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Gutartiger Lebertumor


Gutartige Lebertumor - eine durch das Auftreten von Tumoren in der Leber begleitet Krankheit, die durch langsames Wachstum und die mangelnde Fähigkeit zu metastasieren gekennzeichnet ist (in der Nähe zu Organen und Lymphknoten-Gruppe verschieben), die charakteristisch für maligne Tumoren ist.

Die Krankheit ist in Industriestädten und großen Megastädten verbreitet, wo die ökologische Situation stark gestört ist. Zu diesen Gebieten gehören die USA, Mexiko, Großbritannien, Frankreich, Deutschland, die Ukraine und Russland. Die Häufigkeit von gutartigen Lebertumoren in diesen Regionen liegt bei 40 - 45 Fällen pro 100 000 Einwohner pro Jahr.

Der Tumorprozess findet sich im Durchschnitt bei Individuen nach 45 bis 50 Jahren. Frauen sind 3-4 mal häufiger als Männer krankheitsanfällig.

Vorhersage für zweifelhafte Krankheit, mit angemessenen und rechtzeitigen Behandlung Beobachtung Todesfällen wurden aufgezeichnet, aber ziemlich oft ein gutartiger Tumor der Leber ist kompliziert durch Blutungen, Brüche und Bösartigkeit (Umwandlung in einen bösartigen Tumor), die die Prognose verschlechtert.

Ursachen

Die Ursachen der Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Nur wenige Risikofaktoren können identifiziert werden, obwohl ihre Rolle bei der Entwicklung von gutartigen Neubildungen in der Leber nicht vollständig bewiesen wurde:

  • systemische Einnahme von Hormonpräparaten;
  • erbliche Veranlagung;
  • schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkohol in großen Dosen, Drogenabhängigkeit);
  • ständige Verwendung von akuten und fetthaltigen Lebensmitteln tierischen Ursprungs;
  • chronische Virushepatitis B und C;
  • parasitäre Lebererkrankungen (Schistosomiasis, Echinokokkose, Alveokokkose, Opisthorchiasis);
  • langfristige Arbeit in der Produktion, die eine hohe Menge an Schadstoffen wie Pestizide, Nitrosamine, Tetrachlorkohlenstoff oder polychlorierte Biphenyle enthält;
  • Stoffwechselerkrankungen: Diabetes, Hypercortison, Phäochromozytom, Itenko-Cushing-Syndrom, Schilddrüsenunterfunktion, thyrotoxischer Kropf.

Klassifizierung

Formen der gutartigen Bildung in der Leber:

  • Hämangiom - ein Tumor in der Leber, der aus den Gefäßen des Organs wächst;
  • hepatozelluläres Adenom - ein Tumor, dessen Substrat Leberzellen - Hepatozyten sind;
  • regenerative noduläre Hyperplasien - Tumor nach Art der Knötchen aus Hepatozyten;
  • fibronoduläre Hyperplasie ist ein gutartiger Tumor aus den Leberzellen, der ein einzelner, großer Fokus ist;
  • Adenom der intrahepatischen Gallenwege - Tumorbildung, die aus den Drüsenzellen der Gallenwege innerhalb der Leber auftritt;
  • Gemangioendotheliom - ein Tumor, der aus dem Epithelgewebe wächst, das die Wände der Blutgefäße auskleidet;
  • Lipom - ein gutartiger Tumor, der aus Fettgewebe entsteht;
  • Fibromyom - ein Tumor, dessen Substrat Zellen des Binde- und Muskelgewebes sind;
  • Fibrom ist ein gutartiger Tumor aus Zellen des Bindegewebes.

Symptome eines gutartigen Lebertumors

Ein gutartiger Tumor, der keine Komplikationen verursacht oder keine große Größe erreicht hat, ist asymptomatisch. In der Regel erfolgt die Diagnose zufällig, wenn die geplante Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder wenn der Patient für eine andere Krankheit zum Arzt wendet.

Eine Reihe von unspezifischen Symptomen sind möglich, wie zum Beispiel:

  • Dehnungsschmerz im rechten Hypochondrium und im Magen;
  • Abnahme oder totale Appetitlosigkeit;
  • rülpsen sauer;
  • Sodbrennen;
  • leichte Übelkeit;
  • Blähungen des Darms;
  • Stuhlstörung.

Aufgrund des mageren symptomatischen Bildes der Krankheit, um einen gutartigen Tumor in der Leber von einem bösartigen zu unterscheiden, verwenden Sie eine Anzahl von Zeichen:

  • Fehlen von bösartigen Tumoren in der Vergangenheit;
  • Fehlen eines schnellen Tumorwachstums;
  • Fehlen von Metastasen;
  • normale Konzentration von Krebsmarkern im Blut;
  • Fehlen von Symptomen einer Tumorintoxikation (Kopfschmerzen, Temperatur, etc.).

Diagnose

Labormethoden der Forschung

  • Ein allgemeiner Bluttest, bei dem Hämoglobin auf 80 g / l (normal 130-150 g / l) und rote Blutkörperchen auf 2,4 * 10 12 / l reduziert wird (Normalwert 3,4 - 5,0 * 10 12 / l) ).
  • Die allgemeine Analyse des Urins, in der es eine Abnahme des spezifischen Gewichts gibt, Proteinurie - Urinausscheidung des Proteins (normal - es gibt kein Protein im Urin), eine Zunahme im Inhalt von Zellen des flachen und zylindrischen Epithels.
  • Biochemische Analyse von Blut, in dem es eine Abnahme an Gesamtprotein, Albumin und Erhöhungen des ALT (alaninaminotrasferazy), AST (aspartataminotrasferazy) und alkalische Phosphatase in 2 - 3-mal höher als der Normalwert.
  • Der Bluttest für spezifische Tumormarker - AFP, CA19-9, CEA, wird durchgeführt, um bösartige Neubildungen in der Leber auszuschließen.
  • Der Ultraschall der Leber kann den Tumor erkennen, seine Größe bestimmen.

Instrumentelle Forschungsmethoden

  • CT (Computertomographie) und MRI (Magnetic Resonance Imaging) der Leber - empfindliche und teurer Untersuchungsmethoden, die genauer die Größe bestimmen können, das Vorhandensein der Kompression benachbarter Organe (Gallenblase, Magen, Dickdarm oder Pankreas) und die Art der Tumorblutversorgung zu identifizieren, die indirekt einen gutartigen Tumor von einem bösartigen unterscheidet.
  • Szintigraphie ist die Einführung in den Körper von radioaktiven Jod-Ionen, die sich in Lebertumorzellen ansammeln und in der Lage sind, Strahlung zu emittieren, die mit Hilfe einer erneuten Installation leicht repariert werden kann. Diese Untersuchung ermöglicht es Ihnen, die genaue Größe des Tumors zu erhalten.
  • Die Punktionsleberbiopsie unter der Kontrolle des Ultraschallgerätes ist die einzige Untersuchungsmethode, mit der Sie eine definitive Diagnose stellen können. Biopsiematerial wird in ein Labor geschickt, in dem Präparationen vorbereitet werden, die unter einem Mikroskop untersucht werden. Das Minus dieser Prozedur ist nur in der Zeit, Vorbereitung und Studie dauert etwa 5-10 Tage.

Behandlung eines gutartigen Lebertumors

Bei einem kleinen Tumor- oder asymptomatischen Verlauf der Erkrankung müssen die Patienten alle 3 bis 4 Monate von einem Onkologen mit einer obligatorischen Ultraschalluntersuchung überwacht werden.

Wenn Symptome mit Verdauungsstörungen verbunden sind, wird Medikamente verschrieben.

Bei einem großen Tumor mit einem hohen Komplikationsrisiko sowie bei der Planung einer Schwangerschaft wird eine operative Behandlung verordnet.

Medikamente

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Manifestationen der Krankheit zu eliminieren und die Lebensqualität dieser Patienten zu verbessern.

  • Wenn Schmerzen im Bereich des Magens auftreten, wird ein Proxy oder Omez für 20 mg einmal täglich verschrieben. Der Behandlungsverlauf beträgt 10 - 14 Tage.
  • Wenn das rechte Hypochondrium schmerzt, ernennen baralgin oder no-shpa für 1 bis zu 2 Tabletten 2 bis zu 3 Male pro Tag. Der Behandlungsverlauf beträgt 7 Tage bis 1 Monat.
  • Wenn Aufstoßen und Schwellung des Darms - Aktivkohle in Höhe von 1 Tablette pro 10 kg Körpergewicht pro Tag oder Polysorb pro 1 Esslöffel gelöst in ½ Tasse Wasser 3 mal täglich zwischen den Mahlzeiten. Die Dauer der Medikation beträgt 30 bis 40 Tage.
  • Zur Verbesserung der Leberfunktion werden Hepatoprotektoren verschrieben:
    • Präparate Ursodeoxycholsäure - Ursosan, Ursofak 3 Kapseln pro Nacht täglich;
    • Essentiell 1 Kapsel 2 mal am Tag;
    • gepapten 1 Kapsel 3 mal täglich.
  • Um den Körper zu stärken und schädliche Substanzen zu entfernen, verschreiben Stimol 1 Paket zweimal täglich und Multivitamin mit Mineralien - Duovit 2 Tabletten einmal täglich für 1 Monat oder Vitrum 1 Tablette einmal täglich für 1 bis 3 Monate.
  • Zur Verbesserung der Verdauung und Verdauung von Lebensmitteln - Enzyme (Mezim-Forte, Creon oder Festal) für 20 000 - 25 000 Einheiten 3 mal täglich, zusammen mit der Nahrungsaufnahme.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung basiert auf der Entfernung des Tumors mit maximaler Erhaltung von gesundem Lebergewebe. Die Operation wird unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt. Es wird eine Mittellinien-Laparotomie durchgeführt, in deren Bereich eine Leber mit einem gutartigen Tumor ausgeschieden wird. Der Tumor wird abgeschnitten, wobei 1 bis 1,5 cm ein gesundes Parenchym der Leber genommen wird, um einen weiteren Rückfall der Krankheit zu vermeiden.

Folk Behandlung

Bei der Behandlung eines gutartigen Lebertumors sollte eine Behandlung mit Vorsicht erfolgen, da einige Substanzen den Allgemeinzustand und die Prognose des Patienten verschlechtern können. Empfohlen:

  • Kartoffelblüten - 35 g, Ringelblumenblüten - 15 Gramm, Wurzel von Wermut - 40 Gramm, Wurzel von Aira - 10 Gramm in einem Mixer mahlen und mischen. 2 Esslöffel dieser Sammlung gießen 400 mg kochendes Wasser und bestehen Sie 5 - 6 Stunden, nehmen Sie ½ Tasse 3 mal am Tag für 30 Minuten vor den Mahlzeiten.
  • Alantwurzel - 3 Teile, Bananenblättern - 4 Teile 4 Teile repyashka Blätter, Blätter celandine 2 Teile, Blumen immortelle - 4 Teile, Blüten von Hypericum - 3 Teilen und in einem Mixer zu mahlen zu mischen. 1 Teelöffel der Sammlung pour 1 Tasse kochendem Wasser, bestehen Sie 30 Minuten und nehmen Sie 100 ml 3-mal täglich für 1 Stunde vor den Mahlzeiten.
  • 1 Esslöffel gehackte Angelikawurzeln 300 ml Wasser gießen und auf ein langsames Feuer stellen, zum Kochen bringen und 30 Minuten kochen lassen. Die Brühe wird an einem dunklen, kühlen Ort aufbewahrt und besteht darauf, dass sie 1 Tag lang besteht, dann filtriert und 1 Esslöffel 3 Mal täglich zwischen den Mahlzeiten nimmt.

Konsultieren Sie vor Beginn der Behandlung Ihren Arzt.

Diät, die den Verlauf der Krankheit erleichtert

  • frisch, gekocht, gedünstet, gebackenes Gemüse;
  • Reis, Buchweizen, Haferbrei;
  • weißes Huhn, Truthahn;
  • Kalbfleisch, Rindfleisch in gekochter und gebackener Form;
  • Milch, Milchprodukte mit geringem und mittlerem Fettgehalt;
  • gekochte Eier;
  • frisches Obst, Beeren;
  • Kompotte, Fruchtgetränke;
  • Tee;
  • getrocknetes Brot.
  • Bohnen (Erbsen, Mais, Linsen, Bohnen, Spargel);
  • Pilze;
  • Weizen und Hirsegrütze;
  • Vögel von fettigen Sorten (Enten, Gänse);
  • Schweinefleisch in irgendeiner Form;
  • saure Sahne, Creme mit hohem Fettgehalt;
  • geräuchertes, gesalzenes, frittiertes Essen;
  • Konserven;
  • Schokolade;
  • gebackenes Gebäck;
  • Kaffee;
  • Alkohol;
  • Mayonnaise, Saucen, Ketchup;
  • Gewürze;
  • kohlensäurehaltige süße Getränke.

Gutartiger und bösartiger Tumor in der Leber

Lebertumore sind pathologische Läsionen, die aus Geweben mit einer mutierten Zelleinheit bestehen. Als Folge davon erhalten Zellen ihres eigenen Lebergewebes einen fremden Charakter für den Körper. In der Hepatologie werden alle Tumore der Leber in gutartige und bösartige unterteilt.

Die Kenntnis der Form und des Ursprungs des Tumors spielt eine primäre Rolle bei der Auswahl einer adäquaten Behandlung. Gemäss medizinischer Statistik bilden sich in der Leber häufiger maligne Tumorbildungen mit primärem oder sekundärem Krebs. Gutartige Neubildungen sind weniger häufig.

Formen von gutartigen Tumoren

Adenom ist eine häufige Form von Neubildungen der Leber mit einem gutartigen Verlauf. Leberadenome erscheinen als biliäre Zystaden, Hepatoaden, Adenome der Gallenwege, Papillomatose. Das Leberadenom als gutartiger Tumor beginnt sich aus Plattenepithelzellen und Bindegewebsstellen zu bilden.

Das Adenom der Leber sieht wie eine abgerundete Form von weinrot oder grau aus, die Größe kann von einigen Millimetern bis zu 15-19 cm variieren Die Stelle des Adenoms befindet sich unter der fibrösen Membran oder in der Dicke der parenchymatösen Schicht. Es ist bewiesen, dass eine wichtige Rolle bei der Bildung von Leberadenomen zur langfristigen Verwendung von hormonhaltigen Arzneimitteln und anabolen Steroiden gehört.

Eine andere Form von gutartigen Tumoren, die die Leber betrifft, ist Angiom. Angiom gehört zu der Kategorie der vaskulären Neoplasmen und hat eine schwammartige kavernöse Struktur. Es gibt verschiedene Angiome - kavernöse Hämangiome und Kavernome. Angiome sind nicht in der Lage, zu Krebs zu degenerieren und werden häufiger bei weiblichen Patienten diagnostiziert. In der Hepatologie gibt es einen Standpunkt, dass Leberangiome in die Kategorie der vaskulären Anomalien fallen und dass echte Tumore keine Beziehung haben.

Die noduläre Hyperplasie ist ein Tumor in der Leber mit einem gutartigen Verlauf, dessen Ursache in den Gallen- und Durchblutungsstörungen einzelner Organe liegt. Dieser Tumor hat eine kleine krümelige Oberfläche, kann in der Größenordnung variieren. Die noduläre Hyperplasie der Leber unterscheidet sich durch eine dichte Konsistenz und ist bösartig.

Manchmal werden Zysten nichtparasitärer Genese als gutartige Tumore in der Leber klassifiziert. Leberzysten sehen wie Hohlraumstrukturen aus, die durch eine kapselförmige Bindegewebsmembran vom gesunden Gewebe klar abgegrenzt sind. In den Zysten befindet sich Flüssigkeit. Nach dem Ursprung werden die zystischen Formationen in echte (angeborene) und falsche - durch ein Trauma oder einen entzündlichen Prozess in der Leber entstandene - geteilt.

Formen bösartiger Neoplasmen

Bösartiger Lebertumor ist eine gefährliche Pathologie mit schwerem Verlauf und hoher Sterblichkeitsrate. Alle malignen Formationen werden in primäre - solche, die direkt in der Leber entstanden sind, und sekundäre - unterteilt, wenn Tumorzellen aus anderen Organen durch Metastasen in die Leber gelangen. Sekundäre Tumoren treten häufiger auf, was auf die Filtration von Blut durch die Leber zurückzuführen ist. Also, bei Krebs der Bauchspeicheldrüse oder Darm in 70% der Metastasen in die Leber eindringen.

Zu Formen von Tumoren der Leber mit bösartigem Verlauf gehören:

  • Leberzellkarzinom ist eine Art von Tumor, der durch mutierte Zellen des parenchymatösen Gewebes repräsentiert wird. Leberzellkarzinom wird häufig diagnostiziert - in 75% der Fälle aus allen Leber-Onkopathologien.
  • Cholangiokarzinom ist eine bösartige Läsion, die die Gallenwege betrifft. Diagnostiziert in 10-20% der Fälle aus allen Leber-Onkologie, in der Risikogruppe für die Entwicklung der Krankheit - Männer von 45 bis 70 Jahren.
  • Angiosarkom ist eine Art von Tumor, der aus Endothelzellen stammt. Es ist äußerst selten, aber resistent gegen medikamentöse Therapie und eine Neigung zu aktiver Metastasierung. Angiosarkom betrifft häufig Männer und führt in jedem 4. Fall zu einem raschen Tod durch massive Blutung in die Peritonealhöhle.
  • Hepatoblastom - ein Neoplasma mit bösartigem Verlauf, hat einen embryonalen Ursprung. Hepatoblastom bezieht sich auf den oft diagnostizierten Lebertumor bei Kindern. Die Krankheit manifestiert sich in einem frühen Alter (1-5 Jahre).

Ursachen

Die Ursachen für das Auftreten von Tumorbildungen in der Leber sind nicht sicher erwiesen. Aber es gibt eine Reihe von negativen Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Neoplasmen und Zellmutationen erhöhen:

  • in Bezug auf die Onkologie erblich belastet;
  • negative ökologische Situation;
  • langfristige Hormonzufuhr, einschließlich oraler Kontrazeptiva bei Frauen und anabolen Steroiden bei Männern;
  • Merkmale der Ernährung - der Missbrauch von Lebensmitteln mit chemischen Zusatzstoffen und künstlichen Farbstoffen, eine große Anzahl von tierischen Fetten, unzureichende Aufnahme von Ballaststoffen und Vitaminen;
  • schlechte Gewohnheiten - langjährige Erfahrung des Rauchens, systematische Aufnahme von Alkohol.

Bei der Entstehung von primärem und sekundärem Leberkrebs kommt den Begleitpathologien eine wichtige Rolle zu:

  • Zirrhose und Hepatitis B;
  • Polypen im Dickdarm;
  • Helminthiasis, einschließlich Opisthorchiasis und Bilharziose;
  • Stoffwechselstörungen auf dem Hintergrund von Fettleibigkeit, Diabetes.

Symptome

Das klinische Bild bei Lebertumoren mit gutartigem und bösartigem Verlauf ist unterschiedlich. Tumoren des benignen Typs in den Anfangsstadien verursachen keine Leberfunktionsstörung, bzw. es gibt keine negativen Manifestationen. Störende Symptome entwickeln sich mit dem Wachstum der Bildung, wenn es beginnt, die Gallenwege und benachbarte Organe zu quetschen.

  • Hämangiome der Leber geben negative Symptome in Form von Schmerzen und Schweregefühl in der epigastrischen Zone, Episoden von Übelkeit und Aufstoßen. Wenn das Hämangiom zu groß wird, besteht die Gefahr, dass es mit einer Blutung in das Peritoneum oder die Gallengänge reißt.
  • Die noduläre Hyperplasie tritt oft selbst in fortgeschrittenen Stadien asymptomatisch auf. Eines der alarmierenden Anzeichen, die auf eine Pathologie hinweisen, ist eine signifikante Vergrößerung der Leber (Hepatomegalie).
  • Leberadenome werden von Schmerzen in der rechten Seite, Übelkeitsattacken, Blanchieren der Haut und verstärktem Schwitzen begleitet. Bei laufendem Verlauf können Adenome reißen und zu massiven Blutungen führen.
  • Zysten in der Leber verursachen Unbehagen in Form von Schwerkraft und Sensation von raspiraniya in der rechten Seite. Bei großen Zysten leidet der Patient an Dyspepsie - Blähungen, Übelkeit, Stuhlstau.

Negative Symptome in malignen Leberformationen entwickeln sich im Anfangsstadium der Krankheit und umfassen unspezifische Zeichen:

  • allgemeiner geschwächter Zustand, Schläfrigkeit;
  • Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust;
  • periodischer dummer Schmerz in der rechten Seite unter den Rippen;
  • leichtes Fieber.

Mit fortschreitender Pathologie nimmt der Tumor an Volumen zu, degenerative Prozesse werden im betroffenen Organ ausgelöst. Das Leberparenchema wird heterogen, dicht. Bei Krebspatienten ist die Leber mit bloßem Auge sichtbar - in Form einer Schwellung in der rechten Seite unter den Rippen.

Bei Patienten mit Leberkrebs, Anämie und Aszites entsteht im Endstadium Fieber mit abwechselnd hohen und normalen Temperaturen. Die massive Infektion des Parenchyms führt zur akuten Leberinsuffizienz und zur Endotoxikose. Wenn die wachsende Neoplasie die untere Hohlvene komprimiert, kommt es zu einer Stagnation der Lymphflüssigkeit, die zu einer Schwellung der unteren Extremitäten führt. Im Endstadium wächst das Neoplasma in die Gefäße und verursacht intraabdominale Blutungen.

Algorithmus der Diagnostik

Um Tumorbildungen im Leberbereich zu identifizieren, greifen sie auf hochpräzise instrumentelle Methoden zurück. Um den Ort und die Größe des Tumors, Ultraschall, CT und MRI der Leber zu bestimmen, werden Hepatoangiographie durchgeführt. Um die Art der pathologischen Bildung zu bestätigen, wird eine Leberbiopsie (Punktion oder laparoskopisch) durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung der Proben.

Die Untersuchung auf Verdacht auf maligne Lebertumoren schließt zwangsläufig die Abgabe eines Bluttests für die Biochemie ein. Bei Patienten mit Leberkrebs im Blut werden signifikante Abweichungen in den Hauptindikatoren festgestellt - die Konzentration von Albumin nimmt ab, der Kreatinin- und Harnstoffspiegel steigt. Darüber hinaus spendet der Patient mit Verdacht auf Onkopafiologie der Leber Blut zum Koagulogramm und Leberprofil (ALT, AST, GGT).

Wenn bösartiges Neoplasma in der Leber sekundär ist, ist es wichtig, den Ort der Bildung des Primärtumors festzustellen. Zu diesem Zweck wird das Studium von Magen, Darm, Lunge, Brustdrüsen durchgeführt. Der Patient erhält Radiographie und GVD des Magens, Koloskopie, Irrigoskopie und Ultraschall der Brustdrüsen.

Prognosen

Die Prognose für das Überleben bei Patienten mit unkomplizierten benignen Lebertumoren ist günstig. Es erfordert nur systematische Beobachtung durch einen Arzt und Überwachung des Zustandes des Tumors alle 3 Monate. Die großen Formationen und Tumoren des Zystoaden-Typs sind im prognostischen Plan aufgrund des erhöhten Malignitätsrisikos ungünstig.

Bösartige Formationen in der Leber sind durch eine ungünstige Überlebensprognose gekennzeichnet. Der Leberkrebs ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet, und ohne Behandlung führt die Krankheit immer zum Tod des Patienten innerhalb eines Jahres. Meistens stirbt eine Person in 4-6 Monaten. Wenn der Tumor operabel ist - kann das Leben verlängert werden. Die durchschnittliche Überlebensrate nach der Operation beträgt 3 Jahre. Etwa 20% der Patienten leben nach Entfernung des Tumors auf 5 Jahre.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung von Lebertumoren mit gutartigem Verlauf hängt von dem Volumen und der Aktivität des Neoplasmas ab. Wenn der Lebertumor klein ist und nicht dazu neigt zu wachsen, wird abwartende Taktik angewandt. Gleichzeitig wird dem Patienten eine allgemeine restaurative Behandlung verordnet. Mit dem schnellen Wachstum des Tumors wurde auf eine Operation zurückgegriffen, um das Risiko einer Mutation in malignen Formen zu reduzieren.

Um gutartige Bildungen zu entfernen, führen Sie eine Resektion durch - während der Operation auf der Leber sezieren Sie pathologisch verändertes Gewebe. Das Volumen der Resektion wird basierend auf dem Ort und der Größe des Tumors bestimmt. Die Exzision der betroffenen Gewebe kann in Form einer Randresektion, Segmenektomie, Lobektomie, Hemihepatoektomie erfolgen.

Die Behandlung von bösartigen Tumoren der Leber ist extrem schnell. Patienten mit Leberkrebs werden mit einer Hemihepatektomie behandelt, bei der pathologische Bereiche ausgeschnitten werden. Bei Patienten mit Cholangiokarzinom werden die Gallengänge während der hepatischen Neurastomie entfernt und Anastomosen angewendet, um den Abfluss der Gallensekretion in das Jejunum wiederherzustellen.

Andere Methoden der Behandlung von Onkopathien der Leber:

  • Strahlentherapie - die Wirkung auf den Tumor durch ionisierende Strahlung, aber die Methode ist wirksam für einzelne Tumorknoten in der Leber;
  • Chemotherapie - die Wirkung auf den Tumor durch die Einführung von Medikamenten, die die Reproduktion von Krebszellen unterdrücken; Chemotherapie kann systemisch entweder durch subkutane Injektionen und intravenöse Infusionen verabreicht werden;
  • Embolisation ist ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem Emboli (spezielle Mikropartikel) in die in den Tumor eintretenden Gefäße eingebracht werden; Infolgedessen sind Blutgefäße verstopft, und Blut und Nährstoffe gelangen nicht in den Tumor, was seinen langsamen Tod verursacht;
  • Kryoablation - Exposition gegenüber einem Tumor mit flüssigem Stickstoff (Gefrieren);
  • Chemoembolisation - die Einführung von Chemikalien direkt in den Körper des Tumors.

Prävention

Präventive Maßnahmen, deren Einhaltung das Risiko der Entwicklung von Tumoren in der Leber verringert, werden auf die Begrenzung der Auswirkungen von Risikofaktoren reduziert. Einer der wichtigen Risikofaktoren für Tumorveränderungen in der Leber ist Virushepatitis. Um es zu verhindern, ist es wichtig:

  • Impfung nicht ablehnen (Hepatitis-B-Impfung);
  • führe ein vernünftiges Sexualleben;
  • Vorsichtsmaßnahmen für Manipulationen im Zusammenhang mit der Verletzung der Integrität der Haut zu beachten.

Eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Tumoren spielt eine gesunde Lebensweise. Die Ablehnung von Alkohol und Rauchen reduziert das Risiko, an Leberkrebs zu erkranken, um den Faktor 1,5-2. Rationales Essen mit Ausnahme einer Reihe von Produkten (fetthaltige Lebensmittel, Lebensmittel mit Zusatzstoffen und Farbstoffen, tierische Fette in großem Umfang) trägt zur Erhaltung der Gesundheit der Leber und des gesamten Organismus bei.

Andere Maßnahmen zur Verhinderung von Tumoren in der Leber umfassen:

  • Weigerung, hormonhaltige Medikamente und anabole Steroide einzunehmen, wenn dafür keine medizinische Indikation vorliegt;
  • Minimierung des Kontakts mit chemischen Karzinogenen;
  • Einnahme von Medikamenten - nur wie vom Arzt verschrieben;
  • rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der Gallenwege und des Magen-Darm-Traktes.

Gutartige Tumore der Leber

Gutartige Tumore der Leber - Tumore mit differenzierten Zellen, die sich aus Hepatozyten, Leberepithel oder vaskulären Strukturen bilden können und immer nur begrenzt wachsen, sind nicht anfällig für Metastasenbildung. Klinische Manifestationen entstehen nur, wenn der Tumor eine große Größe erreicht und der Blutfluss verletzt wird, die Gallengänge gequetscht werden, oder benachbarte Organe. Tumore von kleiner Größe sind oft ein diagnostischer Befund. Informative Untersuchungsmethoden sind Ultraschall, CT und MRT der Leber und der Gallenwege. Mit einer großen Menge an Ausbildung ist die Behandlung chirurgisch.

Gutartige Tumore der Leber

Gutartige Tumore der Leber sind Neoplasmen, die aus dem Epithelgewebe der Leber, Stroma des Organs oder der vaskulären Elemente gebildet werden, die nicht zu schnellem Wachstum und Metastasen neigen, differenzierte Zellen haben und in den meisten Fällen asymptomatisch fortschreiten. In der Gastroenterologie sind Neubildungen der Leber von gutartiger Natur ziemlich selten; In 90% der Fälle wird Hämangiom der Leber diagnostiziert, seltener - hepatozelluläres Adenom, Lipom, Fibrom, Lymphangiom und gemischte Tumore - Teratome oder Hamartome. Zu gutartigen Tumoren der Leber gehören auch zystische Formationen: retentionale, Dermoidzysten, Polyzystose. Meistens sind solche Formationen ein diagnostischer Befund, da klinische Symptome erst dann auftreten, wenn der Tumor eine signifikante Größe erreicht, eine Verletzung des portalen Blutflusses.

Ursachen und Klassifizierung von benignen Lebertumoren

Die Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie sind nicht erwiesen, aber die Rolle einer Reihe von Faktoren, die das Risiko der Bildung gutartiger Lebertumoren erhöhen, wurde nachgewiesen. Es wurde festgestellt, dass die Inzidenz bei Menschen mit einer Familiengeschichte, die mit Onkopatologie belastet ist, unter ungünstigen Umweltbedingungen, in denen eine Person lebt, höher ist. Eine wichtige Rolle spielt die Einnahme von hormonellen Medikamenten, einschließlich oralen Kontrazeptiva, sowie Ernährungs-Features: Überschüssiges in der Ernährung von tierischen Fetten, Mangel an Ballaststoffen, Vitaminen, Eiweiß. Risikofaktoren sind schlechte Angewohnheiten: Rauchen und Alkoholkonsum. Es induziert die Entwicklung von Lebertumoren und physiologischer Hyperöstrogenämie in der Schwangerschaft.

Gastroenterologen klassifizieren diese Pathologie als eine Funktion von Lokalisierung und Gewebe, von denen das Neoplasma stattfindet. Zuzuteilen Hämangiom Leber (Tumor vaskulärer Elemente), hepatozelluläres Adenom (Bildung direkt von Hepatozyten), einem lokalen Knoten Hyperplasie (abgerundeter Herd von Leberzellen) fibronodulyarnuyu Hyperplasie (einzelne Tumor Herd von fibrösem Gewebe), Regenerator multinodulyarnuyu Hyperplasie (multiple Foki), Zystadenom (Grad der Drüsenzellen vesikulärer Form), Lipom (Tumor Fettgewebe), Fibrome (der Verbindungselemente) und Myome (Binde- und Muskelgewebe). Durch Gallentumoren holangioadenomu (gebildet aus Drüsenzellen Kanälen) holangiofibromu (Bindegewebe) und holangiotsistomu (kavitäre Bildung) umfassen.

Symptome von gutartigen Lebertumoren

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle verlaufen gutartige Neoplasmen asymptomatisch, bis sie signifikante Ausmaße erreichen. Kleine Tumoren können durch Untersuchung des Patienten auf eine andere Pathologie nachgewiesen werden. Für große Mengen von Bildung Beschwerden über das Gefühl von Schwere dort im rechten Hypochondrium, Epigastrium, konstant drückenden Schmerz in keinem Zusammenhang mit dem Essen sind (der Schmerz ist ein Ergebnis der Kompression des Tumors auf benachbarte Organe oder beeinträchtigten den Blutfluss zu den Geweben nekrotizirovaniem). Dyspeptische Phänomene sind möglich: Übelkeit, Aufstoßen, ein Gefühl der Bitterkeit im Mund. Sehr seltene Manifestationen der portalen Hypertension: eine Erhöhung des Magenvolumens, Hepatosplenomegalie.

Die seltenen Symptome von benigner hepatischer Tumoren schließen Ikterus, während des Zusammendrückens der Bildung von Gallengang und der Gallenabfluss Entwicklungsgerät, gastrointestinalen Blutungen aufgrund von portaler Hypertension, Fieber (bei nekrotizirovanii Teil mit gestörter Blutversorgung) und Herzinsuffizienz (wegen massiver arteriovenösen Shunt).

Alle gutartigen Tumoren der Leber eine Reihe von Merkmalen, die sie von bösartigen unterscheiden lassen: Im ersten Fall gibt es ein Syndrom von Tumor Rausch (schwere Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, blasse Haut, schneller Gewichtsverlust), gibt es kein schnelles Wachstum der Bildung im Bluttest erkennt spezifische Tumormarker es gibt keine schwere onkologische Anamnese.

Diagnose von gutartigen Lebertumoren

Gutartige Neoplasien der Leber werden entweder im Verlauf einer Untersuchung für eine andere Pathologie oder bei Erreichen einer großen Größe, beim Quetschen benachbarter Organe oder bei der Störung des Blutflusses entdeckt. Nach Rücksprache mit dem Gastroenterologen kann festgestellt werden, wie lange sich Beschwerden über das Schweregefühl, über das Schmerzsyndrom, wie schnell das Krankheitsbild entwickelt hat. Bei objektiver Untersuchung des Patienten kann der Arzt eine Zunahme der Lebergröße (Hepatomegalie) mit einer spürbaren Unebenheit feststellen.

Ein allgemeiner Bluttest zeigt normalerweise keine Auffälligkeiten. In Leberversuchen kann ein leichter Anstieg der Marker für Zytolyse und Cholestase (alkalische Phosphatase, AlT, AsT, LDH, Bilirubin) festgestellt werden. Es ist notwendig, im Blut von spezifischen On-Markern zu bestimmen: Alpha-Fetoprotein, Antigen CA 19-9 und Krebs-embryonales Antigen. Das Fehlen einer Zunahme ihrer Konzentration zeugt von der gutartigen Natur der Krankheit.

Die Hauptrolle in der Diagnostik spielen instrumentelle Untersuchungsmethoden. Ultraschall der Bauchhöhle ermöglicht es, die Formation zu visualisieren, ihre Größe zu bestimmen, Grenzen, den Zustand der benachbarten Organe zu beurteilen. Es werden einzelne oder mehrere klar definierte echoreiche Foki identifiziert. Unter der Ultraschallkontrolle wird eine Punktionsbiopsie der Leber durchgeführt, gefolgt von einer morphologischen Untersuchung der Biopsieproben. Mit dieser Methode können Sie den Typ der Tumorzellen, den Grad ihrer Differenzierung und die Abgrenzung von der malignen Pathologie bestimmen.

Die Computertomographie und Magnetresonanztomographie der Leber und der Gallenwege sind sehr informativ, da sie die Möglichkeit der Bildung von selbst kleinen Dimensionen zu bestimmen, die Art ihres Wachstums zu bewerten, der Mangel an Keimen in das umgebende Gewebe und Metastasen in regionalen Lymphknoten und zu entfernten Gebieten.

Bei Verdacht auf ein Leberhämangiom wird eine Angiographie durchgeführt (Blutflusseigenschaften in der Formation werden beurteilt, ein Tumor ist mit den Blutgefäßen der Leber assoziiert) sowie eine Dopplerographie der fokalen Formation.

Behandlung und Prognose von gutartigen Lebertumoren

Gutartige Lebertumore, die ohne klinische Symptome auftreten, bedürfen in der Regel keiner Behandlung. Jedoch sollte der Patient ständig von einem Hepatologen überwacht werden, um die Art des Bildungswachstums zu beurteilen. Bei der Einnahme von Hormonpräparaten (insbesondere Verhütungsmittel von Frauen) wird die Frage der Abschaffung entschieden. In einigen Fällen (mit hepatozellulärem Karzinom) führt dies zu einer Regression der Bildung, wenn sie hormonabhängig ist.

Bei großen Größen des Tumors, Kompression von Blutgefäßen oder Gallengängen, wird es mit Resektion der Leber entfernt. Zystische Strukturen mit einem hohen Risiko für Rupturen und Blutungen werden ebenfalls umgehend entfernt. Gutartige Lebertumoren sind oft hormonabhängig und können daher auch bei kleinen Frauen bei Schwangerschaftswunsch entfernt werden.

Die Prognose für diese Krankheit ist günstig. Gutartige Gebilde können lange Zeit ohne nennenswertes Wachstum bestehen, ohne beim Patienten Unbehagen zu verursachen, und extrem selten zu bösartigen Tumoren entarten. Komplikationen wie Bildungsbruch und intraabdominelle Blutungen sind jedoch möglich. Eine spezifische Prävention von benignen Lebertumoren existiert nicht. Es ist notwendig, sich an eine vernünftige Diät zu halten, zu vermeiden, zu rauchen und Alkohol zu trinken, und den Mangel an unkontrolliertem Gebrauch von Rauschgiften, besonders Hormonen.

Lebertumoren

Gutartige Tumoren der Leber - die klinisch symptomarme Tumoren mit Ursprung von vaskulären und stromalen Elemente (Hämangiom, Lymphangiom, Fibrom, Lipom, Hamartom) oder Epithelgewebe (Adenome). Durch gutartige Neoplasmen umfassen üblicherweise auch nichtparasitären Zysten (Retentions Zystadenom, dermoid) und polyzystische Leber und Pseudo (entzündliche, traumatischer). Der häufigste gutartige Tumor ist Hämangiom. Diese Tumoren treten bei 1-3% der Bevölkerung auf, häufiger bei Frauen (Verhältnis 3-5: 1). Viel seltene Tumoren - hepatozelluläres Adenom, tritt auch häufiger bei Frauen Kontrazeptiva (bei 3-4 von 100 Tausend Frauen mit diesen Drogen.). Die verbleibenden gutartigen Tumoren sind extrem selten. Echte nicht-parasitische Zysten treten bei 1% der Bevölkerung auf, häufiger bei Frauen (Verhältnis 2-4: 1).

Maligne Lebertumoren werden in primäre (aus der Struktur der Leber selbst) und sekundäre (aus anderen Organen metastasierte) Tumoren unterteilt. Gegenwärtig werden hepatozelluläre und metastatische Leberkarzinome isoliert. Das hepatozelluläre Karzinom entwickelt sich aus Hepatozyten und ist der primäre bösartige Tumor. Metastasiertes Karzinom - bösartiger epithelialer Tumor - bezieht sich auf sekundäre Tumore der Leber (der primäre Fokus des Tumors kann im Magen, Darm, in der Lunge usw. liegen). Metastasiert, seltener - primäre Lebertumoren werden häufiger diagnostiziert, das Verhältnis zwischen ihnen beträgt 7-15: 1.

Gutartige Tumore der Leber

Hämangiome. Sie können mit zwei Optionen zur Auswahl: true Hämangiom, die Entwicklung von embryonalem Gewebe, Gefäß- und cavernoma darstellt wie erweiterte Blutgefäße. Häufiger ist der Tumor im rechten Lappen subkapsulär, manchmal mit einer fibrösen Kapsel bedeckt. Verkalkung der Kapsel ist möglich. Klinische Manifestationen treten nicht mehr als 10% der Patienten, und in der Regel, wenn der Tumor Durchmesser 5 cm übersteigt, können Schmerzen im Oberbauch, bei beträchtlichen Größen sein - Kompression Symptome der Gallenwege und der Pfortader und Lebervergrößerung. Einzelne Hämangiome wachsen langsam (Dutzende von Jahren). Eine seltene, aber gefährliche Komplikation ist der Bruch eines Hämangioms mit Symptomen einer inneren Blutung. In seltenen Fällen, mehrere Entwicklungs Hämangiomatose, die durch eine Triade der Symptome gekennzeichnet: gematomegaliya, kutane Hämangiome und Herzversagen im Zusammenhang mit der Tatsache, dass Hämangiom wirkt als arteriovenöse Fistel. Solche Patienten sterben oft an Herzversagen in der Kindheit oder in jungen Jahren. Über den großen Kavernomen können manchmal Gefäßgeräusche zu hören sein.

Adenome. In der Regel sind einzelne Tumore häufiger subkapsulär im rechten Lappen lokalisiert. In vielen Fällen gibt es asymptomatische, manchmal gibt es ein mittelschweres Schmerzsyndrom. Da der Tumor stark vaskularisiert ist, ist eine intraperitoneale Blutung möglich. Sehr selten ist Malignität.

Nichtparasitäre wahre Zysten. Entstehen aufgrund der Verletzung der Differenzierung aus den Rudimenten der Gallenwege und sind angeborene Fehlbildungen. Wahre Zysten sind mit Epithel ausgekleidet und können einzeln oder mehrfach (polyzystisch) sein. Die polyzystische Leber wird von einem dominanten Typ vererbt und oft mit der polyzystischen Niere und der Bauchspeicheldrüse (bei der Hälfte der Patienten) kombiniert. Die polyzystische Leber oder eine große solitäre Zyste ist gekennzeichnet durch ein Gefühl von Unwohlsein im rechten oberen Quadranten, Hepatomegalie und tastbare Zysten verschiedener Konsistenzen. Schmerzhaftes Syndrom erhöht sich mit Bewegung, Gehen, körperlicher Arbeit. Solitäre Zysten können unterdrückt werden, manchmal eine Zystenruptur und eine Blutung in die Zystenwand oder in ihre Höhle, sowie in die freie Bauchhöhle mit der Entwicklung von Peritonitis. Große Zysten können durch Kompression der extrahepatischen Gallenwege zu einer mechanischen Gelbsucht führen. Mögliche Entwicklung von Cholangitis mit erhöhter Gelbsucht, Fieber und andere Vergiftungssymptome. In seltenen Fällen tritt eine maligne Degeneration auf. Manchmal, mit einer signifikanten Veränderung des Lebergewebes, die sich zystisch verändert, ist es möglich, Symptome von Leberversagen zu entwickeln. In Fällen einer Kombination von polyzystischer Leber und polyzystischer Nierenerkrankung ist die Schwere des Zustands der Patienten mit einem zunehmenden Nierenversagen assoziiert.

Diagnose

Funktionelle Leberuntersuchungen sind normalerweise normal. Sie ändern sich nur auftritt, wenn der polyzystischen Leber zystische Degeneration eines wesentlichen Teils des Organparenchym. Die Hauptrolle in der Diagnostik spielen instrumentelle Methoden der Forschung. Verwendung von Ultraschall als echoreiche Hämangiom klare Bildung ergab, Adenom gipoehogennym eine einheitliche Struktur sich wiederholende Struktur umgebende Gewebe haben, Zysten - Bildung abgerundeter, ehonegativnoe, mit glatten und präzisen Konturen und dünne Wände. Fokale Bildungen mit einem Durchmesser von mindestens 2 cm werden bei 80% der Patienten erkannt. Bei Bedarf werden CT und MRT verwendet. Diese Methoden liefern zusätzliche Informationen über den Zustand des umgebenden Gewebes. Bewahrt den Wert der Radionuklidszintigraphie. Die genauesten Daten für die Diagnose von Hämangiomen werden durch die Zöliakie gegeben.

Hämangiome müssen mit Zysten, einschließlich Parasiten, differenziert werden. Hydatidzysten neben bestimmtem klinischen (Dyspepsie, Gewichtsverlust, allergische Reaktion, ein Symptom der Kompression benachbarter Organe, Intoxikation) hat die charakteristischen Merkmale auf Ultraschall: unebene Konturen Zysten, das Vorhandensein von kleinen „Tochter“ Zysten, Verkalkungen innerhalb des Hohlraums oder Zysten Kalzinierung Kapseln. Für die Diagnose von Zysten wird die Punktion jetzt von Ultraschall oder Computertomographie kontrolliert.

Zur Differentialdiagnose von Leber gutartigen und bösartigen Tumoren zusätzlich zu fehlenden klinischen Anzeichen ist wichtig Erhöhung der Konzentration an alpha-Fetoprotein im Serum. In malignem Wachstum Ultraschall Brennpunkte der verschiedenen Größen und Formen mit unregelmäßiger und undeutliche Konturen, unterschiedliche Grade der Echogenität (metastatischem Krebs der Leber, der nodulären Form primärem Leberkrebs) offenbart, die Heterogenität der Struktur mit Graden Echogenität Abschnitte Parenchym ungewöhnliche Struktur (diffuse infiltrative Form von primärem Krebs unterschiedlichen Leber). Informativer kann Computer-und Kernspintomographie sein. Bei Bedarf werden Laparoskopie und gezielte Leberbiopsie eingesetzt.

Behandlung

Kleine Hämangiome ohne Tendenz zur Behandlungserhöhung brauchen nicht. Hämangiome mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm, die Gefäße oder Gallengänge quetschen können, sollten entfernt werden. Schnell wachsende Zysten werden ebenfalls chirurgisch behandelt. Alle Patienten mit benignen Lebertumoren sollten unter ständiger Aufsicht stehen.

Bösartige Lebertumoren

In der Leber sind metastatische Tumoren möglich (meist aus dem Magen, Dickdarm, Lunge, Brust, Eierstöcke, Bauchspeicheldrüse) und Primärtumoren. Metastasen in der Leber sind häufiger (Verhältnis 7-25: 1). Primäre Lebertumoren treten mit unterschiedlicher Frequenz in verschiedenen geografischen Gebieten: in hyperendemic Bereichen Leberkrebs Afrika, Südostasien und dem Fernen Osten Frequenz 100 pro 100.000 Einwohner überschreiten, 60-80% aller Tumoren erreicht, nachweisbar als auch bei Männern. in nicht-Endemiegebieten von Europa und den USA Rate übersteigt 5 100 000. die durchschnittliche Inzidenzrate in Russland - 6.2, aber es gibt Regionen mit deutlich höheren Raten: in dem Irtysch-Becken und Obi ist gleich 22,5-15,5 und vorherrscht normalerweise gefunden Im Allgemeinen überwiegt das hepatozelluläre Karzinom, das bis zu 80% aller primären Leberkrebserkrankungen ausmacht. Unter den Fällen dominieren Männer im Verhältnis 4: 1 und darüber.

Ätiologie

Bei 60-80% der Patienten ist die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms mit der Persistenz von Hepatitis B- und C-Viren verbunden, von denen 80-85% der Tumoren vor dem Hintergrund einer viralen Leberzirrhose auftreten.

  • Hepatitis-B-Virus, Genom in Hepatozyten aktiviert zelluläre Onkogene zu integrieren, die auf der einen Seite führt, die Apoptose zu stimulieren - „programmiert“ Zelltod beschleunigt, und auf der anderen Seite, die Zellproliferation zu stimulieren.
  • Das Hepatitis-C-Virus verhält sich anders: Wahrscheinlich ist die vorherrschende Zirrhose von HGV im Vergleich zu HBV und die Dauer der Erkrankung von primärer Bedeutung.
  • Mischinfektionen (HBV / HCV) führt häufig zu der Entwicklung von Karzinomen: chronische HCV-Infektion, Leberzirrhose fließt, Malignität in 12,5% erfolgt und das kombinierte HBV / HCV - in 27% der Fälle.

Es gibt eine Vielzahl von Faktoren für die Entwicklung des hepatozellulären Karzinoms bei Patienten mit chronischen viralen Infektionen prädisponieren: immunogenetischen Faktoren wie ethnische Zugehörigkeit und Geschlecht (größere Anfälligkeit für Männer), die Auswirkungen der Strahlung und anderer Umweltbelastungen, langfristige Einnahme bestimmter Medikamente (oralen Kontrazeptiva, zytotoxischer Mittel, androgene Steroide, et al.), Drogenmissbrauch, malignes Rauchen, Kontakt mit Mykotoxinen, insbesondere wenn Aflatoxin durch Pilze Erdnuss infiziert verwendet, eine unausgewogene Eine wichtige Rolle spielt angesichts der Prävalenzrate der Alkoholmissbrauch. Vielleicht sind einige dieser Faktoren, die auf ihre eigenen, ohne die Beteiligung des Virus Ursache Leberkrebs, vor allem bei Patienten mit Leberzirrhose und unter immungenetischen Veranlagung.

Relativ häufiger tritt ein hepatozelluläres Karzinom bei Patienten mit Hämochromatose auf. Durch cholangiozelluläres Leberkrebs umfassen prädisponierende Faktoren parasitäre Leber und der Gallenwege, opistorhoz, clonorchiasis. In endemisch clonorchiasis (Amur Becken, China, Japan, Korea) und Opisthorchiasis Bereiche (Pool von Irtysch und Ooi) ist deutliche Zunahme der Inzidenz von dieser Form des primären Leberkrebses.

Morphologie

Makroskopisch gibt es drei Formen von primärem Leberkrebs:

  • Eine massive Form mit einem einheitlichen Wachstum einer gemeinsamen Einheit (44%),
  • knotige Form mit multizentrischem Wachstum einzelner oder drainierender Knoten (52%),
  • eine diffuse Form, auch Zirrhose-Krebs genannt, die sich gegen eine Leberzirrhose entwickelt (4%).

Nodosum Form von Krebs ist, entwickelt sich häufig auch bei der Leberzirrhose (hepatozelluläres Karzinom) sowie Tumor epithelialen Ursprung aus Gallengang (cholangiozellulären Karzinom). Maligne Cholangiome haben im Gegensatz zu Leberkarzinomen meist ein schlecht entwickeltes Kapillarnetzwerk und ein reiches Stroma. Mögliche gemischte Tumoren - maligne Hepatocholangiome.

Primärer Leberkrebs metastasiert intrahepatisch und extra hepatisch - hämatogen und lymphogen. Meist treten Metastasen in regionalen Lymphgefäßen (vorwiegend periportal), in Lunge, Peritoneum, Knochen, Gehirn und anderen Organen auf. Morphologische Klassifikationen von primärem Leberkrebs, Teilung in massive, knotige und diffuse Formen werden ebenso verwendet wie das Internationale TNM-System (Tumor-Nodulus-Metastasis).

Symptome

Die typischste klinische Hepatomegalieform des Leberkrebses ist gekennzeichnet durch eine rasch fortschreitende Zunahme der Leber, die zu einer steinigen Dichte wird. Die Leber ist bei Palpation schmerzhaft, ihre Oberfläche kann holprig sein (mit mehreren Knoten). Hepatomegalie wird von stumpfen Schmerzen und einem Gefühl von Schwere im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, sich schnell entwickelnden Gewichtsverlust, Fieber begleitet. Bei dieser Form von Krebs ist Gelbsucht ein späteres Symptom, häufiger mit der Metastasierung des Tumors in die Leber-Tore und die Entwicklung von obstruktiven Gelbsucht assoziiert. Aszites bei diesen Patienten sind assoziiert mit (Portal portal Druckmetastasen oder der Tumor selbst oder Metastasen im Peritoneum und ist auch ein Spätsymptom.

Schwieriger ist es, Zirrhose und Form des primären Leberkrebses zu diagnostizieren, da der Tumor auf dem Hintergrund der Zirrhose auftritt und wird durch das Wachstum der klinischen Symptome typisch für aktive Zirrhose gekennzeichnet: extrahepatic Anzeichen, Symptome der portale Hypertension, insbesondere - Aszites, hämorrhagisches Syndrom, Störungen des endokrinen System. Ein signifikanter Anstieg der Leber tritt nicht auf. In der Regel schnelle Entwicklung von Dekompensation, Bauchschmerzen, schneller Verlust des Körpergewichts. Die Lebenserwartung von Patienten mit dieser Form von Leberkrebs seit seiner

die Anerkennung überschreitet in der Regel nicht mehr als 10 Monate.

Neben diesen typischen Formen des primären Leberkrebses gibt es atypische Varianten. Dazu gehört: abstsessovidnaya oder hepato-nekrotischen Form von Leberkrebs, akute hämorrhagische Hepatom, icteric oder ikteroobturatsionnaya Form und Maskenoptionen, die in den Vordergrund kommen Symptome im Zusammenhang mit Fernmetastasen.

Die verdeckte Form des Tumors manifestiert sich in Fieber, Vergiftungssymptomen, starken Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Leber ist vergrößert und schmerzhaft. Bei dieser Form von Krebs sind einige Tumorknoten nekrotisch und können aufgebläht werden. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit dieser Form von Krebs überschreitet 6 Monate nach dem Auftreten von offensichtlichen Anzeichen der Krankheit nicht.

In Fällen, in denen das Hepatom Sprossen Gefäße, kann es zu einem Bruch dieser Gefäße mit Symptomen der inneren Blutung in die freie Bauchhöhle. In Fällen von latenter Tumorprogression bis zum Bruch kann die Diagnose von Leberkrebs als Ursache einer Bauchkatastrophe (bei Patienten mit reduziertem Blutdruck, erhöhtem Puls, Haut und Schleim blass und feucht, Magenschwellung, stark schmerzhaft) auf Schwierigkeiten stoßen.

Bei einigen Patienten können die Symptome der mechanischen (subhepatischen) Gelbsucht für einige Zeit im klinischen Bild überwiegen, da die Lebergatter durch den Tumorknoten in der Nähe der Leberpforten gequetscht werden oder durch vergrößerte metastatische Lymphknoten komprimiert werden. Bei dieser Form von Leberkrebs wächst der Tumor relativ langsam, aber nach einigen Monaten kann sich ein klinisches Bild entwickeln, das typisch für die hepatomegalische Form des Leberkarzinoms ist.

Maskierte Varianten von Leberkrebs zeigen Symptome von Schäden an Gehirn, Lunge, Herz, Wirbelsäule, abhängig von der Lokalisation von Metastasen, und Hepatomegalie, Gelbsucht, Aszites manifestieren sich nur im Endstadium der Krankheit. In seltenen Fällen (1,5-2%) ist eine latente und langsame Entwicklung eines Lebertumors für mehrere Jahre möglich, wenn der Tumor als Ergebnis einer instrumentellen Untersuchung der Leber festgestellt wird, die aus irgendeinem Grund durchgeführt wurde.

In einigen Fällen Lebertumor durch paraneoplastischen Syndromen (10-20% der Patienten) hypoglykämischen Zuständen, die mit der Produktion von Tumor-Hormone oder Insulin-Produktion Insulinase Inhibitor absoluten Sekundär Erythrozytose aufgrund hepatischer Produktion von Erythropoietin, Hyperkalzämie aufgrund paratireoidpodobnogo Hormonsekretion begleitet wird, Cushing-Syndrom aufgrund der Entwicklung von Cushing, nephrotisches Syndrom.

Das klinische Bild des cholangiozellulären Karzinoms unterscheidet sich nicht vom Leberkarzinom. Bei einigen Patienten mit Cholangiozellulärem Karzinom geht diese Erkrankung mit parasitären oder anderen entzündlichen Erkrankungen der Gallenwege einher, und auch Gelbsucht tritt in einem frühen Stadium auf.

Diagnose

Im peripheren Blut ist ein Anstieg der ESR typisch, seltener in späteren Stadien - Anämie, manchmal - Erythrozytose. Leukozytose kann mit einer Abszessform von Leberkrebs sein. Bei der Entwicklung von Zirrhose-Krebs mit einem früheren Syndrom von Hypersplenismus, kann es eine Zunahme der Zytopenie geben: Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie. Typischerweise die Manifestation des zytolytischen Syndroms.

Aus Laboruntersuchungen informativsten embriospetsifichesky immunologische Reaktion auf alpha-Globulin (Alpha-Fetoprotein). Dieser Test ist nicht absolut spezifisch, da AFP bei einigen Patienten mit Leberzirrhose, akuter viraler Hepatitis B mit hoher Aktivität regenerative Prozesse gefunden wird, manchmal - schwangere Frauen, aber einen hohen Gehalt an alpha-Fetoprotein (oberhalb von 100 ng / ml) ist typisch für hepatozellulären Karzinoms (erhöht in der Regel mit cholangiozellulären Karzinom alpha-Fetoprotein), bei oligosymptomatische Ausführungsformen einschließlich der klinischen Erkrankung.

Eine wichtige Rolle in der Diagnostik spielen instrumentelle Methoden: Ein Radionuklid-Scan der Leber zeigt "Mute-Zonen", Ultraschall, CT, MRI detektieren unterschiedlich dichtende Herde. Im Ultraschall überwiegen Foci der gemischten, echoreichen und isoechogenen Dichte mit unscharfen Grenzen und einer heterogenen Struktur. Bei Bedarf werden Laparoskopie und andere invasive Untersuchungsmethoden eingesetzt.

Es sollte von anderen Ursachen unterscheiden, zu Hepatomegalie führt (mit rechten ventrikulären Herzversagen Dekompensation, Erkrankungen des Blutsystems). Bei der Diagnose, zusätzlich zu der Analyse des klinischen Bildes, hilft es, das Fehlen von fokalen Veränderungen in der Leber der Instrumentalstudien. Gutartige Lebertumor durch das Fehlen oder geringe Veränderungen der Leber aus und klare Grenzen detektiert fokale Läsionen homogene Struktur. Metastatischen Lebertumoren (in der Regel - aus dem Dickdarm, Magen, Lunge, Brust, Eierstock, und von der Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und metastatischen melanoblasgomy) nach Ultraschall, CT schwierig, aus einem primären Lebertumor zu unterscheiden. Es ist notwendig, andere Organe zu untersuchen, um den Primärtumor zu finden. Die histologische Untersuchung der punctata Metastasen oft genug das wichtigste Organ der Tumorstelle zu bestimmen. Eine metastatische Leberschädigung ist seltener mit einer signifikanten Beeinträchtigung der Funktion dieses Organs verbunden. Bei Verdacht auf primären Lebertumor spielt eine wichtige Rolle Bestimmung von AFP.

Der Kurs und die Komplikationen

Primäre Lebertumoren sind mit schnell fortschreitenden Tumoren verwandt. Mögliche Entwicklung von schweren Komplikationen: Thrombose der unteren Hohlvene, Lebervenen mit einem schnellen Anstieg der Leberinsuffizienz, Pfortaderthrombose, manchmal mit der Anheftung der Infektion und der Beginn der eitrigen Pylephlebitis. Manchmal gibt es eine Auflösung des Tumorknotens und der Eiterung, oder eine Ruptur des Tumors mit Blutung in die Bauchhöhle und Peritonitis. Die meisten Patienten, vor allem mit der Entwicklung eines Lebertumors gegen Zirrhose, sterben an Leberversagen oder schweren Blutungen in der Speiseröhre. Cholangiokarzinome entwickeln sich oft schneller als Leberkarzinome und führen zu Fernmetastasen.

Behandlung

Chirurgisch kombiniert mit Chemotherapie. Wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist, Chemotherapie, insbesondere regionale, mit der Einführung von Zytostatika in die Arterie, Blutversorgung der Tumorzone. Die radikalste Behandlungsmethode ist die orthotope Lebertransplantation. Die besten Ergebnisse sind mit Leberzellkarzinom auf dem Hintergrund der Leberzirrhose und Tumorgröße bis zu 5 cm im Durchmesser. In solchen Fällen kann die Überlebenszeit 10 Jahre oder mehr erreichen und nähert sich denen mit Leberzirrhose ohne Tumoren. Die orthotope Lebertransplantation kann das Leben auch bei Patienten mit ausgedehnten nicht resektablen Lebertumoren ohne sichtbare Metastasen verlängern.

Formen von bösartigen Tumoren

Hepatozelluläres Karzinom

Das hepatozelluläre Karzinom entwickelt sich aus Hepatozyten und ist der primäre bösartige Tumor. Es tritt häufiger bei Männern auf und in den Industrieländern beträgt sie 1-5% aller nachgewiesenen malignen Tumoren. Die Entwicklung des hepatozellulären Karzinoms ist bei vielen Patienten mit dem Träger des Hepatitis-B-Virus verbunden, dessen Genapparat mit dem Hepatozyten-Genapparat assoziiert sein kann. Chromosomen Hepatozyten bindet an die DNA des Hepatitis-B-Virus, entwickelt zirrhotische Transformation der Leber, die Karzinom verursachen kann. Neben dem Träger des Hepatitis-B-Virus ist der Alkoholkonsum wichtig für die Ätiologie des hepatozellulären Karzinoms, das mit der Inzidenz von Karzinomen korreliert. Besonders häufig entwickelt sich bei Patienten mit viral-alkoholischer Leberzirrhose ein bösartiger Tumor. Zu den krebserzeugenden Faktoren gehört Aflatoxin, das Produkt des Austausches der gelben Schimmelpilze, das häufig bei Lebensmitteln vorkommt, die außerhalb des Kühlschranks gelagert werden. Das Wesen der krebserzeugenden Wirkung von Aflatoxin ist nicht erwiesen.

Symptome. Das klinische Bild des primären Leberkrebses hängt von seiner Form ab. Ein häufiges Symptom aller Formen ist der besondere Zustand der Patienten: Laut vielen Autoren entdecken Patienten eine seltsame Ruhe oder Gleichgültigkeit. Dyspeptische Störungen treten früh bei Patienten auf (verminderter Appetit, Abneigung gegen Fett- und Fleischnahrung, Flatulenz, Übelkeit, Erbrechen). Sich schnell entwickelnd ist Abmagerung. Massiver Krebs wird von einer starken Zunahme der Leber begleitet. Der Rand der Leber ist manchmal unterhalb des Nabels gerundet und palpiert. Gewöhnlich ist die Leber vollständig vergrößert, manchmal ist aber auch einer der Lappen vergrößert. Die Leber ist hart, schmerzlos. Auf seiner Vorderseite durch die Bauchdecke ist es möglich, einen großen Tumor zu untersuchen.

Bei primärem Leberkrebs hat die Hälfte der Patienten subfebriles Fieber, aber bei manchen Patienten ist es hoch. Ikterus tritt bei weniger als der Hälfte der Patienten auf. Es entwickelt sich, wenn die Knoten der Gallengänge komprimiert sind. Milz im primären Leberkrebs ist manchmal erhöht. In der Regel wird dies bei Patienten beobachtet, bei denen sich das Karzinom mit der Leberzirrhose verbunden hat. Bei anderen Patienten kann die Vergrößerung der Milz auf die Kompression der Milzvene durch den Tumor oder seine Thrombose zurückzuführen sein.

Aszites entwickelt sich in der Hälfte der Fälle. Es wird durch die Kompression der Pfortader durch Krebsknoten oder sogar durch seine Verstopfung verursacht. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist ein Spätsymptom, wenn sich in der zirrhotischen Leber kein Karzinom entwickelt. Bei der Ruptur der oberflächlichen Gefäße des Tumors wird die Aszitesflüssigkeit hämorrhagisch (Hämoperitoneum). Gleichzeitig entwickeln sich Ödeme an den unteren Gliedmaßen. Oft werden Anämie und ein Anstieg des Niveaus der alkalischen Phosphatase, manchmal Polyzythämie, Hypoglykämie, erworbener Porphyrie, Hyperkalzämie und Dislobulinämie oft festgestellt. Der Krankheitsverlauf ist meist blitzschnell, die Patienten sterben innerhalb weniger Monate.

Diagnose. Die Diagnose wird durch szintigraphische Studien bestätigt ein oder mehr Objekte zu identifizieren, aber es darf nicht regenerierenden Knötchen in Leberzirrhose und primären oder metastatischen Tumoren unterscheiden. Ultraschall und Computertomographie bestätigen das Vorhandensein von Tumorbildungen in der Leber. Mit Leber Angiographie können die Eigenschaften des Tumors identifizieren: die Veränderung der Form oder Obstruktion von Arterien und Neovaskularisation ( „tumor Spülen“) und seine Länge. Diese Forschungsmethode wird bei der Planung von chirurgischen Eingriffen verwendet. Große diagnostische Bedeutung ist der Nachweis von Serum-α-Fetoprotein - fetales α1-Globulin, die mit einem normalen Schwangerschaft im Serum von Schwangeren steigt und verschwinden bald nach der Geburt. Fast alle Patienten mit hepatozellulärem Karzinom haben einen Spiegel von mehr als 40 mg / l. Niedrigere Werte von α-Fetoprotein sind nicht spezifisch für den primären Lebertumor und können bei 25-30% der Patienten mit akuter oder chronischer viraler Hepatitis nachgewiesen werden. Die perkutane Leberbiopsie aus dem tastbaren Knoten, die unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle durchgeführt wird, ist von großem diagnostischem Wert für den Nachweis eines hepatozellulären Karzinoms. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Laparoskopie oder eine Laparotomie mit einer offenen Leberbiopsie durchgeführt.

Behandlung. Bei der Früherkennung eines solitären Tumors ist es möglich, ihn durch partielle Hepatektomie zu entfernen. Bei den meisten Patienten ist die Diagnose jedoch verspätet. Der Tumor reagiert nicht auf ionisierende Strahlung und Chemotherapie. Die Prognose ist ungünstig - Patienten sterben an Magen-Darm-Blutungen, fortschreitender Kachexie oder Leberfunktionsstörungen.

Metastasierter Leberkrebs

Metastasierende maligne Tumoren sind die häufigste Form eines Lebertumors. Die Metastasierung erfolgt gewöhnlich hämatogen, dies wird durch eine große Lebergröße, einen intensiven Blutfluss und ein doppeltes Zirkulationssystem (Leberarterien- und Pfortadernetzwerk) erleichtert. Die am häufigsten Metastasen Tumoren der Lunge, Magen-Darm-Trakt, Brust, Bauchspeicheldrüse, seltener - Schilddrüse und Prostata und Haut.

Klinische Symptome können mit einem Primärtumor ohne Anzeichen einer Leberschädigung assoziiert sein, Metastasen werden bei der Untersuchung von Patienten entdeckt. Charakteristische unspezifische Manifestationen, zum Beispiel Gewichtsverlust, Schwächegefühl, Anorexie, Fieber, Schwitzen. Einige Patienten entwickeln Bauchschmerzen. Bei Patienten mit multiplen Metastasen ist die Leber vergrößert, dicht, schmerzhaft. In den weit reichenden Stadien der Erkrankung tastet sich die Leber unterschiedlich stark auf. Manchmal ist ein Reibungsgeräusch über den schmerzenden Bereichen zu hören.

Diagnose. Funktionelle hepatische Veränderungen haben sich wenig verändert, typische Zunahme der Konzentrationen von alkalischer Phosphatase, & ggr; -Glutamyltransferase und manchmal Lactatdehydrogenase. Um die Diagnose zu bestätigen, sind Ultraschall und Computertomographie notwendig, aber die Daten dieser Methoden haben eine geringe Sensitivität und Spezifität. Die Genauigkeit der Diagnose steigt mit der perkutanen Nadelbiopsie, ein positives Ergebnis wird in 70-80% der Fälle erzielt. Der Prozentsatz korrekter Diagnosen erhöht sich, wenn die Biopsie zwei- oder dreimal unter Ultraschallkontrolle durchgeführt wird.

Die Behandlung von Metastasen ist in der Regel nicht wirksam. Chemotherapie kann das Wachstum des Tumors verlangsamen, aber für eine kurze Zeit und heilt die Krankheit nicht. Die Prognose ist derzeit ungünstig.

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