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Palpation der Leber


Die Palpation der Leber ist eine wichtige Diagnosemethode, bei der der Arzt den Patienten mit Hilfe von Fingern und Händen untersucht. Mit seiner Hilfe können Sie Informationen über den Standort des Körpers, seine Größe, Form usw. erhalten.

Es gibt 2 Methoden der Palpation: orientierend (oberflächlich) und tief. Die erste Studie wird mit einer oder zwei Handflächen durchgeführt, die zweite mit speziellen Techniken, zum Beispiel der gleitenden Palpation. Über wie Palpation durchgeführt wird und welche Pathologien mit ihrer Hilfe identifiziert werden können, werden wir weiter gehen.

Abtasten: grundlegende Informationen

Palpation ist von großer Bedeutung für die Untersuchung von Lebererkrankungen. Der Arzt spürt die Fläche unter dem Rippenbogen und erhält Informationen über die Lokalisation des Organs in Bezug auf die Rippen, ihre Abmessungen und ihre Form. Darüber hinaus kann die Palpation der Leber die Dichte, Beweglichkeit, Empfindlichkeit des Organs bestimmen.

Bei abgesenkter Drüse oder Hepatomegalie (pathologische Organvergrößerung) findet ein Spezialist mit Hilfe der Hände seine untere Grenze, verrät die Form des Randes und ernennt bei Verdacht auf eine Krankheit weitere Untersuchungen. Es gibt allgemeine Regeln, um die Organe des Bauchraums zu fühlen. Zuerst führt der Arzt eine oberflächliche Abtastung durch und dann eine tiefe, gleitende.

Bei der Untersuchung wird viel Wert auf den unteren Vorderrand der Drüse gelegt. Entsprechend seinem Zustand wird der allgemeine Zustand des Organs offenbart.

Es gibt verschiedene Methoden der Palpation Diagnose der Leber.

Perkussion der Drüse

Palpation und Perkussion der Leber sind eng verwandte Studien. Bevor die Drüse bei Kindern und Erwachsenen ertastet wird, wird empfohlen, ihre Ränder perkutan zu zeigen. So erhält der Mediziner nicht nur Informationen über seine Grenzen, sondern auch, in welchem ​​Bereich er palpieren kann.

Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

Mit Hilfe dieser Studie bestimmt der Arzt die Grenze, die Höhe der hepatischen Dumpfheit sowie deren Ober- und Unterkante.

Führen Sie eine Studie mit der Kurlov-Methode durch. In diesem Fall wird die Form der Drüse durch folgende Linien bestimmt:

  • vorderer Median;
  • rechts mittelklavikulär;
  • Kantenbogen.

Die untere Grenze bezieht sich auf wichtige Parameter, da bei der Hepatomegalie die Unterkante der Leber nach unten verschoben ist. Während der Untersuchung wird der Arzt feststellen, wie viel cm Eisen unter dem rechten Hypochondrium herausragt.

Palpation in horizontaler Position

Gewöhnlich führen die Ärzte die Abtastung der Leber laut Obraztsov durch. Die Untersuchung wird im Büro empfohlen, das beheizt und gut beleuchtet ist.

  1. Der Patient nimmt eine horizontale Position ein - liegt auf einer festen und ebenen Liege. Die Bauchmuskeln sollten entspannt sein, die Schultern sollten auf die Brust und die Hände auf die Brust gelegt werden. Dies ist notwendig, um die Atmung der Rippen zu begrenzen und die Bauchatmung zu stärken. Dadurch wird die Leber nach unten verschoben, für die Forschung zugänglicher.
  2. Der Arzt mit der linken Hand bedeckt und drückt die Rippen nach rechts. Dies ist notwendig, um die Bewegung der Rippen zum Zeitpunkt der Inspiration zu begrenzen, wodurch das Eisen weiter nach unten verschoben wird.
  3. Die Finger der rechten Gliedmaße des Sanitäters sind parallel zum Rand des zu untersuchenden Organs angeordnet. Die Hand wird schräg auf den Bauch gelegt, die Handfläche befindet sich oberhalb des Nabels.
  4. Der Arzt legt die Bürste des linken Schenkels von der Höhe der beiden unteren Rippen senkrecht zur Wirbelsäule auf die rechte Seite des unteren Rückens und führt dort den Arm ein. Als Folge verschiebt sich die hintere Bauchwand nach vorne.
  5. Der Daumen der linken Extremität befindet sich an der Grenze des vorderen Hypochondriums. Als Folge davon nimmt der posterior-laterale Teil des unteren Teils des Brustbeins ab, wodurch er sich während einer tiefen Einatmung weniger ausdehnt und das Eisen noch mehr unter den Rippen absteigt.
  6. Dann wird die Handfläche des rechten Gliedes flach auf die Bauchwand rechts unter den Rippen gelegt, mit 4 ausgestreckten Fingern und der mittleren Biegung, so dass ihre Spitzen parallel zum unteren Rand der Drüse liegen. Die Fingerenden werden 2 cm unterhalb der Kante des zu untersuchenden Organs entlang der Mamillarlinie (Mittelklavikular) gelegt, verdichten die Haut zu einer kleinen Falte und senken sie ab.
  7. Nachdem der Arzt die Arme oder die Hand festgestellt hat, schlägt er dem Probanden vor, durchschnittliche Ein- und Ausatmungen vorzunehmen. Bei jeder Inhalation taucht er seine Hand vorsichtig unter den Rippenbogen ab. Zum Zeitpunkt der Inspiration sollten die Finger unter dem rechten Hypochondrium bleiben. Dies ist notwendig, um die Bewegung des aufsteigenden Bauches zu begrenzen. Für die Untersuchung gibt es genug 2 oder 3 Atemzüge - Ausatmungen und Pausen zwischen ihnen.

So wird der Arzt während der Diagnose die Leber abtasten. Mit Hilfe der Studie kann er den Zustand der Drüse, der Gallenblase und der Milz feststellen.

Zuerst werden die Finger nicht tiefer als 2 cm eingeführt, da der Rand des Organs unmittelbar hinter der Bauchwand liegt. Nachdem der Arzt seine Finger in den Bauchraum eingeführt hat, schlägt er vor, dass der Patient mit seinem Bauch tief einatmet. Dann senkt sich die Drüse und ihr antero-unterer Rand in das Duplikat der Bauchhöhle (zwei Blätter des Peritoneums), das bei der Abdominaldepression mit den Fingern gebildet wurde. Während der maximalen Einatmung, wenn die Finger nicht tief eingedrungen sind, erhebt sich das Organ aus dem Peritoneum-Duplikat und geht über die Finger. Zum Zeitpunkt des tiefen Eintauchens bewegt der Arzt seine Finger nach oben in Richtung des rechten Rippenbogens und gleitet entlang der viszeralen Oberfläche der Drüse und deren Rand.

Die Abtastung erfolgt mehrmals hintereinander, während der Arzt seine Finger nach und nach tiefer eintaucht. Dann, während einer ähnlichen Diagnose, verschiebt der Sanitäter die Finger des palpierenden Gliedes nach rechts und links von der Mammillarlinie. Wenn es eine solche Möglichkeit gibt, dann müssen Sie den Rand der Drüse im Bereich von rechts nach links Hypochondrium fühlen. Wenn der Rand des Organs nicht gefunden werden kann, müssen Sie Ihre Finger nach oben oder unten bewegen.

Durch Sondieren nach der Methode von Obraztsov ist es möglich, die Eigenschaften der Leber bei vielen gesunden Patienten zu bestimmen.

Was tun, wenn die Leber nicht untersucht wird?

Wenn während der Untersuchung in der horizontalen Position des Bügeleisens nicht untersucht wird, kann dies auf die folgenden Probleme hinweisen:

  • kräftige Muskulatur des Peritoneums des Patienten;
  • das Subjekt widersteht der Palpation;
  • Übergewicht;
  • Änderung der Position der Drüse in der Frontalebene (die untere Kante steigt an, und die obere dreht sich zurück und nach unten);
  • Bei Blähungen sammeln sich die Darmschlingen zwischen dem Peritoneum und der vorderen Fläche der Drüse an und schieben sie zurück.

Wenn das zu untersuchende Organ normal ist, wird seine Kante unter dem rechten Rippenbogen entlang der Mamillenlinie untersucht und während der maximalen Einatmung 2 cm unterhalb des Hypochondriums verschoben. Auf anderen vertikalen Linien (rechter anteriorer und dritter Median) wird Eisen wegen der Belastung der rectus-Muskeln nicht untersucht. In der vorderen Axillarlinie rechts wird sie ebenfalls nicht untersucht, da sie tief unter den Rippen liegt.

Wenn das Peritoneum während der Untersuchung keinen starken Widerstand zeigt, die Person normales Gewicht hat, Blähungen fehlen und der Arzt die Leber nicht testen kann, deutet dies auf eine starke Abnahme seiner Dummheit hin. Dann können Sie einen Test stehend oder auf der linken Seite durchführen.

Palpation sitzt

Über diese Methode gibt es keine Informationen in den Lehrbüchern, aber es ist ziemlich bequem, einfach und manchmal informativer als Palpation in einer horizontalen Position.

  1. Der Patient sitzt auf einer flachen festen Oberfläche, neigt den Körper leicht nach vorne und legt seine Hände auf die Oberfläche. So entspannen sich die Bauchmuskeln. Bei Bedarf kann der Neigungswinkel verändert werden, Sie müssen mit dem Bauch atmen.
  2. Der Arzt steht dem Subjekt auf der rechten Seite gegenüber, mit der linken Hand hält er sich an seine Schulter und wechselt leicht den Hang. So erreichen Sie maximale Entspannung.
  3. Er legt das rechte Glied an der äußeren Kante des Rectus rechts senkrecht zum Peritoneum, während die Handfläche nach oben gerichtet ist.
  4. Zur Zeit jedes Ausatmens (2-3 Atemzüge, Ausatmen und Pause zwischen ihnen), gibt er die Finger der palpierenden Hand in die Bauchwand unter dem rechten Rippenbogen zur Rückwand.
  5. Dann atmet der Patient langsam tief durch, woraufhin das Eisen absteigt und seine viszerale Oberfläche auf der Handfläche des Arztes liegt. Danach untersucht der Arzt die Leber.
  6. Wenn er fühlt, schiebt er seine Hand an den Rand der Leber. Auf diese Weise wird er solche Eigenschaften des Organs wie Elastizität, die Beschaffenheit der viszeralen Oberfläche, den Rand des Organs und den Grad der Empfindlichkeit bestimmen. Er bewegt seine Hand weiter von der Medianebene und dann näher, um die untere Oberfläche der Drüse sowie ihre Ränder zu erkunden.

Bei der klassischen Palpation spürt der Arzt die hervorstechendsten Teile des Organs mit den Fingerphalangen. In der sitzenden Position untersucht er die Leber mit der gesamten Oberfläche der distalen Phalangen, die die höchste Empfindlichkeit haben.

Der Arzt kann die Schmerzursache in der Leberregion während der Palpation im Sitzen unterscheiden. Unangenehme Empfindungen können durch Erkrankungen der Drüse, der Galle oder des Zwölffingerdarms entstehen.

Jerky Palpation

Bei Aszites (freie Flüssigkeit im Bauchraum) wird eine "Stimmabgabe" oder eine ungestüme Palpation durchgeführt:

  • Der Arzt drückt den 2., 3., 4. Finger der rechten Extremität zusammen, legt sie auf die rechte Hypochondriumregion und drängt sie mit Druckbewegungen 3-5 cm nach innen.
  • Die Leber wird in Richtung vom unteren Drittel des Abdomens und dann entlang der topographischen Linien nach oben abgetastet.
  • Der Arzt spürt die Dichte der Leber, die herabsteigt, und schwimmt dann wieder aus der Flüssigkeit und schlägt gegen die Finger.

Wenn der Patient ein schwaches Peritoneum und eine Hepatomegalie hat, wird diese Technik verwendet, um den unteren Rand der Drüse zu identifizieren. Zu diesem Zweck bewegen sich der Arzt 2 oder 3 Finger des rechten Gliedes mit gleitenden und leichten Stoßbewegungen in Richtung vom Schwertfortsatz nach unten zum rechten Hypochondrium. In den Bereichen, in denen sich eine Leber befindet, wird Widerstand empfunden, und wo er endete, fallen die Finger in die Bauchhöhle.

Die Richtung kann geändert werden, dann bewegen sich die Finger vom Nabel zum rechten Hypochondrium. Das erste, was der Arzt fühlen wird, ist der Rand der Leber.

Schwierigkeiten während des Verfahrens

Bei der Untersuchung der Leber mit Schlag- und Tastmethoden können Schwierigkeiten auftreten, wenn sich das Organ um die Querachse nach vorne oder nach hinten dreht.

Während der Umkehr kehrt das Eisen hinter den Rippenbogen zurück, während der Perkussion seine Abmessungen abnehmen, so dass es nicht sondiert werden kann.

Dreht sich das Organ vorwärts, so senkt sich sein Vorderrand unter das Hypochondrium, während die Obergrenze der relativen Stumpfheit verbleibt. Daher vermutet ein Arzt während der Perkussion, dass seine Größe zugenommen hat.

Um die wahren und falschen Veränderungen in der Größe der Drüse zu unterscheiden, müssen Sie die Menge der hepatischen Dumpfheit entlang der vertikalen Linien von hinten bestimmen. Normale Dumpfheit Band reicht von 4 bis 6 cm. Wenn die Leber nach vorne gedreht wird, diese Band ist schmal oder verschwindet, und dehnt sich beim Abbiegen zurück. Um die Größe des Organs genau zu erfassen, wird ein Ultraschall durchgeführt.

Die Diagnose sollte mit Perkussion beginnen, wobei der Arzt die Grenzen, die Größe der Drüse und danach die Palpationsmethode bestimmt. Es ist wichtig, die Untersuchung in dieser Reihenfolge durchzuführen, da es eine Möglichkeit gibt, die Unterkante der Leber abzusenken, die auf Höhe des Nabels liegen kann. Die Position der oberen Ebene bleibt stabil. Dann während der Perkussion entsteht der falsche Eindruck, dass der Patient Hepatomegalie hat.

Pathologische Symptome der Leberabtastung

Während der Diagnose kann der Arzt die folgenden Anzeichen einer pathologischen Veränderung in der Drüse identifizieren:

  • Ändern der Größe des Organs;
  • die Art der Unterkante und der Vorderseite der Drüse ändert sich;
  • die Leber fühlt Schmerz beim Fühlen;
  • das Organ pulsiert.

Wie bereits erwähnt, erfährt der Arzt, dass die Drüse während der Perkussion vergrößert oder verkleinert wird. Es kann jedoch während der Palpation unter besonderer Berücksichtigung der Unterkante des Organs nachgewiesen werden.

Die Leber kann gleichmäßig oder ungleichmäßig wachsen.

Eine gleichmäßige Hepatomegalie wird in folgenden Fällen beobachtet:

  • Schwellung der Drüse tritt auf, wenn Blutstase, entzündliche Prozesse, Verletzung der Ausgabe von Galle.
  • Akkumulieren Reticulose (Speicherkrankheiten) begleitet Steatose, Pigmentzirrhose, gestörter Kupferstoffwechsel, eine Krankheit, bei der das Protein-Stoffwechsel gestört ist.
  • Diffuse Entwicklung des Bindegewebes.
  • Diffuses Wachstum von Neoplasmen.

Bei einer starken Zunahme der Drüse liegt die Unterkante auf Höhe des Nabels oder des Beckenknochens. Dann vermutet der Arzt Leberkrebs, hypertrophe Form der Zirrhose, Amyloid-Dystrophie.

Leber erhöht ungleichmäßig, wenn sie in einem ihrer Lappens Tumor wächst, ein Einkammer- oder Mehrkammer-Echinococcus gebildet gummiartig syphiloderm (syphilitisches Granulom).

Die Größe der Drüse nimmt mit akuter Atrophie, atrophischer Zirrhose oder Syphilis ab.

Die Dichte des Randes des Organs erhöht sich in folgenden Fällen:

  • Rechtsherzversagen (Kreislaufstörung in einem kleinen Kreis durch Herzmuskelfunktionsstörung).
  • Hepatitis.
  • Fett Infiltration.
  • Syphilis.
  • Zirrhose.
  • Hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs).
  • Leukämie (Blutkrebs).
  • Echinokokkose.
  • Amyloidose.

Der Rand der Drüse wird weich und tückisch mit akuter Atrophie.

Wenn der Rand der Drüse geschärft ist und seine Dichte zunimmt, vermutet der Arzt eine Zirrhose.

Rund wird es mit Rechtsherzversagen, fettige Hepatose, Amyloidose.

Wenn der Rand der Leber wellig wird, zeigt dies an, dass der Patient Zirrhose oder Krebs der Drüse entwickelt. Wenn der Rand des Körpers verdickt, vermutet der Arzt venöse Stauung, Entzündung der Leber oder Verletzung des Abflusses von Galle.

Bei pathologischen Veränderungen wird die Zwerchfell- (Ober-) und Viszeraloberfläche glatt, glatt und manchmal von Tuberkeln untersucht.

Wenn die Oberfläche der Drüse gerade ist, zeigt es Hepatitis, akkumulative Retikulosen, Leukämie, Leberkrebs.

Beulen an der Drüse manifestieren sich in folgenden Krankheiten:

Wenn der Rand des Organs pulsiert, deutet dies auf einen funktionellen Mangel der Trikuspidalklappe (Trikuspidalklappe) hin.

Wundsein während der Untersuchung tritt aufgrund der mechanischen Stimulation der überwucherten Glisson-Kapsel (äußere Lebermembran) auf. Dieses Symptom manifestiert sich in folgenden Pathologien:

  • Die Herzzirrhose ist eine Erkrankung, bei der der Druck in der Vena cava inferior und in den Lebervenen erhöht ist, so dass der Körper mit Blut gefüllt ist.
  • Hepatitis.
  • Abszess.
  • Cholangitis (Entzündung der Gallenwege).
  • Schnelle Entwicklung von Neoplasmen.
  • Echinokokkose.
  • Syphilis.
  • Perigepathitis (Entzündung der Leberkapsel).

Ausgehend von allen obengenannten kann man schließen, dass die Palpation der Leber eine wichtige Methode der Diagnostik ist, die zulässt, verschiedene Pathologien des Organes zu enthüllen. Bevor die Grunduntersuchung durchgeführt wird, sollte der Arzt die Ränder der Drüse bestimmen, um zu verstehen, wo das Gefühl beginnt. Bei Verdacht auf eine gefährliche Krankheit verschreibt der Arzt zusätzliche Diagnosemethoden.

Palpation der Leber

Der medizinische Ausdruck "Palpation" kommt vom lateinischen "palpatio", was "fühlen" bedeutet. Palpation ist eine wichtige Methode der körperlichen Untersuchung der inneren Organe einer Person, die es Ihnen ermöglicht, die Eigenschaften von Geweben zu bestimmen, sowie physiologische Veränderungen im Körper zu erkennen. Das Gefühl der Leber beruht auf der Beweglichkeit des Organs in der Bauchhöhle während des Atmens. Diese Methode der klinischen Diagnose ist für Patienten mit Gallengangskrankheit und Lebererkrankungen vorgeschrieben.

Bedeutung der Palpation der Leber

Mit Hilfe einer Palpation der Leber können Sie bestimmen:

  • Lokalisation und Charakter der Unterkante des Organs;
  • Morbidität des Körpers;
  • Konsistenz und Form der Leber;
  • Ort der unteren Grenze des Organs in Bezug auf den Rippenbogen;
  • Oberflächenmerkmale.

Percussion der Leber

Vor der Palpation wird der Patient perkutan beurteilt. Mit diesem Verfahren können Sie auch die Größe des zu untersuchenden Organs bestimmen.

Die Leber ist ein luftloses Organ, und wenn es klopft, erzeugt es einen dumpfen Klang, und ein Teil der Leber, der von der Lunge blockiert wird, verkürzt das Perkussionsgeräusch. Der Arzt mit Hilfe des Klopfens bestimmt:

  • Grenzen und hepatische Dumpfheit;
  • Ober- und Unterkante des Organs.

Percussion der Leber nach der Methode von Professor MG. Kurlova. In diesem Fall sind die Grenzen des Organs entlang drei Hauptlinien festgelegt:

  • vordere Medianlinie;
  • rechte Mittelklavikularlinie;
  • Küstenbogen

In der medizinischen Praxis ist die Definition der unteren Grenze des Organs wichtig, da in den meisten Fällen die Veränderung der Lebergröße nach unten erfolgt. Mit Hilfe des Perkussionsspezialisten wird festgestellt, wie viele Zentimeter die Leber unter dem Rippenbogen hervorragt.

Vorbereitung für die Palpation der Leber

Die Palpation der Leber in medizinischen Einrichtungen wird am häufigsten nach der klassischen Methode von Professor VP durchgeführt. Obraztsova. Diese diagnostische Maßnahme sollte in einem gut beleuchteten und warmen Büro durchgeführt werden. Vor dem Sondieren:

  1. Der Arzt setzt sich dem Patienten auf der rechten Seite gegenüber.


  • Der Patient liegt mit leicht erhobenem Kopf auf dem Rücken. Die Beine sind in einer gerichteten oder halbgebogenen Position.
  • Die Hände des Patienten liegen auf der Brust, um ihre Beweglichkeit zu begrenzen.
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    Technik zur Durchführung der Palpation der Leber

    Im Zentrum der Palpationstechnik. Obraztsov ist das Konzept der Bildung einer "Tasche". Bei der Einatmung tritt die fallende Leber in sie ein, und dann rutscht sie in der Ausatemhöhe aus der "Tasche". Die Technik der Palpation der Leber umfasst die folgenden Phasen:

  • Vorbereitung. Der Arzt legt eine flache rechte Hand mit halb gebogenen Fingern auf einen Teil des Abdomens des Patienten, wo die untere Grenze des Organs zuvor durch die Methode des Klopfens bestimmt wurde. Die linke Hand fixiert die rechte Seite der Brust. Sein Daumen liegt vorne am Rippenbogen und die anderen Finger liegen dahinter.

  • Palpation. Der Arzt mit seiner rechten Hand atmet die Haut des Patienten aus, wenn er ausatmet, und taucht seine Fingerspitzen sanft in die Bauchhöhle ein und bildet eine Hautfalte - eine "Tasche". Dann fordert der Arzt den Patienten auf, tief Luft zu holen, wobei die Unterkante des Organs in eine künstliche Tasche fällt und die Finger umgeht. Wenn die untere Kante des Organs nicht palpiert werden konnte, wird die Manipulation wiederholt. In diesem Fall bewegt der Arzt die Fingerspitzen um 2 cm nach oben zum Rippenbogen, die Leber wird mehrmals untersucht. Wenn sich viel Flüssigkeit in der Leber angesammelt hat, wird die Palpation impulsiv durchgeführt. Ein Arzt mit zwei, drei oder vier Fingern der rechten Hand verursacht kurze, ruckartige Striche von unten nach oben entlang der vorderen Bauchwand. Diese Manipulation dauert bis zur Entdeckung eines dichten Körpers - der Leber.

  • Abschluss der Leber. Nach dem Abtasten behandelt der Arzt die Hände mit einem Antiseptikum und bewertet die Ergebnisse der Diagnose: die Empfindlichkeit, Form und Dichte der Leber sowie das Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten auf seiner Oberfläche.
  • Ein gesunder Mensch palpiert die Leber nicht. Das Organ zu untersuchen, ist nur möglich, wenn es abgesenkt oder vergrößert wird.

    Ursachen für vergrößerte Leber

    Ein signifikanter Anstieg der Leber ist charakteristisch für die folgenden Krankheiten:

    • Leberkrebs;
    • Hepatitis;
    • Zirrhose;
    • chronische Lebererkrankungen;
    • rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
    • Anämie;
    • Leukämie;
    • Lymphogranulomatose;
    • Störungen des Galleausflusses;
    • chronische Infektionen.
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    Eigenschaften der tastbaren Leber

    Der gesunde Rand der Leber ist weich und gleichmäßig und seine Oberfläche ist glatt. Palpation ist schmerzlos.

    Die glatte Oberfläche der Leber bei Leberzirrhose, kongestive Hepatitis und Leber und granular Körperoberfläche charakterisiert - in Syphilis, Abszess, atrophische Zirrhose. Bei onkologischen Erkrankungen ist die Unterkante der Leber verdickt, hart und uneben.

    Der Schmerz der Leber wird beobachtet, wenn er gestreckt oder entzündet ist.

    Bei der Diagnose der Leber spielt die Dynamik der Veränderungen der Organgröße eine Rolle. Ein starker Anstieg der Lebergröße ist charakteristisch für Krebs und Fettabbau, und eine Abnahme der akuten Hepatitis und Zirrhose.

    Palpation der Leber

    Vor dem Abtasten der Leber empfiehlt es sich, die Grenzen perkutan zu bestimmen. Dies ermöglicht es, nicht nur die Größe der Leber zu beurteilen, sondern auch zu bestimmen, ab wann die Palpation beginnen soll. Liver percussion gibt einen dumpfen Klang, aber da der untere Rand der Lunge teilweise abdeckt se ist es möglich, zwei obere Grenze der hepatischen dullness zu definieren: relative (true) und absolut. In der Praxis werden in der Regel die Grenzen der absoluten Dummheit, obere und untere, bestimmt.

    Wenn Sie die Leber palpieren, müssen Sie bestimmte Regeln und Techniken der Leistung befolgen. Der Patient muss auf dem Rücken liegen, den Kopf leicht angehoben und begradigt oder an den Kniegelenken der Füße leicht gebeugt. Seine Hände sollten auf seiner Brust liegen (um die Beweglichkeit der Brust bei Inhalation und Entspannung der Bauchmuskeln zu begrenzen). sitzt auf der rechten Seite des Patienten Explo ihm zugewandt ist, die Handfläche der rechten Hand mit leicht angewinkelten Finger auf dem Bauch im rechten Hypochondriums flach lag, 3-5 cm unterhalb der Leber Grenze gefunden percussion, und seine linke Hand deckt den unteren Abschnitt der rechten Hälfte der Brust, mit 4 Fingern auf dem Rücken und dem Daumen auf dem Rippenbogen (Abb. 59, a). Dies begrenzt die Beweglichkeit (Expansion) der Brust während der Inspiration und stärkt das Zwerchfell nach unten. Wenn Sie ausatmen, zieht der Patient Ermittler Oberflächenbewegung der Haut nach unten, die Fingerspitzen seiner rechten Hand in die Bauchhöhle legt und bittet den Patienten, einen tiefen Atemzug zu nehmen. Gleichzeitig fällt die herunterfallende untere Leberkante in eine künstliche Tasche, umgeht die Finger und rutscht unter ihnen hervor. Die palpierende Hand bleibt die ganze Zeit bewegungslos. Wenn der untere Rand der Leber konnte nicht Sonde ist Manipulation durch Bewegen der Fingerspitzen von bis zu 1-2 cm wiederholt. Dies geschieht bis dahin und steigt immer höher, bis die untere Leberkante palpiert ist oder der rechte Arm den Rippenbogen erreicht.


    Abb. 59. Palpation der Leber:
    a - gewöhnlich;
    b - ruckartig.

    Die Palpation der Unterkante der Leber wird üblicherweise an der rechten median-klavikulären Linie oder entlang der äußeren Kante des rechten M. rectus abdominis durchgeführt. Falls erforderlich, kann er jedoch auf allen 5 Linien palpiert werden, beginnend von der rechten vorderen Axillare bis zur linken vorderen Thoraxlinie.

    Beim Ansammeln in der Bauchhöhle ist eine erhebliche Menge an flüssiger Palpation der Leber schwierig.

    In diesem Fall kann es durch eine ruckartige Stimmabgabe palpiert werden (Abbildung 59, b). Der geschlossene 2., 3., 4. Finger der rechten Hand verursacht heftige Schlaganfälle in der vorderen Bauchwand von unten nach oben bis zum Rippenbogen, bis ein dichter Körper - die Leber - gefunden wird. Bei einem Ruck bewegt es sich zuerst in die Tiefe der Bauchhöhle, dann kehrt es zurück und schlägt gegen die Finger, dh es wird spürbar (das Symptom eines "schwimmenden Eises").

    Normalerweise ist die Leber in 88% der Fälle fühlbar. Sein unterer Rand befindet sich am Rand des Rippenbogens entlang der rechten median-klavikulären Linie. Es ist weich, scharf oder leicht gerundet, glatt, schmerzlos, leicht zu palpieren.

    Die Lage der Leber unterhalb der Kante des Rippenbogens zeigt ihre Zunahme oder Verschiebung an. Löse dieses Problem nur, wenn du die Position seiner Grenzen bestimmst, was Perkussion bedeutet.

    Wenn die Größe der Leber nicht ändern, dann ist die Verschiebung der unteren Grenze der Leber dullness, die gleichzeitig mit einer unidirektionalen Verschiebung seiner oberen Grenze auftritt, spricht nur über das Weglassen der Leber. Mit der Zunahme der Leber wird nur die untere Grenze nach unten verschoben. Dies wird im venösen Blut-Stase in Leber (dekompensierter Leber), Entzündung der Leber und der Gallenwege, in einigen akuten Infektionskrankheiten (Ruhr, Typhus, Cholera, Malaria), in der Anfangsphase der Leberzirrhose beobachtet und so weiter. D.

    Die Verlagerung nur der unteren Lebergrenze nach oben kann durch eine Abnahme der Lebergröße (z. B. im Endstadium der portalen Zirrhose) verursacht werden.

    Verschiebung der oberen Grenze der Leber (oben oder unten) wird relativ selten Leberläsion selbst verursacht (Obergrenze nach oben in Krebs oder Leber Echinokokkose verschoben werden kann). Meistens geschieht es aus anderen Gründen (hochstehende Membran Blähungen, Aszites, Schwangerschaft, niedrig - in Emphysem, Pneumothorax visceroptosis; verdrängte Leber von dem Membran im Fall von Gasansammlung unterhalb der Membranen). Für links Pleuraerguss, Pneumonie, Lungeninfarkt, Atrophie der Unterlappen der rechten Lunge kann scheinbare Verschiebung der oberen Grenze der Leberdämpfung auf.


    Abb. 60. Normale Größe der Leber (nach Kurlov).

    In einigen Fällen kann es nicht nur die Unterkante der Leber, sondern auch einen Teil davon (unter dem rechten Rippenbogen direkt auf die Finger und leicht die Bauchdecke drücken setzen, gleitet auf der Oberfläche der Leber) getastet werden. In diesem Fall sind die Merkmale seiner Oberfläche geklärt (glatt, glatt, holprig), Konsistenz (weich, dicht), zeigt das Vorhandensein von Schmerzen, etc.

    Glatte, ebene, Oberfläche myagkovataya Leber mit abgerundeter Kante, Zartheit in entzündlichen Prozessen in der Leber und die intrahepatischen Gallengängen beobachtet, sowie bei akuter Blutstagnation auf der Basis von Herzversagen.

    Eine knollige Oberfläche, Unebenheit und Verdichtung des unteren Randes ist mit syphilitischen Leberschäden, Echinokokkose bemerkt. Besonders die scharfe Dichte ("Holz") wird mit einer Krebsläsion der Leber nachgewiesen.

    Die Verdichtung des Leberrandes erfolgt bei Hepatitis, Zirrhose (eine unebene Oberfläche wird festgestellt).

    Die Schmerzhaftigkeit der Leber während der Palpation wird im entzündlichen Prozess oder in seiner Ausdehnung (zB stagnierende Leber) beobachtet.

    Die Dimensionen der Leber bestimmen nach der Methode von Kurlov (Abbildung 60). Dazu misst die Entfernung zwischen dem oberen (gefunden percussion) und unteren (gefunden percussion und Palpation der Leber) grenzt an der rechten Mitte clavicular und vordere Mittellinien und auf den linken Seite Rippenbogen (Abstand zwischen dem Sollwert auf den linken Rippenbogen und bedingte obere Grenze Leber entlang der vorderen Mittellinie - schräge Größe). Leber von normalen Abmessungen in der Mitte der Linie clavicular gemittelte 9 ± 1-2 cm, die Vorderseite der Mitte - 8 ± 1-2 cm, auf der linken Seite Rippenbogen - 7 ± 1-2 cm.

    Palpation der Leber

    Palpation ist eine in der Medizin angewandte Methode, bei der ein Patient mit Fingern und Händen untersucht wird. Es besteht in der Tastempfindung, die beim Druck der Finger oder der gesamten Handfläche des untersuchten Organs im Arzt erscheint. Mit dieser Methode der Diagnose können Sie herausfinden:

    • Anordnung von Organen;
    • ihre Größe und Form;
    • Dichte und Mobilität;
    • Wundsein;
    • Ansammlung von Gasen im Darm

    Die Abtastung ist oberflächlich und tief. Die erste wird mit einer Handfläche oder zwei auf einmal durchgeführt, die der Arzt flach auf die Haut, die Gelenke, das Herz legt. Der zweite Typ wird mit speziellen Techniken (zum Beispiel gleitende Palpation) durchgeführt, wobei der Zustand des Magens, der Milz, der Leber und anderer Organe untersucht wird.

    Warum wird die Palpation der Leber durchgeführt?

    Wenn das Organ durch Abtasten abgesenkt oder pathologisch vergrößert wird, bestimmt der Arzt die untere Grenze, die Umrisse des Leberrandes, das Vorhandensein von Schmerzen und pathologische Prozesse. Die Palpation der Leber erfolgt nach den allgemeinen Regeln der Palpation von Organen in der Bauchhöhle. Zuerst eine oberflächliche Palpation der Leber, gefolgt von einem tiefen Gleiten.

    Wenn dieser Eingriff durchgeführt wird, konzentriert sich die Aufmerksamkeit des Arztes auf den unteren Teil der Leber. Durch seinen Zustand wird auch der Zustand der gesamten Leber bestimmt.

    Wie wird die Palpation der Leber durchgeführt?

    Der Palpationsvorgang wird sowohl in der Position des liegenden Patienten als auch im Stehen ausgeführt. In der Bauchlage befindet sich der untere Teil der Leber unter den Rippen und in der stehenden Position befindet sich das Organ 1,5 - 2 cm unterhalb der Rippen, was eine Untersuchung ermöglicht. Sehr gut, die Leber wird in der stehenden Position des Patienten gefühlt, wenn die Pathologie des Organs beobachtet wird. In diesem Fall hat die Leber eine vergrößerte Größe und eine verdichtete Form. Trotzdem wird die Hauptuntersuchung in Bauchlage durchgeführt. Palpation der Leber wird in der Position des Patienten auf dem Rücken liegend durchgeführt, sollte der Kopf leicht angehoben werden, und die Beine - nicht vollständig an den Knien gebogen oder begradigt. Um die Beweglichkeit der Brust während der Inspiration zu begrenzen und auch die Bauchmuskeln zu entspannen, sollte der Patient seine Hände auf die Brust legen. Danach beginnt der Arzt mit dem Eingriff.

    Es sollte angemerkt werden, dass, wenn sich eine große Menge an Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt, die Palpation der Leber schwieriger wird oder das Verfahren vollständig unmöglich wird.

    In dieser Situation werden andere Untersuchungsmethoden verwendet, um die Krankheit zu diagnostizieren.

    Welche Krankheiten können identifiziert werden?

    Wenn die Leber normal ist, ragt sie nicht unter den Rippen hervor und die Palpation kann nicht durchgeführt werden. Wenn die Leber wirkt, dann finden die pathologischen Prozesse statt oder das Organ wird fallengelassen.

    Schäden an den Bänderbändern, die dadurch entstanden, dass eine Person aus großer Höhe auf die Füße gefallen ist oder Fallschirmsprünge durchgeführt haben, sind der Grund für das Weglassen der Leber.

    Wenn es keine Stürze gab, dann spricht der vorstehende Rand der Leber nicht von der Auslassung des Organs, sondern von seiner vergrößerten Größe. Die Ursachen dieses Phänomens können folgende Krankheiten und Zustände sein:

    • Lebererkrankungen: Gelbsucht, Zirrhose, onkologische Prozesse;
    • vorkommende negative Prozesse, aufgrund derer Gallenabnahme schwierig ist;
    • Herzversagen;
    • eine Vielzahl von Blutkrankheiten;
    • akute, sowie chronische Infektionen und andere Krankheiten.

    Stellt die Palpation der Leber einen akuten, welligen, verdichteten Rand fest, aber völlig schmerzfrei, weisen diese Symptome auf eine mögliche Leberzirrhose hin. Wenn der Rand des Körpers verdickt, hart und die Oberfläche ungleichmäßig ist und auch keine Schmerzempfindungen beobachtet werden können, besteht der Verdacht auf Leberkrebs. Bei Amyloidose tritt eine sehr dichte Konsistenz des Organs auf.

    Das Vorhandensein oder Fehlen eines Schmerzsyndroms während der Palpation der Leber ist auf die schnelle Entwicklung von pathologischen Veränderungen im Organ zurückzuführen.

    Unebenheiten der Oberfläche, beobachtet in Form von lokalen Ausbuchtungen, werden mit fokaler Störung im Organ beobachtet. Solche Symptome sind typisch für die folgenden Krankheiten:

    Rat endlich: Wenn Sie Verdacht auf eine Lebererkrankung haben, zögern Sie nicht, den Arztbesuch zu verschieben. Unter Verwendung nicht nur der Methode der Palpation der Leber, sondern auch anderer Formen der Untersuchung, wird der Arzt eine genaue Diagnose stellen und Behandlung vorschreiben.

    Was ist die Palpation der Leber?

    Oberflächliche Palpation der Leber in der Oberbauchgegend sowie auf der rechten Seite unter den Rippen hilft, die Entwicklung von Lebererkrankungen im menschlichen Körper zu bestimmen. Auch bei solchen Krankheiten wie Cholezystitis und Gallenkolik verursacht selbst eine minimale Berührung in dem vorderen Bauchwandbereich signifikante schmerzhafte Empfindungen. Bei chronischer Cholezystitis ist ein charakteristisches Zeichen eine leichte Zartheit im Bereich der Gallenblasenspitze.

    Was ist die Palpation der Leber?

    Um die Palpation der Leber durchzuführen, arbeiten Spezialisten nach der Methode von Obraztsov-Strazhesko. Diese Methode basiert auf dem Prinzip der Fähigkeit des Arztes, die untere Kante der Leber im Prozess der tiefen Inspiration zu fühlen, wenn sie von den palpierenden Fingern gleitet. Die bekannte Tatsache ist, dass die Leber aufgrund ihrer Nähe zum Zwerchfell das beweglichste Organ der Bauchhöhle im Prozess der Atmungsaktivität ist. Bei der Palpation der Leber hängt das Ergebnis daher im Gegensatz zum Darm von der Atembeweglichkeit des Organs selbst und nicht von den palpierenden Fingern ab.

    Die Abtastung der Leber aufgrund anatomischer Merkmale des menschlichen Körpers erfolgt im Stehen oder in Rückenlage. Es ist notwendig, sich an die allgemeinen Regeln der Palpation zu halten. Am aufmerksamsten ist der Zustand des vorderen Leberrandes, seine Konsistenz, Form, Konturen und schmerzhaften Empfindungen zu berücksichtigen. Auf diesen Indikatoren können Sie den physischen Zustand des Körpers, seine Form und die Richtigkeit der Situation bestimmen. Die Zunahme der Leber oder ihres Herabsteigens kann mit Sicherheit gesagt werden, wenn der obere Teil des Organs palpiert wird.

    Abhängig von den physiologischen Eigenschaften des menschlichen Körpers ist die Lage des Leberrandes unterschiedlich. Um den Ort zu bestimmen, sollte daher zum Abtasten eine Perkussion durchgeführt werden, um den Ort der Unterkante des Organs zu bestimmen.

    Als V.P. Proben, in 88 Fällen von 100 einer Person Leber ist in einem normalen Zustand. Die physikalischen Eigenschaften des Organs werden bei der Untersuchung der Unterkante durch Tastempfindungen bestimmt. Für eine Person mit einer Leber in ihrem normalen Zustand, wenn das Organ keine Veränderungen erfahren hat, ist es üblich, die Kante in einer Höhe von 120 mm unterhalb des Rippenbogens zu platzieren. Der Rand der Leber ist scharf, weich, unterliegt leichten Bewegungen, die bei einem gesunden Menschen keine schmerzhaften Empfindungen hervorrufen.

    Oft ist eine freie Sondierung im Bereich der rechten Mittelklavikularlinie ein Hinweis auf eine Zunahme oder Konsolidierung des Organs. In einem normalen Zustand an dieser Stelle kann es nicht palpiert werden, da die Bauchmuskeln und der Unterkieferbogen sich gegenseitig stören. Wenn eine Schwellung auftritt, ist es ratsam, eine Untersuchung auf nüchternen Magen durchzuführen.

    Über Aszites (wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt) kann man auf die Unmöglichkeit der Palpation der Leber im liegenden Zustand schließen. Um in diesem Fall eine Studie durchzuführen, wird dem Patienten angeboten, aufrecht zu stehen. Im übrigen ist der Vorgang der Palpation derselbe. Wenn die Menge der angesammelten Flüssigkeit zu hoch ist, kann der Arzt Elimination mit Parazentese vorschreiben. Hier kann eine ruckartige Stimmabgabe-Palpation verwendet werden. Bei dieser Methode bewegt sich die Leber mit ruckartigen Bewegungen in die Bauchhöhle und kehrt dann zu den Fingern zurück und kann ungehindert gefühlt werden.

    Schmerzhafte Empfindungen im Prozess der Palpation der Leber können auftreten, wenn ein Entzündungsprozess im Organ oder im Falle seiner Ausdehnung auftritt, der zum Beispiel mit kongestiven Leberphänomenen auftreten kann, die durch Herzversagen verursacht werden.

    Normale Leber ist weich im Griff. Eine dichtere Körperstruktur wird bei Erkrankungen wie Hepatitis, Hepatose, Herzdekompensation beobachtet. Die maximale Dichte des Organs ist bei Zirrhose, Metastasen mit Krebs, im Falle von Amyloidose bemerkbar. Periodische Palpation eignet sich für die Echinokokkenzyste oder einen kleinen Tumor.

    Kenntnis der Tatsache, dass es aufgrund der Palpation der Leber mit Hilfe verschiedener Techniken möglich ist, die wichtigsten Informationen für die rechtzeitige Diagnose der Krankheit zu erhalten, was die Spezialisten dazu zwingt, ständig nach der besten Palpationsmethode zu suchen. Im Moment werden die Suchen auf verschiedene Positionen der Hände des palpierenden Spezialisten oder auf eine Veränderung der Körperposition des Patienten reduziert. Die Vorteile solcher Methoden sind jedoch eher zweifelhaft. Die führende Rolle in diesem Fall spielt die Erfahrung eines Arztes, der die Palpation der Leber und die Aktualität der durchgeführten Studien durchführt.

    Percussion der Leber

    Mit Hilfe dieser Untersuchungsmethode wird die Größe, Größe und Konfiguration der Leber bestimmt. Mit der Verwendung von Perkussion wird der obere und untere Rand des Organs bestimmt.

    Arten der oberen Grenze der hepatischen Dumpfheit:

    1. Relativ: Der Arzt bekommt eine Vorstellung von der wirklichen oberen Grenze des Organs.
    2. Absolute Dummheit: Der Teil der oberen Grenze der Oberfläche des Organs, der nicht von den Lungen bedeckt ist, liegt eng mit dem Thorax.

    In der Praxis fehlt es jedoch praktisch an der Notwendigkeit, die obere Grenze der hepatischen Dumpfheit zu bestimmen, da diese Menge schwankt und direkt davon abhängt, welche Form der menschlichen Brust und welche Größe sie hat. Darüber hinaus nimmt die Leber in den meisten Fällen an der unteren Grenze zu, so dass dieser Anstieg durch die Lage der unteren Kante des Organs diagnostiziert wird.

    Die untere Grenze der absoluten Dummheit der Leber zu bestimmen, ist oft kompliziert wegen der engen Anordnung der hohlen Organe - des Magens und der Eingeweide, die während der Perkussion einen hohen Grad an Tympanitis ergeben, aufgrund dessen der hepatische Ton verborgen ist. Daher ist die genaueste Studie Perkussion mit einem Finger mit der Obraztsov-Strazhesko-Methode.

    Abhängig von der Struktur des menschlichen Körpers und seinen anatomischen Merkmalen kann die Höhe des Vorderrandes der Leber in Bezug auf die Position entlang der Medianlinie von vorne variieren:

    • in der Brust des hypersthenischen Typs befindet sich die Unterkante der Leber über dem betrachteten Niveau;
    • bei der asthenischen Brust liegt die Unterkante der Leber viel tiefer, genau in der Mitte des Abstandes vom Nabel zur Basis des Processus xiphoideus.

    Es sollte angemerkt werden, dass sich das Organ, wenn sich die Position des Patienten vertikal ändert, natürlich 10-15 mm nach unten bewegt.

    Eine kleine Schlussfolgerung

    Schlag und Palpation der Leber, Bestimmung ihrer Grenzen sind extrem wichtig für die Diagnose von verschiedenen Krankheiten, und häufiger sind es nicht Leberpathologien, sondern Pneumothorax, subdiaphragmatischer Abszess oder das Vorhandensein von exsudativen Pleuritis.

    Die Verschiebung der Grenze nach oben tritt bei solchen Erkrankungen, Leberkrebs und Echinokokkose auf. In Gegenwart von Meteorismus und Aszites bei Patienten wird die Leber in eine höhere Position verschoben, und dementsprechend ändert sich auch die Position ihrer unteren Grenze. Gelegentlich aufgrund des niedrigen Steh Membran auch Verschiebung der unteren Körpers nach unten Grenze beobachtet, aber dieser Zustand der Leber zu einer Reihe von Erkrankungen, das durch sein kann, wie beispielsweise Hepatitis, Leberzirrhose oder Stagnation von Blut in Herzinsuffizienz.

    Bei der Diagnose und Behandlung der Krankheit ist eine systematische Herangehensweise an die Perkussion wichtig, da eine kontinuierliche Überwachung des Zustands des Organs es ermöglicht, den Grad des Fortschritts aus dem vorgeschriebenen Behandlungsverlauf zu bestimmen.

    Palpation der Leber als eine Möglichkeit, Lebererkrankung zu diagnostizieren

    Palpation ist eine Methode zur Diagnose pathologischer Anomalien nur mit Hilfe von Händen und Handflächen. Es kann oberflächlich oder tief sein. Diese Untersuchungsmethode hilft, eine Vielzahl von Lebererkrankungen zu erkennen und den Behandlungsverlauf richtig zu planen.

    Warum wird die Palpation der Leber gemacht?

    Das ganze Wesen dieser Untersuchungsmethode konzentriert sich auf die taktilen Gefühle, die beim Drücken mit den Fingern oder einer vollen Handfläche auf dem untersuchten Bereich im Arzt auftreten. Dank der Palpation können Sie Antworten auf eine Reihe von Fragen erhalten:

    1. Wo und wie sind die inneren Organe lokalisiert?
    2. Was sind ihre morphologischen Daten wie: Form, Größe, Volumen?
    3. Welche Mobilität haben innere Organe?
    4. Wie ist die Dichte eines bestimmten Organs?
    5. Vorhandensein oder Fehlen von Schmerzsyndrom.
    6. Schwere Krankheit oder Blähungen?

    Die Prozedur selbst ist von zwei Arten: oberflächlich und tief. Im ersten Fall ist es notwendig, die Leber mit der Handfläche oder beide gleichzeitig zu fühlen. Die Hand wird flach auf den Epidermisbereich im Bereich des Organs gelegt. Während der Anwendung der tiefen Palpation werden spezielle Techniken verwendet (gleitende Palpation der Leber), die helfen, den Zustand der inneren Organe der Bauchhöhle zu untersuchen.

    Im Fall von Auslassungen oder abnormalen Veränderungen der Größe des inneren Organs kann der Vorgang der tiefen Palpation seinen Standort bestimmen, wo sich die untere Grenze befindet und ob es irgendwelche Krankheiten gibt. Die Palpation der Leber erfolgt nach den Regeln der Palpation des Abdominalbereichs. Zunächst wird eine oberflächliche Palpation gemacht und dann eine gleitende (tief).

    Bei dieser Diagnosemethode konzentriert sich die Aufmerksamkeit des Arztes auf den unteren Frontzahnbereich. Der Zustand des gegebenen Gebiets bestimmt seinen allgemeinen Gesundheitszustand.

    Das Verfahren für die Palpation der Leber

    Schon bevor man mit dem Studium der Leber beginnt, ist es besser, seine Grenzen durch die Perkussions-Methode zu finden. In der Zukunft wird es helfen, die spezifischen Ränder des inneren Organs, seine Größe und den Ort zu kennen, von dem empfohlen wird, die Palpation zu beginnen. Auf keinen Fall ist es erlaubt, die Palpation selbst durchzuführen.

    Der Palpationsvorgang kann sowohl im Liegen als auch im Stehen ausgeführt werden. Im ersten Fall nimmt der Patient eine Rückenlage ein. Bei dieser Anordnung des Körpers befindet sich der untere Rand des Organs unmittelbar unterhalb der Rippen. Im zweiten Fall, wenn der Patient steht, fällt die Leber etwa 1-2 Zentimeter unter die Rippen. In dieser Position wird die Unterkante untersucht, und der Arzt hat eine gute Gelegenheit, das Organ zu ertasten.

    Das Abtasten der unteren Kante in der stehenden Position hilft dem Arzt, leicht das Vorhandensein von pathologischen Prozessen im Organ festzustellen. Die Pathologie ist vor allem durch eine Volumenveränderung nach der größeren Seite und auch durch eine verdichtete Form gekennzeichnet.

    Aber der entscheidende Test ist die Palpation der Leber in liegender Position. Der Prozess findet in Rückenlage statt, der Kopf muss leicht angehoben werden, die Beine sind entweder in einer geraden Linie oder in einer halb gebogenen Position befestigt. Außerdem solltest du deine Arme über deine Brust falten. Erstens wird es helfen, die Beweglichkeit der Brust beim Atmen zu reduzieren, und zweitens wird es das Muskelgewebe der Bauchhöhle entspannen. Nachdem der Patient die richtige Haltung eingenommen hat, beginnt der Arzt zu fühlen.

    Es ist erwähnenswert: Für den Fall, dass sich eine große Flüssigkeitsmenge im Abdomen ansammelt, kann die Palpation entweder nicht die gewünschten Ergebnisse bringen oder das Verfahren ist aufgrund medizinischer Bedenken generell ausgeschlossen. Im Falle einer ähnlichen Situation ist es notwendig, andere Methoden zur Untersuchung und Diagnose der Leber zu verwenden.

    Welche Krankheiten können mit Hilfe der Palpation der Leber festgestellt werden?

    Und so, Wenn die stehende Position der Leber nicht unter den Rippen hervorragt, wird es unmöglich, die Palpation durchzuführen. Plus, alles, es muss nicht ausgeführt werden, da dies die Norm ist. Im umgekehrten Fall sprechen wir über das Versagen der gesunden Arbeit des inneren Organs sowie das Fortschreiten der Pathologien.

    Verletzung des Leberbandes, die auftrat, weil die Person aus großer Höhe sprang und auf die Füße fiel - eine der häufigsten Ursachen für die Auslassung. Oft sind Fallschirmspringer mit diesem Problem beschäftigt.

    Wenn der Patient keine Stürze hatte, kann das palpable Organ dem Arzt über seine vergrößerte Größe aussagen. Dieses Symptom weist auf eine große Anzahl von Krankheiten hin, unter anderem:

    • Lebererkrankung: Hepatitis: A, B, C. Zirrhose, das Vorhandensein oder die Entwicklung von Onkologie;
    • langanhaltende und schwere nervöse Spannung, Zusammenbrüche oder andere negative Prozesse, aufgrund derer die Extraktion von Galle aus dem Organ kompliziert ist;
    • Erkrankungen des Kreislaufsystems (ischämische Myokardkrankheiten);
    • Blutkrankheiten;
    • infektiöse Infektionen.

    Wenn es während der Prozeduren der Palpation der Leber eine Dichtung mit einer scharfen Kante gibt, aber keine schmerzhaften Empfindungen gibt, dann deutet dies höchstwahrscheinlich auf den Beginn der Zirrhose der Leber hin. In diesem Fall muss die berührende Kante eine wellige Form haben.

    Für den Fall, dass der Rand der Leber hart und dumpfer ist, wird die Entwicklung von onkologischen Prozessen vermutet. Das Schmerzsyndrom während des Eingriffs fehlt und die Berührung hat eine unebene Oberfläche.

    Wenn es eine sehr hohe Dichte, ist es eine direkte Warnung Glocke zum Auftreten von Amyloid-Dystrophie (Verletzung der Stoffwechselprozesse von Proteinen begleitet, durch das Auftreten und die Anhäufung von gewebespezifischen amiloda (Protein-Polysaccharid-Komplex).

    Im Allgemeinen zeigt die Anwesenheit oder Abwesenheit von Palpationsschmerz eine Rate der Progression von Pathologien an.

    Die unebene Oberfläche des Organs, die in Form von lokaler Ausbeulung gefühlt wird, wird mit fokaler Abweichung im inneren Organ bemerkt. Solche Anzeichen sind für eine Reihe von Krankheiten eigentümlich:

    • Bandwürmer - Echinokokkose;
    • Spätmanifestationen von Syphilis oder sogenanntem syphilitischem Gummi;
    • die Entwicklung von entzündlichen Prozessen, die durch die Bildung von inneren Hohlräumen und die Ansammlung von eitriger Flüssigkeit in ihm gekennzeichnet sind.

    Perkussion und Grenzen der Leber

    Während des Klopfens hören Sie ein dumpfes Klopfen. Aufgrund der Tatsache, dass ein Teil der Lunge das Organ leicht verdeckt, wird es möglich, die beiden oberen Ränder der Stumpfheit zu finden: das Absolute, das am häufigsten in der Praxis verwendet wird, und relativ.

    Beim Klopfen sollte der Patient auf dem Rücken liegen. Der Hammerfinger muss in einem Winkel von 90 Grad zur gewünschten Kante stehen. Der obere Rand der absoluten Dumpfheit kann durch leises Antippen der rechten Linien (Achselhöhle, Brustbein, Schlüsselbein) gefunden werden. Das Klopfen erfolgt von oben nach unten, vom reinen Klang bis zum Tauben. Die mit Punkten auf der Haut markierten Kanten geben Auskunft über Größenänderungen.

    Kurlovas Methode

    Die Methode zur Diagnose der Lebergröße nach Kurlov ist das Ziel, Grenzen zu finden. Auf der rechten Seite werden die Kanten absoluter Dumpfheit gesucht. In diesem Fall ist die obere Grenze bedingt, da sich die Leber neben dem Herzmuskel befindet, was beim Tapping einen tauben Ton ergibt.

    Nachdem Sie den oberen Punkt festgelegt haben, können Sie nach der linken Kante des Rippenbogens suchen. Dazu muss der Hammer in einem Winkel von 90 Grad zum unteren Rand gesetzt werden. Es wird entlang des Bogens getippt, bis ein Taubenton erkannt wird, woraufhin eine Markierung platziert wird, die die Grenze in der Zone des linken Rippenbogens definiert.

    Palpation der Leber nach Obraztsov-Strazhesko

    Diese Technik ist die informativste und ehrlichste. Das Wesen dieser Diagnose ist, dass während tiefer Atmung der untere Teil der Leber leicht sondiert wird. Aufgrund der Tatsache, dass es eine hohe Mobilität im Vergleich zu anderen Organen während der Inspiration in der epigastrischen Zone hat.

    Um das Verfahren durchzuführen, müssen Sie den Patienten auf den Rücken legen. In seltenen Fällen muss sich der Patient auf die linke Seite legen. In den meisten Fällen sollte ein gesundes Organ normalerweise tastbar sein.

    Der Prozess beginnt mit dem Drücken des Daumens auf dem Rippenbogen. Damit nähert sich das Organ dem Arm. Mit seiner rechten Hand, Handfläche an den Körper, legt der Arzt es unter den rechten Bogen und drückt leicht seine Finger auf den Bauch. Dann atmet der Patient auf ärztliche Anweisung tief durch. Die Leber beginnt sich bis zu den Fingerspitzen zu bewegen und rutscht dann aus. Es sind diese Empfindungen, die als Ergebnis der oben beschriebenen Handlungen erhalten werden, die zur Beurteilung der Gesundheit beitragen.

    Video

    Die Technik der Palpation der Leber nach Obraztsov-Strazhesko.

    Wie man die Leber fühlt

    Der medizinische Ausdruck "Palpation" kommt vom lateinischen "palpatio", was "fühlen" bedeutet. Palpation ist eine wichtige Methode der körperlichen Untersuchung der inneren Organe einer Person, die es Ihnen ermöglicht, die Eigenschaften von Geweben zu bestimmen, sowie physiologische Veränderungen im Körper zu erkennen. Das Gefühl der Leber beruht auf der Beweglichkeit des Organs in der Bauchhöhle während des Atmens. Diese Methode der klinischen Diagnose ist für Patienten mit Gallengangskrankheit und Lebererkrankungen vorgeschrieben.

    Bedeutung der Palpation der Leber

    Mit Hilfe einer Palpation der Leber können Sie bestimmen:

    Lokalisation und Charakter der Unterkante des Organs; Morbidität des Körpers; Konsistenz und Form der Leber; Ort der unteren Grenze des Organs in Bezug auf den Rippenbogen;

    Percussion der Leber

    Vor der Palpation wird der Patient perkutan beurteilt. Mit diesem Verfahren können Sie auch die Größe des zu untersuchenden Organs bestimmen.

    Die Leber ist ein luftloses Organ, und wenn es klopft, erzeugt es einen dumpfen Klang, und ein Teil der Leber, der von der Lunge blockiert wird, verkürzt das Perkussionsgeräusch. Der Arzt mit Hilfe des Klopfens bestimmt:

    Grenzen und hepatische Dumpfheit; Ober- und Unterkante des Organs.

    Percussion der Leber nach der Methode von Professor MG. Kurlova. In diesem Fall sind die Grenzen des Organs entlang drei Hauptlinien festgelegt:

    vordere Medianlinie; rechte Mittelklavikularlinie; Küstenbogen

    In der medizinischen Praxis ist die Definition der unteren Grenze des Organs wichtig, da in den meisten Fällen die Veränderung der Lebergröße nach unten erfolgt. Mit Hilfe des Perkussionsspezialisten wird festgestellt, wie viele Zentimeter die Leber unter dem Rippenbogen hervorragt.

    Vorbereitung für die Palpation der Leber

    Die Palpation der Leber in medizinischen Einrichtungen wird am häufigsten nach der klassischen Methode von Professor VP durchgeführt. Obraztsova. Diese diagnostische Maßnahme sollte in einem gut beleuchteten und warmen Büro durchgeführt werden. Vor dem Sondieren:

    Der Arzt setzt sich dem Patienten auf der rechten Seite gegenüber. Der Patient liegt mit leicht erhobenem Kopf auf dem Rücken. Die Beine sind in einer gerichteten oder halbgebogenen Position. Die Hände des Patienten liegen auf der Brust, um ihre Beweglichkeit zu begrenzen. zum Inhaltsverzeichnis ^

    Technik zur Durchführung der Palpation der Leber

    Im Zentrum der Palpationstechnik. Obraztsov ist das Konzept der Bildung einer "Tasche". Bei der Einatmung tritt die fallende Leber in sie ein, und dann rutscht sie in der Ausatemhöhe aus der "Tasche". Die Technik der Palpation der Leber umfasst die folgenden Phasen:

    Vorbereitung. Der Arzt legt eine flache rechte Hand mit halb gebogenen Fingern auf einen Teil des Abdomens des Patienten, wo die untere Grenze des Organs zuvor durch die Methode des Klopfens bestimmt wurde. Die linke Hand fixiert die rechte Seite der Brust. Sein Daumen liegt vorne am Rippenbogen und die anderen Finger liegen dahinter. Palpation. Der Arzt mit seiner rechten Hand atmet die Haut des Patienten aus, wenn er ausatmet, und taucht seine Fingerspitzen sanft in die Bauchhöhle ein und bildet eine Hautfalte - eine "Tasche". Dann fordert der Arzt den Patienten auf, tief Luft zu holen, wobei die Unterkante des Organs in eine künstliche Tasche fällt und die Finger umgeht. Wenn die untere Kante des Organs nicht palpiert werden konnte, wird die Manipulation wiederholt. In diesem Fall bewegt der Arzt die Fingerspitzen um 2 cm nach oben zum Rippenbogen, die Leber wird mehrmals untersucht. Wenn sich viel Flüssigkeit in der Leber angesammelt hat, wird die Palpation impulsiv durchgeführt. Ein Arzt mit zwei, drei oder vier Fingern der rechten Hand verursacht kurze, ruckartige Striche von unten nach oben entlang der vorderen Bauchwand. Diese Manipulation dauert bis zur Entdeckung eines dichten Körpers - der Leber. Abschluss der Leber. Nach dem Abtasten behandelt der Arzt die Hände mit einem Antiseptikum und bewertet die Ergebnisse der Diagnose: die Empfindlichkeit, Form und Dichte der Leber sowie das Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten auf seiner Oberfläche.

    Ein gesunder Mensch palpiert die Leber nicht. Das Organ zu untersuchen, ist nur möglich, wenn es abgesenkt oder vergrößert wird.

    Ursachen für vergrößerte Leber

    Ein signifikanter Anstieg der Leber ist charakteristisch für die folgenden Krankheiten:

    Leberkrebs; Hepatitis; Zirrhose; chronische Lebererkrankungen; rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz; Anämie; Leukämie; Lymphogranulomatose; Störungen des Galleausflusses; chronische Infektionen. zum Inhaltsverzeichnis ^

    Eigenschaften der tastbaren Leber

    Der gesunde Rand der Leber ist weich und gleichmäßig und seine Oberfläche ist glatt. Palpation ist schmerzlos.

    Die glatte Oberfläche der Leber bei Leberzirrhose, kongestive Hepatitis und Leber und granular Körperoberfläche charakterisiert - in Syphilis, Abszess, atrophische Zirrhose. Bei onkologischen Erkrankungen ist die Unterkante der Leber verdickt, hart und uneben.

    Der Schmerz der Leber wird beobachtet, wenn er gestreckt oder entzündet ist.

    Bei der Diagnose der Leber spielt die Dynamik der Veränderungen der Organgröße eine Rolle. Ein starker Anstieg der Lebergröße ist charakteristisch für Krebs und Fettabbau, und eine Abnahme der akuten Hepatitis und Zirrhose.

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    Die Leber ist ein wichtiges Element im menschlichen Körper, das zuerst den Einfluss von giftigen Substanzen, schlechten Gewohnheiten annimmt. Aber viele Leute wissen nicht, wo die Leber von einer Person ist, welche Seite der Leber es schmerzt, und mehr nicht so, wie es behandelt werden sollte.

    Chronische Krankheiten nehmen oft einen latenten Verlauf, der Mensch hat nichts zu verletzen, aber wenn er die Leber untersucht, zeigen die Ergebnisse von Labortests signifikante Veränderungen.

    Für die Behandlung und Reinigung der Leber haben unsere Leser erfolgreich eingesetzt

    die Methode von Elena Malysheva

    . Nachdem wir diese Methode sorgfältig studiert haben, haben wir uns entschieden, Sie darauf aufmerksam zu machen.

    Lage der Leber

    Die meisten Menschen wissen nicht, welche Seite der Leber im menschlichen Körper zu suchen ist - rechts oder links, also werden wir diese Frage genauer analysieren.

    Wenn der Magen in 4 Felder aufgeteilt ist, dann seine Hauptmasse ist in der oberen Box auf der rechten Seite angeordnet ist und vollständig unter den Rippen ausgeblendet, während der Erhöhung den er die rechte Seite der oberen, mittleren Drittel wird besetzen und möglicherweise Magen. Die obere Grenze befindet sich unter den Brustwarzen einer Person, d.h. es ist in Kontakt mit der unteren Oberfläche der Membran. Wenn es also hinter dem Brustbein auf der rechten Seite schmerzt, schmerzt es höchstwahrscheinlich die Leber.

    Lokalisierung von menschlichen Organen

    Im Körper werden zwei Lappen unterschieden - rechts und links, rechts ist 5-mal größer. Der linke ist klein, wird also nicht sondiert, sondern nur perkutan, um die wahre Lebergröße zu bestimmen.

    Die Leber ist leicht an ihrem Platz gehalten, weil sie ein sehr enger Kontakt mit den benachbarten inneren Organen, die ihre Depressionen verlassen, ist der Boden der Zwölffingerdarm, die linke Niere und die linke Nebenniere, das Querteil des Dickdarms und die Spitze seiner Spitze berührt das Herz.

    Um sich daran zu erinnern, welche Seite der Leber sich befindet, denken Sie daran, dass auf der gegenüberliegenden Seite des Herzens.

    Grenzen

    Die Position der oberen Grenze wird durch drei Linien und nur auf der rechten Seite bestimmt:

    Auf okologrudinnoy rechts - Rand VI der Rippe von oben. Auf der Saugseite rechts - der Rand der Rippe VI von unten. Auf der vorderen Achselhöhle - der Rand der VII. Rippe von unten.

    Location untere Grenze wird durch das gleiche linyam bestimmt und weiter entlang der Median (Brustlinie, die die Achse ist sternum) und linke okologrudinnoy (die vom Rande des Brustbeins gleich weit entfernten und die linken peripapillären Linie):

    Vordere Achselhöhle ist der Rand der X-Rippe von unten. Die Saugleitung rechts ist die untere Kante des Rippenbogens. Okolozhradinnaya rechts - 2 cm unter dem Rippenbogen. In der Mitte - zwischen dem Nabel und dem freien Ende des Brustbeins, welches der Xiphoid-Prozess genannt wird. Die Aortenlinie links ist die untere Kante des Rippenbogens.

    Darüber hinaus die Grenzen des linken midclavicular zu definieren, mittlere und rechte okologrudinnoy Linien definieren die Höhe der Leber (Leber Dimensionen) Stumpfheit, die in der Regel auf die folgenden Figuren entsprechen: 9-11 cm, 8-10 cm und 7-9.

    Kann ich alleine fühlen?

    Es ist sehr gut, wenn eine Person, die eine Lebererkrankung vermutet, diese selbst tasten (tasten) kann.

    Beim Sondieren sind wir interessiert nur der untere Rand der Leber auf der rechten Seite, wie es jetzt hatte zeigt Vorspannungs- oder erhöht Körper verschiebt.

    Um dies zu tun, müssen Sie auf einer ebenen Fläche liegen, die rechte Hand umarmen sich für die rechte Seite der Rippen, so dass der Daumen gelegt wird parallel zu den Vorderkanten des Kurses nach unten, und die anderen vier an den Rändern des Rückens, als ob Sie halten an der Seite.

    Dies ist notwendig, um die Bewegung der Rippen und des Zwerchfells während der Palpation, der Annäherung der Leber an den Rippenbogen, zu fixieren. Vier Finger der linken Hand wir aus dem Bauchn unter dem rechten Rippenbogen haften peripapillären Achse beginnen, nehmen Sie einen tiefen Atemzug beim Einatmen der Lunge anschwellen und verdrängen die Leber nach unten, so dass es sichtbar.

    Um es zu sondieren, ist es auf der rechten Seite okolososkowoj der Linie möglich, mehr rechts ist es unter den Rippen verborgen, nach links oder sie verhindern, die Muskeln des Bauches zu bestimmen oder festzustellen.

    Normalerweise fühlen Sie entweder gar nichts, oder gleiten mit seinem zweiten und dritten Finger auf der dünnen und weichen Kante des rechten Leberlappen.

    Bei Krankheiten wird es erhöht und es kann leicht ertastet werden. Der Rand kann hart oder weich, möglicherweise inhomogen und knollig sein. Eine entzündete Gallenblase ist sehr wund, und dann ist es unmöglich zu palpieren.

    Viele unserer Leser für die Behandlung und Reinigung der Leber verwenden aktiv die von Elena Malysheva entdeckte, weit verbreitete Methode, die auf natürlichen Inhaltsstoffen basiert. Wir empfehlen Ihnen, es zu lesen.

    Reinigung durch klösterlichen Sirup

    Monastischer Sirup gewinnt an Popularität. Dieses auf Basis von 9 Pflanzenbestandteilen hergestellte Medikament hat seine Wirksamkeit und Sicherheit bewiesen. Es gab keine Kontraindikationen.

    Um die Leber von Sirup zu reinigen, wird empfohlen, 1-2 Esslöffel 2 bis 3 mal täglich für 14-21 Tage zu trinken. Für eine maximale Wirkung ist der Kurs besser jährlich durchzuführen.

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    Schlussfolgerungen

    Es ist sehr wichtig, die Position der Leber im Körper zu kennen, denn bei Schmerzen in diesem Bereich können Sie den vergrößerten Rand unabhängig spüren und rechtzeitig Hilfe von einem Arzt suchen. Wenn Sie feststellen, dass die Leber im Bauchbereich wirklich schmerzt, zögern Sie nicht, den Arztbesuch zu verschieben, da viele Krankheiten chronisch verlaufen. Lebergröße gelten als normal, wenn es der rechte Lappen ist nicht kommen unter dem Rippenrand um mehr als 1 cm. Auf welcher Seite ist die Leber notwendig ist, alle zu kennen und überprüfen, weil es sehr selten ist, aber häufig angeborene die inneren Organe wenden und sie ist auf der linken Seite, und das Herz ist richtig.

    Denkst du immer noch, dass es unmöglich ist, den LIVER WIEDERHERZUSTELLEN?

    Gemessen an der Tatsache, dass Sie jetzt diese Zeilen lesen - ein Sieg im Kampf gegen Lebererkrankungen ist nicht auf Ihrer Seite...

    Und Sie haben schon über chirurgische Eingriffe und den Einsatz von beworbenen Giftstoffen nachgedacht? Es ist verständlich, weil das Ignorieren des Schmerzes und der Schwere in der Leber zu ernsthaften Konsequenzen führen kann. Übelkeit und Erbrechen, gelbliche oder gräuliche Hautfarbe, Bitterkeit im Mund, Verdunklung der Farbe des Urins und Durchfall... All diese Symptome sind Ihnen nicht vom Hörensagen bekannt.

    Aber vielleicht ist es richtiger, nicht eine Konsequenz, sondern einen Grund zu behandeln? Lesen Sie die Geschichte von Alevtina Tretjakowa, wie sie nicht nur mit Lebererkrankungen fertig wurde, sondern sie auch wieder herstellte.... Lesen Sie den Artikel >>

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