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Schmerzen im rechten Hypochondrium haben keine Gallenblase


Zur Behandlung der nicht-konservativen Therapie von Cholezystitis und Cholelithiasis greifen Sie auf chirurgische Intervention zurück. Nach der Operation hoffen die Menschen, alle unangenehmen Symptome der Krankheit loszuwerden. Aber manchmal kommt es vor, dass die Gallenblase bereits entfernt ist und der Schmerz im rechten Hypochondrium erhalten bleibt. Es ist notwendig, schnell herauszufinden, warum dies geschieht. Dafür werden zusätzliche klinische Studien durchgeführt, aber es ist nützlich zu wissen, worauf die Aufmerksamkeit des Arztes zu achten ist.

Die postoperative Phase ist normal

Eine Cholezystektomie kann sowohl auf traditionelle als auch auf laparoskopische Weise durchgeführt werden. Im letzteren Fall ist die frühe postoperative Periode sehr kurz, und das Überwachsen der Gelenke erfolgt schneller. Dennoch werden in den ersten 1-3 Wochen Schmerzen empfunden:

  • im Bauch als Ganzes;
  • in der Region der Schnitte;
  • auf der rechten Seite für Verstöße gegen die Ernährung.

Schmerzen in der Bauchhöhle erklärt sich aus der Tatsache, dass die laparoskopische Technik der Entfernung der Gallenblase die Expansion der Höhle mit Kohlendioxid annimmt. Unangenehme Empfindungen finden innerhalb von 2-3 Tagen statt. Sie können entspannt werden, indem Sie ein wenig im Raum herumlaufen.

Zwei Wochen später wird die Naht nach einer offenen Cholezystektomie entfernt. In diesem Fall wird der Schmerz in der Region der Inzision für bis zu drei Wochen beibehalten und mit jedem verstreichenden Tag verringert. Die Laparoskopie erfordert in der Regel keine Entfernung von Stichen, und die Operationszone schmerzt schwach oder mäßig.

In beiden Fällen ist die empfohlene Verwendung von nicht-narkotischen Analgetika, wie Ketanov, Ketarol und anderen, die Angst gut lindern.

Ein schwaches Schmerzsyndrom in der rechten Seite kann anderthalb Monate andauern. Es ist mit Veränderungen in der Funktionsweise des Verdauungssystems verbunden. Wenn zuvor die Gallenflüssigkeit bis zum richtigen Moment in der Blase zurückgehalten wurde, tritt sie sofort in den Darm ein. Daher ist es besonders wichtig, die vorgeschriebene Diät und Diät einzuhalten, bis sich der Körper an neue Bedingungen angepasst hat.

Komplikationen nach der Operation

Ein schlechtes Zeichen ist der erhöhte Schmerz auf der rechten Seite unter Beachtung aller medizinischen Empfehlungen bezüglich Ernährung und körperlicher Aktivität. Darüber hinaus ist es möglich, die Symptome wieder aufzunehmen, die der Entfernung der Gallenblase vorangingen. Dies deutet auf die Entwicklung von Pathologien hin, die aus folgenden Gründen verursacht werden:

  • postoperative Komplikationen;
  • Fehler in der Operation;
  • Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungssystems;
  • Postcholezystektomie-Syndrom.

Komplikationen und Fehler in der Operation

Entfernung der Gallenblase ist ziemlich einfach und sichere Operation. Fehlerrisiken sind minimal und können hauptsächlich durch anatomische Merkmale der Gallenwege verursacht werden. Wenn Gefäße oder Organe in der Nähe während der Laparoskopie beschädigt werden, dann gehen Sie zur offenen Form der Cholezystektomie, um solche Fehler zu beheben.

In den ersten Tagen nach der Operation können Probleme wie Gallenverlust aus einem schlecht genähten Kanal oder Infektion einer Wunde aufgedeckt werden. Neben Schmerzen werden folgende Symptome beobachtet:

  • der Bauchnabel und die ganze Seite tut weh;
  • die Naht sieht wund aus;
  • die gesamte Körpertemperatur steigt an;
  • Es gibt Anzeichen von Vergiftungen.

Wenn die Naht gut wächst, aber im Hypochondrium und auf der rechten Seite des Abdomens schmerzhafte Empfindungen verbleiben, so kann man einen Krampf oder eine Verengung der Gallengänge, einen fehlenden Stein in ihnen oder Reizungen des Darms mit undichter Galle annehmen.

Der behandelnde Arzt sollte sich aller auftretenden Beschwerden bewusst sein. Mit einem Anstieg der Temperatur, Blutungen oder Ausfluss aus der Operationswunde, Dichtungen an den Rändern und Schmerzattacken, die die Medikamente nicht stoppen, kann eine dringende Hospitalisierung erforderlich sein.

Exazerbation von Krankheiten

Die schwierigsten werden sechs Monate nach der Entfernung der Gallenblase betrachtet. Während dieser Zeit sind die Verschlimmerung alter Erkrankungen des Verdauungssystems und das Auftreten neuer Krankheiten wahrscheinlich. In erster Linie werden Leber, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm angegriffen.

Schmerzsyndrom kann solche Krankheiten verursachen:

  • Pankreatitis;
  • Ulcus duodeni;
  • Adhäsionen der Gallenwege;
  • Hepatitis.

Alle diese Pathologien haben andere Symptome. Also, wenn der Schmerz in der rechten Seite konzentriert ist, während der Rücken und das Schlüsselbein schmerzt, dann wahrscheinlich Probleme mit den Gallengängen der Leber. Wenn der Nabel hauptsächlich schmerzt und das linke Hypochondrium, dann ist dies ein Zeichen einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse.

Assoziierte Zeichen sind Übelkeit, Flatulenz, eine Störung des Stuhls, die Farbe des Stuhlgangs ändert sich. Wenn diese Gefühle länger als 2 Tage anhalten, während Sie eine Diät einhalten, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Postcholezystektomiesyndrom

Auch nach einer ideal durchgeführten und übertragenen Cholezystektomie kommt es vor, dass alle Symptome der Gallenblasenerkrankung bestehen bleiben. Manchmal werden sie nach ein paar Monaten oder sogar Jahren wieder aufgenommen. Sprechen Sie in diesem Fall über das Postcholezystektomiesyndrom. Dies ist ein Sammelbegriff für den Symptomenkomplex, verursacht durch solche Pathologien wie:

  • Spasmus des Schließmuskels von Oddi;
  • Dyskinesie von Gallengängen;
  • zu lange Reste des Cysticus.

Die Pathogenese des Syndroms ist mit einer Störung im Gallensystem assoziiert. Die übliche Gallezirkulation wird niedergeschlagen, und im Darm wird es entweder zu viel oder zu wenig.

Das rechte Hypochondrium tut genauso weh wie vor der Operation. Normalerweise ist der Schmerz etwas schwächer als vor der Operation. Aber seine Art und Intensität kann variieren. Zusätzliche Zeichen sind nicht für alle sichtbar:

  • Übelkeit;
  • Erbrechen, keine Linderung geben;
  • Sodbrennen und bitteres Aufstoßen;
  • im Bauch rumpelnd;
  • weicher Stuhl;
  • Anstieg der Temperatur.

Um herauszufinden, warum die Seite an der Stelle der entfernten Blase, Ultraschall oder Spiral-Computertomographie der Bauchorgane gestört ist, Magnetresonanztomographie der Leber. Dies hilft, den Ort der Entzündung zu bestimmen, einen neuen oder fehlenden Gallenstein zu finden, den Zustand des Darms und der Bauchspeicheldrüse zu überprüfen. Andere Methoden der klinischen Forschung werden verwendet.

Erleichterung des Wohlbefindens kommt erst nach Therapie der grundlegenden Pathologie. In den meisten Fällen ist die Prognose positiv, und Spuren des Syndroms gehen durch ein paar Wochen. Wenn ein Stein gefunden wird, wird eine neue Operation ausgeführt.

Wie man den Schmerz los wird

Nach Cholezystektomie Galle tritt in den Darm und Magen nicht wie nötig, aber ständig, aber in kleinen Dosen. Deshalb ist die beste Vorbeugung von Komplikationen und unangenehmen Empfindungen in der Seite die Einhaltung einer speziellen Diät. Neben den Produkten auf der Speisekarte ist die Pause zwischen den Mahlzeiten wichtig. Die Diät sollte aufgeteilt werden: kleine Portionen 6-7 mal am Tag.

Die unabhängige Wahl der Medikamente, wenn die Gallenblase entfernt wird, kann nicht nur nicht erleichtern, sondern auch verschlechtern den Zustand. Die Nebenwirkungen verschreibungspflichtiger Medikamente müssen dem behandelnden Arzt gemeldet werden. Nur er kann auf der Grundlage des allgemeinen Bildes der Erholungsperiode empfehlen, ein Arzneimittel durch ein anderes zu ersetzen.

Wenn im Anfangsstadium nach der Entfernung des Körpers Schmerz durch Analgetika entfernt wird, können sie in Zukunft durch krampflösende Mittel (No-Shpa, Buskopan und andere) ersetzt werden. Diese Pillen helfen bei Krämpfen der Gallenwege.

Einfachere Arbeit des intestinalen Enzyms bedeutet, wie Mezim, Festal, Espumizan. Sie helfen, Galle zu entfernen, Fermentationsprozesse zu verhindern.

Pflegen und schützen Sie die Leber als Hepatoprotektoren (Hepabene, Urosan, Distel-Extrakt). Ihr Empfang wird durch Langzeitkurse wie vom Arzt vorgeschrieben durchgeführt. Vernachlässigung dieses Teils der Rehabilitationstherapie provoziert Schmerzen im Hypochondrium, Verdauungsstörungen.

Ein nützlicher Effekt in der Rehabilitationsphase ist therapeutisches Training. Führen Sie die Übungen 2-3 Wochen nach der Operation durch. Sie tragen zur Normalisierung der Verdauungsorgane bei. Eine starke Belastung der Bauchmuskeln und das Heben von Gewichten während dieser Zeit sind verboten.

Ursachen und Behandlung von Schmerzen im Magen und auf der Seite nach Cholezystektomie

Nach Entfernung der Gallenblase schmerzt die rechte Seite unter den Rippen. Die Operation ist ein Eingriff in die Integrität des Körpers, erfordert eine anschließende Rehabilitation. Ärzte beziehen sich auf die Entfernung von Cholezystektomie und Schmerzen aufgrund von postcholezystecomic Syndrom. Er hat Dutzende Gründe. Kann ich das Syndrom vermeiden und was sollte ich tun, wenn der Schmerz auftritt?

Typische Schmerzen im rechten oberen Quadranten nach der Operation

Der Schmerz nach der Entfernung der Galle hängt mit einer Dysfunktion des Verdauungssystems zusammen. Der Organismus braucht eine Zeit, um sich an die veränderten Bedingungen anzupassen. Zuvor wurde die Ansammlung von Galle in einer Blase zwischen den Mahlzeiten durchgeführt. Der Abfluss des Geheimnisses aus dem Organ erfolgte nach dem Essen. Die Leber produzierte Flüssigkeit half, es im Zwölffingerdarm zu verdauen.

Ohne die Blase kommt die Galle direkt in den Darm. Der Prozess ist kontinuierlich. Am Ausgang der Galle gab es einen Schließmuskel, der den Abfluss regelte. Jetzt fließt das Geheimnis ungehindert von der Leber durch den Gallengang in einen 12-Finger. Dies verursacht Unbehagen. Säuren, die in der Galle enthalten sind, reizen die Darmwände und gelangen ständig in diese. Um sich an neue Bedingungen anzupassen, wird dem Körper durch Medikamente, Übungen und Diät nach der Operation geholfen.

Teilweise wird das Unbehagen nach der Entfernung der Galle durch die Art der Operation verursacht:

  1. Bei der laparoskopischen Operation durch mehrere Miniaturpunktionen ist die Bauchhöhle mit Kohlendioxid gefüllt. Gas wird eingeführt, um die Möglichkeiten der Manipulation des Organs zu erweitern. Die Ansammlung von Kohlenstoff verursacht einen Ziehschmerz im rechten Hypochondrium. Wenn die Gallenblase entfernt wird, geht Unbehagen über, da das Gas, das es verursacht hat, verdunstet.
  2. Wenn die Cholezystektomie nach der offenen Methode durch einen Schnitt mit einem Skalpell durchgeführt wurde, wird der Schmerz unter den Rippen nach dem Eingriff durch die Skalendissektion der peritonealen Gewebe erklärt. Unannehmlichkeiten an der Stelle der Inzision werden in den ersten Tagen nach der Operation ausgedrückt.

Anästhetika sind für postoperative Schmerzen vorgeschrieben. Etwa eine Woche später werden sie nicht mehr benötigt, der Schnitt ist verspätet.

Ursachen von Schmerzen

Die Ursachen für Schmerzen im Abdomen nach der Entfernung der Gallenblase sind vielfältig. Dies kann als eine normale Reaktion des Körpers auf den Eingriff und die daraus resultierenden postoperativen Komplikationen sein. Manchmal ist der Schmerz nicht mit dem entfernten Organ verbunden, sondern mit den bestehenden Begleiterkrankungen, verschlimmert oder durch Cholezystektomie.

In der Regel sind dies Pathologien des Verdauungssystems:

  • Störungen in der Operation der Bauchspeicheldrüse, zum Beispiel Pankreatitis;
  • Magengeschwür;
  • Geschwüre auf den Schleimhäuten 12-Finger;
  • Lebererkrankung.

Nach der Operation kann eine Infektion angefügt werden. Es wird mit chirurgischen Instrumenten oder alltäglicher Luft aufgenommen. Infektion verursacht Entzündung. Die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung nimmt mit anderen chronischen Krankheiten zu.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, die Körpertemperatur zu überwachen. Ihr Anstieg auf 38 oder mehr Grad kann den Beginn des Entzündungsprozesses anzeigen.

Die Ursachen für Schmerzen können auch Spitzen sein. Dies sind Bindegewebsbildungen, die zum Verkleben von Organen untereinander führen. Spikes sind eine der postoperativen Komplikationen. Dazu gehören die Verengung der Gallengänge, Reizung des Darms, Verstopfung der Galle.

Schmerzen in der rechten Seite nach der Entfernung der Galle können auch aufgrund von Reststeinen auftreten. Wenn ein Teil der Konkremente die Kanäle vor der Cholezystektomie erreicht hat, werden sich die Konglomerate nach dem Eingriff bemerkbar machen.

Es bleibt zu erwähnen, körperlichen Stress und die Nichteinhaltung der Diät nach Cholezystektomie. Sie führen auch zu Unbehagen. Im Sport ist es wichtig, es nicht zu übertreiben, zum Beispiel das Gewicht nicht zu heben. Die Hauptsache in der Nahrung ist die Ablehnung von tierischen Fetten, verdaulichen Kohlenhydraten, Rauchen, Gurken, Konserven.

Postcholezystektomiesyndrom

Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein symptomatischer Komplex, der durch Veränderungen im Gallentrakt verursacht wird. Das Konzept kombiniert Mechanismen, die mit einer entfernten Blase verbunden sind. Es gibt ein Syndrom aufgrund der Progression von Krankheiten nach Cholezystektomie. Unbehagen erscheint bald oder nach einer gewissen Zeit nach der Operation. Normalerweise sind es 3-6 Monate.

Beim postcholezystetischen Syndrom sind folgende Symptome typisch:

  1. Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Entfernung der Gallenblase, ab 20 Minuten oder länger. Empfindungen können unter dem Schulterblatt, der rechten Schulter, im Rücken gegeben werden.
  2. Das Auftreten von Durchfall ist auf die schnelle Freisetzung von Galle ohne Verzögerung in der Blase zurückzuführen. Flüssigkeit von sich selbst Leber Geheimnis verdünnt und Kot.
  3. Blähungen. Durch erhöhte gazoboobrazovaniem wegen der Umordnungen im Verdauungssystem verursacht.
  4. Übelkeit, die zu Erbrechen führt.
  5. Hypovitaminose. Es entsteht wegen der Abnahme der Absorption von Vitaminen im Darm.
  6. Öliger Stuhl durch gestörte Fettaufnahme im Darm.
  7. Gewichtsverlust. Es liegt an den oben genannten Gründen.
  8. Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit.

Die Hauptursache für den Beginn des Symptomenkomplexes ist eine Desorganisation in der Funktion des Schließmuskels von Oddi. Diese Ringstruktur des Muskel- und Bindegewebes umgibt die Enden des Pankreas- und Gallenblasenkanals. Sphinkter ─ das Aussehen einer Tür, die sich öffnet, wenn Sie einen weiteren Teil des Lebergeheimnisses in den Darm gelangen müssen.

Die von den Blasenwänden freigesetzten Substanzen entspannen den Sphinkter, wenn das Organ gefüllt ist. Wenn die Gallenblase entfernt wird, nimmt Oddys Tonus ab und die Galle tritt unregelmäßig in den 12-Finger ein. Dies trägt zum Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium bei. Zu ihnen führen können und der Chirurg den Cysticus verlassen.

Körperliche Aktivität

Einschränkung der körperlichen Aktivität ist eine obligatorische Bedingung nach Cholezystektomie. Die ersten Wochen werden empfohlen, Bettruhe einzuhalten. Nach der Entfernung der Gallenblase kann körperliche Anstrengung den Zustand verschlechtern und Schmerzen auf der rechten Seite verursachen.

Nichteinhaltung der Diät

Physische Lasten können mit Laufelementen beginnen. Auch sie bedürfen einer Vereinbarung mit dem behandelnden Arzt. Halbstündige Spaziergänge unter freiem Himmel dienen zur Vorbeugung der Galle-Stagnation, beschleunigen die Genesung nach der Operation.

Die Erholungsphase nach der übertragenen Cholezystektomie erfordert die Einhaltung strenger Diätvorschriften. Es wird empfohlen, die Diät Nummer 5 einzuhalten. Vollständiges Fasten wird direkt nach der Operation gezeigt, es dürfen nur kleine Schlucke Wasser, frisch gebrühter Tee, Brühe Wildrose getrunken werden. Als nächstes dehnt sich die Diät aus. Diät hilft, die Funktion des Verdauungssystems zu normalisieren.

Ignorieren der richtigen Ernährung nach dem Entfernen der Gallenblase ist die Ursache für die Schmerzen im Magen. Kalte Kost mit reichhaltigen Brühen, Ernährung mit fettigen, geräucherten, scharfen Speisen führt zu Magenkrämpfen, die die Gallenwege beeinträchtigen. Spasmen sind die Ursache von Schmerzen.

Die Verwendung von großen Portionen für einen Empfang führt zu Schwierigkeiten beim Entfernen des Nahrungsmittelklumpens. Als Folge stoppt der Abfluss von Galle in den Darm.

Nach Entfernung der Gallenblase fehlt das Reservoir, in dem sich das Lebergeheimnis sammelt. Die Speicherfunktion ist den Gallengängen zugeordnet. Häufige Mahlzeiten, kleine Portionen verhindern die Stagnation der Leberflüssigkeit, ermöglichen es Ihnen, die notwendige Menge an Geheimnis zu entwickeln, um die angekommene Nahrung zu verdauen.

Aktivierung von chronischen Krankheiten

Die Dauer der Rehabilitation nach Cholezystektomie beträgt etwa ein Jahr. Im Laufe von 12 Monaten können sich bereits bestehende chronische Erkrankungen verschlimmern oder neue entstehen. Die Leber, Pankreas und 12 Zwölffingerdarm sind am anfälligsten.

Zu den Ursachen von Schmerzen nach der Entfernung der Gallenblase gehören:

  • Entzündung in der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis);
  • entzündlicher Prozess in der Milz;
  • Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür;
  • Beteiligung der Leber am Entzündungsprozess (Hepatitis);
  • Reststeine ​​im Gallengang, was ein Indiz für die Re-Diagnose von Cholelithiasis ist;
  • Entzündung des Dünndarms;
  • Störungen der Beweglichkeit der Gallenwege;
  • Klebeprozess.

Wenn Morbidität nach Cholezystektomie auftritt, ist es notwendig, einen Spezialisten zu konsultieren.

Postoperative Komplikationen und medizinische Fehler

Jede Operation ist ein Eingriff in die Integrität des menschlichen Körpers. Niemand ist immun gegen postoperative Komplikationen und medizinische Fehler. Letzterer Begriff ist nicht gesetzlich geregelt. In der Zwischenzeit sterben laut Statistik aufgrund falscher Diagnosen und medizinischer Maßnahmen etwa 50 Tausend Menschen.

Die wichtigsten medizinischen Fehler, die zu Komplikationen nach Resektion der Gallenflüssigkeit führen, sind:

  • Steine ​​in den Gallengängen zurücklassen;
  • Schäden an Gallengängen, Gefäßen, Nachbarorganen;
  • Unzureichende sanitäre Versorgung an der Stelle des entfernten Organs;
  • die Auferlegung schlechter Nähte.

Leberversagen, Entzündung der Bauchhöhle, Lungenentzündung, Eiterung, die Bildung von Thromben hängen nicht von der Qualität der durchgeführten Operation ab, sondern sind auch die Folgen eines chirurgischen Eingriffs.

Die Entwicklung von postoperativen Komplikationen kann durch eine ausgeprägte entzündliche Infiltration im Bereich des betroffenen Organs, Adhäsionen und Anomalien in der Struktur der Gallenblase verursacht werden. Die Operation älterer Menschen, Übergewicht, Vernachlässigung der Pathologie zu komplizieren.

Das Auftreten von Schmerzen nach Cholezystektomie, Entzündung der Stiche, Fieber erfordern einen Anruf bei Spezialisten. Für die Genauigkeit der Diagnose empfehlen, mehrere Konsultationen mit verschiedenen Ärzten zu durchlaufen, ihre Argumente und Erklärungen zu vergleichen.

Wie geht es weiter, wenn nach der Entfernung der Galle das rechte Hypochondrium verletzt wird?

Das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Entfernung der Gallenblase erfordert ärztliche Hilfe, Selbstbehandlung ist nicht erlaubt. Nur ein Spezialist kann die notwendigen Medikamente verschreiben.

Mit Schmerzsyndrom in der postoperativen Phase wird ein integrierter Ansatz in der Behandlung verwendet:

  1. Analgetika (Schmerzmittel) werden verschrieben, um Schmerzen zu lindern.
  2. Spasmolytika - blockieren Muskelkontraktionen, reduzieren die Intensität des Schmerzes.
  3. Cholagogue-Präparate, die den Abfluss von Galle erleichtern.
  4. Enzympräparate werden verschrieben, um die Funktion der Leber und der Bauchspeicheldrüse zu verbessern.
  5. Antibiotikatherapie bei der Entwicklung von entzündlichen Prozessen.
  6. Präbiotika und Probiotika, die die Darmflora wiederherstellen.
  7. Es ist wichtig, die Grundsätze der richtigen Ernährung zu beachten, die in erster Linie davon abhängen, wie die Rehabilitationszeit vergeht.
  8. Physiotherapie wird vorgeschrieben, um Gallenstauung zu verhindern.

So das Auftreten von Schmerzen nach Cholezystektomie zu verhindern, ist es wichtig, die Grundsätze der guten Ernährung zu folgen, die Anweisungen des behandelnden Arztes zu beobachten, anstrengende Übung, Stress zu vermeiden, regelmäßig untersucht werden, schlechte Gewohnheiten aufgeben. Dies wird dem Körper helfen, sich schneller an neue Bedingungen anzupassen und mögliche Konsequenzen zu vermeiden.

Schmerzen nach Entfernung der Gallenblase

In medizinischen Kreisen wird eine Operation zur Entfernung der Gallenblase Cholezystektomie genannt. Zwei Hauptmethoden sind bekannt: Laparoskopie (In-vitro-Chirurgie) und Laparotomie (Bauchchirurgie). Obwohl Laparoskopie und Laparotomie eine relativ sichere Behandlung von Gallensteinen, Cholezystitis und cholesterosis gefunden wird, kann eine der Methoden der Operation die Patienten nicht an den Komplikationen und Postcholezystektomiesyndrom schützen, die in der postoperativen Phase erscheint.

Was ist Postcholezystektomiesyndrom?

Trotz der Tatsache, dass Chirurgen Cholezystektomie als eine der einfachsten Operationen in der medizinischen Praxis bezeichnen, ist sie mit dem Verlust eines der menschlichen Organe - der Gallenblase - verbunden. Und obwohl eine solche Operation es den Patienten ermöglicht, die mit der Gallenblase verbundenen Probleme zu vergessen, nachdem sie im menschlichen Körper durchgeführt worden sind, gibt es eine Verletzung des Abflusses von Galle, eine Fehlfunktion im Verdauungssystem und in der Leber. Als Folge solcher Veränderungen kann der Patient ein sogenanntes Postcholezystektomiesyndrom haben, das in der Regel mit Schmerzen im rechten Hypochondrium und im Abdomen einhergeht.

Je nach dem Ort der Schmerzen nach der Operation, um die Gallenblase zu entfernen kann in diese Arten unterteilt werden:

  • Pankreas - hauptsächlich lokalisiert im linken Hypochondrium und im Rücken;
  • Galle - am häufigsten im Oberbauch (im Magen) und Ausbreitung in das rechte Schulterblatt;
  • Gallen-Pankreas - haben Gürtelrose.

Andere Symptome des Postcholezystektomiesyndroms sind:

  • Durchfall;
  • Blähungen;
  • bitterer Geschmack im Mund;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Schwäche;
  • Gelbsucht;
  • Aufstoßen;
  • Leistungsabfall.

Warum treten Schmerzen nach Cholezystektomie auf?

Störungen des Schließmuskels von Oddi

Die Beantwortung der Frage, warum nach der Entfernung der Gallenblase Schmerzen rechten Seite, Magen, Darm oder Rücken, die Fachleute auf dem Hinweis, dass die meisten dieser ist aufgrund der Zerstörung des Sphinkter Oddi - spezifische Muskelbildung, die den Fluss der Galle und Magensaft steuert Zwölffingerdarm Durch Absenken des Tonus des Sphinkter Oddi in die Gedärme und der Gallenwege Gallen fließt nicht nur, sondern auch Krankheitserreger. Dies führt zu entzündlichen Prozessen.

Extrahepatische Gallenwegsinfektion

Nach vielen Studien besteht nach Entfernung des erkrankten Organs eine Vergrößerung des Gallengangs und eine Entzündung der Gallenwege. Meistens tritt eine solche Situation aufgrund eines Traumas der Gallenwege während einer Operation oder einer Störung des Drainageprozesses während der postoperativen Periode auf.

Auch Angstsymptome können vor dem Hintergrund der Bildung einer Choledochuszyste oder als Folge eines langen Stumpfes des Gallengangs auftreten.

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Allerdings ist die gefährlichste Ursache der Schmerzen, die nach Cholezystektomie auftreten, ist eine Entzündung der Gallenwege (Cholangitis), die als Folge von Störungen des Gallenflusses, Stagnation und seine Ausbreitungskanäle für Gallenwegsinfektionen entwickelt.

Krankheiten der Leber

Oft fragen Patienten, warum die Leber nach dem Entfernen der Gallenblase schmerzt. Üblicherweise sind schmerzhafte Empfindungen in dem Bereich, in dem die Leber lokalisiert ist, mit einer Verletzung ihrer Grundfunktionen verbunden. Wenn die Leber einen entzündlichen Prozess hat, zusammen mit unangenehmen und schmerzhaften Empfindungen im rechten Hypochondrium, hat der Patient Rückenschmerzen, eine Lende und Beschwerden in der Wirbelsäule. Eine der häufigsten Ursachen für solche Erkrankungen kann eine Fetthepatose sein, die sich in der postoperativen Phase bei 42% der Patienten nach Cholezystektomie entwickelt.

Eine weitere Ursache für Schmerzen in der Leber kann Cholelithiasis sein. Selbst im Falle der Entfernung des erkrankten Organs können Steine ​​in den Leber- und Gallengängen verbleiben. Kleine Steine ​​sind frei vom Körper zurückzuziehen zusammen mit dem Kot, aber größere Steine ​​können Gallenobstruktionen, Darmverschluss, Sepsis, Pankreatitis und Gallen Leberabszeß provozieren.

In der Regel dauert ein schmerzhafter Anfall 10-20 Minuten, tritt nach dem Essen oder in der Nacht auf, begleitet von Übelkeit und Erbrechen.

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Wenn eine Person Bauchschmerzen nach dem Entfernen der Gallenblase hat, kann dies aufgrund der Entwicklung oder Verschlimmerung solcher Begleiterkrankungen wie ein Geschwür, Gastritis oder Entzündung der Bauchspeicheldrüse sein.

Anzeichen eines Postcholezystektomiesyndroms können auch vor dem Hintergrund von Gallengangsstörungen auftreten. Nach Entfernung der Gallenblase - dem Hauptreservoir für Galle - beginnt es unkontrolliert in den Darm zu gelangen. Durch Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle nimmt die Fähigkeit des Körpers zur Auflösung von Bakterien ab, die Darmflora und der Metabolismus von Gallensäuren werden gestört.

Andere Ursachen von Schmerzen, die nach einer Cholezystektomie in den Rücken, Bauch oder Seite auftreten, können sein:

  • Schädigung der Darmschleimhaut, Dünn- und Dickdarm;
  • eine Zunahme der Anzahl von Leberenzymen im Blut;
  • Schäden an benachbarten Organen während der Operation;
  • Verletzung der vorgeschriebenen Regelung.

Starke Schmerzen können aufgrund von chirurgischen Komplikationen auftreten. Zunächst sprechen wir über die Bildung von postoperativen Adhäsionen und Narben an den Gallengängen.

Auch Menschen, die Cholezystektomie überlebt haben, können wegen einer Entzündung der Narbe verletzt werden, die nach der Laparotomie verbleibt. Aufgrund des entzündlichen Prozesses kann der Nabel Schmerzen verursachen und sich im gesamten Bauchbereich ausbreiten. Bei richtiger Behandlung heilt die chirurgische Naht an der Stelle des entfernten Organs jedoch schnell und der Schmerz vergeht.

Diagnostische Methoden

Vor der Behandlung des Schmerzsyndroms nach der Cholezystektomie ist es notwendig, den Hauptgrund für sein Auftreten herauszufinden.

Die wichtigsten Diagnoseverfahren sind:

  • ein chemischer Bluttest, mit dem Sie den Gehalt an Leberenzymen und Bilirubin bestimmen können - ein spezielles Gallenfarbstoffpigment;
  • Ultraschall, mit dem Sie den Zustand von Leber, Magen und Darm beurteilen können;
  • Radionuklid-Scanning der Leber- und Gallenwege;
  • endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie, die es ermöglicht, Anomalien in den Leber- und Gallengängen zu identifizieren;
  • Manometrie des Schließmuskels von Oddi, die notwendig ist, um den Druck im Schließmuskel zu messen;
  • Computertomographie.

Methoden der Behandlung und Prävention

Abhängig von der Ursache des Schmerzes nach der Entfernung des erkrankten Organs wird dem Patienten eine Medikation verschrieben. In den meisten Fällen helfen konservative Behandlungsmethoden, Schmerzen nach Cholezystektomie zu entfernen.

Um starke Schmerzen im Bauch- und Rückenbereich zu beseitigen, verschreibt der Arzt Analgetika und Spasmolytika (Drotaverin, Benziclan, Mebeverin). Schnell entfernen Sie den Spasmus wird Nitroglycerin helfen. Allerdings sollte die Verwendung dieses Medikaments sehr sorgfältig sein, da eine Langzeitanwendung von Nitroglycerin das kardiovaskuläre System beeinträchtigen kann.

Auch Patienten können spezielle Medikamente zur Verbesserung der Abfluss von Galle, Wiederherstellung der Funktionen der Leber, Darm und Organe des Verdauungssystems empfohlen werden. Zunächst sprechen wir von Cholagogue (Pansinorm forte, Allochol) und Enzympräparaten (Creon, Pancitrat).

Im Falle einer Entzündung und des Wachstums pathogener Bakterien kann es sinnvoll sein, Antibiotika (Doxycyclin, Intratrix, Furazolidon, Metronidazol) zu verwenden. Um die natürliche Mikroflora des Darms zusammen mit Antibiotika wiederherzustellen, wird empfohlen, Probiotika und Präbiotika (Hilak-forte, Linex, etc.) zu nehmen.

Wenn diese Medikamente unwirksam erwiesen, bei Patienten, die endoskopische Sphinkterotomie zugewiesen - kleine Operation, die den Fluss von Gallenfluss und Magensaft in den Zwölffingerdarm normalisieren kann, entfernen Sie die restlichen Steine ​​in den Kanälen und dadurch Schmerzen zu beseitigen. Im Gegensatz zu herkömmlichen offenen Operation wird die endoskopische Sphinkterotomie durchgeführt unter Verwendung Papillotomie, die der Chirurg die hohe Duodenalpapille Einsätze und macht unblutigen Schnitt Gewebe.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Viele Patienten sind überzeugt, dass, wenn der Rücken nach der Entfernung des erkrankten Organs schmerzt, ebenso wie Leberkrämpfe und kleine Schmerzen im Bauchbereich, kein Grund zur Besorgnis besteht. In einigen Fällen kann der Patient jedoch dringend medizinische Hilfe benötigen.

Dringender Krankenhausaufenthalt ist notwendig, wenn:

  • Schmerzen, die im Bauch, seitlich oder hinten lokalisiert sind, lange nicht bestehen;
  • die Körpertemperatur einer Person steigt schnell an;
  • schmerzhafter Angriff dauert mehr als 20 Minuten;
  • Schmerz begleitet von Erbrechen.

Im Falle von Rücken-, Bauch- oder Seitenschmerzen ist es für Menschen, die eine Cholezystektomie erlitten haben, wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Selbstmedikation gefährlich sein kann.

Um Probleme mit der Gallenwege zu vermeiden und das Risiko von Schmerzen bei Patienten reduzieren, die Gallenblase entfernt gehabt haben, werden weitere präventive Maßnahmen helfen, insbesondere eine spezielle Diät und teilen Mahlzeiten. In der postoperativen Phase, die, abhängig von der Komplexität des Betriebes von mehreren Monaten bis zu einem Jahr dauern kann, werden Ärzte raten den Verzehr von fettigen, würzig und frittierten Lebensmitteln, sowie zum Ausschluß aus der Nahrung von Gewürzen, Gewürzen, Kaffee, Alkohol und Lebensmittel, die reich an ätherischen Ölen zu verzichten (Knoblauch, Radieschen und Zwiebeln).

Die wichtigsten Lebensmittelprodukte in den nächsten Jahren nach der Cholezystektomie sollten Suppen, gekochtes Fleisch und Fisch, gebackene Gerichte, Gemüse und Obst sein. Funktioniert die Bauchspeicheldrüse normal, kann die Ernährung durch Kohlenhydrate erweitert werden.

Nur die rechtzeitige Diagnose und sorgfältige Untersuchung von Patienten, die aus der Gallenblase entfernt wurden, wird schnell und genau die wahren Ursachen von Schmerzen bestimmen und eine wirksame Behandlung für die vollständige Beseitigung des Schmerzsyndroms vorschreiben.

Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Cholezystektomie: Ursachen, Behandlung

Der Arzt steht in diesem Fall vor einem sehr schwierigen Problem.

Dieser Begriff kann nicht als erfolgreich angesehen werden, wie es in der Tat, der Staat in Frage beider Gallen- und nebiliarnye enthält Gründe nicht mit Cholezystektomie verbunden sein. Für biliäre Ursachen sind Schäden an den gemeinsamen Gallengang (bile Lecks oder Verengungen Aussehen), um die verbleibenden bzw. neu Steine, Steinschlag während eines Cholezystektomie, die Reste der Gallenblase, Papillenstenose und DSO in der Bauchhöhle gebildet. Durch nebiliarnym Ursachen sind IBS, FD, säurebedingten Erkrankungen wie Magengeschwüren und gastroösophagealen Reflux-Krankheit, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Läsionen des Leberparenchyms.

Ursachen für Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Cholezystektomie

  • Der Stein im Gallengang verlassen
  • Bildung eines Steines im Ductus choledochus
  • Linker Teil der Gallenblase
  • Magen des Blasenganges
  • Schädigung des Gallengangs (Gallenfluss, Ligatur oder Striktur)
  • Abaissement von Steinen in der Bauchhöhle
  • Stenose der Papille
  • DSO
  • Pathologie der Bauchspeicheldrüse
  • Säure-abhängige Störungen
  • Krankheiten mit Läsionen des Leberparenchyms
  • FD
  • Ischämische Herzkrankheit
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates
  • IBS

PCS kann früh erscheinen, unmittelbar nach der Operation, in der Regel aufgrund von chirurgischen Unvollkommenheiten oder Interferenzfehlern (z. B. aufgrund von Unterbindung des Gallengangs oder Austreten von Galle). Später wird der Beginn meist durch entzündliche Narbenbildung, die Entwicklung von Strikturen im Bereich des CO oder des Choledochus, die Bildung neuer Steine ​​oder die Ablagerung von Steinen in der Bauchhöhle verursacht. DSO kann klinisch jederzeit nach Cholezystektomie auftreten. Da keine morphologischen Veränderungen auftreten, erfordert der Zugang zu Patienten mit Verdacht auf SCD in der Regel erhöhte Aufmerksamkeit.

DSO - nicht bösartiges Wachstum und Steine ​​Verletzung der Passage der Galle durch CO. Die Gründe für das DSO müssen abstrakt diskutiert werden. Es ist mit hormonellen oder neurologischen Störungen in der CO-Regulation assoziiert, die in der Lage sind, vorübergehende Obstruktionen in Abwesenheit von morphologischen Veränderungen zu verursachen. Dyskinesien CO wird als primäre motorische Störung von CO angesehen. Es ist das Ergebnis entweder eines hypotonischen Zustandes des Schließmuskels oder hyperton (der letztere tritt häufiger auf). Im Gegenteil, Stenose CO - eine Veränderung der Anatomie auf der Ebene des Schließmuskels, die als Folge eines entzündlichen Prozesses mit anschließender Narbenbildung möglich ist. Da es bei Patienten mit CO-Stenose oft nicht möglich ist, Patienten mit einer echten CO-Dyskinesie zu unterscheiden, wurde der Begriff "Oddi-Sphinkter-Dysfunktion" bisher auf beide Kategorien angewandt. Es ist wichtig anzumerken, dass sich DSO sowohl auf die Veränderungen der Gallen- als auch der Pankreasschließmuskeln getrennt und gleichzeitig beziehen kann. Gleichzeitig sollte immer nach möglichen nicht-militärischen Gründen für PXS gesucht werden.

Epidemiologie des Schmerzes im rechten Hypochondrium nach Cholezystektomie

PCC wird bei 10-40% der Patienten beobachtet. Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome ist unterschiedlich, abhängig von der Ursache, die es Tage oder ein paar Jahre sein kann. In Bezug auf Frauen ist das Risiko größer: Sie entwickeln ein Syndrom in 43% der Fälle, und bei Männern - in 28%. Ungefähr bei 5% der Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen, bleibt die Ätiologie chronischer Bauchschmerzen unklar.

Als wahrer Vertreter der Familie der Funktionsstörungen kann DSO mit anderen funktionellen Anomalien des Gastrointestinaltraktes koexistieren, wie Dyskinesie der Gallenblase, PD, Magenparese und IBS. Die Prävalenz von DSO in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1,5%, bei Frauen wird sie häufiger beobachtet als bei Männern (3: 1-Verhältnis), sie wird hauptsächlich im Altersbereich von 20 bis 50 Jahren registriert. Patienten, die an DSO leiden, verlieren viele Tage an Arbeitsfähigkeit, fühlen sich in Phasen von Exazerbationen sehr schlecht; Gesundheitssystem der DSO ist teuer. Obwohl diese Pathologie bei Patienten mit der Gallenblase in situ beobachtet werden kann, wird DSO am häufigsten bei Patienten gefunden, die eine Cholezystektomie erlitten haben.

Das Hauptsymptom von DSO ist Schmerz. Schmerz ist immer ein subjektives Zeichen. Die Informationen, die während einer gründlichen Befragung des Patienten gewonnen werden, können ausreichen, um zu entscheiden, ob der schmerzhafte Apfelwein wie eine Leberkolik ist. Die Klärung aller Nuancen des Schmerzes ist ein äußerst wichtiger Punkt. Es ist notwendig, alles über die Lokalisation, Intensität, Dauer des Schmerzes, ob es von anderen Manifestationen der Krankheit begleitet wird, zu klären. Klassische Lokalisation von Schmerz - rechts Hypochondrium und / oder Oberbauchregion. Der Schmerz strahlt oft in den Rücken, besonders die rechte Schulter, und in der klassischen Version beginnt 1-2 Stunden nach dem Verzehr fetthaltiger Lebensmittel, aber die Beziehung zum Essen ist nicht immer logisch. Bei vielen Patienten tritt der Schmerz am Abend auf, und der Höhepunkt seiner Schwere tritt um Mitternacht auf. Der Schmerz ist rezidivierend, tritt in verschiedenen Zeitintervallen auf (nicht notwendigerweise jeden Tag) und wird manchmal von Übelkeit und Erbrechen begleitet. In der Regel geht der Schmerz in weniger als einer Stunde auf das Plateau und führt, während er sehr intensiv bleibt, dazu, dass jemand seine Arbeit unterbricht und einen Arzt aufsuchen muss. Nach dem Höhepunkt dauert der Angriff in der Regel 30 Minuten und klingt dann in wenigen Stunden langsam ab. Die Gesamtdauer des Anfalls überschreitet in der Regel 4-6 Stunden nicht.Es muss betont werden, dass der ständige, tägliche Schmerz im Abdomen der DSO ungewöhnlich ist.

Diagnostische Kriterien für funktionelle Erkrankungen der Gallenblase und CO umfassen die folgenden Merkmale.

  • Angriffe dauern 30 Minuten oder länger.
  • Eine stereotypisierte Reihe von Symptomen, die in unterschiedlichen Zeitintervallen auftreten (nicht täglich).
  • Der Schmerz geht auf das Plateau.
  • Schmerz von der durchschnittlichen Intensität zum starken, ausgedrückt so viel, dass der Patient gezwungen wird, seine üblichen Tätigkeiten zu unterbrechen oder einen Krankenwagen zu rufen.
  • Der Schmerz verschwindet nicht nach dem Stuhlgang.
  • Der Schmerz verschwindet nicht mit einer Veränderung der Körperposition.
  • Die Einnahme von Antazida nimmt nicht ab.
  • Beseitigung anderer struktureller Veränderungen, die die Symptomatik erklären könnten.

Pathophysiologie

Choledocholithiasis nach Cholezystektomie kann eine Folge entweder der Migration eines Steines sein, der nicht in der perioperativen Periode entdeckt wurde, oder der Bildung eines Steindefens (Neusonde) im gemeinsamen Gallengang. Letzteres tritt als Folge einer Gallenstauung auf, häufig aufgrund einer Striktur oder Stenose der Papille. Wenn sich die Schmerzsymptomatik bald nach der Operation entwickelt, auch wenn keine Gelbsucht oder eine Erweiterung des Ganges vorliegt, gibt es einen Grund, die diagnostischen Bemühungen zu veranlassen, den Stein zu enthüllen. Choledocholithiasis kann durch akute Pankreatitis oder Cholangitis kompliziert sein.

In der wissenschaftlichen Forschung bestand die Aufgabe darin, den Mechanismus zu ermitteln, durch den der Stumpf des Cysticus mit der Entwicklung von PCC in Verbindung gebracht wird. In einer der Arbeiten wurde bei der Analyse von sieben Krankheitsfällen festgestellt, dass die Ursache der Leberkolik die Steine ​​waren, die im Stumpf des Vesikularkanals zurückgeblieben waren. Es wird angenommen, dass nur ein langer Stumpf nicht die Ursache für die Entwicklung von Symptomen sein kann, und Sie sollten immer die Möglichkeit im Auge behalten, einen Teil der Gallenblase zu verlassen. Wenn jedoch ein Teil der Gallenblase nach Cholezystektomie ist, ist es sehr selten. Bei einem solchen Fehler treten Schmerzsymptome aufgrund einer chronischen Entzündung oder des Vorhandenseins von Gallensteinen auf. Andere Autoren schlagen vor, dass PCC aus einem Reststück des Blasenganges oder in Verbindung mit Neurinom im Stumpf des Blasenkanals entstehen kann. Eine weitere Option sind neurogene Schmerzen im Operationsgebiet, insbesondere bei offener Cholezystektomie. In solchen Fällen kann ein Schmerzspezialist bei lokalen Injektionen helfen.

Faktoren, die zu einem gewissen Grad die Wahrscheinlichkeit eines Choledochus Schadens bestimmen umfassen Erfahrung des Chirurgen, das Alters des Patienten, männlichen Geschlechts und akute Cholezystitis als Prozess. Eine Schädigung des Gallengangs führt zu Galleaustritt, Entwicklung von Strikturen oder zu deren Ruptur. Die wichtigsten Ursachen für eine Beschädigung der Gallengänge: Dissektion Kanäle in Fehlern, Overlay und Ligatur-Clips Kanäle unbeabsichtigt, gallen außerhalb des Kanals mit der undichten resultierenden Fibrose, Exposition gegenüber hohen Temperaturen während der Elektrokoagulation.

Ablagerungen von Steinen in der Bauchhöhle können auftreten, wenn die Gallenblase vom Bett getrennt ist, durch Klammern oder während der Extraktion der Gallenblase durch einen der Ports gerissen wird. Als Ergebnis können intraabdominale, subkutane Abszesse und später - Verlust von Steinen durch die Bauchwand nach außen oder in den Gallentrakt entstehen. Der Abszess sieht wie ein "einfacher Abszess" aus, wenn die Steine ​​röntgenologisch negativ sind.

Es bleibt unklar, welche Rolle DSO bei Patienten mit einer zuvor festgestellten Funktionsstörung der Gallenblase spielt. Zum einen wurden bei Patienten mit dokumentierter DSO und ohne diese die gleichen Werte der FFP ermittelt; auf der anderen Seite gibt es Artikel, in denen wiederum bezogen auf die Menge FVZHP zeigten sie die gleiche SWD Häufigkeit bei Patienten mit einer Dysfunktion der Gallenblase und ohne Dysfunktion. In einer prospektiven Studie entwickelt, um die DSO-Verbindung mit der Gallenblase Dysfunktion zu beurteilen, um die Patienten 81 mit Unterleibsschmerzen Leberkolik Typ bei intakt sonographisch normaler Gallenblase durchgeführt Manometrie CO und holestsintigrafiyu Provokation mit CCK. Von 41 Patienten mit normalem HPVP hatten 57% DSO und von 40 Patienten mit verändertem FSW wurde DSO in 50% aufgezeichnet. Dies erlaubt lassen vermuten, dass Patienten mit DSO und Funktionsstörungen der Blase einen großen Teil in der Kohorte derer, die in Zusammenhang mit dem Austausch von Gallenkolik beobachtet bilden. Die zweite Schlussfolgerung ist, dass die beiden betrachteten Staaten anscheinend unabhängig voneinander entstehen.

Im Hinblick auf Patienten mit Gallenblasenentfernung und vermuten DSO es wurde ursprünglich entwickelt, „biliäre“ Klassifikationssystem (DSO Klassifizierung Hogan-Gehenna). Später wurde die Klassifikation geändert, indem ein Parameter wie die Anzahl der Manipulationen in Form der Drainage des Gallensystems entfernt wurde. Dies geschah aus praktischen Gründen, erstens wegen der Schwierigkeiten bei der Zählung der Interventionen, die die Galle ableiten; Zweitens korreliert dieser Indikator im Zusammenhang mit der Informationsakkumulation nicht mit den Ergebnissen der CO-Manometrie. Die moderne Klassifikation enthält drei Kategorien. Typ-I-DSO beinhaltet Komplexe, bestehend aus drei Komponenten: der Schmerz des Gallenkolik Typs, zweifache Erhöhung der Aminotransferasen, wenn mehr als zwei Studien und Erweiterung des Choledochus (> 10 mm) für die nichtinvasive Bildgebung. Typ-II-DSO umfasst Schmerzsyndrom plus eines von zwei weiteren zusätzlichen Anzeichen, wie z. B. eine Zunahme der Ergebnisse von Leberuntersuchungen und Dilatation des gemeinsamen Gallengangs, aber nicht beides. Und schließlich entspricht Typ III DSO dem Schmerzsyndrom ausschließlich in Abwesenheit objektiver Kriterien.

Diagnose von Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Cholezystektomie

Es ist immer notwendig, sowohl biliäre als auch nicht-biliäre Ursachen zu berücksichtigen. Zum Beispiel Beschädigung der Gallenwege kann durch die Bildung von persistenten Lumeneinengung um ein Auslaufen von Galle, intra-abdominale Abszess, Cholangitis und sekundäre biliäre Zirrhose verursacht führen. Frühe postcholezystektomische Manifestationen sind Fieber, Bauchschmerzen und Gelbsucht. Manifestationen, die durch eine Papillenstenose verursacht werden, werden oft spät registriert. DSS wird wie vor Cholezystektomie und jederzeit nach Cholezystektomie erwartet.

Um die Wahrscheinlichkeit von entzündlichen Komplikationen zu bestimmen, und dem Grad der Beeinträchtigung der Leberfunktion ist wichtig, einen Bluttest zu tun, und biochemischer, vor allem bei der Beurteilung der Leberparameter. Bildgebungstechniken - transabdominale Ultraschall, CT des Abdomens, MRCP, holestsintigrafiya, perkutane transhepatischen Cholangiographie und ERCP - Hilfe bei der Identifizierung von morphologischen Veränderungen, wie Dilatation der Gallengang-Stenosen, Steine ​​und Bill.

Zu den traditionellen Visualisierungsmethoden der PCS-Forschung können Ultraschall und / oder CT des Abdomens gezählt werden. MRCPG ist eine nicht-invasive Methode und eine zuverlässige Alternative zur direkten Cholangiographie, um den Zustand des Gallenbaums zu beurteilen. EUSD und ERCP sollten in Fällen mit Verdacht auf morphologische Veränderungen verbleiben, obwohl es bisher nicht möglich war, sie zu identifizieren, oder wenn eine geeignete Therapie gewählt werden muss. Daher ist es ratsam, auf die EUSD zurückzugreifen, wenn der Verdacht besteht, dass in den Gallengängen kleine Steine ​​mit normalen MRCP-Ergebnissen vorhanden sind oder wenn eine geplante Drainage des Gallensystems wünschenswert wäre. ERCP kann zum Beispiel durchgeführt werden, um die Diagnose und Behandlung im Falle eines Gallenverlustes zu bestätigen.

Sobald die morphologischen Hindernisse beseitigt sind, ist es logisch, DSO und nicht-bilinistische Ursachen des Syndroms zu vermuten. Die Erstuntersuchung in allen Fällen, in denen es um DSO geht, umfasst eine detaillierte Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung mit Schwerpunkt auf Bestimmung von Art, Qualität, Schwere und Art des Schmerzes. Die Bewertung des Schmerzsyndroms wird wie zuvor beschrieben mit den römischen Empfehlungen III verglichen. Ziemlich gängige Praxis, wenn ein DSO Cholezystektomie Patienten im Zusammenhang mit „Problem Gallenblase“ oder „schlecht funktionierende Gallenblase“, fast immer in Betrieb arbeiten, ist in Abwesenheit von dokumentiert Cholelithiasis aufgelöst. Es wird gezeigt, dass Patienten mit DSO nicht selten narkotische Analgetika einnehmen und die Symptomatik in diesem Fall leicht mit dem narkotischen Darmsyndrom verwechselt werden kann.

Bei Verdacht auf DSO während der Untersuchung wird empfohlen, hepatische biochemische Parameter (Aminotransferase, Serum-Bilirubin) und die Aktivität von Pankreasenzymen direkt bei Schmerzanfällen zu bestimmen. Typischerweise finden mindestens zwei getrennte Schmerzepisoden eine Zunahme der Aktivität von Aminotransferasen um mehr als das Zweifache der normalen Rate. Es ist wichtig, dass nicht zu viel Erhöhung für die DSO typisch ist, während die höchsten Raten Grund geben das Vorhandensein von Steinen in der Gallengang, Krebs der Gallenwege und die Pathologie des Leberparenchyms zu übernehmen. Gelbsucht mit DSO ist so uncharakteristisch, dass sie die Diagnose von DSO praktisch ausschließt. Besondere Aufmerksamkeit sollte adipösen Patienten geschenkt werden, da sie bei fehlendem Schmerzsyndrom einen anhaltenden Anstieg der Leberenzyme aufweisen, in welchem ​​Fall sie mit einer Fettleberinfiltration und nicht mit einer DSO assoziiert ist.

Für eine effektive diagnostische Methoden zur Beseitigung der morphologischen Pathologie der Gallenwege transabdominalen Ultraschall umfassen, CT des Abdomens, MRCP und EUS, aber es durchführen muss nicht unbedingt alle jeder Patient Forschung. Von Gallengangssteinen wird sehr selten gesprochen, wenn die Ergebnisse von Routinevisualisierungsstudien (z. B. transabdominaler Ultraschall) und Labortests der Norm entsprechen. EHDS ist besonders wichtig in Situationen, in denen alarmierende Symptome, zum Beispiel Gewichtsverlust, auftreten. Das Fehlen der zugrunde liegenden morphologischen Pathologie bei der Durchführung von Visualisierungsstudien und die fehlende Reaktion auf die Versuchstherapie von PPI erhöhen die Wahrscheinlichkeit von DSO.

Bei Gesunden erhöht sich nach Stimulation der Gallensekretion mit Testfrühstück mit hohem Fettgehalt oder nach Verabreichung von CCK der Gallenfluss, CO entspannt sich und mehr Galle tritt in den Zwölffingerdarm ein. Unter den Bedingungen der DSO, nach der Verabreichung der Sekretion stimulierende Mittel, erweitern sich die gemeinsamen Gallengänge paradoxerweise. Nun sind nicht viele Studien bekannt, in denen die Ergebnisse dieser nicht-invasiven Tests, einschließlich CO-Manometer ("Goldstandard"), mit den Ergebnissen der Sphinkterotomie verglichen würden.

Die Leistung der dynamischen (quantitativen) hepatobiliären Szintigraphie (HBS) wird durch den Gallenfluss durch die Ampulle bestimmt. Gleichzeitig verlassen sie sich auf die Zeit, die das Radionuklid benötigt, um den Zwölffingerdarm zu erreichen. Gleichzeitig bleibt dynamisches HBS jedoch eine Methode, die nicht standardisiert genug ist, weshalb die Zuverlässigkeit ihrer Ergebnisse zum Nachweis von Verstößen in der betrachteten Sphäre bezweifelt werden kann. Wenn jedoch die Zeit bis zum Duodenum mehr als 20 Minuten beträgt und die Bewegung vom Tor zum Zwölffingerdarm mehr als 10 Minuten dauert, kann man dies glauben, als gewöhnlich und geführt. Obwohl in einigen Studien eine gute Korrelation der Ergebnisse von HBC und Manometrie von CO aufgezeichnet wurde, ist in anderen Studien die Spezifität der betreffenden Methode bezüglich gesunder Probanden gering. In einer retrospektiven Studie richtete GBS und Ultraschall nach Testmahlzeit mit hohen Fett (möglicher Prädiktor DSO) zu vergleichen, 304 Personen, die mit der Verdachtsdiagnose zuvor DSO Cholezystektomie unterziehen. Alle erhielten die CO-Manometrie, Stimulation mit einem Testfrühstück mit hohem Fettgehalt und HBS. DSO mittels CO-Manometrie wurde bei 73 Patienten (24%) gefunden. Sensitivität und Spezifität betrugen 21 bzw. 97% für die Studie mit Versuchsfrühstück, 49 bzw. 78% für HBS. Wichtig ist, dass Patienten mit pathologischen Indikatoren Manometrie deren längeren beobachteten positiven Effekt der endoskopischen Sphinkterotomie biliäre, 85% (11 von 13) Fällen wurde Abnormalität, wie in der Testmahlzeit Studie festgestellt, und bei GBS. Somit kann, obwohl nicht-invasive Tests nicht in der Lage sind, zuverlässig vorauszusagen, dass der Druckmesser mit Ergebnissen wird mit einer Abweichung von der Norm, erhalten werden, können sie einen Sinn aus der Sicht der Vorbestimmung Reaktion bei Patienten mit DSO Sphinkterotomie.

CO-Manometrie ist eine komplexe endoskopische Manipulation, leider nicht immer verfügbar. In der Regel wird es in großen beratenden medizinischen Zentren gleichzeitig mit ERCP durchgeführt. Bei Patienten mit Typ-I-DSO entwickelt sich dieser Zustand in der Regel aufgrund fibrotischer Veränderungen (echte Papillenstenose). Da gezeigt wird, dass bei den meisten Patienten mit Typ-I-DSO Verschiebungen in der CO-Manometrie und fast immer eine gute Langzeitantwort auf die biliäre Sphinkterotomie auftreten, ist es nicht erforderlich, für diese Patientengruppe über die Notwendigkeit einer Manometrie zu sprechen. Patienten mit DSS II Typ Manometer CO wird normalerweise gezeigt. Bis zu 2/3 der Patienten mit Typ-II-DSO mit Manometrie von CO zeigen die veränderten Parameter. Es ist bekannt, dass bei dieser Patientengruppe die Sphinkterotomie in 85% der Fälle hilft. Obwohl die Meinungen zu diesem Punkt widersprüchlich sind, legen einige Endoskopiker nahe, dass Patienten mit Typ-II-DSO eine Sphinkterotomie durchführen. Bei Patienten mit Typ-III-DSO reagiert nur die Hälfte derjenigen, die die CO-Manometer-Ergebnisse geändert haben, positiv auf die Sphinkterotomie. In dieser Hinsicht und auch unter Berücksichtigung der potenziellen Risiken, die mit dem CO-Manometer-Verfahren verbunden sind, wird die Durchführbarkeit der Studie bei Patienten mit Typ-III-DSO in Frage gestellt und wird in der Regel nicht durchgeführt.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Pankreatitis nach ERCP die häufigste Komplikation der CO-Manometrie ist, insbesondere bei Patienten mit Typ-III-DSO. Um die Wahrscheinlichkeit einer solchen Pankreatitis bei Patienten mit DSO zu reduzieren, wenden Sie ein manometrisches System mit einem Mikrosensor (nicht perfundiert), ein präventives Stenting des Pankreasganges und eine rektale Verabreichung von NSAIDs an. Die Durchführung einer diagnostischen ERCPH (dh ohne Manometrie) in dieser Patientengruppe wird nicht empfohlen.

Diagnose von DSO bei Patienten mit Gallenblase in situ ist eine schwierige Aufgabe. Bei der Untersuchung von 81 Patienten mit einem charakteristischen Schmerz und Abwesenheit von Anomalien mit Ultraschall der Gallenblase wurde DSO in etwa der Hälfte der Fälle mit Hilfe der CO-Manometrie festgestellt, aber die Tatsache der Anwesenheit von DSO korrelierte nicht mit der EPS. Alle Vertreter der Gruppe mit erhöhtem Druck von CO unterzog sich biliäre Sphinkterotomie. Die meisten von ihnen hatten im ersten Beobachtungsjahr keine Schmerzen. Um jedoch das Schmerzsyndrom zu eliminieren, mussten viele Patienten im Verlauf einer längeren Nachsorge schließlich eine Cholezystektomie durchführen. Die Sicht auf den Wert von DSO in einer intakten Gallenblase bleibt umstritten. Bei Patienten mit einer erfolglosen Gallenblase bevorzugen einige Autoren das CO-Manometer nicht zu leiten. In diesem Fall empfehlen sie als nächsten Schritt anstelle der CO-Manometrie eine laparoskopische Cholezystektomie durchzuführen. ERCPs mit CO-Manometrie können gerechtfertigt sein, wenn typische Gallenschmerzen mit einem vorübergehenden Anstieg der Aktivität von Leberenzymen kombiniert werden.

Behandlung von Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Cholezystektomie

Die Behandlung von PCC hängt von der zugrunde liegenden Ursache seiner Entwicklung ab. Der Erfolg des Patienten mit Gallengangschaden wird durch die Art der Verletzung, den Zeitpunkt des Erkennens dieser Komplikation, die begleitende Pathologie und die Erfahrung des Chirurgen bestimmt. Abhängig von der Art der Schädigung des Ductus besteht die Taktik aus endoskopischen, perkutanen oder offenen chirurgischen Eingriffen.

Patienten mit Gallenblasenresten, wenn der Patient chirurgisch konserviert wird und die Operation technisch möglich ist, erfordert eine vollständigere Cholezystektomie. Sie bezieht sich auf radikale Behandlungsmethoden und wird meist laparoskopisch durchgeführt. Die Notwendigkeit einer Behandlung, wenn Steine ​​in die Bauchhöhle fallen, ist nur bei Komplikationen erforderlich, beispielsweise bei der Bildung von intraperitonealen oder subkutanen Abszessen.

Das Ziel der Behandlung in DSS ist es, den Widerstand gegen den Fluss von abgesonderten Flüssigkeiten zu reduzieren. Es ist nicht einfach, SWDS zu behandeln, außer für Typ-I-DSO. Zu den Methoden der Wahl gehören die endoskopische biliäre Sphinkterotomie mit Typ-I-DSO und die biliäre Sphinkterotomie mit oder ohne pankreatische Sphinkterotomie bei Typ II oder Typ IID. Nach dem Eingriff nimmt der Druck ab. Nach Literaturangaben tritt nach endoskopischer Sphinkterotomie eine klinische Besserung bei 55-95% der Patienten auf. Das Ergebnis hängt von der Art des DSO und dem Grad der Verstöße ab, die mit der CO-Manometrie festgestellt werden. Es gibt sehr wenig Literaturdaten zur Unterstützung des Gallenstents als eine kurzfristige Alternative zur Sphinkterotomie (tatsächlich ist nur eine Studie des therapeutischen Fokus bekannt, in der sie versuchten, die Antwort auf eine Sphinkterotomie vorherzusagen). In einer Studie führte das biliäre Stenting unter den betrachteten Umständen in 38% der Fälle zu einer Pankreatitis nach ERCP. Bei der Installation eines Gallenstents wird dringend empfohlen, den Stent in den Pankreasgang einzuführen und / oder das NSAID zu verschreiben.

Derzeit wird der operative Zugang bei DSO hauptsächlich durch endoskopische Eingriffe ersetzt. Die Operation ist Patienten mit Stenose nach endoskopischer Sphinkterotomie und für seltene Patienten vorbehalten, wenn keine Endoskopie oder andere Manipulationen verfügbar oder technisch durchführbar sind.

Mehrere Medikamente wurden getestet, um den Schließmuskel Druck durch Entspannung seiner glatten Muskulatur zu reduzieren. So wurde gezeigt, dass CCB unter der Zunge (zum Beispiel Nifedipin) und Nitrate den CO-Druck bei Probanden ohne Symptome und bei Patienten mit Manifestationen von DSO reduzieren. In einer Studie verringerten sich die Scores des Schmerzsyndroms, die Anzahl der Konsultationen in den Notaufnahmen von Notfallkrankenhäusern und die Anzahl der Fälle von oralen Analgetika bei Patienten mit manometrisch nachgewiesener DSO um 75%. In einer kleinen Pilotstudie an Patienten mit DSO wurden langsam resorbierbare Formen von Nifedipin getestet - ermutigende Ergebnisse wurden erzielt. Bezüglich der Nitrattherapie wurden keine kontrollierten Studien bei Patienten mit DSO durchgeführt. In der Literatur gibt es eine Beschreibung des Patienten, der bei der Nitrattherapie vollständige Schmerzen hatte. Unter Einwirkung von Nitraten beobachtete er eine Abnahme sowohl des Grund- als auch des Phasendrucks von CO. Die Relaxation von Muskel-CO unter der Einwirkung von Nitraten wird dadurch unterstützt, dass die topische Wirkung auf die Pharynxpapille während der ERCPH eine tiefe Hemmung der CO-Motilität zeigt. Darüber hinaus gab es Versuche, Botulinumtoxin direkt in CO zu injizieren, aber die Wirkung einer solchen Exposition erwies sich gewöhnlich als vorübergehend. Es ist geplant, die Anwendung von Botulinumtoxin bei DSO in gut vorbereiteten, randomisierten Studien mit ausreichender dynamischer Beobachtung zu untersuchen, um die Sicherheit und Wirksamkeit zu bestimmen. Dies ist jedoch noch nicht geschehen. Andere Arzneimittel, einschließlich TCA. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Trimebutin (spasmolytisch) wurden ebenfalls getestet, ihre Verwendung ist jedoch auf systemische Nebenwirkungen, kurze Wirkungsdauer und unvollständige Unterdrückung der Symptome beschränkt.

Behandlungsmöglichkeiten für Sphinkterdysfunktion Oddi

  • Medikamente (Nifedipin, Nitrate, etc.)
  • Endoskopische Eingriffe (Stenting, Injektionen von Botulinumtoxin, Sphinkterotomie)
  • Chirurgische Behandlung
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