für die Ärzte und nicht für seine Angehörigen besonders notwendig. Nachdem alle Regeln eingehalten sind, werden diese Regeln für den Transplantologen, wie "Unser Vater", zuerst beobachtet, erst danach ist es möglich, eine Operation durchzuführen, um Organe zu entfernen. Die Entfernung von Organen ist ebenfalls eine sehr komplizierte Operation. Hier arbeiten auf großen Schiffen, die Arbeit an den Gefäßen der Bauchaorta, die Arbeit über die Aorta, Organperfusion, Kühlkörper, Geld aus dem Blut und Naturschutzbehörden.

Das Organspendezentrum kontrolliert Organe auf Infektionen, HIV, Syphilis, Hepatitis.

E.Ibrahimov:

Wie viele Stunden kann ein Organ in einem Erhaltungszustand sein?

M. Nowrusbekow:

Wir haben zu Beginn der Arbeit 12 Stunden Konservierung erlaubt, zur Zeit erlauben wir nicht mehr als 6 Stunden Leberkonservierung. Da jetzt die Logistik so gebaut ist, dass die Kälte-Ischämie bis zu 6 Stunden minimiert wird, ist es möglich, die Kriterien des Organs etwas zu erweitern, erweiterte Kriterien, die wir verwenden können.

E.Ibrahimov:

Das heißt, bis sechs Uhr Bewahrung, Sie werden benachrichtigt, dass es ein Organ gibt, und Sie kontaktieren die Person, die auf der Warteliste ist.

M. Nowrusbekow:

Sobald die Diagnose des Hirntodes uns wach, und verlässt dann die Brigade arbeitet, wie ich sagte, und Brust- und Bauch Brigade an Ort und Stelle nach Laparotomie oder bestimmt Thorakotomie. Der erste Schritt ist Laparotomie oder Thorakotomie und visuelle Inspektion. Bei einer Sichtprüfung stellen wir fest, ob wir weiterarbeiten können oder nicht. Manchmal, auf visuelle Inspektion klar ist, dass der Körper ist sehr schlechte Qualität, plus, zum Beispiel, wenn es die Leber ist die vorliegende schwere Verfettung, Zirrhose oder sogar manchmal, nicht kompensierter Zirrhose nicht selbst manifestieren. Wenn das so ist, geben wir den Körper in diesem Stadium auf. Wenn wir sehen, dass der Körper gut geeignet ist, in unserer Klinik tsitobiopsiya bietet, führen wir eine Biopsie, und suchen Sie nach dem Vorhandensein von großen zerstäubtes oder Steatose. Für uns haben wir die Grenze dieser Dystrophie festgelegt.

E.Ibrahimov:

M. Nowrusbekow:

Wir glauben, dass mehr als 50% der Verfettung führt zu einem sehr hohen Prozentsatz an primärem nicht funktionierenden Transplantat daher in sehr seltenen Fällen verwenden wir einen etwas größeren Anteil der Steatose und in der Regel weniger als 50%. Aber, es muss bemerkt werden, dass wir versuchen, kalte Ischämie zu minimieren, und kalte Ischämie zu minimieren, ist es möglich und andere Methoden, funktionell. Dies sind nicht nur biochemische Bluttests, sondern auch die Definition funktionaler Reserven. Zum Beispiel gibt es sehr schnelle Funktionstests, die wir vor der Laparotomie durchführen. Indem wir diese Tests messen, jeden Farbstoff erhellen, können wir sagen, dass die Funktionen des Organs ziemlich gut sein werden. Dann folgen Schritt für Schritt die folgenden Schritte.

E.Ibrahimov:

Apropos Logistik, wie ist die Verbindung mit dem Patienten, der auf der Warteliste steht? Wie läuft die Vorbereitung, wie lange dauert es?

M. Nowrusbekow:

Sobald eine Diagnose des Hirntod, nach einem Aufruf des Transplantationszentrum, nach der Blutgruppe und anthropometrischen Daten und Priorität auf der Warteliste...

E.Ibrahimov:

Anthropometrische Daten - vergleicht das Gewicht des zu transplantierenden Organs?

M. Nowrusbekow:

Nein, natürlich nehmen wir die Anthropometrie des Spenders. Diese Höhe, Gewicht, der Umfang auf der Ebene des Xiphoid, den Umfang am Nabel, der Abstand zwischen dem Nabel und dem Xiphoid. Basierend auf diesen Positionen definieren wir auch den Empfänger. Der akzeptable Unterschied beträgt etwa 15%. Wenn der Spender zwei Meter groß ist und der Empfänger fünfzig Meter hoch ist - sicher, es wird eine große Dissonanz geben, so dass die Orgel nicht übereinstimmt. Das ideale Organ - das bedeutet keine fettige Degeneration, gute Tests und eine Leiche war sieben Tage lang nicht auf der Intensivstation, das ist ein sehr wichtiger Faktor. Da eine Infektion möglich ist, bakterielle Kontamination, könnten wir das Organ aus dem Spender entfernen, teilen, das heißt, in zwei Teile aufteilen, und das Teil für einen kleinen Empfänger verwenden. Jedoch kann jede Aktion, die mit dem Trauma kombiniert, bringt zusätzliche Komplikationen und zusätzliche Probleme für den Empfänger, so ist es besser, mit allen Regeln einzuhalten Organ an Empfänger von Spendern zu entsprechen.

E.Ibrahimov:

Nachdem Sie alle Daten verglichen haben, kontaktieren Sie den Patienten direkt auf der Warteliste. Wie lange, in welcher Erreichbarkeit sollte der Patient in der Stadt sein?

M. Nowrusbekow:

Zwei oder drei Stunden. Er muss rechtzeitig ankommen.

E.Ibrahimov:

Es muss vorbereitet sein.

M. Nowrusbekow:

Tatsache ist, dass die parallele Operation am Spender durchgeführt wird, dauert auch zwei vor drei Stunden, parallel dazu ist eine Biopsie von Lebergewebe in unserem Zentrum, dauert auch 40 bis 50 Minuten. Etwa drei Stunden nach dem Anruf des Empfängers, und parallel drei Stunden ab dem Zeitpunkt des Beginns der Operation beim Spender. Der Patient wird gegeben, er macht die notwendigen schnellen Studien - Röntgen-Thorax, ein Elektrokardiogramm und eine minimale Anzahl von Tests. Im Citomodus ist alles erledigt, und wenn wir keine Probleme sehen, bereitet sich der Patient vor und geht in den Operationssaal. Warum im Cito-Modus, da im Prinzip alle Informationen, die gesamte Anamnese dieses Patienten, die wir bereits kennen, bereits im Voraus bekannt sind.

E.Ibrahimov:

Natürlich wurde er schon untersucht.

M. Nowrusbekow:

Es wird in der Warteliste geprüft. Nachdem wir die Patienten in den Operationssaal führen, Anästhesisten arbeiten, einen zentralen Katheter, Harnkatheter zu schaffen, nach der Narkose durchgeführt Intubation wird das OP-Feld verarbeitet, Laparotomie, und die Auswahl getroffen. Da die Arbeit der Chirurgen in der Empfängerstelle muss, wenn der Körper auf den Ergebnisse der Biopsie wird gut widerrufen werden, und unsere Funktionstests wird in die Mitte gebracht, wo die Transplantation durchgeführt wird, und in einem separaten OP-Tisch, so genannte, zurück Tisch, Verarbeitung aus dem Körper getragen wird. Was bedeutet Verarbeitung? Diese Trennung des Zwerchfells, Trennung von der Zellulose, die Vorbereitung der Blutgefäße, da manchmal Anatomie kann anders sein, das heißt, es ist für die Implantation vorbereitet. Erst nachdem das Organ zur Implantation bereit ist, wird die Hepatektomie direkt durchgeführt. Bis zu diesem Punkt ist der Chirurg, der Hepatektomie verbringt, hält die Leber des Empfängers nur auf die vaskuläre abgeklebt, so dass Sie jederzeit können, drücken Clips, schneiden Körper und grob umgekehrt ändern.

E.Ibrahimov:

Wie lange dauert die Operation? Lassen Sie mich Sie daran erinnern, dass wir über eine der schwierigsten Operationen in der Bauchchirurgie und allgemein in der Transplantologie sprechen.

M. Nowrusbekow:

Die schwierigste Operation. Am Anfang haben wir, wenn nur die ersten Schritte, die Dauer der Operation war sehr groß, natürlich, ist nicht weniger als 11 bis 12 Stunden, vielleicht manchmal war es mehr.

Die Lebertransplantation ist eine der schwierigsten Operationen in der Bauchchirurgie und im Allgemeinen in der Transplantologie.

E.Ibrahimov:

12 Stunden Sie waren am OP-Tisch?

M. Nowrusbekow:

Ja, und nicht nur, meine Vorgänger standen, und wir stehen auch für 12 Stunden. Natürlich wird eine Person müde, so dass das Team eine Pause machen kann. 12 Stunden alleine am OP-Tisch zu stehen ist extrem schwierig. Jetzt hat sich die Geschwindigkeit der Operation geändert, das mit der Erfahrung, mit der Erfahrung, bestimmte Manipulationen, Aufnahmen in der Chirurgie ausgearbeitet worden ist. Im Prinzip werden Gefäßchirurgen bei Gefäßrekonstruktionen nie als Transplantatologen bezeichnet. Jetzt, von dreieinhalb, maximal, bis zu acht Stunden, dauert die Operation selbst. Sehr selten sind acht Stunden, acht Stunden für uns schon Unsinn. Jetzt dauert die Operation durchschnittlich sechs Stunden, fünf bis sechs Stunden.

E.Ibrahimov:

Wir haben direkt über die Transplantation des Leicherorgans gesprochen. Buchstäblich, ein paar Worte über eine Transplantation von einem lebenden Spender, die die einzige Chance für einige Patienten ist, die sehr lange auf der Warteliste stehen.

M. Nowrusbekow:

Im Grunde genommen ist eine verwandte Transplantation derzeit das Vorrecht von Südostasien, weil es mehrere verschiedene Gesetze gibt. Sie haben etwa 90% der Organe von verwandten Spendern, von lebenden Spendern, oder nicht nur von Verwandten, sondern von lebenden Spendern. In unserem Land, in Europa und in Amerika mit genau dem Gegenteil. In Amerika werden etwa 5% der damit verbundenen Operationen durchgeführt, ja, sehr wenig.

E.Ibrahimov:

Im Grunde Kinder?

M. Nowrusbekow:

Ja, das meiste davon, da vor allem den Kindern, der frühesten Periode, nicht nur der linke Anteil, noch nicht einmal der zweite, überhaupt, verringert ist. Jetzt wird das Segment durchgeführt, ein Mono-Segment der Therapie. Eine sehr komplizierte Operation, natürlich.

E.Ibrahimov:

Wir reden über das, was wir sind, buchstäblich, eine kleine Lebertransplantation Segment, und ich stelle fest, dass in der kurzen Zeit der Leber reduziert wird, praktisch, auf 80%.

M. Nowrusbekow:

Sie können im Prinzip auch nach 3-4 Tagen die Ultraschalluntersuchung sehen, wie die Lebergröße variiert. In unserem Land ist Professor Sergei Vladimirovich Gauthier, Institut für Transplantation, am erfahrensten in der Transplantation. Er ist im Allgemeinen der Gründer der Transplantation des linken Anteils im Land, er hat sowohl eine Erwachsenen- als auch eine Kinderabteilung. Aber, so scheint es mir, solange wir nicht die Möglichkeit, cadaveric Transplantation ausgeschöpft haben, Transplantation bewegt sich zu paaren, obwohl wir auch in einer Klinik im Zusammenhang Transplantation durchgeführt, aber das ist eine aussichtslose Situation. Der zweite Punkt ist hauptsächlich Ausländer und Ausländer. Für Nichtansässige und Ausländer haben wir nicht das Recht, Leichen aus der Moskauer Region auszustellen.

E.Ibrahimov:

Es ist in deiner Mitte.

M. Nowrusbekow:

Es ist in unserer Mitte. In der Bundeszentrale werden Nicht-Bewohner betrieben und werden sehr erfolgreich betrieben.

E.Ibrahimov:

Können Sie ein paar Worte über Komplikationen sagen, denen wir begegnen? Wie führen wir Patienten in der postoperativen Phase?

M. Nowrusbekow:

Komplikationen sind Ablehnung, Infektion, Wiederauftreten von Viren oder umgekehrt, die Viren, die wir noch nicht gesehen haben, Cytomegalovirus-Infektion, die Herpes-Gruppe ist alles. Kontrolle, sie müssen kontrolliert werden.

Ablehnung. Während der letzten fünf Jahre, in seiner Arbeit, dank der modernen immunosuppressiven Therapie, der Abweisung, die Steroidtherapie erfordern würde, wird die Behandlung der Rückweisungskrise durch Steroide durchgeführt - wir hatten nur zwei Patienten. Als Referenz werde ich sagen, dass in den letzten fünf Jahren 280 von 280 Operationen abgeschlossen wurden, überhaupt nichts. Zwei Patienten wurden aus der Krise entfernt und weitergeführt. Moderne Immunsuppression kann die Krise der Ablehnung unterdrücken.

E.Ibrahimov:

Immunsuppression, das merke ich für das Leben. Drogen, die Immunität unterdrücken.

M. Nowrusbekow:

Für das ganze Leben. Nur bei eineiigen Zwillingen ist es möglich, die immunsuppressive Therapie wegen identischem Gewebe abzubrechen. Auch wenn Sie enge Verwandte sind, brauchen Sie immer noch eine immunsuppressive Therapie - Proteine, Gene sind absolut verschieden. Daher kann es Ablehnungen geben.

E.Ibrahimov:

Infektionen bekämpfen, direkt bekämpfen, Bakterien beginnen bereits intraoperativ.

M. Nowrusbekow:

Die Bekämpfung von Infektionen ist im intraoperativen Stadium zwingend erforderlich, da vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie die Infektion nach einem Regen wie Pilze wachsen kann. Daher ist eine antibakterielle Therapie notwendig, eine antimykotische Therapie ist notwendig. Wenn Sie eine Herpesinfektion oder Epstein-Barr, eine Cytomegalovirusinfektion, sehen, dann führen Sie eine antivirale Therapie durch. Natürlich gibt es chirurgische Komplikationen andere sein kann, ist es eine arterielle Thrombose ist, Venenthrombose, kann der Ausfall von Gallen-, Lebervenenthrombose sein, es Chirurgie ist. Kontrolle, täglicher Ultraschall, täglich die ersten 3-4 Tage biochemische Kontrolle, Blutklinikkontrolle, Koagulogrammkontrolle. Am Ende der Krankenhausaufenthalt, Computertomographie. Der erste Monat ist eine wöchentliche Untersuchung durch den behandelnden Arzt im Zentrum, wo die Transplantation durchgeführt wurde. In der postoperativen Phase ist es notwendig, Viren zu kontrollieren, das Niveau der Immunsuppression zu kontrollieren. Bis heute werden alle Medikamente im 52. City Clinical Hospital kostenlos für Moskauer ausgestellt. In Regionen in regionalen Zentren bietet der Staat eine immunsuppressive Therapie.

E.Ibrahimov:

Dies ist alles hoch medizinische Technologie.

M. Nowrusbekow:

Was auch immer medizinische Technologien sind, dieser Staat bietet. Der Staat bietet nicht alles. Es gibt Originalmedikamente, es gibt Generika. Es gibt übrigens auch unsere einheimischen Drogen, die jetzt auf den Markt kommen. Mal sehen, was der Effekt sein wird. Alles wird im Vergleich gelernt. Wie zu Beginn der Konversation haben wir über ein Immunglobulin gegen Hepatitis B gesprochen, es gibt ein inländisches, aber es gibt eine ausländische Produktion. Der Preis ist anders, aber die Wirkung unseres heimischen Medikaments ist nicht schlechter oder vielleicht sogar besser.

E.Ibrahimov:

Freunde, für so kurze Zeit haben wir ein so großes Thema wie eine Lebertransplantation eröffnet. Wir nehmen zur Kenntnis, dass nach einer Lebertransplantation als sagte Murad Saftarovich dank Therapie auf eine immunsuppressive, durch sorgfältige Kontrolle der Transplantationschirurgen und unsererseits direkt, Patienten sind völlig normales Leben, Kinder zu haben. Sie kontrollieren sich selbst und werden als körperliche Integrität behandelt.

M. Nowrusbekow:

Die meisten Menschen kehren zu ihrer Arbeit zurück, wenn sie arbeiten. Wir haben Fälle, in denen Profisportler in den Profisport zurückgekehrt sind. Auch so. Vor fünf Jahren hatten wir einen Bodybuilder, jetzt wird er bald auf dem Podium stehen. Bitte, die Ergebnisse sind offensichtlich. Menschen gründen Familien, gebären Kinder, bilden sie aus, viele von ihnen. Zu sagen, dass eine Transplantation zu einer Behinderung führt, ist falsch. Im Gegenteil, die Welt ist nicht mehr berücksichtigt eine solche kosmische Leistung, jetzt ist es alltäglich ist, in unserem Institut, dass die Transplantation gewöhnt haben wird einige nicht sverhordinarnogo. Habe operiert - und es ist gut! Ungefähr so.

E.Ibrahimov:

Murad Safferovich, vielen Dank! Wir sprachen über die komplizierteste Operation - über die Lebertransplantation. Alles Gute, pass auf dich auf!

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