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Hepatose in der Schwangerschaft


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Eine solche Pathologie wie Hepatosis von Schwangeren erfordert eine dringende Reaktion und die Ernennung einer angemessenen Behandlung. Die Krankheit hat charakteristische Symptome und Anzeichen von Manifestation. Wenn also eine Frau in einer Position das Gefühl hat, dass etwas mit ihrem Körper nicht stimmt, lohnt es sich, ihren Arzt sofort darüber zu informieren und mit der Behandlung zu beginnen. Warum entwickelt sich bei Schwangeren eine Hepatose, welche Symptomatik begleitet die Erkrankung und welche Behandlung zeigt sich bei der Diagnosestellung?

Hepatose ist keine seltene Krankheit, die Frauen während der Schwangerschaft betrifft.

Merkmale der Hepatose von Schwangeren

Hepatose in der Schwangerschaft - ein ziemlich häufiges Phänomen, das eine Stoffwechselstörung in den Geweben des Körpers mit pathologischen Veränderungen und einer Verletzung der Funktionalität entwickelt. Die Krankheit wird durch hormonelle Veränderungen im Körper hervorgerufen, und eine schnelle Entwicklung ist auf das Fehlen spezifischer Enzyme zurückzuführen. Wenn der Zustand einer Frau zufriedenstellend ist und die Krankheit nicht auftritt, ist die Behandlung zu Hause angezeigt. Aber in einem ernsten Zustand, wenn die Pathologie das Leben der Mutter und des Babys bedroht, ist ein Krankenhausaufenthalt indiziert.

Ursachen der Entwicklung

Hepatosis der Leber bei Schwangeren manifestiert sich am häufigsten in Fällen, in denen eine Frau bereits vor der Empfängnis Probleme mit dem Organ hatte. Nach der Schwangerschaft gab es einen hormonellen Spritzer, der eine Verschlimmerung hervorrief. Ein weiterer Grund für die Entwicklung der Pathologie ist die Vererbung, bei der die Krankheit auf der genetischen Ebene von der Mutter auf die Tochter übertragen wird. Die wahren Gründe, warum die Krankheit fortschreitet, werden jedoch immer noch nicht genau identifiziert.

Symptome einer Hepatose

Die cholestatische Hepatosis der Schwangeren manifestiert sich durch Symptome wie Gelbsucht und Druckschmerzhaftigkeit im rechten Hypochondrium. Eine Frau ist besorgt über den Juckreiz auf der Haut, eine Erhöhung der Temperatur, bei Palpation wird das Gefühl, dass das Organ in der Größe vergrößert ist. Bluttests zeigen eine Erhöhung des Bilirubinspiegels, Cholesterin ist auch höher als normal.

Fetthepatose bei Frauen in der Position wird von Symptomen der Übelkeit begleitet, die oft von Erbrechen begleitet wird, wird eine Frau träge, schläfrig, verwirrt. Die Haut wird gräulich-gelb, nach dem Essen stört die Schwere in der Region des rechten Hypochondriums, und es spielt keine Rolle, welche Nahrung verwendet wurde.

Wenn solche Symptome in der 2-3-wöchigen Schwangerschaft auftreten, sollten Sie sich niemals selbst behandeln und warten, bis die Krankheit von selbst vorüber ist. Cholestatische und fettige Hepatose sind gefährlich für die Gesundheit der zukünftigen Mutter und des Babys. Die Krankheit kann die Entwicklung von intrauterinen Pathologien bei Babys und Frühgeburten auslösen, also sollten Sie Ihre Gesundheit sorgfältig überwachen und die charakteristischen Anzeichen einer Hepatose nicht ignorieren.

Einfluss auf den Fötus

Aufgrund der Tatsache, dass aufgrund der Pathologie der normale Blutfluss und die Zufuhr von Nährstoffen zu Lebergewebe gestört sind, ist das Risiko, an Sauerstoffmangel zu erkranken, hoch. Der Fetus verhält sich zu aktiv, der Uterus bekommt einen Tonus, der das Risiko einer Frühgeburt erhöht. Zu einem späteren Zeitpunkt, aufgrund von Sauerstoffmangel, entwickelt das Baby ZNS-Pathologien, die normale Funktion von Herz, Nieren und Leber ist gestört, das Baby kann in der Entwicklung zurückbleiben, da sein Körper weniger Nährstoffe erhalten hat.

Pathologie ist gefährlich für die Schwangeren. Wenn es zu einer Leberverletzung kommt, steigt das Risiko vorzeitiger ungestümer Wehen, die das Leben einer Frau bedrohen, und es kommt zu starken Blutungen, die schwer zu kontrollieren und zu stoppen sind. Aber solche Folgen können vermieden werden, wenn man unter ständiger Aufsicht eines Arztes steht und alle seine Empfehlungen befolgt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Es ist dringend notwendig, einen Krankenwagen anzurufen und ins Krankenhaus zu gehen, wenn eine Frau solche Anzeichen entwickelt:

  • sorgt für Hautjucken und Bluttests zeigen Anzeichen von Cholestase;
  • juckende Haut Juckreiz, während die Tests eine Norm zeigen;
  • entwickelt akute Fetthepatose von Schwangeren und die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt ist hoch;
  • Die Studie ergab Plazentainsuffizienz und die Entwicklung von Hypoxie.

Diagnoseverfahren

Da die Hepatose bei Schwangeren charakteristisch ausgeprägt ist, ist es nicht immer möglich, ein Problem rechtzeitig zu erkennen, was die Behandlung und Überwachung des Status einer Frau und eines zukünftigen Kindes erschwert. Bestimmen Sie, dass der Körper eine pathologische Lebererkrankung hat, wird Labor-und instrumentellen Methoden der Diagnose helfen.

In einer Laborstudie zur Hepatosis zeigen sich eine Erhöhung des Spiegels an hepatischen Aminotransferasen und Bilirubin. Leukozyten überschreiten auch signifikant die normalen Werte, aber Hämoglobin ist auf einem niedrigen Niveau. Die Urinanalyse zeigt das Vorhandensein von Gallensäuren, was direkt auf eine Leberfunktionsstörung hinweist. Während der Ultraschalluntersuchung hat die Leber normale Abmessungen und gleichmäßige Echogenität, aber die Größe der Gallenblase ist mehr als normal. Um die Diagnose zu bestätigen und das Vorhandensein anderer Pathologien der Leber auszuschließen, wird die Differentialdiagnose zugewiesen.

Behandlung der Pathologie

Bei der Entwicklung der Hepatose bei einer schwangeren Frau besteht die Hauptaufgabe des Behandlungsprozesses darin, eine Frühgeburt zu verhindern. Es ist wichtig, den Zustand der schwangeren Frau sorgfältig zu überwachen und alle Lebenszeichen des Babys zu untersuchen. Wenn der Zustand einer Frau von mittlerer Schwere ist, ist eine Hospitalisierung angezeigt, während der die schwangere Frau von Spezialisten beobachtet wird, die in einer kritischen Situation in der Lage sind, Erste Hilfe rechtzeitig zu leisten.

Nicht-medikamentöse Behandlung der Hepatose bei Schwangeren zielt auf die Normalisierung von Bilirubin ab. Zurück zum Inhalt

Nicht-pharmakologisch

Nicht-medikamentöse Behandlung basiert auf der Verwendung von efferenter Therapie - Plasmapherese und Hämosorption. Die Hauptaufgabe bei der Behandlung ist die Normalisierung des Bilirubinspiegels und die Neutralisierung der Verbindungen, die Hautreizungen hervorrufen. Bevor Sie mit der nicht-medikamentösen Therapie beginnen, lohnt es sich, einen allgemeinen Bluttest zu machen, um den Thrombozytenspiegel zu bestimmen, einen Bluttest auf das Vorhandensein von Geschlechtskrankheiten im Körper und einen Bluttest auf das Vorhandensein von Serumprotein im Plasma. Nicht-medikamentöse Therapie ist kontraindiziert mit einem hohen Maß an Protein und Blutplättchen im Blut, Blutpathologien und spezifischen Erkrankungen des Verdauungssystems.

Medikamente und Operationen

Die medikamentöse Behandlung der Hepatose bei Schwangeren basiert auf der Verwendung von homöopathischen natürlichen Präparaten, die die Arbeit des Organs normalisieren und die Entwicklung von Organdysfunktion verhindern. Wenn eine Hepatitis in milder Form auftritt, werden Medikamente wie "Urolesan", "Gepabene", "Hofitol" verschrieben. In einer schwereren Form der Manifestation, wenn akute fettige Degeneration der Leber manifestiert ist, wird die Behandlung in einem Krankenhaus unter der Aufsicht eines Arztes durchgeführt. In diesem Fall werden intravenöse Injektionen von "Hofitol" vor der Verbesserung des Wohlbefindens gezeigt. Neben Medikamenten, die die Leberfunktion normalisieren, wird auch gezeigt, dass sie Vitamin-Komplexe, Folsäure, Medikamente, die die Gallenblase normalisieren, verbrauchen. Wenn sich der Zustand nicht verbessert, ist das Verfahren zur Blutreinigung angezeigt, aber diese Maßnahmen werden in extrem schweren Fällen ernannt.

Operative Behandlung von Hepatose bei Frauen in der Situation nicht, um die Situation zu stabilisieren, versuchen mit Hilfe von Drogen-und nicht-medikamentöse Therapie.

Diät und grundlegende Ernährungsregeln

Diät für Schwangere Hepatitis beinhaltet den Ausschluss von schweren und schädlichen Lebensmitteln, die Stress auf die Organe des Magen-Darm-Trakt verursachen. Gerichte sollten mit minimalem Einsatz von Fetten zubereitet werden, Süßigkeiten, Muffins und süße Getränke, die eine Zunahme des Körpergewichts hervorrufen, von der Diät ausschließen. Essen sollte in kleinen Portionen konsumiert werden, vorzugsweise 5 mal am Tag. Bei der Hepatose ist es wichtig, den Trinkmodus zu beobachten, das gewöhnliche reine oder mineralische Wasser, die Kompotte aus den getrockneten Früchten, die Infusion aus den Hüften, nähert sich der Kräutertee.

Prophylaxe und Prognose

Um Komplikationen und Entwicklung der Leberhepatose zu vermeiden, sollte eine Frau vor der Empfängnis ihren Körper untersuchen, dann wird es möglich sein, die Pathologie rechtzeitig zu bestimmen und die schwerwiegenden Folgen zu beseitigen. Der Arzt sollte über alle chronischen Erkrankungen einer Frau Bescheid wissen und auch Informationen über erbliche Erkrankungen haben. Wenn die Frau bereits schwanger ist, wird der Arzt in der Lage sein, Medikamente rechtzeitig zu verschreiben, die helfen werden, die klinischen Zeichen der Hepatose zu blockieren, dann wird die Schwangerschaft der Frau mit minimalen Komplikationen fortgesetzt. Zu Vorbeugungszwecken wird empfohlen, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen und Ihre Ernährung zu überwachen.

Wenn eine schwangere Frau sich sofort in einem Krankenhaus beworben hat und eine adäquate Therapie verordnet wurde, ist die Prognose für eine rechtzeitige und erfolgreiche Geburt günstig. Aber wenn Sie die Zeichen ignorieren, Selbstmedikation nehmen und den Vorschriften des Arztes nicht gehorchen, sind die Risiken, ein behindertes Kind zu gebären, hoch, oder das Baby kann im Mutterleib sterben. Daher sollten Sie niemals Ihre eigene Gesundheit und das zukünftige Baby riskieren, da solche Handlungen die Risiken und schwerwiegenden Folgen nicht rechtfertigen.

Fettartige Hepatose in der Schwangerschaft

Die akute fetale Hepatosis der Schwangeren (OZHGB) gehört zu der Gruppe der schweren Komplikationen während der fetalen Schwangerschaft, die oft zum Tod von Frauen und Babys führt. Pathologie ist selten, deshalb gibt es gewisse Schwierigkeiten in der frühen Diagnose und Therapie. Angesichts der ähnlichen klinischen Symptome bei Viruserkrankungen wird oft die schwangere Frau zum Spezialisten für Infektionskrankheiten geschickt.

Die erste Erwähnung der Pathologie wird 1857 erwähnt, als bei der gebärenden Mutter ein letaler Ausgang vor dem Hintergrund der Komplikationen der akuten Lipiddystrophie der Leber festgestellt wurde. Eine genauere Beschreibung des OZHGB erschien erst 1940. Die Sterblichkeit erreichte zu dieser Zeit 95%. Bis heute wurde mit der Bestätigung der OZHGB-Notfallabgabe eine gewisse Taktik des Schwangerschaftsmanagements entwickelt, mit der die Letalität fast viermal reduziert werden konnte.

Häufig bekommen Frauen mit dyspeptischen Symptomen und Gelbsucht der Haut an den Infektionskrankheitsspezialisten mit Verdacht auf Virushepatitis. Dort wird im Verlauf der zusätzlichen Untersuchung eine Diagnose einer akuten Fettleibigkeit der Leber gestellt. Die schwangere Frau steht unter Aufsicht eines Spezialisten für Geburtshilfe und Infektionskrankheiten. Beachten Sie, dass es in den allgemeinen Krankenhäusern extrem selten ist, sind Gynäkologen mit diesem Problem konfrontiert ist, tut dies nicht immer ausreichend Informationen über den Verlauf der Krankheit, sowie die Methoden der Betreuung von Frauen und das ungeborene Kind.

Ursachen

Bis jetzt sind die Ätiologie und der Mechanismus der Entwicklung der fettigen Hepatose in der Schwangerschaft nicht vollständig untersucht worden. Moderne Ansichten von Wissenschaftlern einig über die Tatsache, dass die Krankheit das Ergebnis einer Fehlfunktion der Mitochondrien (intrazelluläre Strukturen) ist, weshalb die Niederlage nicht nur die Leber umfasst, sondern auch Muskeln, Nerven, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Myokard.

Die Grundlage von FGMB ist der Mangel an Enzymen, die an der Spaltung von Fettsäuren beteiligt sind, sowie die Produktion von ATP. Die aufgeführten Reaktionen werden in Mitochondrien durchgeführt, wo Kohlenhydrate abgebaut werden, Energie erzeugt und gespeichert wird.

Diese Hypothese wird durch zahlreiche Studien bestätigt, in denen genetische Analysen bei Frauen mit OZHGB veränderte Chromosomen enthüllten, wodurch sich enzymatische Defekte entwickelten. Es wurde experimentell bestätigt, dass solche Mutationen für Störungen in den Oxidationsprozessen von Fettsäuren prädisponieren.

Im dritten Trimester besteht die Möglichkeit, dass eine weibliche OZGB entsteht, wenn der Fötus veränderte Gene hat, die für die Synthese von Enzymen verantwortlich sind. Der Einfluss anderer Faktoren ist noch nicht bewiesen.

In der Medizin klingt die Krankheit wie akute fettige Infiltration oder Leber-Dystrophie. Im Namen selbst ist der Mechanismus der Entstehung der Krankheit festgelegt. Gemäß der internationalen Klassifikation wird die Pathologie als K-72 kodiert (FGM, Shihan-Syndrom, Gelbatrophie).

Symptomkomplex

Die klinischen Symptome der Krankheit sind sehr unterschiedlich. Selten gibt es Fälle mit spärlichen Anzeichen von OZHGB und Mangel an Gelbsucht. Oft kommt es zu einem raschen Beginn und zu einer raschen Entwicklung der Pathologie, die mit einer akuten Leberinsuffizienz sowie einer ausgeprägten Nierenfunktionsstörung einhergeht. All dies führt zum DVS-Syndrom und zum Tod einer Frau und eines Embryos.

In den meisten Fällen treten die ersten Symptome der Krankheit nach 30 Wochen auf, trotz der Tatsache, dass die fettige Degeneration der Leber bereits seit mehreren Monaten fortschreiten kann.

OZHGB beginnt sich in preicteric Zeit zu manifestieren, wenn der Hintergrund nicht eindeutig Anzeichen für Präeklampsie ist tritt Unwohlsein, Müdigkeit, Erbrechen, Unwohlsein im Bauchbereich, sowie Schmerzen in der Leber. Sodbrennen stört zunächst periodisch, erwirbt aber allmählich einen permanenten Charakter und intensiviert sich. Es ist nicht das Auftreten von schmerzhaften Empfindungen entlang der Speiseröhre ausgeschlossen, die durch die Bildung von Erosion und Ulzeration der Schleimhaut vor dem Hintergrund des DIC-Syndroms verursacht wird. Sie machen sich nicht nur Sorgen, wenn sie feste Nahrungsmittel verschlucken, sondern auch, wenn sie durch eine Flüssigkeit gehen.

Die nächste Periode ist durch die Entwicklung von Gelbsucht gekennzeichnet, die das Risiko schwerer Komplikationen für Schwangere und Embryonen dramatisch erhöht. Der allgemeine Zustand verschlechtert sich schnell. Sodbrennen nach Erreichen der maximalen Intensität kann von Erbrechen mit einer Beimischung von Blut begleitet werden, wonach eine vorübergehende Erleichterung kommt. Gelbsucht wird normalerweise ausgesprochen.

Darüber hinaus gibt es Anzeichen für eine Schleimhaut der Speiseröhre Entzündungen und Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum (Aszites) aufgrund Progression der portale Hypertension (Druckerhöhung im venösen System).

OZHGB ist durch Leberinsuffizienz und Bewusstseinsstörungen kompliziert (vorübergehende Hemmung wird schnell durch "Klärung" ersetzt).

Untersuchungen und Sammlung von Anamnese

Beim Betreten des Krankenhauses fragt der Arzt zunächst den Patienten nach Beschwerden und Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs. Ein wichtiger Teil der Diagnose ist die Erfassung einer Anamnese mit Indikation von Begleiterkrankungen und genetischen Komplikationen.

Nach der Untersuchung bestimmt der Arzt die Bandbreite der Labor- und Instrumententests:

  1. Allgemein klinisch - zeigt einen signifikanten Anstieg der Leukozyten (Leukozytose) und Thrombozytopenie (eine Abnahme in ihrem Niveau). Bei Blutungen wird Anämie aufgezeichnet (Abnahme von Hämoglobin, Erythrozyten);
  2. Biochemie - gibt eine Vorstellung von der Arbeit der Leber. Somit sinkt der Proteinspiegel, der Prothrombin-Index und der ALT-Anstieg wird beobachtet. All dies bestätigt protein-synthetische Dysfunktion und Zytolyse (Zerstörung von Hepatozyten-Organzellen). Darüber hinaus finden sich oft Hypoglykämien (niedriger Glukosegehalt) und Harnsäureaufbau. Manchmal ist letzteres das erste Anzeichen der Krankheit vor dem Beginn der klinischen Symptome. Mit der Entwicklung von Niereninsuffizienz ist es möglich, das Kreatinin zu erhöhen;
  3. Koagulogramm - gibt eine Vorstellung vom Zustand des Blutgerinnungssystems und ermöglicht die Bestätigung oder Eliminierung des DIC-Syndroms;
  4. Ultraschalluntersuchung - notwendig für die Untersuchung der Leber, Analyse ihrer Struktur, Oberfläche und Volumen.

Bei der histologischen Untersuchung wird ein gelber Farbton des Organs festgestellt, dessen Aussehen auf seiner Lipiddegeneration beruht.

Hepatozyten sind in der Größe vergrößert. Ihre Kerne befinden sich in der Mitte der Zelle und kleine und große Fetttropfen können in der gesamten Region gesehen werden.

Die Niederlage anderer innerer Organe ist analog zur Leber. Sie sind Fettinfiltration beobachtet, sowie ausgeprägte Anzeichen von intravaskulärer Gerinnungsstörung. Das hämorrhagische Syndrom manifestiert sich durch Blutungen im Parenchym der Organe und durch Ansammlung von Blut in den Hohlräumen (Bauch, Brustkorb). Akute ulzerative Defekte in der Magen-Darm-Schleimhaut werden ebenfalls gefunden.

Differenzialdiagnose

Oft in der infektiösen Abteilung wird die schwangere Frau der Virushepatitis verdächtigt, die Ärzte zuerst von ihr ausschließen sollten. Krankheiten haben gemeinsame Merkmale - ikterisches Syndrom, dyspeptische Symptome und Asthenovegetative Symptome (Schwäche, Schmerzen im Körper, Schwindel).

Unter den Unterschieden der Pathologien sind die folgenden Zeichen, die sich auf Hepatitis beziehen:

  • Sodbrennen und Schmerzen in der Speiseröhre sind nicht charakteristisch;
  • die Entwicklung von Enzephalopathie als Folge von toxischen ZNS-Schäden vor dem Hintergrund eines erhöhten Bilirubinspiegels;
  • das Auftreten von Gestose und schwerer Leberinsuffizienz ist nicht eigenartig;
  • Anstieg der ALT erreicht hohe Werte und übertraf mehrmals die Norm. In Labortests werden auch die Veränderung der timolaren Probe und das Vorhandensein von viralen Markern (HBV-Antigene und Antikörper, die gegen Pathogene produziert werden) aufgezeichnet;
  • Es gibt keine Leukozytose, Thrombozytopenie und eine Abnahme des Proteinspiegels.

Die Beseitigung der viralen Hepatitis ist eine vorrangige Aufgabe für Ärzte, da die Behandlung dieser beiden Pathologien grundlegend anders ist.

Die Diagnose kann aufgrund von Mangel an Sodbrennen, schwerer Gelbsucht, normaler Thrombozytenzahl, Glukose und einem leichten Anstieg der ALT bei Fetthepatozyten schwierig sein. Zusätzlich wird eine schnelle positive Dynamik gegenüber dem OZGBB auf dem Hintergrund der Infusionstherapie beobachtet.

Eine andere Pathologie, bei der häufig eine Differenzialdiagnose durchgeführt wird, sind Lebensmittelkrankheiten. Sie steht in der Schwangerschaft in Abwesenheit von Gelbsucht unter starkem Erbrechen. Klinische Empfehlungen in diesem Fall bestehen in der Beurteilung der Dynamik des Krankheitsverlaufs. Tatsache ist, dass bei einer Toxikoinfektion Hyperthermie und Diarrhoe anhaften müssen, was bei OZGBB nicht der Fall ist. Gleichzeitig zeigt das Auftreten von Blut in Erbrochenenmassen die Entwicklung des DIC-Syndroms an, was eine sorgfältige Untersuchung und Lösung des Problems der Geburt erfordert.

Maskierung anderer Krankheiten, OZGBB ist extrem schwierig, rechtzeitig zu diagnostizieren. Laborveränderungen bieten nicht immer die Möglichkeit, eine Fetthepatose zu bestätigen, daher sollten Ärzte genau die Merkmale des Verlaufs der Pathologie kennen, die dazu beitragen, das Entstehen schwerer Komplikationen zu verhindern.

Hier sind die wichtigsten klinischen Empfehlungen für die Diagnose der Krankheit:

  1. Bei einer Leberfunktionsstörung bei einer schwangeren Frau sollte der Arzt OZGBB vermuten;
  2. der Spezialist muss die klinischen und laboratorischen Manifestationen der Krankheit genau kennen;
  3. wenn es keine Abweichungen in der Ultraschalluntersuchung gibt - dies schließt OZHGB nicht aus. In den meisten Fällen ist die Echogenität in der Leber diffus erhöht;
  4. der schnelle Ausschluß der Virushepatitis und anderer Pathologien erlaubt die rechtzeitige Diagnose OZHGB und bestimmt die weiteren Taktiken der Führung der schwangeren Frau;
  5. Die perkutane Biopsie bei einer Frau ist wegen des Risikos einer massiven Blutung im Hintergrund des DIC-Syndroms begrenzt;
  6. Ein wichtiger Bestandteil der Diagnose ist das dynamische Monitoring unter Berücksichtigung stündlicher Veränderungen der Laborparameter, insbesondere der Biochemie, des Koagulogramms und der allgemeinen klinischen Analyse.

Behandlung und Prognose

Die therapeutische Taktik des Geburtshelfers basiert auf der Verwendung einer Reihe von therapeutischen Maßnahmen, die den Verlauf der Krankheit erleichtern, den Gesundheitszustand der Schwangeren verbessern und die Gesundheit des Fötus bewahren können. Die Frage der Notversorgung wird individuell unter Berücksichtigung der klinischen Symptome, der Ergebnisse der Labor- und Instrumentaluntersuchung entschieden.

Die weitere Behandlung erfolgt unter den Bedingungen der Intensivstation, wo die Vitalfunktionen überwacht werden (Angemessenheit der Spontanatmung, hämodynamische Parameter). Infusionstherapie umfasst:

  • Entgiftungspräparate;
  • Hepatoprotektoren;
  • Medikamente, die den Betrieb des Gerinnungssystems beeinflussen;
  • hormonelle Mittel;
  • Antibiotika;
  • Vitamine;
  • Blocker der Protonenpumpe;
  • Albuminlösung;
  • Plasmatransfusion;
  • Nootropika;
  • Herz-Kreislauf-Medizin.

Von efferenten Methoden wird empfohlen, Plasmapherese und Hämosorption zu verwenden.

Die Prognose hängt von der Schwere der Erkrankung und ihren Komplikationen ab. Das letale Ergebnis ist auf das DIC-Syndrom, massive Blutungen und dekompensierte Leber-Nieren-Insuffizienz zurückzuführen. Der Erfolg der Behandlung wird durch die rechtzeitige Diagnose von OZGB und dringende Lieferung auf dem Hintergrund der Intensivtherapie bestimmt. Nur so ist es möglich, die perinatale Mortalität zu reduzieren und das Leben einer Frau zu verlängern.

Hepatose der Schwangeren: Wie kann man die Krankheit nicht starten und ihre Progression verhindern?

Während der Zeit, in der das Kind den Organismus der zukünftigen Mutter trägt, nimmt die Belastung zu, Der hormonelle Hintergrund ändert sich und bereitet sich auf die bevorstehende Geburt vor.

In einigen Fällen eine Abnahme des Tonus der Gallengänge und eine Veränderung in der Konsistenz der Galle selbst, die zur Entwicklung von verschiedenen Komplikationen und Krankheiten führen kann.

Zu solchen Komplikationen gehört eine ernsthafte Erkrankung wie Hepatose der Leber.

Die meisten Experten sind überzeugt, dass diese Krankheit nicht einfach vor dem Hintergrund von Veränderungen im Hormonhaushalt auftreten kann.

Für seine Entwicklung sind gute Gründe erforderlich, zum Beispiel, genetische Voraussetzungen oder andere Umstände, die Schäden an Lebergewebe provozieren.

Während der Schwangerschaft, wenn die Produktion von Hormonen besonders aktiviert ist, wird der Auslöser ausgelöst, der die Entwicklung einer Hepatose provoziert.

Also, Schwangerschaft ist nicht die Ursache der Krankheit, sondern die optimalen Bedingungen für das Fortschreiten der Krankheit.

Was ist Hepatose?

Hepatose ist eine Krankheit, Es wird durch genetische Veränderungen verursacht und schädigt die Leberzellen. Abhängig von den Eigenschaften der Pathologie ist Hepatose in die folgenden Arten unterteilt:

  • Akute Hepatose. Die häufigste Form der Pathologie, die sich durch den Einfluss von toxischen Substanzen auf die Leberzellen manifestiert (während der Schwangerschaft als Föten fungieren als Kot).

  • Steanosis (Fetthepatose). Diese Krankheit ist durch Fettleibigkeit von Leberzellen gekennzeichnet. Um die Situation zu komplizieren und den Verlauf der chronischen Form der Hepatose zu verschlimmern, kann Alkoholmissbrauch missbraucht werden.

  • Fettartige Hepatose entwickelt sich allmählich und hat solche Stufen:
    • Initial (Fettleibigkeit von Leberzellen);
    • mittlerer Schweregrad (der Prozess der Necrobiose (Tod) von Hepatozyten beginnt);
    • Letzteres (präzirkulatorisch), bei dem irreversible Veränderungen in der Struktur der Leber auftreten.

  • Cholestatische Hepatose. Diese Art von Krankheit ist direkt mit einer Fehlfunktion der Gallenblase und der Gallenwege verbunden.

    Symptome der Krankheit

    Um die Krankheit nicht zu starten und ihr Fortschreiten zu verhindern, Es ist notwendig, klar zu wissen, welche Symptome und Anzeichen auf seine Entwicklung hinweisen.

    In den meisten Fällen eignet sich diese Lebererkrankung nicht zur Früherkennung, sondern Es gibt eine Reihe charakteristischer Symptome, was darüber aussagen kann:

  • ein anhaltendes Juckreizgefühl am ganzen Körper oder lokal;
  • unangenehme Empfindungen und Beschwerden in der Bauchhöhle;
  • schnelle Ermüdung und Verlust der Stärke;
  • gelbe Haut und Augäpfel, Anzeichen von Gelbsucht;
  • ein Gefühl von Schwere (in einigen Fällen, Schmerzsyndrom) auf der rechten Seite unter den Rippen;
  • Veränderung der Stuhlfarbe;
  • Appetitlosigkeit (oder Abnahme); Vergrößerung der Leber in der Größe;
  • dunkle Farbe von Urin und anderen.
  • Alle Anzeichen deuten darauf hin, dass die zukünftige Mutter eine Leber- und Gallenblase hat, und dies ist ein ernsthafter Grund für spätere Untersuchung und Diagnose.

    Fetthepatose: Wem drohen Übergewicht der Leber? Programm "Schule der Gesundheit"

    Diagnose

    Wenn es mehrere charakteristische Anzeichen einer Lebererkrankung gibt, Eine schwangere Frau muss sich dringend an ihren Frauenarzt wenden, in dem es beobachtet wird.

    Er wird sie an Profilspezialisten wie z Hepatologe und Nephrologe.

    Der Patient wird einer gründlichen Untersuchung unterzogen, die Folgendes beinhaltet:

    • klinischer und biochemischer Bluttest;
    • allgemeine Analyse von Urin;
    • Koagulogramm;
    • der Reberg-Test;
    • Elektrokardiogramm (EKG);
    • Ultraschall (Ultraschall);
    • Beratung des Augenarztes;
    • Dopplerometrie und andere.

    Und solche Methoden der Diagnostik wie Biopsie und Laparoskopie sind vollständig ausgeschlossen und kontraindiziert.

    Was ist gefährlich (und gefährlich?) Hepatose während der Schwangerschaft?

    Hepatosis kann wie jede andere Krankheit mit ihren Folgen behaftet sein. Und im Falle einer Schwangerschaft schließlich doppelt Nicht nur die Schwangere ist der Krankheit ausgesetzt, sondern auch der Fötus.

    Allgemein, Für eine Frau, die ein Baby trägt, ist Hepatosis nicht besonders gefährlich. Einige Wochen nach der Geburt des Babys verschwinden alle charakteristischen und lästigen Zeichen der Krankheit vollständig.

    Selbst in Fällen eines Rückfalls der Krankheit (mit der zweiten und der nächsten Schwangerschaft), normalisiert sich die Leber der Frau wieder.

    Aber die Schwangerschaft selbst kann in großer Gefahr sein, weil Blutkoagulabilität bei Hepatosis ist sehr gering.

    Es kann mit schweren Blutungen, sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt des Kindes und der postpartalen Periode, behaftet sein.

    Dieser Umstand deutet darauf hin, dass der Körper der Frau kein Enzym produziert oder in unzureichender Menge produziert, von dem die normale Blutgerinnung abhängt.

    Der Mangel an Enzym kann eine Folge von Vitamin K-Mangel sein, was wiederum durch Obstruktion der Gallenwege (Cholestase) verursacht wird. Eine schlechte Koagulierbarkeit kann sogar zu einem tödlichen Ausgang mit hohem Blutverlust führen.

    Negativ beeinflusst die Hepatose einer schwangeren Frau an ihrem Fötus. Oft sind die Folgen der Krankheit:

    • geringes Gewicht des Kindes bei der Geburt;
    • Entwicklungsverzögerung;
    • vorzeitige Schwangerschaft;
    • fetale Hypoxie;
    • Störung der Funktion des Atmungssystems des Kindes;
    • eine Störung des zentralen Nervensystems;
    • Unterentwicklung der Sehorgane;
    • Dysfunktion des Herzens, der Leber, der Nieren;
    • mögliches Risiko für Plazentainsuffizienz und andere.

    Aber es gibt Fälle, in denen der Verlauf der Krankheit bei einer Frau absolut keinen Einfluss auf die Entwicklung des Fötus hat. In diesem Fall darf das Kind bis zum Ende der Laufzeit und der natürlichen Lieferung tragen.

    Merkmale der Behandlung

    Nach der Untersuchung schreibt der Arzt des Patienten eine Behandlung vor. Im Fall der cholestatischen Form der Krankheit hat die Behandlung ein wichtiges Ziel: Verhindern Sie eine Frühgeburt.

    Eine Frau mit Hepatose wird ohne Unterlass ins Krankenhaus eingeliefert und werden ausschließlich in einem Krankenhaus behandelt.

    Mit Hilfe von Medikamenten wird das Leben der Mutter und des Kindes so lange aufrechterhalten, bis die Frucht reif und reif für ein selbständiges Leben ist.

    Im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft Regelmäßiges Fetalscreening ist obligatorisch, die alle Risikofaktoren für das Kind und seine Mutter regelt. Eine Frau wird von Spezialisten wie Gynäkologen, Hepatologen und Therapeuten beobachtet.

    Die erste und wichtigste Bedingung, ohne die die Behandlung unwirksam sein wird, ist strenge Diät. In der Regel, Tischnummer 5 nach Pevzner.

    Diese Diät besteht ausschließlich aus Produkten, die eine minimale Belastung der Leber haben, so dass die Funktion des Darmtraktes wieder normal wird.

    Die Einhaltung einer strengen Diät garantiert 50% Erfolg. Streng verbotene Aufnahme von fettigem, frittiertem, scharfem Essen. Empfohlen 5-6 Mahlzeiten pro Tag in kleinen Portionen.

    Wenn die Krankheit mild ist, dann Der Arzt verschreibt die folgenden Medikamente:

    • Arzneimittel der Enterosorbent-Gruppe;
    • Cholagogue;
    • Antazida;
    • Antioxidantien;
    • Entgiftungsmittel;
    • Folsäure;
    • Hepatoprotektoren;
    • Membranstabilisierungsmittel und andere.

    Mit starkem Hautschälen und Juckreiz können juckreizstillende Salben, Gele oder orale Mittel verschrieben werden. Außerdem wird eine Therapie zur Verfügung gestellt, um die Fähigkeit der Blutkoagulabilität zur Verhinderung von Blutungen zu erhöhen.

    Die Behandlung einer schwangeren Frau wird ausschließlich aufgrund des Verhältnisses zwischen Risiko für das Baby und der zukünftigen Mutter festgelegt.

    In Kombination mit Grundbehandlung Sie können und Rezepte der Alternativmedizin anwenden. Die sichersten und nützlichsten sind die folgenden:

  • Jeden Tag drei bis vier Mal am Tag, um Tee aus einer Heckenrose zu trinken. Es ist ein ausgezeichnetes Diuretikum und ist reich an Vitamin C.

  • Auskochen von Salbei mit Honig. Die Anwendung wird sofort nach dem Schlafen empfohlen (seit dem Morgen).

  • Chicorée-Auskochen. Sie können in einer Apotheke kaufen oder in einem Lebensmittelgeschäft kaufen. Trinken statt regelmäßig Tee.

  • Karotten frisch. Trinken Sie 100 ml jeden Morgen.

    Alle Volksmethoden sind sehr nützlich und gut, aber Sie sind keine Alternative zur traditionellen Behandlung, ernannter Spezialist. Sie können nur im Komplex verwenden.

    Prävention

    Um die Entwicklung einer Hepatose zu verhindern, ist es notwendig, eine Prophylaxe durchzuführen. Vorbeugende Maßnahmen umfassen:

    • Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
    • richtige Ernährung, einschließlich häufiger kleiner Snacks, um übermäßiges Essen zu verhindern, indem das Hungergefühl beseitigt wird;
    • Körperkultur und tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
    • Verzehr von Grünzeug für Lebensmittel;
    • die Verwendung einer ausreichenden Menge an Wasser in reiner Form und andere.

    Während der Schwangerschaft sind alle Bemühungen der Ärzte auf eine symptomatische Behandlung gerichtet, denn ihre Hauptaufgabe in diesem Fall ist es, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

    Die mit dieser Krankheit verbundenen Risiken sind zu hoch, So ist die Gewährleistung eines normalen Schwangerschaftsverlaufs, sicherer Arbeit und der Geburt eines gesunden Kindes der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt und eine noch bessere Verhütung der Hepatose.

    Die Prophylaxe der fettigen Hepatose - das Programm "Über das Wichtigste"

    Cholestatische Hepatose der Leber in der Schwangerschaft

    Nach den Ergebnissen vieler histologischer Studien während der Schwangerschaft ändert sich die Struktur und Blutversorgung der Leber der Frau nicht, jedoch schreiten die intrazellulären Prozesse schneller voran. Dies liegt an der Notwendigkeit, den Hormonspiegel zu metabolisieren und zu inaktivieren, Energieressourcen zu mobilisieren und die Produkte der lebenswichtigen Aktivität des Fötus zu neutralisieren. Vor diesem Hintergrund einer von fünf schwanger ist eine Verletzung der Leber von unterschiedlichem Schweregrad, die oft führt zu schweren Krankheiten und Gefahren für Frauen und Kinder, kann aber Hepatotoxizität in Gegenwart von Störungen des Leber-Gallen-Systems (in der Regel cholestatic und in seltenen Fällen Fett) verursachen.

    Fetthepatose (Shihan-Syndrom)

    Syndrom Shihana oder akute Fetthepatose von schwangeren Frauen - das ist eine sehr seltene Pathologie, die plötzliche Fettleibigkeit der Leber charakterisiert. Zum ersten Mal wurde das Krankheitsbild 1934 von Ärzten beschrieben, und genauere Informationen über seinen Verlauf wurden vom Arzt H.L. Sheehan, der seit 21 Jahren Praxis 6 solcher Pathologien beobachtet. Die Inzidenz des Syndroms ist 1 Fall für 13 tausend Schwangerschaften. Jetzt gibt es 130 Geschichten von der Krankheit.

    Die fetale Mortalität bei der akuten fetalen Hepatose bei Schwangeren beträgt 75-80%, bei Müttern 60-85%.

    Das Shihan-Syndrom manifestiert sich erst in der späten Schwangerschaft (32-35 Wochen) gegen Gestose. Erstens gibt es eine Schwere in den Beinen, Kurzatmigkeit, Schwäche und schnelle Müdigkeit, und da für viele schwangere Frauen diese Symptome normal sind, ist es schwierig, die Pathologie rechtzeitig zu vermuten.

    Wenn die allgemeine Schwäche fortschreitet, treten Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen auf und nach ein paar Wochen beginnt Gelbsucht. Es kommt zu einer gleichzeitigen Verletzung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels, die mit hämorrhagischen Störungen einhergeht. Auch wenn Sie in vorzeitige Wehen gehen, oder Ärzte geschaffen, den Fötus während der Geburt durch Kaiser zu sparen, wird der Zustand der Mutter kompliziert, und das Risiko des Todes fortbesteht.

    Die Ätiologie der Krankheit bleibt unklar, aber da sie nur bei schwangeren Frauen auftritt und zu einer bestimmten Zeit, assoziieren Ärzte sie mit einer Fehlfunktion des Mutter-Fötus-Systems der Immunhomöostase. Dem Studium des genetischen Faktors kommt nun eine besondere Rolle zu, da es für das Auftreten einer anderen, weniger gefährlichen Form der Hepatose, der cholestatischen, ausschlaggebend ist.

    Die Hauptmethode der Diagnose ist Biopsie. Das Syndrom Shihana unterscheidet sich vom HELLP-Syndrom (idiopathische Leberruptur) und Virushepatitis durch das Vorhandensein einer massiven Adipositas von Hepatozyten und das Fehlen von Entzündungen und Nekrosen an ihnen.

    Je früher das Shihan-Syndrom diagnostiziert wird, desto größer sind die Chancen, das Leben der Mutter und des Fötus zu erhalten. Im Stadium der Schwangerschaft wird auf die Therapie vorbereitet: Plasmatransfusion und Plasmapherese. Die direkte Behandlung umfasst das Stoppen der Blutung, die Verhinderung der Eiterung, die Antibiotikatherapie, die Einführung von Protein- und rheologischen Präparaten, Spenderblut, Vitaminen und Hepatoprotektoren (Glutaminsäure, Folsäure und Liponsäure).

    Cholestatische Hepatose

    Die cholestatische Hepatosis der Schwangeren (HBH) ist eine Störung in der Arbeit der Hepatozyten, die durch die Anhäufung von Gallensäuren in der Leber verursacht wird und die Zellmembranen löslich macht und schädigt. Dies ist ein genetischer Defekt, dessen Aktivierungsmechanismus eine Schwangerschaft ist, und im Gegensatz zum Shihan-Syndrom kann er sich jederzeit entwickeln. Die Inzidenzrate beträgt 2 Fälle pro 1000 Schwangerschaften.

    Früher wurde angenommen, dass selbst bei einer schweren Form der Leckage die Prognose günstig war, aber die neuesten Daten machen es zweifelhaft. Wenn die Symptome der Mutter einige Wochen nach der Entbindung durchlaufen haben, ist das Risiko für einen fetalen Tod sehr hoch:

    • Das Todesrisiko ist viermal höher als das einer gewöhnlichen Schwangerschaft;
    • nach einer Studie in Australien 1964-1984. unter den beobachteten 56 Patienten hatten 20 Frühgeburten und in 6 Fällen starb der Fetus;
    • im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft ist das Risiko für den Tod eines Fötus doppelt so hoch wie bei einer normalen Schwangerschaft;
    • Fetale Hypoxie entwickelt sich dreimal häufiger bei Patienten mit Gelbsucht als bei schwangeren Frauen mit nur einem Juckreiz;
    • Häufigkeit von Perinatalverlust, Frühgeburtlichkeit und verzögerte fetale Entwicklung bei Schwangeren mit cholestatischer Hepatose beträgt 35%;
    • die Häufigkeit der Frühgeburtlichkeit beträgt 20-60% in der normalen Schwangerschaft und 100% in Mehrlingsschwangerschaften;
    • in 25-50% der Fälle wird eine mekonale Anfärbung des Fruchtwassers beobachtet;
    • hohes Risiko für Blutverlust bei der Mutter nach der Geburt: in einem Fall von fünf, ist es mehr als 0,5 Liter, und in einem von zehn - mehr als 2 Liter, die dringend Bluttransfusion erfordert;
    • das Risiko von Spontanaborten ist um das 5-fache erhöht; die Hälfte der Frauen mit HBB hatte eine Fehlgeburt nach 33-36 Wochen (42%) und 28-32 Wochen (8%);
    • die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts erhöht sich im Vergleich zu einer normalen Schwangerschaft um das Vierfache;
    • In 17% der Fälle werden Babys mit Asphyxie geboren (am häufigsten von leichter Schwere).

    Das Risiko, eine CGD zu entwickeln, ist erhöht, wenn eine Frau vor und während der Schwangerschaft orale Kontrazeptiva und Antibiotika konsumiert.

    In der Anamnese fanden die Ärzte heraus, dass jede vierte Frau mit HBB-Hepatose während der Schwangerschaft Schwestern, Mütter oder Großmütter litt, was den Verdacht auf die genetische Natur der Erkrankung bestätigt. Darüber hinaus endete 77% der ersten Schwangerschaft in einer Fehlgeburt, und die zweite schaffte es, durch eine verantwortungsvollere Einstellung zur Gesundheit und ständige medizinische Überwachung gerettet werden.

    Die finnischen Forscher vermuten, dass das hohe Risiko für fetalen Tod bei CGB auf die Ansammlung von primären Gallensäuren im Fruchtwasser und in der Plazenta zurückzuführen ist.

    Cholestatische Hepatose während der Schwangerschaft hat eine günstige Prognose für die Mutter, aber ein hohes Risiko für perinatale Komplikationen und Mortalität für den Fötus.

    Klinisches Bild

    Bei Menschen wird die cholestatische Hepatosis der Schwangeren als "schwangeres Jucken" bezeichnet, da dieses Symptom das bestimmende Symptom ist und bei 100% der Patienten beobachtet wird, bei 56% ist es generalisiert. Die Gelbsucht der Haut wird nur bei 10-15% der Patientinnen beobachtet; ihm geht die lange vor-scheltusnyj Periode voraus, da die Ansammlung des Bilirubins im Blut bis zu den Konzentrationen des Pigmentes mehrere Wochen dauert. Auch in 70% der Fälle erfahren Frauen Schlafstörungen und emotionale Störungen. Im Verlauf der Erkrankung entwickeln sich typische cholestatische Symptome: Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, verminderter Appetit und Gewichtsverlust als Folge.

    Cholestatische Hepatosis nimmt selten einen verlängerten Verlauf, und ihre Symptome verschwinden bald nach der Geburt. Bei einer erneuten Schwangerschaft treten sie jedoch bei 70% der Frauen mit HBB wieder auf.

    Diagnose

    Die rechtzeitige Diagnose von HCV ist eine 90% ige Garantie für einen günstigen Verlauf und eine Schwangerschaft, im Gegensatz zu Fetthepatozyten, deren Folgen oft unvorhersehbar sind. Die Diagnose wird durch solche Studien durchgeführt:

    • ein Bluttest für die Konzentration von Gallensäuren, Bilirubin und die Höhe der Enzyme;
    • Ultraschall zur Beurteilung des Zustands und der Größe von Leber und Gallenblase;
    • Dopplerographie zur Beurteilung des Fetus;
    • CTG (nach 34 Wochen gezeigt), um eine fetale Herzfrequenz zu ermitteln.

    Behandlungsschema

    Angesichts der Unklarheit der genauen Ursache der Krankheit gibt es keine ätiologische Behandlung. Daher sind alle Bemühungen der Ärzte darauf gerichtet, die Leber von angesammelten Gallensäuren zu reinigen und ihre Funktionen wiederherzustellen.

    Es ist interessant, dass Daten über Methoden zur Behandlung solcher Komplikationen sogar in alten medizinischen Abhandlungen gefunden werden. Der Fokus lag auf der Verwendung von Sweatshops, choleretischen, abführenden und erbrechenden Pflanzenextrakten. Aderlass wurde auch verwendet (analog der Plasmapherese).

    Jetzt hat sich die Form der Freisetzung von Medikamenten geändert:

    1. Galleproduktionsblocker - Polyphepan, Lestyramin;
    2. Glukokortikoide - zur Unterdrückung der erhöhten Sekretion von Östrogen;
    3. Hepatoprotektoren - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
    4. Korrektoren der Verstöße gegen Tocopherol - Früchte der Mariendistel, Quercetin, Vitamin E;
    5. Phytopräparate - Galstena, Gepabene, Hofetol;
    6. Medikamente, die die Ausscheidung von Galle verstärken - Ursofalk, Ursosan;
    7. Efferent Therapie (1 Hämosorption + 4 Plasmapherese).

    Studien haben gezeigt, dass mit dem Zusatz der Drogentherapie das efferente Risiko für Frühgeburten, Mortalität und perinatale Komplikationen um 30% reduziert wird. Mit dieser Behandlung wurde kein einziger Fall von Hypoxie und akuter Plazentainsuffizienz beobachtet. Die Reinigung des Blutes mittels Plasmapherese senkt die Belastung der Leber, so dass sie "Kräfte" auf die Produktion von Enzymen "ausgibt", die insbesondere für die Gerinnbarkeit des Blutes verantwortlich sind. Dadurch wird das Risiko eines Blutverlustes in der Prä- und Pränatalzeit um 70% reduziert.

    Die cholestatische Hepatose ist keine Indikation für Aborte. Um sie zu erhalten, müssen jedoch alle medizinischen Empfehlungen eingehalten werden. Und obwohl das Risiko einer dringenden Kaiserschnittentbindung groß ist, ist bei 92% der Patienten mit rechtzeitig diagnostiziertem HCV die Geburt natürlich.

    Akute Fetthepatose bei Schwangeren (Shihan-Syndrom)

    Die akute fetale Hepatosis der Schwangeren (OZHGB) ist eine schwere Komplikation der zweiten Schwangerschaftshälfte. Die erste Erwähnung der akuten Fettleber einer Frau, die in der postpartalen Phase starb, bezieht sich auf 1857 als die OZHGB nosologischen Form zuerst im Jahr 1940 von H. Sheehan beschrieben ist, der sie die Krankheit der akuten gelber Leberatrophie geburtshilflichen und gab eine detaillierte Beschreibung genannt. Die Letalität mit OBZHB laut den ersten Berichten war 90 - 100%. Eine frühzeitige Diagnose der Krankheit und die Behandlungsstrategie ausgewählt richtig (sofortige Lieferung ist) deutlich Müttersterblichkeit verringern, obwohl selbst unter diesen Umständen bleibt es sehr hoch und ist nach verschiedenen Forschern 8-33%, im Durchschnitt 25%. OZHGB bezieht sich auf die selten vorkommende Schwangerschaftspathologie: 1 Fall für 13 328 Geburten. Daher ist in den meisten Entbindungskliniken mit der Zahl der Geburten im 3000-5000 Jahr haben Ärzte theoretisch die Möglichkeit, die Pathologie der schwangeren 1 alle 3 zu beobachten - 4 Jahre. Es sollte jedoch betont werden, dass das Auftreten von Ikterus und Dyspepsie-Syndrom ist oft ein Grund für die stationäre Behandlung von Patienten in einem Krankenhaus mit Verdacht auf infektiöse Virushepatitis (SH). So kommen einige schwangeren Frauen mit OZHGB zuerst die Aufmerksamkeit von Infektionskrankheiten und Geburtshelfern Entbindungsstationen, aber manchmal Ärzte, insbesondere Gastroenterologen, aber Kenntnis von der großen Mehrheit der Geburtshelfer und Gynäkologen, allgemeine Internisten Ärzte über die Krankheit sind äußerst unzureichend. Es sollte beachtet werden, dass Infektionskrankheiten in Krankenhäusern aufgrund der Seltenheit ihres Auftretens auch selten bei dieser Pathologie auftreten.

    Sehr indikative Statistiken des infektiösen klinischen Krankenhauses Nummer 1, (IKB Nr. 1) in Moskau, wo mit OZHGB schwanger fast jährlich kommen.

    Zwischen 1970 und 2000 wurde bei 57 Frauen die Diagnose OZHGB gestellt. In den Jahren 1972, 1976, 1982, 1995 gab es keine schwangeren Frauen mit OZHGB, im Jahr 2000 waren es 7. In Bezug auf das Alter wurden Patienten mit OZHGB wie folgt verteilt: bis zu 20 Jahren - 3 Frauen, 21 bis 30 Jahre - 48, über 30 Jahre-6 Frauen. Bei den beobachteten Patientinnen entwickelte sich OZHGB nur im dritten Trimester der Schwangerschaft: bezüglich 28 bis 30 Wochen, 28, von 31 bis zu 35 Wochen, 27; in 36 - 38 Wochen bei 2 Frauen; die Erstgeborenen waren 43, wiedergeborene 14 Frauen. Von 57 Patienten mit OZHGB starben 10 (17,5%), von 60 Neugeborenen (es gab 3 Zwillinge), 16 (26,6%) starben, 10 von ihnen waren pränatal.

    Gelbsucht bei Schwangeren in medizinischen Einrichtungen jeglicher Stufe und Qualifikation wird oft als Manifestation der VG angesehen und verursacht einen "Reflex der Übersetzung", der den Diagnoseprozess unweigerlich verzögert und eine verantwortungsvolle Entscheidung trifft. In der Hälfte der Fälle, OZHGB (29 von 57 Patienten, 50,8%) war der Grund für den Krankenhausaufenthalt in IKB Nr. 1, Verdacht auf IH. Zur gleichen Zeit wurden 18 Patienten von den Ärzten der Frauenkliniken oder Polikliniken an ihrem Wohnort zum Krankenhausaufenthalt überwiesen, und 11 Frauen wurden von den Geburtskliniken zur ISS überwiesen.

    In den Fällen, in denen die Patienten Übelkeit und Erbrechen haben und noch keine Gelbsucht vorhanden ist, ist es im präklinischen Stadium nicht ungewöhnlich, dass bei schwangeren Frauen eine toxische Lebensmittelvergiftung vermutet wird. So wurde fast ein Drittel aller Frauen mit OZHGB (16 von 57 Patienten, 28%) an die SDI Nr. 1 mit der Diagnose "Lebensmittel-toxische Co-Infektion" geschickt.

    Schwierigkeiten OZHGB präklinische Diagnose zeigt die Tatsache, dass 12 (21%) der 57 Frauen in IKBL Nummer 1 mit einer Vielzahl von Diagnosen wurden ins Krankenhaus: (?) Holetsistopankreatit, Influenza, SARS, Rekonvaleszenten Röteln + Präeklampsie, eine Lebensmittelvergiftung + Appendizitis Dreitägige Malaria usw.

    OZHGB wird aufgrund ihrer eigenen Schwangerschaftsschwangerschaft als Gelbsucht bezeichnet. In der heimischen Literatur werden mehrere Begriffe verwendet, um auf diese Krankheit zu verweisen: akute fettige Infiltration der Leber von Schwangeren, OVPP von Schwangeren.

    Nach Angaben der Internationalen Klassifikation der Krankheiten dieser Pathologie 10. Revision wird zur Kategorie K-72 „Leberversagen, anderweitig nicht genannt“ im Zusammenhang, in dem sie die folgenden Bedingungen aufgenommen: „Die gelbe Atrophie oder Degeneration Fettleber, akute Steatose, Sheehan-Syndrom“

    OZHGB entwickelt sich in der Regel in jungen primiparas. Die Ätiologie der Krankheit ist noch unklar. Seine Entwicklung ist mit Thrombose der Blutgefäße der Leber, Nebenwirkungen von Tetracyclin und Levomycetin verbunden, bestimmte Verletzungen sind Immunhomöostase im Mutter-Fötus-System. Die Seltenheit dieser Komplikation bei schwangeren Frauen mit schweren Formen von Toxikose, begleitenden bakteriellen Infektionen und verminderter Mutterernährung deutet darauf hin, dass die Erkrankung möglicherweise mit genetischen Defekten in Leberenzymsystemen verbunden ist. Bei der Biopsie bestimmen die massive diffuse Fettleibigkeit der Leber ohne die Nekrose der Leberzellen und die entzündliche Infiltration.

    OBZHB manifestiert sich durch schwere Leberzellinsuffizienz, hämorrhagisches Syndrom, das durch disseminierte intravaskuläre Koagulation verursacht wird, und Nierenschaden. Im klinischen Verlauf der Erkrankung werden drei Stadien unterschieden.

    Die erste Phase - vor der Gelbsucht - beginnt gewöhnlich in der 32-34. Schwangerschaftswoche. Die Patienten klagen über Übelkeit, Schwäche, Hautjucken, Sodbrennen. Anfangs tritt Sodbrennen sporadisch auf, tritt dann intermittierend auf und wird schließlich schmerzhaft, begleitet von einem brennenden Gefühl entlang der Speiseröhre während der Passage von fester und flüssiger Nahrung und kann nicht behandelt werden.

    Das zweite Stadium (1-2 Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit) ist ikterisch. In diesem Fall werden Schwangere am häufigsten an einen Spezialisten für Infektionskrankheiten mit Verdacht auf Virushepatitis überwiesen. Zu dieser Zeit nimmt die Schwäche zu, Sodbrennen verstärkt sich, Übelkeit, Erbrechen (häufiger blutig), das brennende Gefühl hinter dem Sternum nimmt zu. Bloody Erbrechen, wie Schmerzen entlang der Speiseröhre und im Magen, ist mit dem Auftreten von multiplen Erosionen und Geschwüren in den oberen Teilen des Verdauungstraktes verbunden. Diese klinischen Symptome sind mit einer schnellen Abnahme der Leber verbunden.

    1-2 Wochen nach Beginn der Gelbsucht tritt ein drittes Stadium auf, das durch eine schwere Leberinsuffizienz gekennzeichnet ist. Fast alle Autoren weisen darauf hin, dass sich das Leberversagen aufgrund akuter Fettleibigkeit von dem der viralen Hepatitis unterscheidet. Leberversagen ist in den meisten Fällen mit Nierenversagen verbunden und wird nicht von Enzephalopathie begleitet. Schwangere Frauen mit OZHGB, die durch Leberversagen kompliziert sind, bleiben bis zum Endstadium der Erkrankung bei Bewusstsein. Auf der anderen Seite gibt es Beobachtungen des Shihan-Syndroms mit der Entwicklung von Leberkoma.

    Nach dem fetalen Tod des Fötus entwickelt sich das DIC-Syndrom. Es äußert sich durch nasale, uterine, gastrointestinale Blutungen mit einer Verletzung des Blutgerinnungssystems.

    In einer Laborstudie des Blutes ist fest entschlossen, Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytose mit Linksverschiebung, Hypoproteinämie, nekorregiruemaya Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie, Hypofibrinogenämie, Reduktion PB hypocoagulation mit einer Hemmung der Fibrinolyse Defizit Prokoagulantien hohe gerinnungshemmende Wirkung. Der Gehalt an Trazaminase steigt leicht an, 2-3 mal.

    Die Dauer der Krankheit reicht von ein paar Tagen bis zu 7-8 Wochen

    Nach modernen Begriffen bezeichnet OZHGB als mitochondriale tsitopatiyam, in dem die Fettleber eine Manifestation einer systemischen Erkrankung der Mitochondrien ist, auch die Nieren, Muskeln, Nervensystem, Bauchspeicheldrüse beeinflussen, Herz. In den Mitochondrien finden alle Reaktionen der Umwandlung und Akkumulation von Energie statt, abgesehen von dem Abbau von Kohlenhydraten. Oxidative Phosphorylierungsreaktionen werden von der Spaltung von Fettsäuren (LC) und der Synthese von ATP begleitet. Dieser Prozess erfordert die Beteiligung spezifischer Enzyme (3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase LC). Es ist wahrscheinlich, dass der Mangel an diesem Enzyme, genetisch bedingte Entwicklung OZHGB und andere Krankheiten zugrunde liegen, die auch zu der Gruppe der mitochondrialen tsitopaty (Reye-Syndroms, Reaktionen auf bestimmte Medikamente, etc.) gehört. Dies wird durch genetische Untersuchungen bei Frauen mit OZHGB, ihre Männer und Babys bestätigt, als Folge davon hat sich gezeigt, dass die Entwicklung dieser Komplikation während der Schwangerschaft in dieser Kategorie Weibchen heterozygot Gendefekt durch das Auftreten des mutierten Gens verursacht häufig zurückzuführen sein kann, verantwortlich für das Auftreten von 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase-Mangel. Im Experiment wurde gefunden, dass diese Art von Mangel letztlich zu einer Störung der Oxidation des LC in den Mitochondrien führt. Es besteht die Möglichkeit von OZHGB in 3 Trimester der Schwangerschaft aufgrund der Auswirkungen auf die Körper der Mutter, die heterozygot für den Defekt im Stoffwechsel des LCD, mit dem Fötus diesen Defekt. Außerdem kann die Schwangerschaft selbst die Funktion der Mitochondrien verschlechtern. Daher gab es bei Mäusen in der späten Schwangerschaft einen Mangel an Oxidation des LC mit einer durchschnittlichen Kettenlänge sowie eine Hemmung des Krebs-Zyklus.

    Die klinischen Manifestationen des OZHGB sind vielfältig. Es gibt Fälle, mit schlechten klinischen Symptomen, mit Ikterus und ohne sie, sowie Varianten des klinischen Verlaufs, in denen die Krankheit schnell auftritt, schreitet unaufhaltsam, zur Entwicklung von akutem Nierenversagen, intravaskuläre Koagulation (DIC) und dem Tod einer schwangeren Frau verbreitet und ihr Kind.

    Die typischste Variante ist der Krankheitsverlauf, bei dem die ersten Anzeichen am häufigsten zwischen der 30. und 38. Schwangerschaftswoche auftreten. Die Krankheit kann sich jedoch noch früher entwickeln.

    In der Regel hat die Krankheit preicteric Zeit, als vor dem Hintergrund der schwachen Präeklampsie Symptome auftreten wie Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein oder Schmerzen im Unterleib, die Tasse in der Magengegend. Zur gleichen Zeit tritt Sodbrennen auf, zunächst kurzzeitig, intermittierend, dann immer länger und erreicht eine außerordentliche Intensität. Sodbrennen wird begleitet von Schmerzen entlang der Speiseröhre, wird nicht nur beim Passieren eines dichten Lebensmittelklumpens verstärkt, sondern auch beim Schlucken von Flüssigkeit.

    Pathologische Basis dieses Symptoms reichte eine Autopsie erozirovanie oder Geschwür der Schleimhaut der Speiseröhre bei der Entwicklung von DIC ist. Die nächste Stufe der Entwicklung OZHGB - Ikterus, wenn das Risiko schwerer Komplikationen für die Mutter und den Fötus dramatisch erhöht. Gelbsucht ist normalerweise intensiv, kann aber mild sein. Sodbrennen, das seine maximale Entwicklung erreicht hat, wird oft durch Erbrechen von "Kaffeesatz" abgeschlossen, wonach eine vorübergehende Erleichterung eintreten kann. Das Auftreten von Erbrechen mit einer Beimischung von Hämatit ist ein wichtiges Merkmal, auf deren Grundlage die es möglich ist, diese Pathologie der Schwangerschaft zu vermuten. Der Verlauf der Krankheit kann von der Entwicklung von Ösophagitis begleitet werden. Ungefähr die Hälfte der Patienten entwickelt Aszites, möglicherweise infolge einer portalen Hypertension. OZHGB durch progressive Leberversagen gekennzeichnet, Enzephalopathie zu einem langfristigen Verlust des Bewusstseins führt nicht, gibt Stupor Weg zur vollständigen Wiederherstellung des Bewusstseins. In den meisten Fällen wird die Krankheit durch Leukozytose (beschriebene Fälle hyperskeocytosis) trombotsntopeniey begleitet, wenn Hämoglobin reduziert Ebene und rote Blutkörperchen Blutungen. Typische Hypoproteinämie und Reduktion von Prothrombin-Index ist - PTI (als Folge des starken Rückgangs der Protein-sintetichsskoy Leberfunktion), das Niveau alaninamnnotransferazy (ALT) ist in der Regel gering und in den meisten Fällen nicht mehr als 3-10-Standards. Für mitochondriale tsitopaty, einschließlich OZHGB, die charakteristisch für Hypoglykämie (wegen Verletzung des Krebs-Zyklus) giperammonemin (manchmal hoher Konzentrationen an Harnsäure in einem sehr frühen Stadium der Erkrankung gefunden wird, vor dem Einsetzen der klinischen Symptome) und metabolische Azidose. Wenn OZHGB leiden fast immer die Nieren, ist es schwierig für die Krankheit Nierenversagen machen Schweregrade.

    Bei der histologischen Untersuchung fällt die leuchtend gelbe Farbe der Leber aufgrund der fettigen Degeneration der Hepatozyten auf. Hepatozyten sind geschwollen, mit kleinen und großen Fetttröpfchen und zentral gelegenen Kernen. Der hepatische Archetypus ist nicht gebrochen. Die Infektion anderer Organe äußert sich in fettiger Infiltration der Nieren, der Bauchspeicheldrüse und des Herzens.

    Charakteristische Merkmale sind auch scharfe intravaskuläre Gerinnungsstörungen in Form von hämorrhagischen Syndroms exprimiert (Hämorrhagien in allen Organen, Hämatothorax, Hämoperitoneum, Anämie Eingeweiden, akute Geschwüre, Speiseröhren-, Magen-, und andere.).

    Die Prognose und die Ergebnisse für BFS sind sowohl für die Mutter als auch für das Kind sehr ernst. Der Tod wird in der Regel durch DIC-Syndrom, starke Blutungen und Leber-Nieren-Insuffizienz verursacht. Der Behandlungserfolg wird vor allem durch die rechtzeitige Erkennung dieser Krankheit und frühzeitige Entbindung sowie durch die Verbesserung der Intensivmedizin bestimmt (diese Maßnahmen führten in den letzten Jahrzehnten zu einer Erhöhung der Überlebensraten).

    Die infektiösen Krankenhauspatienten erhielten OZHGB in der Regel SH Verdacht jedoch Differentialdiagnose ist in erster Linie mit scharfem SH (GPB) verschiedenen Krankheitsursachen durchgeführt. Wenn GPB Verlauf der Krankheit auch durch die Entwicklung predzheltushnogo Zeit mit ähnlichen asthenovegetative und dispeptichesknmi Phänomenen gekennzeichnet ist, sei darauf hingewiesen, dass die klinischen Manifestationen noch eine Reihe von Funktionen. Sodbrennen und Schmerzen beim Schlucken an der Speiseröhre sind selten. In schweren icteric Schritt SH ist die Entwicklung der charakteristischen eigentümliche Enzephalopathie, die bei Krankheitsprogression und führt von Bewusstsein zu Koma und Verlust. GP wird selten mit Gestose kombiniert, es ist ungewöhnlich für ihn, akutes Nierenversagen zu entwickeln. Veränderungen in der biochemischen Indizes in GPB werden durch einen deutlichen Anstieg der Ebenen (ALT gekennzeichnet, die 30 erreichen - 100 und mehr Standards wird oft Thymoltrübungstest Test modifiziert, enthalten die Blutmarker, so dass Ethnologie SH bestimmen (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HDV- IgM und IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV et al.). GPB ist ungewöhnliche Leukozytose, Thrombozytopenie und Hypoproteinämie. Exclusion AVH ist von größter Bedeutung als therapeutische Strategie bei der Behandlung von schwangeren Frauen, Patienten GPB und OZHGB ist diametral pro

    Normalerweise muss ich keinen einzigen Fall bereuen, wenn die Lieferung in einem frühen Stadium der DIC gemacht wurde. entwickelt Last in vielen schweren pathologischen Prozessen, vor allem bei schwangeren Frauen ist einfach, aber es nicht pathognomonische nur OZHGB angesehen werden kann. Jedoch kann in Kombination mit anderen frühen Stadium Symptome einer Blutgerinnungsstörung vermutet werden OZHGB mit hinreichender Wahrscheinlichkeit. Viele Fälle OZHGB zunächst als träge Präeklampsie entwickelt, die oft der Fall bei schwangeren Frauen in den drei Trimester, aber nur, wenn OZHGB dauert dieser Vorgang auf eine ganz andere Qualität. Unter der SH, Lebensmittelvergiftung und anderen Krankheiten zu maskieren, lässt OZHGB zu wenig Zeit für die Differentialdiagnose. Aus objektiven Gründen oft Laboruntersuchungen sind „keine Zeit hat,“ die Zeit, um eine Entscheidung über die Wahl der geburtshilflichen Taktik zu nehmen. Darüber hinaus keine klinischen Medizin-Tests haben, die die Entwicklung bestätigen könnten OZHGB eher lehnen sie andere Krankheiten, mit denen es notwendig, zu unterscheiden ist. Schnelle und genaue Antwort auf alle Fragen konnten Nadelbiopsie der Leber geben, die viele Forscher, um die Durchführung empfehlen die Diagnose zu stellen, aber die Blutung Bedrohung bei der Entwicklung von DIC schränkt die Verwendung von Nadelbiopsie, neben nicht alle geburtshilflichen und Infektions Kliniken, diese Technik ist Routine.

    Algorithmus zur Diagnose von OZGBB:

    1. Für jede Verletzung der Leberfunktion, die sich im dritten Trimester der Schwangerschaft entwickelt hat, ist der Arzt verpflichtet, OZGBB zu verdächtigen.

    OZHGB 2. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Komplex (Schwäche, Lethargie, Übelkeit, Sodbrennen zu erhöhen, Erbrechen Mischung mit Hämatin, Unwohlsein oder Bauchschmerzen, Gelbsucht, Enzephalopathie, ohne dass es zu Bewusstseinsverlust oligoanuria) und Laborparametern (giperbilirubinemnya, erhöhte Aktivität ALT 3-10-mal, Leukozytose, Thrombozytopenie, Hypoproteinämie, Hypoglykämie, erhöhte Spiegel von Harnstoff und kreatinika, verringertes Niveau PTI).

    3. Diffuse Erhöhung der Echogenität der Leber mit Ultraschall der Bauchorgane (normales Sonogramm schließt die Diagnose von OZHGB nicht aus).

    4. die Diagnose zu klären, kann Lebensdauer perkutane Nadelbiopsie der Leber führen, aber ihre Verwendung ist aufgrund der Schwere der Erkrankung des Patienten (die Entwicklung von DIC und Leberversagen), als auch aufgrund unzureichender Ausbreitung des diagnostischen Verfahrens, wie in infektiösen beschränkt, weil und in geburtshilflichen Kliniken.

    5. Die Verwendung moderner Methoden der immunologischen Diagnostik zusammen mit anderen klinischen und Laborindikatoren ermöglicht es, die Diagnose von GPV zu bestätigen oder zu widerlegen.

    Die Bestimmung von IG-Markern durch das ELISA-Verfahren kann für mehrere Stunden durchgeführt werden. In diesem Fall, wenn ein schwangeren im Pflegeheim, sie in ein Krankenhaus Infektion für diese Studien zu übersetzen es unpraktisch ist, weil der Zustand des Patienten verschlechtert Transport. Wenn die Differentialdiagnose zwischen GPB und OZHGB schwanger kann in einer privaten Raum (box) Entbindungsklinik, bis die Ergebnisse der Forschung von den Laborwerten der WG und dem Abschluss einer ansteckenden Krankheit isoliert werden. Wenn bestätigt AVH Patient wird auf die Infektionskrankheiten Krankenhaus übertragen und weitere Behandlung des Patienten wird in erster Linie als Anfang in der Mitte des GPB Geburt bis zur Fortsetzung der Schwangerschaft gerichtet ist, kann zu deutlich mehr schweren HS führen. Wenn OZHGB sofortige Lieferung Festlegung durchgeführt wird, und die Verfahren von dem obstetrician definiert werden.

    6. Ein wichtiger Punkt in der Diagnose von OBGB ist die stündliche Beobachtung von Veränderungen der Blutwerte, insbesondere des Gerinnungssystems; Hierfür können allgemein verfügbare Tests verwendet werden und nicht nur komplexe Studien mit vielen Parametern.

    Die Behandlung von Patienten mit OZHGB wird empfohlen, mit der Lieferung nach intensiver präoperativer Vorbereitung einschließlich Plasmapherese und Transfusion von gefrorenem Frischplasma zu beginnen.

    Die Geburt sollte schnell und vorsichtig sein, vorzugsweise abdominal, obwohl Amniotomie, Geburt und Verkürzung der zweiten Wehenphase durch Auferlegen von Geburtszangen möglich sind. Die Hauptsache - um Zeit zu haben, eine Frau vor dem Tod des Fötus und das Auftreten von Anzeichen von DIC-Syndrom zu gebären.

    Eine deutliche Verschlechterung ein Indiz für Sectio bei einem lebenden oder toten Fötus. In der postoperativen Phase wurde massive Blutungen und septische Komplikationen, rationale Antibiotikatherapie, Substitution, hepatoprotective Therapie verhindert. Einführung von nativem Plasma, Kryopräzipitat, antihämophilem Plasma Protein (Albumin, Plasma) und rheologisch aktive Arzneimittel (gemodez, reopolig-Lyukin, Trental, Curantylum), Protease-Inhibitoren (contrycal, gordoks). Die Erythrocytarmasse wird nach strengen Vitalindikationen eingeführt. Zu den Hepatoprotektoren gehören (Vitamine B1, B6, B12, C und Folsäure, Cocarboxylase (100 bis 150 mg / Tag), Liponsäure (0,025 g, 3-4 mal täglich Essentiale (175 -300 mg in Kapseln oder 250-1000 mg intravenös), Glutamin- Säure (0,25 g 4-6 mal pro Tag). Schnelle Diagnose und schnelle Behandlung signifikant verbessert die Prognose für Mutter und Kind.

    Derzeit gibt es Berichte, dass das Risiko einer wiederholten OZHGB während der nachfolgenden Schwangerschaft gering ist. In der Literatur gibt es Beschreibungen einer erfolgreichen Schwangerschaft bei Frauen, die in der Vergangenheit eine OZGB erlebt haben.

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