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Wie wird eine Leberbiopsie durchgeführt: Patientenrezensionen und Kostenanalyse


Die Leberbiopsie ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem das Biomaterial zur histologischen und zytologischen Untersuchung aus der Leber entnommen wird.
Diese diagnostische Manipulation wird als ziemlich kompliziert angesehen und wird nur bei Vorhandensein mehrerer Indikationen durchgeführt.

Der Hauptwert der Biopsieforschung ist die Fähigkeit, den Ursprung der Krankheit, das Stadium und Ausmaß ihrer Entwicklung, das Ausmaß der fibrotischen Veränderungen,

Hinweise

Es gibt eine falsche Meinung, dass eine Leberbiopsie vorgeschrieben wird, wenn der Arzt eine Krebserkrankung vermutet.

In der Tat ist das Testen auf Packprozesse nicht der einzige Grund für die Ernennung einer Biopsiestudie, die gezeigt wird:

  • Das Ausmaß der Schädigung und Schädigung des Lebergewebes festzustellen;
  • Wenn in den Analysen Anzeichen für hepatische Pathologien vorliegen;
  • Bei Zweifeln in der Diagnose nach instrumentell-hardwaremäßiger Diagnostik wie Ultraschall-Tomographie mittels Computer- oder Magnetresonanztomographie, Radiographie, etc.;
  • Identifizieren erblicher Pathologien;
  • Zum Zweck einer Gesamtbewertung des Überlebens der transplantierten Leber;
  • Für die Planung von Behandlungsaktivitäten;
  • Um die Wirksamkeit der verschriebenen Therapie zu beurteilen;
  • Mit einem unverursacht erhöhten Bilirubingehalt oder einer Veränderung der Transaminaseaktivität.

Normalerweise wird eine Biopsie aus der Leber für Pathologien wie:

  1. Alkoholische Leberschädigung;
  2. Chronische Formen der Hepatitis B, C;
  3. Fettleibigkeit der Leber nicht alkoholischen Ursprungs;
  4. Autoimmunhepatitis;
  5. Biliäre Zirrhose des primären Typs;
  6. Pathologie Wilson-Konowalow;
  7. Sklerosierende Cholangitis primärer Natur.

Kontraindikationen

Bei der Durchführung einer Leberbiopsie sollten Kontraindikationen für das Verfahren in Betracht gezogen werden:

  • Wenn es keinen sicheren Zugang zu Lebergewebe gibt;
  • Im unbewussten Zustand des Patienten;
  • Das Vorhandensein von psychischen Störungen beim Patienten;
  • Aszites, die durch Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum gekennzeichnet sind;
  • Durchblutungsstörungen;
  • Verletzungen der Durchlässigkeit der Gefäßwände, charakteristisch für Atherosklerose, Bluthochdruck, Krampfadern usw.;
  • Mit allergischen Reaktionen auf Anästhetika;
  • Vorhandensein von entzündlichen und eitrigen Pathologien des Organs usw.

Mehrere Techniken werden verwendet, um eine Biopsie zu zeichnen. Die endgültige Methode wird vom Arzt ausgewählt und mit dem Patienten abgestimmt.

Typischerweise werden Patienten verschiedene Methoden angeboten:

  1. Laparoskopische Biopsie - wird unter Betriebsbedingungen durchgeführt. Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt, eine Vollnarkose wird verabreicht. Im Abdomen werden mehrere Einstiche oder kleine Einschnitte vorgenommen, durch die die notwendigen Instrumente und eine Mikrovideokamera eingeführt werden, so dass der gesamte Vorgang vom Arzt auf dem Monitor angezeigt wird.
  2. Punktions-Biopsie - durchgeführt mit einem Spritzenabsauggerät. Die Punktionsnadel wird in Zone 7-9 der Rippe punktiert, und die Spritze wird mit einer Biopsie gefüllt. Das Verfahren wird von einem Ultraschallgerät gesteuert oder blind durchgeführt.
  3. Die transvenöse (Übergangs-) - ist angezeigt bei Kontraindikationen für den Eintritt in die Bauchhöhle (Durchblutungsstörungen, Aszites, etc.). Der Patient wird in die Vena jugularis inzidiert, führt einen Katheter ein, führt ihn zu den Lebervenen und führt, nachdem er sie betreten hat, eine biologische Probenahme mit einer speziellen Nadel durch.
  4. Induktionsbiopsie (offen) - Wird im Rahmen eines offenen chirurgischen Eingriffs durchgeführt, wenn der Arzt eine teilweise Entfernung des Tumors oder der Leber vornimmt. Das Verfahren ist das am meisten invasive von allen aufgeführten, daher hat es mehrere Komplikationen als die anderen.

Vorbereitung von

Um den maximalen Erfolg des Verfahrens zu gewährleisten, müssen alle Anforderungen für seine Vorbereitung erfüllt werden.

  • Informieren Sie zuvor den Arzt über das Vorhandensein von chronischen Krankheiten, falls vorhanden;
  • Wenn es eine Allergie gegen Medikamente gibt - informieren Sie unbedingt den Facharzt;
  • Es ist nötig, und über die eingenommenen Präparate, einschließlich und das Verdünnen des Blutes zu erzählen.
  • Ungefähr 7 Tage vor der Biopsie wird die Verwendung blutverdünnender Medikamente wie Aspirin, NSAIDs und andere gestoppt, aber die Verweigerung der Aufnahme muss unbedingt mit dem Arzt abgestimmt werden, der diese Medikamente bestellt hat;
  • Vor dem Eingriff spendet der Patient Blut, um den Koagulationsgrad zu bestimmen und kontraindizierte Krankheiten, Infektionen usw. zu beseitigen.

Wie erfolgt die Leberbiopsie?

Der Patient wird vorläufig durch Ultraschall untersucht, um die Stellen für den Zaun zu bestimmen.

Der Patient wird auf die Couch gelegt, die Hände hinter dem Kopf. Anästhesieren Sie die Bereiche, in denen die Injektion der Nadel durchgeführt wird.

Zum Zeitpunkt der Gewinnung einer Bio-Probe muss der Patient still liegen. Damit er sich beruhigt, bekommt der Patient Beruhigungsmittel. Dann führt der Arzt die Nadel ein und schiebt das notwendige Volumen der Biopsie in die Spritze.

Bei einer laparoskopischen Technik werden mehrere Einstiche am Abdomen vorgenommen, denen ein Instrument injiziert wird, das den Vorgang beleuchtet und ein Ausreißen der Gewebeprobe bewirkt.

Bewertung der Ergebnisse

Die Ergebnisse sind in der Regel in eineinhalb Wochen fertig. Die Interpretation der Ergebnisse erfolgt auf verschiedene Arten:

  • Der Metavir-Index. Gewöhnlich für Hepatitis C verwendet, hilft, den Grad der Entzündung und das Stadium seiner Ausbreitung zu bestimmen;
  • Ishaq;
  • Technik des Knodels. Beurteilt den Grad der nekrotischen Veränderungen, entzündlichen Läsionen, das Ausmaß der Narbenbildung in den Lebergeweben.

Diese Diagnosetechnik ist besonders wirksam bei Leberverfettung oder persistierender Hepatitis sowie bei alkoholischer Leberzirrhose.

Konsequenzen

Die Sicherheit einer Leberbiopsie hängt von der Qualifikation des ausführenden Facharztes ab. Meistens wird eine Leberbiopsie von Komplikationen begleitet wie:

  1. Schmerzsyndrom. Dies ist die häufigste Komplikation, die nach einer Biopsieprobe auftritt. Normalerweise dauert die Zärtlichkeit, dumpf, nicht intensiv, etwa eine Woche. Wenn das Unbehagen ausgeprägt ist, verschreiben Sie Anästhetika.
  2. Blutung. Einige Patienten leiden an Komplikationen im Zusammenhang mit Blutungen. Wenn der Blutverlust stark ist, ist eine Bluttransfusion oder eine Operation zur Beseitigung der Blutung notwendig.
  3. Schäden an benachbarten Strukturen. Eine ähnliche Komplikation tritt gewöhnlich bei einer blinden Methode auf, um eine Biopsie zu erhalten, wenn ein Arzt eine Gallenblase, Lungen usw. mit einer Nadel beschädigen kann.
  4. Infektion. Normalerweise ist eine solche Konsequenz relativ selten. Es tritt auf, wenn bakterielle Mittel durch den Einschnitt oder die Punktion in die Peritonealhöhle eindringen.

Nachsorge

Nur die Punktion der Leberbiopsie wird ambulant durchgeführt, in anderen Fällen wird der Patient stationär behandelt.

Ungefähr 4-5 Stunden nach dem Eingriff überwachen die Ärzte den Zustand des Patienten, führen eine Ultraschalldiagnostik durch, verfolgen die Blutdruckindikatoren und führen eine Untersuchung durch.

Wenn negative Symptome wie unerträgliche Schmerzen und Blutungen fehlen, wird der Patient entlassen.

Der erste Tag sollte aufgegeben werden, Fahrzeuge fahren, und die nächste Woche beinhaltet die Weigerung, entzündungshemmende Medikamente zu verwenden, den Ausschluss von intensiver körperlicher Arbeit und thermischen Verfahren (Heizung, Sauna, Bad).

Patientenbewertungen

Elena:

Habe wegen einer unverständlichen Diagnose eine Leberbiopsie bestellt. Ich hatte furchtbare Angst, weil alles, was mit Krankenhausprozeduren zusammenhängt, stilles Entsetzen hervorruft. Ich ging in die Klinik, sie brachten mich in den Behandlungsraum. Sie zog sich aus, legte sich auf die Couch, die Sprunggelenke zitterten. Der Arzt jubelte, gab ein Beruhigungsmittel und machte dann eine Betäubungsspritze im Bereich der Leber. Die rechte Hand sollte unter den Kopf gelegt werden. Ich fühlte den Schmerz nicht, obwohl der Druck der Nadel spürbar war und es Unbehagen gab. Aber das ist besser als offen, wenn eine vollwertige Operation durchgeführt wird. Und in 4 Stunden brachte mich mein Mann nach Hause.

Anna:

Ich musste diese Prozedur durchlaufen, damit die Ärzte feststellen konnten, wie effektiv die Behandlung verabreicht wurde. Ich habe Hepatitis B. Das Verfahren ist sehr empfindlich, aber nicht tödlich und wird leicht toleriert. Ich bekam eine Spritze, aber nach dem Einstich sagten sie mir, ich solle den ganzen Tag auf meinem Bauch liegen. Aber es gab keine Komplikationen, und der Schmerz ging den Tag durch 4. Deshalb sollte man keine Angst haben, manchmal sind solche Diagnosen extrem notwendig. In meinem Fall war die verordnete Therapie nicht nur nutzlos, sondern schädigte auch die Leber.

Der Preis einer Leberbiopsie

Das Verfahren zum Erhalten einer Biopsie aus den Lebergeweben in den Moskauer medizinischen Einrichtungen ist nicht billig, es kostet etwa 5000-26000 Rubel.

Leberbiopsie: Indikationen, Methoden und Verhalten, nach dem Eingriff

Eine Leberbiopsie ist eine intravitale Entnahme eines Organfragments für die spätere histologische Untersuchung. Der Hauptzweck einer Biopsie - die Diagnose zu klären, wenn nicht-invasive diagnostische Techniken wie Ultraschall, CT oder MRT nicht genau die Art der Erkrankung beurteilen ermöglichen, seine Tätigkeit, den Grad der Veränderungen im Parenchym und Stroma der Orgel.

Eine Leberbiopsie wird für eine große Anzahl von Patienten nicht akzeptiert, obwohl Leberprobleme ziemlich häufig sind. Dies liegt an der Tatsache, dass das Verfahren schmerzhaft ist und eine Reihe von Komplikationen in Fällen beinhaltet, in denen die Struktur des Lebergewebes stark verändert ist. Darüber hinaus ist es in vielen Fällen möglich, die Pathologie mit Hilfe von Labordaten und instrumentellen Untersuchungen ohne Biopsie zu bestimmen.

Wenn Ihr Arzt auf dieser Studie gerichtet hat daher noch Fragen offen bleiben, und zu lösen, sie buchstäblich müssen in der mikroskopischen Körperstruktur „sehen“, die eine Fülle von Informationen über den Zellzustand zur Verfügung stellen können, die Intensität ihrer Fortpflanzungs- oder Nekrose, die Art der Bindegewebsstroma, Vorhandensein von Fibrose und deren Grad.

Leberbiopsie

In einer Reihe von Fällen kann eine Biopsie die Art der Behandlung bestimmen und die Wirksamkeit von bereits verschriebenen Medikamenten verfolgen, den Tumorcharakter der Pathologie ausschließen oder bestätigen und seltene Erkrankungen des Lebergewebes aufdecken.

Biopsie ist schmerzhaft und kann zu Komplikationen führen, daher sind die Indikationen klar formuliert und streng für jeden Patienten ausgewertet. Wenn die Gefahr besteht, dass die Leber nach dem Eingriff in Gefahr gerät oder gefährliche Komplikationen auftreten, wird der Arzt es aus Sicherheitsgründen lieber aufgeben. In dem Fall, wenn die Richtung der Biopsie auf den Patienten übertragen wird, ist es nicht notwendig, in Panik zu geraten: Biopsie bedeutet nicht, dass der pathologische Prozess begonnen oder unheilbar ist.

Wann ist es notwendig und warum ist eine Leberbiopsie nicht möglich?

Eine Leberbiopsie wird für diejenigen Patienten durchgeführt, die bereits eine Ultraschall-, Computer- oder MR-Bildgebung des Organs als Verfeinerungsdiagnostik durchgeführt haben. Hinweis dazu werden in Betracht gezogen:

  • Chronisch entzündliche Veränderungen - für die Differentialdiagnose der Ursache (Alkohol, Viren, Autoimmunisierung, Drogen), Klärung der Höhe der Aktivität der Entzündung;
  • Differentialdiagnose von Hepatitis, Zirrhose und Fettleber in klinisch komplizierten Fällen;
  • Erhöhtes Lebervolumen aus nicht näher spezifizierten Gründen;
  • Ikterus unbekannter Natur (hämolytisch oder hepatisch);
  • Sklerosierende Cholangitis, primäre biliäre Zirrhose - zur Analyse von Veränderungen im Gallentrakt;
  • Parasitenbefall und bakterielle Infektionen - Tuberkulose, Brucellose usw.;
  • Sarkoidose;
  • Zirrhose der Leber;
  • Angeborene Fehlbildungen des Organs;
  • Systemische Vaskulitis und Pathologie des hämatopoetischen Gewebes;
  • Pathologie des Stoffwechsels (Amyloidose, Porphyrie, Wilson-Konovalov-Krankheit) - um den Grad der Schädigung des Leberparenchyms zu klären;
  • Neoplasie der Leber - zum Ausschluss oder Bestätigung der Malignität des Prozesses, der Metastasierung der Tumorknoten, klären die histologische Struktur der Neoplasie;
  • Durchführung einer antiviralen Behandlung - Festlegung des Zeitpunkts der Einleitung und Analyse der Wirksamkeit;
  • Bestimmung der Prognose - nach Lebertransplantation, Reinfektion mit hepatotropen Viren, mit rascher Fibroseprogression usw.;
  • Analyse der Eignung der potentiellen Spenderleber für die Transplantation.

Das Verfahren für die Leberbiopsie wird durch eine Konsultation von Ärzten des Onkologen, Gastroenterologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten vorgeschrieben, von denen jeder die Diagnose spezifizieren muss, um die wirksamste Therapie zu bestimmen. Zum Zeitpunkt der Bestimmung hat der Patient bereits die Ergebnisse einer biochemischen Bluttest, Ultraschall und andere Umfrage-Methoden, die dazu beitragen, mögliche Risiken und Hindernisse für die Ernennung einer Biopsie zu beseitigen. Kontraindikationen sind:

  1. Schwere Pathologie der Hämostase, hämorrhagische Diathese;
  2. Eitrogen-entzündliche Veränderungen im Abdomen, Pleura, der Leber selbst wegen des Risikos einer disseminierten Infektion;
  3. Pustulöse, ekzematöse Prozesse, Dermatitis an den Stellen der geplanten Punktion oder Inzision;
  4. Hohe portale Hypertension;
  5. Eine große Menge Flüssigkeit in Aszites;
  6. Bewusstseinsstörungen, Koma;
  7. Geisteskrankheit, bei der der Kontakt mit dem Patienten schwierig ist und seine Handlungen kontrolliert.

Die aufgeführten Hindernisse gelten als absolut, dh wenn sie aus einer Biopsie verfügbar sind, müssen sie kategorisch aufgeben. In einigen Fällen gibt es relative Kontraindikationen, die vernachlässigt werden können, wenn der Nutzen einer Biopsie höher ist als der Grad ihres Risikos, oder sie können bis zum Zeitpunkt der geplanten Manipulation eliminiert werden. Dazu gehören:

  • Häufige Infektionen - Biopsien sind nur bis zur vollständigen Heilung kontraindiziert;
  • Herzinsuffizienz, Hypertonie vor dem Moment der Kompensation des Zustands des Patienten;
  • Cholezystitis, chronische Pankreatitis, Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür im akuten Stadium;
  • Anämie;
  • Fettleibigkeit;
  • Allergie gegen Anästhetika;
  • Die kategorische Verweigerung des Prüflings vor Manipulation.

Eine Leberbiopsie ohne Ultraschall ist bei bestehenden lokalen tumorähnlichen Prozessen, Hämangiomen, zystischen Hohlräumen im Organparenchym kontraindiziert.

Vorbereitung für die Forschung

Die Punktionsleberbiopsie erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und wird am häufigsten ambulant durchgeführt. Wenn jedoch der Zustand des Patienten Ängste auslöst oder das Risiko von Komplikationen hoch ist, wird er mehrere Tage in der Klinik untergebracht. Wenn nicht genügend Durchstechen vorhanden ist, um Lebergewebe zu erhalten, und andere Methoden zur Probenentnahme erforderlich sind (z. B. Laparoskopie), wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und der Eingriff unter Betriebsbedingungen durchgeführt.

Vor einer Biopsie in einer Poliklinik am Wohnort können Sie sich den notwendigen Untersuchungen einschließlich Tests unterziehen, - Blut, Urin, Koagulogramm, Tests auf Infektion, Ultraschall, EKG nach Indikationen, Fluorographie. Einige von ihnen - ein Bluttest, ein Koagulogramm und Ultraschall - werden vor der Einnahme des Lebergewebes verdoppelt.

Bei der Vorbereitung auf die Punktion erklärt der Arzt die Bedeutung und den Zweck des Patienten, beruhigt und bietet psychologische Unterstützung. Bei starken Angstzuständen werden Sedativa vor und am Tag der Untersuchung verschrieben.

Nach einer Biopsie der Leber dürfen Spezialisten nicht fahren, deshalb sollte der Patient nach einer ambulanten Untersuchung im Voraus darüber nachdenken, wie er nach Hause kommt und wer von seinen Angehörigen ihn begleiten kann.

Die Anästhesie ist eine unabdingbare Voraussetzung für eine Leberbiopsie, bei der der Patient dem Arzt zwangsweise erklärt, ob er nicht gegen Anästhetika und andere Medikamente allergisch ist. Vor der Studie sollte der Patient einige Grundsätze der Biopsievorbereitung kennen:

  1. nicht weniger als eine Woche vor der Behandlung werden Antikoagulanzien, Antiaggreganten und ständig eingenommene nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente vernichtet;
  2. 3 Tage vor dem Eingriff müssen Sie die Diät ändern, ausgenommen Produkte, die Blähungen verursachen (frisches Gemüse und Obst, Gebäck, Hülsenfrüchte, Brot);
  3. am Tag vor der Studie sollte der Besuch von Sauna und Bad, heißes Bad und Dusche, Gewichtheben und schwere körperliche Arbeit ausgeschlossen werden;
  4. wenn Blähungen, Enzympräparate und Mittel, die die Gasproduktion reduzieren (Espumizan, Pankreatin) eingenommen werden;
  5. letzte Mahlzeit mindestens 10 Stunden vor der Biopsie;
  6. am Abend am Vorabend des reinigenden Einlaufs.

Nachdem die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, duscht das Subjekt, wechselt die Kleidung und geht zu Bett. Am Morgen des Prozesstages isst er nicht, trinkt nicht, gibt erneut einen Bluttest, gibt einen Ultraschall ab, die Krankenschwester misst Blutdruck und Puls. In der Klinik unterzeichnet der Patient eine Vereinbarung zur Durchführung der Studie.

Varianten der Leberbiopsie und ihre Eigenschaften

Abhängig von der Methode der Gewebeprobenentnahme werden mehrere Varianten der Leberbiopsie für die Studie isoliert:

  • Punktion;
  • In-line:
  • Durch Laparoskopie;
  • Transvenös;
  • Feinnadel.

Perkutane Punktions-Biopsie

Perkutane Punktion Leberbiopsie erfordert lokale Anästhesie und dauert ein paar Sekunden. Es wird blind durchgeführt, wenn die Punktionsstelle durch Ultraschall bestimmt wird, und es kann durch Ultraschall oder einen Computertomographen gesteuert werden, die während des Verfahrens dem Nadelhub folgen.

Für die histologische Analyse nehmen Sie die Gewebesäulen einige Millimeter dick und bis zu 3 cm lang. Informativ wird ein Fragment des Parenchyms sein, in dem mikroskopisch mindestens drei Portaltrakte identifiziert werden können. Zur Beurteilung der Schwere der Fibrose sollte die Länge der Biopsieprobe mindestens 1 cm betragen.

Da das für die Studie entnommene Fragment nur einen sehr kleinen Teil des Gesamtvolumens der Leber ausmacht, wird sich der Morphologe genau damit befassen, daher ist es nicht immer möglich, genaue Rückschlüsse auf die Art der Veränderung des gesamten Organs zu erhalten.

Eine transkutane Biopsie wird gezeigt unter unspezifiziert Ikterus, unerklärliche Zunahme in der Milz und in der Leber, die Anwesenheit von viraler Infektion, Zirrhose des Körpers, in Tumoren und zur Steuerung der Behandlung, der Zustandes der Leber vor und nach der Transplantation.

Hindernis für die Biopsie kann eine Verletzung der Blutgerinnung sein, früheren Blutungen, die Unfähigkeit der Bluttransfusion Patienten diagnostiziert Hämangiom, Zyste, kategorisch mangelnde Bereitschaft befragt. Bei schwerer Fettleibigkeit, Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum, einer Allergie gegen Anästhetika, wird die Frage nach der Angemessenheit einer Biopsie individuell entschieden.

Zu den Komplikationen der Punktion der Leber gehören Blutungen, Schmerzen, Perforation der Darmwand. Blutungen können sich sofort oder innerhalb der nächsten Stunden nach der Manipulation entwickeln. Unrundheit ist ein häufiges Symptom einer perkutanen Biopsie, die die Verwendung von Analgetika erfordern kann. Aufgrund des Traumas der Gallenwege innerhalb von drei Wochen nach der Punktion können sich Blutungen entwickeln, die sich durch Schmerzen im Hypochondrium, Gelbfärbung der Haut, dunkle Farbe des Stuhls äußern.

Die Technik der perkutanen Biopsie umfasst mehrere Stufen:

  1. Den Prüfling auf den Rücken legen, die rechte Hand hinter seinem Kopf;
  2. Schmierung der Punktionsstelle mit Antiseptika, Verabreichung von Anästhetika;
  3. Im 9-10 Interkostalraum wird bis zu einer Tiefe von ca. 4 cm eine Nadelpunktion vorgenommen, in die eine Salzlösung injiziert wird, die in das Gewebe eindringt und das Eindringen von Fremdkörpern in die Nadel verhindert;
  4. Vor einer Biopsie atmet der Patient ein und hält den Atem an, der Arzt zieht den Spritzenkolben ganz nach oben und drückt die Nadel schnell in die Leber, während das benötigte Gewebevolumen in wenigen Sekunden rekrutiert wird;
  5. Schnelle Extraktion der Nadel, Behandlung der Haut mit einem Antiseptikum, die Auferlegung eines sterilen Verbandes.

Nach der Punktion kehrt der Patient zur Station zurück und nach zwei Stunden soll er einen Kontroll-Ultraschall machen, um sicherzustellen, dass sich keine Flüssigkeit in der Einstichstelle befindet.

Feinnadelpunktion Biopsie

Bei Absaugung von Lebergewebe kann der Patient verletzt werden, so dass nach Behandlung der Haut mit einem Antiseptikum ein Lokalanästhetikum verabreicht wird. Diese Art der Biopsie ermöglicht es Ihnen, Gewebe für die zytologische Forschung zu nehmen, kann verwendet werden, um die Natur der lokalen Formationen, einschließlich - Tumorknoten zu klären.

Aspirat-Leber-Biopsie ist der sicherste Weg, Gewebe von Krebspatienten zu nehmen, Da es die Ausbreitung von Krebszellen entlang benachbarter Strukturen ausschließt. Auch Aspirat Biopsie ist für vaskuläre Veränderungen und hepatische Echinokokkose indiziert.

Patient mit Aspiration von Lebergewebe liegt auf der Rückseite oder linken Seite, die Hautpunktionspunkt wird mit einem Antiseptikum geschmiert, Lokalanästhesie durchgeführt wird. Streng unter Kontrolle von Ultraschall- oder CT-Geräten wird der Weg der Nadeleinführung skizziert, ein kleiner Schnitt wird auf der Haut vorgenommen. Die Nadel durchdringt die Leber auch, wenn sie durch Ultraschall oder Röntgenstrahlung sichtbar gemacht wird.

Wenn die Nadel das geplante Gebiet erreicht, wird ein mit Salzlösung gefüllter Aspirator daran befestigt, wonach der Arzt genaue Translationsbewegungen ausführt und Gewebe sammelt. Am Ende des Eingriffs wird die Nadel entfernt, die Haut wird mit einem Antiseptikum geschmiert und eine sterile Bandage wird aufgetragen. Bevor er den Patienten auf die Station bringt, benötigt er eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung.

Transvenöse Leberbiopsie

transvenöse Leberbiopsie

Eine weitere Methode zur Gewinnung von Lebergewebe ist die transvenöse Biopsie, die bei Hämostase-Störungen, bei Hämodialyse-Patienten indiziert ist. Sein Wesen liegt in der Einführung eines Katheters direkt in die Lebervene durch die Jugularis, die die Möglichkeit von Blutungen nach der Manipulation minimiert.

Die transsegmentale Biopsie ist lang und dauert bis zu einer Stunde. Eine EKG-Überwachung ist aufgrund des Risikos von Herzrhythmusstörungen während des gesamten Verfahrens notwendig. Die Manipulation erfordert eine lokale Anästhesie, aber der Patient kann immer noch im Bereich der rechten Schulter und der Einstichstelle der Leber verletzt werden. Diese Schmerzen sind oft kurzlebig und stören den Allgemeinzustand nicht.

Gründe für die transvenöse Biopsie sind schwere Störungen der Blutgerinnung, eine große Menge Aszitesflüssigkeit im Abdomen, ein hohes Maß an Fettleibigkeit, ein diagnostiziertes Hämangiom, ein erfolgloser früherer Versuch einer Feinnadelbiopsie.

Ein Hindernis für diese Art der Biopsie sind Zysten, Thrombose der Leber und Vergrößerung der intrahepatischen Gallengänge, bakterielle Cholangitis. Unter den Folgen ist eine intraperitoneale Blutung am wahrscheinlichsten, wenn die Kapsel des Organs perforiert ist, viel seltener - Pneumothorax, Schmerzsyndrom.

Wenn die transvenöse Biopsie durchgeführt wird, liegt der Prüfling auf seinem Rücken, nach Hautbehandlung und der Injektion eines Anästhetikums über die Jugularvene wird die Haut geschnitten, wo der vaskuläre Leiter platziert wird. Unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen wird die Bewegung des Katheters innerhalb des Gefäßes, in der Herzhöhle, der unteren Hohlvene zur rechten Leber gesteuert.

In dem Moment, in dem sich der Dirigent im Herzen bewegt, kann sein Rhythmus brechen, und wenn das Material aus dem Organ genommen wird, kann es in der rechten Schulter und im Hypochondrium schmerzen. Nach dem Absaugen wird die Nadel schnell entfernt, die Haut mit Alkohol oder Jod geschnitten und mit einem sterilen Tuch abgedeckt.

Laparoskopische und Schneidetechnik

laparoskopische Leberbiopsie

Die laparoskopische Biopsie wird im Bauch bei der Diagnose von Bauch Pathologien nicht näher bezeichnete Flüssigkeitsansammlung Betrieb durchgeführt wird, hepato-Splenomegalie und ohne Klärung Gründe, um die Stadien der bösartigen Tumoren zu etablieren. Diese Art der Biopsie umfasst eine Vollnarkose.

Die laparoskopische Leberbiopsie ist bei schweren Herz- und Lungenkrankheiten, Darmverschluss kontra, Peritonitis bakteriellen Ursprung, schwere Blutgerinnung, starkes Übergewicht, große Herniation. Außerdem muss das Verfahren abgebrochen werden, wenn der Patient selbst kategorisch gegen die Studie ist. Zu den Komplikationen der Laparoskopie gehören Blutungen, die Aufnahme von Gallenbestandteilen in das Blut und Gelbsucht, Milzrupturen, verlängerte Schmerzen.

Die Technik der laparoskopischen Biopsie umfasst kleine Einstiche oder Schnitte der Bauchwand an den Stellen der laparoskopischen Instrumente. Gewebeprobe-Gewebeproben nehmen Biopsiezangen oder -schleifen und konzentrieren sich dabei auf das Bild vom Monitor. Vor dem Herausziehen der Instrumente koagulieren die blutenden Gefäße und am Ende der Operation werden die Wunden mit einer sterilen Bandage vernäht.

UndPräzision Biopsie in einer unabhängigen Form wird nicht ausgeführt. Es ist zweckmäßig bei der Operation von Neoplasmen, Metastasen in der Leber als eine der Stufen des chirurgischen Eingriffs. Leberstellen werden mit einem Skalpell oder Koagulator unter den Augen des Chirurgen entfernt und dann zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Was passiert nach einer Leberbiopsie?

Unabhängig von der Art der Gewebeentnahme sollte der Patient nach der Manipulation etwa zwei Stunden auf der rechten Seite liegen und die Einstichstelle drücken, um Blutungen zu vermeiden. Die Erkältung wird auf die Einstichstelle aufgebracht. Der erste Tag zeigt die Bettruhe, sparsames Essen, ausgenommen warme Speisen. Die erste Mahlzeit ist frühestens 2-3 Stunden nach der Biopsie möglich.

Am ersten Beobachtungstag nach dem Eingriff wird der Patient alle zwei Stunden mit Druck und Herzfrequenz gemessen und regelmäßig Bluttests durchgeführt. Nach 2 Stunden und nach 24 Stunden ist eine Kontrollsonographie notwendig.

Wenn nach einer Biopsie keine Komplikationen aufgetreten sind, kann der Patient am nächsten Tag nach Hause gehen. Im Falle der Laparoskopie wird die Dauer des Krankenhausaufenthaltes durch die Art der Operation und die Art der zugrunde liegenden Krankheit bestimmt. Innerhalb einer Woche nach dem Studium wird nicht empfohlen, Gewichte zu heben und schwere körperliche Arbeit zu verrichten, die Sauna, die Sauna und ein heißes Bad zu besuchen. Die Aufnahme der Antikoagulanzien erneuert sich auch nach einer Woche.

Die Ergebnisse der Leberbiopsie können nach einer detaillierten mikroskopischen Untersuchung ihrer Struktur und Zellen erhalten werden, was sich in der Schlussfolgerung eines Pathologen oder Zytologen widerspiegelt. Um den Zustand des Leberparenchyms zu beurteilen, werden zwei Methoden verwendet - Metavir und die Knodel-Skala. Methode Metavir eignet sich für Leberschäden mit Hepatitis C-Virus, die Knodel-Skala ermöglicht es, die Art und Aktivität von Entzündungen, den Grad der Fibrose, den Zustand von Hepatozyten in einer Vielzahl von Pathologien im Detail zu untersuchen.

Bei der Bewertung der Leberbiopsie Knodell durch den sogenannten histologischen Aktivitätsindex berechnet, der die Schwere der Entzündung im Organparenchym reflektiert, und bestimmt den Grad der Fibrose chronisation Risiko zirrhotischen Leber Regeneration anzeigt.

In Abhängigkeit von der Anzahl der Zellen mit Anzeichen einer Degeneration, Nekrose-Bereich, die Art des Entzündungsinfiltrat und ihrer Schwere, berechnet fibrotische Veränderungen Gesamtzahl der Punkte, die das histologischen Aktivität und Fibrosestadium Organ definieren.

Auf der Metavir-Skala wird der Schweregrad der Fibrose in Scores bewertet. Wenn nicht, dann ist die Schlussfolgerung, die Stufe 0 mit einem Wachstum von Bindegewebe in dem Portaltrakte - Stufe 1, und wenn es über sie verbreitet hat - Stufe 2, wenn Fibrose ausgedrückt - Stufe 3, identifiziert Zirrhose der Umstrukturierung - die schwersten, die vierten Bühne. In gleicher Weise wird in den Punkten 0 bis 4 der Grad der entzündlichen Infiltration des Leberparenchyms ausgedrückt.

Die Ergebnisse einer histologischen Beurteilung der Leber können 5-10 Tage nach dem Eingriff erhalten werden. Es ist besser, nicht in Panik zu geraten, suchen Sie nicht im Internet nach Antworten auf die Fragen, die im Zusammenhang mit der Schlussfolgerung aufgetreten sind, sondern gehen Sie zu einem Arzt, der eine Biopsie zur Klärung geschickt hat.

Rückblicke auf Patienten mit Leberbiopsie sind häufiger positiv, da der Eingriff bei korrekter Indikations- und Kontraindikationseinschätzung gut vertragen wird und selten zu Komplikationen führt. Die Testpersonen stellen fast vollständige Schmerzfreiheit fest, die durch örtliche Betäubung erreicht wird, aber das Gefühl von Unbehagen kann etwa einen Tag nach einer Biopsie anhalten. Viel schmerzhafter ist es nach Ansicht vieler, das Ergebnis eines Pathologen zu erwarten, der in der Lage ist, den Arzt zu aktiver therapeutischer Taktik sowohl zu beruhigen als auch zu veranlassen.

Leberbiopsie

Zahlreiche offene und versteckte Lebererkrankungen erfordern eine sorgfältige Diagnose. Eine übliche Methode ist die Biopsie. In welchen Fällen wird es verschrieben, was gibt es dem Arzt und dem Patienten?

Was ist eine Leberbiopsie und warum wird sie benötigt?

Eine Leberbiopsie bezieht sich auf ein bestimmtes Verfahren. Dies ist ein Zaun mit einem speziellen Instrument aus einem kleinen Stück Organgewebe und untersucht es im Labor. Ein Spezialist mit Hilfe von Ausrüstung untersucht Zellen auf mögliche Pathologien und auf das Ausmaß ihres Schadens.

Nach einigen Tests, die auf Probleme mit der Leber hinweisen, wird eine Biopsie nach der Verschreibung des Arztes durchgeführt. In der Regel ist die erste Studie Ultraschall, die Veränderung der Kanten oder eine Zunahme der Größe des Organs zeigt. Eine Biopsie ist erforderlich für Patienten, die Gelbsucht oder im Verdacht auf Zirrhose und Leberkrebs haben. Mit Hilfe einer Biopsie ist es möglich, die Behandlung zu planen und die Reaktion des Organs nach der Therapie zu verfolgen.

Eine solche Studie ist für verschiedene Pathologien vorgeschrieben, die miteinander kommunizieren, aber mit Problemen mit der Leber in Verbindung stehen:

Das Verfahren ist nicht so beängstigend, wie viele Patienten denken. Anästhetika von lokaler Bedeutung werden dafür verwendet. Eine Vollnarkose wird nur mit einer Biopsie während der Operation durchgeführt. Es ist nicht ausgeschlossen und Beschwerden während des Verfahrens, aber es hat keinen Einfluss auf den Zustand des Patienten.

Beschreibung des Verfahrens

Um einen mikroskopisch kleinen Teil der Leber zu entfernen, wird eine Punktion durch die obere Haut-, Faser- und Leberschicht vorgenommen. Der Patient nimmt eine Position auf einer harten Couch ein und wirft seine rechte Hand unter seinen Kopf. Um den Eingriff schnell und sicher durchzuführen, muss der Patient stationär sein. Der zum Einführen des Instruments vorgesehene Bereich wird mit einem Anästhetikum behandelt. Auch kann der Patient ein Beruhigungsmittel nehmen, um Angst und Angst zu entfernen. Nach der Manipulation überwacht der Arzt den Zustand des Körpers für einige Zeit. Dies ist notwendig für die erste Hilfe bei möglichen Komplikationen.

In diesem Video erklärt der Arzt ausführlich den Ablauf.

Leberbiopsie: Indikationen und Kontraindikationen

In welchen Fällen wird die Studie zugewiesen:

  • eine Veränderung der Größe der Leber und Milz, die keinen genauen Ursprung hat;
  • unklare Ergebnisse nach dem Testen der Funktionalität des Organs;
  • Diagnose zur Abklärung von Leberschäden durch Alkohol;
  • Hepatitis atypischer Natur;
  • ärztliche Überwachung bei chronischen Erkrankungen des Körpers;
  • unvorhergesehener Leberschaden;
  • begleitende Diagnose mit Cholestase mit intrahepatischer Ursache;
  • ein bösartiger Tumor ist in Frage;
  • fieberhafter Zustand unbekannter Herkunft.

Kontraindikationen:

  • Störungen der Blutkoagulabilität (Blutungsneigung oder erhöht die Zeit der Bildung von Blutgerinnseln);
  • tiefe Thrombozytopenie;
  • verschiedene Arten von Anämie im schweren Stadium;
  • Peritonitis;
  • Aszites;
  • Verletzung der Durchgängigkeit der Gallenwege;
  • Infektion in der Pleurahöhle.

Arten von Biopsien

Biopsien werden auf verschiedene Arten durchgeführt. Sehen wir uns sie genauer an.

Punktionstechnik

Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, eine genaue Beschreibung des Organs mit einer Kombination von minimalem Risiko für den Patienten zu erhalten. Während der Untersuchung wird eine Aspirationstechnik unter Verwendung verschiedener Nadeln - Jamshedi, Trukut oder Modifikation der Wim-Silverman-Nadel - verwendet. Die Nadel wird nach der Behandlung des Interkostalraumes mit einem Anästhetikum eingeführt. Der Patient ist ständig in der Liegeposition und hält beim Ausatmen den Atem an. Die Nadel wird schnell in das Organ eingeführt und holt das Material ab. Die Dauer der Prozedur für die Gewebeaspiration beträgt nur 1-2 Sekunden. Nach dem Herausragen der Nadel erhält der Arzt ein fertiges Untersuchungsmaterial von etwa 1 mm Durchmesser und nicht mehr als 2 cm Länge.

Laparoskopische Methode

Es wird in den Betriebsbedingungen verwendet. Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt und danach eine Vollnarkose erhalten. Im Bauch werden mehrere Einstiche oder kleine Einschnitte gemacht. Ein solcher Zugang ermöglicht es Ihnen, die notwendige Ausrüstung in Form von Röhren und einer kleinen Videokamera einzugeben. Das Verfahren wird auf einem speziellen Monitor angezeigt.

Transvenöse Biopsie

Es wird verwendet, wenn der Patient Kontraindikationen für einen offenen Zugang zur Bauchhöhle hat. In diesem Fall wird eine leichte Inzision an der Jugularvene vorgenommen, durch die der Katheter eingeführt wird. Das Instrument wird in die Lebervenen bewegt, dann wird das Material mit einer speziellen Nadel entnommen.

Biopsie öffnen

Ein Stück Lebergewebe wird während eines offenen chirurgischen Eingriffs entnommen, der auftritt, wenn ein Tumor oder ein Teil eines Organs entfernt wird. Dies ist das komplizierteste Verfahren, nach dem sich ernsthafte Komplikationen entwickeln können.

Wichtig! Nach einer normalen Punktion wird das Material in einigen Fällen nach einer Weile erneut abgetastet. Dies ist der Fall, wenn die Untersuchung der Biopsie aufgrund ihres Mangels oder aus anderen Gründen nicht in ihrer vollen Form durchgeführt wurde.

Vorbereitung für Leberbiopsie

Eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten auf das Verfahren zum Sammeln von Lebermaterial trägt zu einer zuverlässigeren Information über den Zustand des Organs bei. Es schließt auch eine mögliche Verschlechterung der Gesundheit des Patienten während des Eingriffs aus.

Empfehlungen:

  1. Eine Woche vor der Biopsie sollte der Patient keine entzündungshemmenden Medikamente mehr einnehmen, es sei denn, sie sind als systemische Anwendung erforderlich.
  2. Der Arzt sollte über die Verwendung von Antikoagulanzien und Acetylsalicylsäure informiert werden.
  3. Von der Diät schließt Lebensmittel, die die Entwicklung der kurzfristigen Quellung und Ausbildung von Gasen (Obst und Gemüse in ihrer Rohform, Vollkornbrot, Milchprodukte) auslösen.
  4. Um Blähungen zu beseitigen, können Sie spezielle Medikamente mit Simethicon (Bobotik, Espumizan) einnehmen.
  5. Wenn es sich um einen Morgen handelt, wird die letzte Mahlzeit spätestens am Vortag um 20:00 Uhr eingenommen. Es ist nicht überflüssig, einen Reinigungseinlauf durchzuführen.
  6. Manchmal ist wiederholter Ultraschall erforderlich, um den genauen Ort der Biopsieprobe zu bestimmen.
  7. Der Arzt sollte über die bestehenden chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sowie etwaige allergische Reaktionen in der Geschichte des Lebens informiert werden.
  8. Vor einer Biopsie werden Kontrollblut- und Urintests durchgeführt.

Bewertung der Ergebnisse

Die Auswertung der Ergebnisse nach der Entnahme von Material aus der Leber erfolgt auf verschiedene Arten.

Metavir

Die gebräuchlichste Methode heißt Metavir. Es wurde speziell für die Interpretation der Ergebnisse einer Biopsie bei Patienten mit Hepatitis C entwickelt. Die Analyse zeigt ein vollständiges Bild von Grad und Stadium der Entzündung. Der Anteil davon besteht aus einer eigenen Punkteskala von 0 bis 4. Mit null bewertet der Arzt das Fehlen eines Entzündungsprozesses. Die letzten Zahlen zeigen die Schwere der Pathologie.

In Anbetracht des Entzündungsstadiums zieht der Experte Rückschlüsse auf den Grad des Narbengewebes und das Vorhandensein von faserigen Elementen im Organ. Die Stadien der Fibrose werden ebenfalls auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, wobei der Nullwert ein negatives Ergebnis ist. Score 4 zeigt tiefe Narben oder Zirrhose.

Das Knodel

Die Ergebnisse einer Biopsie-Stichprobe werden anhand von vier verschiedenen Punkten betrachtet, die in einem einzigen Indexsystem zusammengefasst sind. Das Vorhandensein der ersten Komponente des Indikators weist auf periportale Nekrose hin, gemessen auf einer Skala von 0 bis 10. Die folgenden zwei Komponenten zeigen das Niveau der Nekrose von Leberfraktionen, gemessen auf einer Skala von 0 bis 4.

Kombination von Indikatoren:

  • 0 - Abwesenheit von Entzündung;
  • 1-4 - minimale Läsion;
  • 5-8 - Vorhandensein einer kleinen Entzündung;
  • 9-12 - mäßige Entzündung;
  • 13-18 - signifikante Entzündung.

Komplikationen einer Biopsie

Es besteht auch das Risiko einer späten Blutung, wenn ein Patient 15 Tage nach einer Biopsieprobenahme Abweichungen aufweist. In diesem Fall wird dem Patienten empfohlen, sich in der Nähe der Klinik zu befinden.

Was kann passieren:

  • intraabdominale Blutung;
  • Gallenperitonitis;
  • Rupturen von Lebergewebe;
  • Perihepatitis;
  • traumatische Pleuritis;
  • Pneumothorax;
  • Erguss in die Pleurahöhle;
  • intrahepatische Hämatome.

In der Standard-Version, nach der Biopsie fühlt sich der Patient verschieden von der Intensität der Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die an die Membran und den oberen Teil der Schulter gegeben werden können. Dieses unangenehme Symptom wird mit Hilfe von herkömmlichen Analgetika beseitigt. Wenn ein Hämatom in der Leber gefunden wird, was äußerst selten ist, wird der Patient nicht operiert. Normalerweise lösen sich solche Elemente unabhängig voneinander auf.

Wichtig! Nach der Entnahme des Materials nach der Punktionsart wird der Patient 4 Stunden lang beobachtet. Während dieser Zeit können Blutungen auftreten oder andere Phänomene, die mit einem Gewebetrauma zusammenhängen, auftreten.

Beim Bluten verändert der Patient den allgemeinen und äußeren Zustand. Schwäche, verringerte oder erhöhte Herzfrequenz wird notiert. Haut blass oder bläulich. In Einzelfällen tritt Blutung innerhalb von 10 Stunden nach einer Biopsie auf.

Solche Arten der späten Blutung haben die Absage der ambulanten Aufnahme der Leberbiopsie herbeigerufen. Früher, nach 5 Stunden Beobachtung, wurde der Patient nach Hause entlassen. In der Gegenwart wird die Zeit der Kontrolle über den Patienten mehrmals erhöht.

In den meisten Fällen erfolgt die Biopsie nur bei stationärer Beobachtung und Behandlung. Dann kann der Patient auf das tägliche Behandlungsschema übertragen werden.

In Bezug auf Todesfälle beträgt ihre Rate nur 0,01% für schwerwiegende Komplikationen. Bei der Entnahme einer Gewebeprobe mit Silverman-Nadeln waren die Todesfälle früher statistisch höher. Im Laufe der Zeit hat das Tool viele Änderungen erfahren. In einer tiefen Analyse von Fällen wurde bemerkt, dass sie in einer Anzahl von Übertretungen der ärztlichen Empfehlungen durch den Patienten selbst vorrückten. Nach einer Biopsie wird empfohlen, einem bestimmten Lebensstil zu folgen. Jetzt sprechen die medizinischen Daten von einigen Komplikationen in Form eines tödlichen Ergebnisses, aber ihr Verhältnis ist 1:18 000.

Wenn dem Arzt eine Biopsie-Studie angeboten wurde, ist es aufgrund von Angst nicht empfehlenswert, die Studie abzubrechen. Die Methode ist sehr genau, sie kann das Abweichungsmuster zuverlässig beschreiben oder die Diagnose eines Spezialisten widerlegen.

Leberbiopsie mit Metastasen

Wenn Leberlebermetastasen vermutet werden, werden in der Regel funktionelle Leberuntersuchungen durchgeführt, die jedoch oft nicht spezifisch für diese Pathologie sind. Charakteristisch frühen Anstieg der alkalischen Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase und manchmal - in einem größeren Ausmaß als bei anderen Enzymen - LDP-Spiegel von Aminotransferasen variieren. Instrumentelle Forschung ist sehr sensibel und spezifisch. Ultraschall ist normalerweise informativ, aber Spiral-CT mit Kontrast bietet oft genauere Ergebnisse. Die MRT ist relativ genau.

Die Leberbiopsie stellt die endgültige Diagnose dar und wird bei unzureichendem Informationsgehalt anderer Studien oder bei Bedarf histologischer Verifizierung (z. B. der Art der Lebermetastasen) zur Auswahl einer Behandlungsmethode durchgeführt. Es ist vorzuziehen, die Biopsie unter der Aufsicht von Ultraschall oder CT durchzuführen.

Biochemische Indikatoren

Selbst bei großen Lebergrößen kann seine Funktion erhalten bleiben. Die Kompression von relativ kleinen intrahepatischen Gallengängen darf nicht von Gelbsucht begleitet sein. Der Abfluss der Galle kann durch ungeschützte Kanäle erfolgen. Ein Anstieg des Serum-Bilirubins über 2 mg% (34 μmol / l) deutet auf eine Verletzung der Durchgängigkeit großer Gallengänge im Bereich der Leberschranken hin.

Biochemische Kriterien für eine Leberschädigung durch Metastasen umfassen eine Erhöhung der Aktivität von alkalischer Phosphatase oder LDH. Eine Erhöhung der Aktivität von Serum-Transaminasen ist möglich. Wenn die Serum-Bilirubinkonzentration sowie die Aktivität von alkalischer Phosphatase, LDH und Transaminase innerhalb der normalen Grenzen liegen, beträgt die Wahrscheinlichkeit der Abwesenheit von Metastasen 98%.

Die Konzentration von Albumin im Serum ist normal oder etwas reduziert. Das Niveau der Serumglobuline kann manchmal bedeutend zunehmen. Elektrophorese kann einen Anstieg des Gehalts an alpha2- oder y-Globulinen zeigen.

Ein Teil der Patienten im Serum weist ein karzinoembryonales Antigen auf.

In Aszitesflüssigkeit ist der Proteingehalt erhöht, manchmal ist karzinoembryonales Antigen vorhanden; Die LDH-Aktivität ist dreimal höher als die im Serum.

Hämatologische Veränderungen

Ziemlich oft gibt es die neutrophile Leukozytose, manchmal erhöht sich die Zahl der Leukozyten bis zu 40-50 109 / l. Eine leichte Anämie ist möglich.

Punktion Leberbiopsie

Die diagnostische Bedeutung der Leberbiopsie ist erhöht, wenn sie unter visueller Kontrolle mit Ultraschall, CT oder Peritoneoskopie durchgeführt wird. Tumorgewebe hat eine charakteristische weiße Farbe und lockere Konsistenz. Wenn Sie keine Kolumne Tumorgewebe erhalten, sollten Sie jedes Blutgerinnsel oder Detritus auf das Vorhandensein von Tumorzellen untersuchen. Selbst wenn Tumorzellen nicht absaugen, zeigt der Nachweis von proliferierenden und pathologischen Gallengängen und Neutrophilen in ödematösen Portalbahnen sowie eine fokale Dilatation von Sinusoiden das Vorhandensein von Metastasen in benachbarten Bereichen an.

Die histologische Untersuchung der Medikamente ermöglicht nicht immer die Lokalisation des Primärtumors, insbesondere bei ausgeprägter Metastasenanaplasie. Die zytologische Untersuchung der abgesaugten Flüssigkeit und die Abdrücke der Präparate, die mit der Biopsie gewonnen sind, können den diagnostischen Wert der Methode ein wenig vergrössern.

Histochemische Färbung ist besonders wichtig für die zytologische Untersuchung und kleine Dimensionen der resultierenden Gewebeprobe. Monoklonale Antikörper, insbesondere HEPPARI, die mit Hepatozyten, aber nicht mit dem Epithel von Gallengängen und nicht-parenchymalen Zellen der Leber reagieren, ermöglichen es, primären Leberkrebs von metastasierend zu unterscheiden.

Die Wahrscheinlichkeit des Nachweises von Metastasen bei einer Punktionsleberbiopsie ist höher mit einer signifikanten Tumormasse, einer großen Lebergröße und dem Vorhandensein von tastbaren Knoten.

Röntgenuntersuchung

Geburtsuntersuchungen des Abdomens zeigen eine Zunahme der Lebergröße. Die Membrane kann angehoben werden und unebene Konturen aufweisen. Gelegentlich wird eine Verkalkung von primärem Krebs oder Hämangiom und Metastasen von Darmkrebs, Milch, Schilddrüse und Bronchien beobachtet.

Radiographie der Brust kann begleitende Metastasen in die Lunge zeigen.

Die röntgenopake Untersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes mit Barium erlaubt die Darstellung von Krampfadern der Speiseröhre, die Verlagerung des Magens nach links und die Starrheit der kleinen Krümmung. Irrigoskopie zeigt das Weglassen des Leberwinkels und des Colon transversum.

Scannen

Das Scannen zeigt gewöhnlich Läsionen von mehr als 2 cm Durchmesser.Es ist wichtig, die Größe der Tumorknoten, ihre Anzahl und Position zu bestimmen, die notwendig ist, um die Möglichkeit einer Leberresektion und Überwachung des Patienten zu bestimmen.

Ultraschall ist eine einfache, effektive Methode der Diagnose, die keine hohen Kosten erfordert. Metastasen mit Ultraschall sehen wie echogene Herde aus. Zur Diagnose von Metastasen in der Leber ist intraoperativer Ultraschall besonders wirksam.

Mit AH haben Metastasen die Form von Foci mit geringer Strahlungsabsorption. Metastasen aus dem Kolon haben gewöhnlich ein großes avaskuläres Zentrum mit einer Ansammlung von Kontrastmittel entlang der Peripherie in der Form eines Rings. Ungefähr 29% der Patienten, die sich einer Dickdarmresektion unterziehen mussten, detektieren latente Metastasen in der Leber. Verzögerte Akkumulation von Kontrastmittel erhöht die Häufigkeit der Erkennung von Metastasen. Sie wenden auch CT mit kontrastierendem Iodolipol an.

MRT im T1-Modus ist die beste Methode zum Nachweis von Metastasen von Darmkrebs in der Leber. T2-gewichtete Bilder zeigen Ödeme des Lebergewebes neben den Metastasen.

MRT mit der Einführung von Eisenoxid oder Gadolinium hat eine größere Empfindlichkeit. Duplex-Farb-Doppler-Ultraschall zeigt weniger ausgeprägte Stauungen in der Pfortader als bei Zirrhose und portaler Hypertension.

Diagnostische Schwierigkeiten

Bei einem Patienten mit diagnostiziertem Primärtumor und Verdacht auf Lebermetastasen ist eine Bestätigung des Vorliegens von Metastasen aufgrund klinischer Daten in der Regel nicht möglich. Mögliche metastatische Leberschäden werden durch erhöhte Bilirubinspiegel im Serum, Serumtransaminase und alkalische Phosphataseaktivität angezeigt. Zur Bestätigung der Diagnose werden Aspirationsleberbiopsie, Scanning und Peritoneoskopie durchgeführt.

Ein weiteres diagnostisches Problem, das meist von rein wissenschaftlichem Interesse ist, ist die unbekannte Lokalisation des Primärtumors bei diagnostizierten Lebermetastasen. Der Primärtumor kann Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs und Lungenkrebs sein. Positive Ergebnisse der Untersuchung von Fäkalien auf latentes Blut weisen auf die Lokalisation des Tumors im Gastrointestinaltrakt hin. Indikationen in der Geschichte entfernter Hauttumoren und das Vorhandensein von Nävi lassen ein Melanom vermuten. Verdacht auf Pankreas-Körperkrebs diktiert die Notwendigkeit für die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie. In der Regel kann durch eine Punktions-Leberbiopsie eine Lokalisation des Primärtumors festgestellt werden. Manchmal kann eine Biopsie jedoch nur Plattenepithel-, Scirrhus-, zylindrische oder anaplastische Zellen nachweisen, aber die Lokalisierung des primären Fokus bleibt unbekannt.

Die Leber ist ein bevorzugtes Metastasierungsorgan, da dieses Organ mit einer großen Pfortader versorgt wird. Sekundäre Läsionen können aufgrund der Keimung von malignen Tumoren der Lunge, Magen (Adenokarzinom), Blinddarm, Sigma auftreten. Unglücklicherweise kann eine Person Metastasen, insbesondere Krebs, nicht sofort erkennen.

Lebermetastasen sind ein globales Problem, über das Ärzte Tag für Tag arbeiten. Es ist die Metastase der Leber, die eine allgemeine Pathologie bei Menschen ist, die von Krebs betroffen sind.

Was sind diese Formationen?

Lebermetastasen sind Quellen eines Tumors oder Entzündungsprozesses, die durch die Übertragung von pathologischem Material aus einem anderen Schwerpunkt dieses Prozesses im Körper verursacht werden.

Klassifizierung von Lebermetastasen:

Remoter. Ist in den Organen entstanden, die von den Stellen des primären Brennpunktes entfernt sind; Hämatogen. Ist entstanden wegen der Übertragung von pathologischem Material durch den Blutstrom; Implantation. Tritt durch die versehentliche Übertragung von bösartigen Zellen in gesundes Gewebe auf; Lymphogen. Die Übertragung von pathologischem Material durch den Strom der Lymphe; Orthograd. Eine hämato- oder lymphogene Quelle, die durch die Übertragung von pathologischem Material auf den natürlichen Blut- oder Lymphfluss aus der primären Lebermetastase entstanden ist; Retrograde. Den Fluss von Blut oder Lymphe umkehren.

Lebermetastasen sind gefährlich, weil sie auf die langfristige Präsenz des Krebsprozesses hinweisen. Wie viel Zeit vom primären Fokus bis zum Beginn der Lebermetastasen vergeht, ist nicht bekannt. In jedem Organismus ist alles individuell.

Warum treten Metastasen auf?

Metastasierende Leberschädigung ist der Prozess der Übertragung von pathologischem Material (maligne Zellen) aus dem Fokus eines Tumors oder entzündlichen Prozesses mit dem Auftreten von sekundären Foci.

Metastasierende Leberschäden haben mehrere Stadien:

Abtrennung von malignen Zellen und deren Freisetzung aus dem Parenchym des Organs (z. B. Lunge, Magen (Adenokarzinom), Blinddarm, Sigma); aktive Infiltration des Stroma des betroffenen Organs (z. B. Lunge, Magen (Adenokarzinom), Caecum, Sigma); Fermentolyse von Gefäßwänden, Eindringen bösartiger Zellen in Blut und Lymphe; Zirkulation von Krebszellen entlang des hämatologischen und lymphogenen Bettes; sie an der Gefäßwand zu befestigen, Krebszellen durch die Wand in das Zielorgan einzudringen und eine Tumorinvasion einzuleiten. So treten Lebermetastasen auf.

Metastasen in der Leber sind sehr selten. Laut Statistik können nur 0,05% der Krebszellen, die in das Gefäßbett gelangen, zu Metastasen führen.

Die häufigsten Metastasen in der Leber und Lunge. Dies sind die beiden wichtigsten Zielorgane, die betroffen sind, wenn Lungenkrebs, Magen (Adenokarzinom), Blinddarm, Blinddarm.

Klinische Symptome der Metastasierung

Klinische Symptome können sowohl eigenständig als auch mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungen identifiziert werden. Metastasensymptome in der Leber ähneln dem üblichen Krankheitsbild des hepatobiliären Systems. Es gibt charakteristische Schmerzen im rechten Hypochondrium und im Bereich eines Krebsorgans.

Symptome von Metastasen in der Leber:

ein Mann klagt über Schmerzen im rechten Hypochondrium; dyspeptisches Syndrom (Übelkeit, Erbrechen, Schwere im rechten Hypochondrium, Epigastrium); Vergilbung der Haut und der Sklera; Verdunkelung des Urins, Klärung von Fäkalien; Gewichtsverlust; erhöhte Körpertemperatur; Blässe; Juckreiz; Aszites, Erweiterung der Venen in der vorderen Bauchwand aufgrund von portaler Hypertension); Blutungen aus diesen Venen und Venen des Magens, besonders wenn ein Adenokarzinom vorliegt.

Metastasen in der Leber, in der Lunge sind wie folgt:

in Bezug auf die Läsion der Drüse, die oben genannten Symptome; von der Seite der Lunge - ein ständiger erschöpfender Husten; Kurzatmigkeit; wenn Husten Sputum oder Blut freigesetzt wird; Anwesenheit von Schmerzen in der Brust; Temperaturanstieg; Gewichtsverlust.

Das Vorhandensein von Schmerzen sollte sofort den Patienten alarmieren und ihn ermutigen, zum Arzt zu gehen.

Beachten Sie! Das Vorhandensein von Schmerz zeigt eine erweiterte Kapsel des Organs an, was bedeutet, dass es in der Größe zugenommen hat.

Wenn eine Person weiß, dass sie Lungen-, Magen-, Blind- und Sigma-Krebs hat, muss sie sofort behandelt werden, damit keine Metastasen entstehen.

Symptome von Läsionen des Sigmas, des Magens, der Lunge sind bei bestimmten Symptomen leicht zu erkennen. Also, wenn Sie den Krebs des Sigmas legen können, dann wird die Person über Stuhlstörungen, Blähungen, das Vorhandensein von Bauchschmerzen (rechts), Gewichtsverlust beschweren.

Diagnostische Maßnahmen

Die Diagnose umfasst die Durchführung der erforderlichen Tests und die Durchführung von instrumentellen Studien.

Zum Nachweis von Metastasen in der Leber können Sie einen allgemeinen und biochemischen Bluttest, Marker für maligne Erkrankungen (Alpha-Fetoprotein und andere pathognomonische Indikatoren) einreichen.

In der biochemischen Analyse notwendig Indizes AST, ALT, alkalische Phosphatase, Thymol, Haptoglobin, C-reaktives Protein, Bilirubin (gesamt, direkt und indirekt), Albumin, Gesamtprotein, Harnstoff und Kreatinin zu ermitteln.

Die Erhöhung von ALT und AST kann auf eine Verletzung der Funktionen des hepatobiliären Systems hinweisen, der Bilirubinindikator kann auf die Entstehung von Gelbsucht hinweisen (Parenchym oder Obturation). Haptoglobin kann auf einen Tumorprozess oder Lebermetastasen hinweisen, ein Thymol-Test auf mehr als 5 - kann auf das Vorhandensein von Leberversagen hindeuten.

Instrumentelle Methoden der Diagnose gehören Ultraschall, CT oder MRI, Szintigraphie des Organs. Metastasen in der Leber werden mit kleinen solitären Ablagerungen diagnostiziert. Es ist bequemer, die Zeichen von Lebermetastasen auf CT zu erkennen, in dem Bild sieht das Organ wie eine große knubbelige Oberfläche aus (es sollte nicht mit Zirrhose verwechselt werden).

Szintigraphie zeigt auch Metastasen in der Leber. Im Bild - Knoten mit einem Durchmesser von mehr als zwei Zentimeter, aber mit dieser Methode kann falsch-positiv oder falsch-negativ sein.

Bei Vorliegen von Lebermetastasen wird zur weiteren histologischen Untersuchung der Probe eine Punktions-Biopsie durchgeführt. Der Patient wird keine Schmerzen verspüren, da eine Lokalanästhesie durchgeführt wird.

Auch zum Nachweis von Metastasen in der Leber wird eine diagnostische Laparoskopie verschrieben. In diesem Fall kann der Arzt nach der Untersuchung sofort zur Operation übergehen. Lebermetastasen können durch Resektion entfernt werden.

Therapeutische Taktik

Metastasen in der Leber sind schwierig zu behandeln, aber die Therapie ist in den meisten Fällen wirksam. Wenn Krebs diagnostiziert wird und es Metastasensymptome in der Leber gibt, ist die Hauptsache, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.

Chemotherapie, Lebermetastasen können eine Person heilen. Es umfasst die Ernennung von Zytostatika (Cisplatin, 5-Fluorouracil, Cyclophosphamid). Die Wahl eines Zytotoxikums hängt von der Art des Primärtumors ab. Die Dauer der Behandlung wird vom Arzt festgelegt.

Strahlentherapie von Lebermetastasen gibt gute Ergebnisse, eine Dosis von Strahlung auf das betroffene Organ ist bestimmt, es ist perfekt mit Chemotherapie kombiniert. Chirurgische Behandlung von Lebermetastasen besteht in der Resektion des Organs, Ligatur der Leberarterie. Vor der Operation muss sich eine Person einem präoperativen Training unterziehen.

Sie können Krebs heilen! Bis heute werden neue Technologien entwickelt, um die Diagnose "Lebermetastasen" zu bekämpfen.

Metastatische Diät

Ernährung für Metastasen in der Leber sollte ausgewogen und verstärkt werden. Die Diät sollte viele Gemüse enthalten, die in der Faser reich sind. Ernährung für Metastasen in der Leber sollte mindestens 4 mal am Tag sein. Die Diät kann gekochtes, gedämpftes oder gebackenes Geschirr umfassen.

Die Diät sollte solche Produkte einschließen: Brot, Teigwaren, Kekse, Getreide. Darüber hinaus bietet die Diät an, fettarme Suppen, Borschtsch, mageres Fleisch und Fisch, Milchprodukte, Früchte und Beeren, Kräutertee und Gelee zu kochen und zu essen.

Die Diät verbietet das Essen: frisches Brot, fette Suppen, Fleisch, Fisch, Konserven, gesalzene Speisen, Hülsenfrüchte, Spiegeleier, Eis und Schokolade. Und auch die Diät verbietet die Verwendung von scharfen Speisen und alkoholischen Getränken. Wenn die Diät beobachtet wird, die Ernennung eines Arztes, ist die Überlebensprognose deutlich erhöht. Cure Krebs durch Ernährung kann nicht sein, sollte es komplexe Therapie sein.

Prognose

Die Prognose ist schlecht, wenn der größte Teil des Organs durch einen Tumor ersetzt wird. Ein Kranker fragt oft: Wie lange muss er noch leben? Wie lange wird es dauern zu heilen?

Wie viel Geld wird für die Behandlung von Lebermetastasen ausgegeben?

Es ist möglich, Krebs in den ersten Stadien zu heilen, wenn Lebermetastasen auftreten, natürlich wird das Leben schwerer, aber das Ziel (Heilung der Krankheit) sollte eine Priorität sein. Die Prognose verschlechtert sich von Tag zu Tag. Metastasen in der Leber und in der Lunge sind an sich gefährlich, da sie zu inneren Blutungen führen können. Die Prognose ist in diesem Fall noch schlimmer, weil sie zum Tod führen kann.

Eine Person muss leben und nach Genesung streben, unabhängig von den prognostizierten Ärzten. Schließlich kann man noch vor dem Lebensende viel tun. Wie viele Patienten leben, nachdem das Vorhandensein von Lebermetastasen individuell festgestellt wurde. Vermutlich ist die Vorhersage, wie viele Patienten leben, wenn Lebermetastasen entdeckt werden, schwer zu beantworten.

Wenn Sie Patienten mit Lebermetastasen heilen, leben sie noch 5-6 Jahre, wenn keine Lebermetastasen mehr auftreten. Ohne Behandlung leben 9-12 Monate.

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