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Punktion Leberbiopsie: Arten, Komplikationen, Auswertung der Ergebnisse


Leberbiopsie (BP) - Extraktion eines kleinen Lebergewebes zur Feststellung oder Klärung der Diagnose. BP kann durch histologische (Gewebe), zytologische (zelluläre) und bakteriologische Studien durchgeführt werden. Der Hauptwert einer Biopsie ist die Fähigkeit, ziemlich genau die Ätiologie (Ursachen) der Krankheit, das Stadium der Leberentzündung, das Ausmaß ihrer Schädigung und das Ausmaß der Fibrose zu bestimmen.

Arten der Leberbiopsie:

  • Perkutane Punktion Leberbiopsie (CHKBP);
  • Feinnadelaspiration BP (TIBP) unter der Aufsicht von Ultraschall oder CT;
  • Transguläre (transvenöse) Leberbiopsie (TBP);
  • Laparoskopisches BP (LBP);

Vorbereitung für Leberbiopsie

Bereiten Sie sich im Voraus auf diese Diagnose vor, damit die Ergebnisse so genau wie möglich sind und keine Konsequenzen für den Körper haben.

Das ungefähre Schema der Aktionen ist wie folgt:

  1. Sieben Tage vor der Studie ist es ratsam, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin) zu beenden, wenn der Arzt nichts anderes vorschreibt.
    Achten Sie darauf, Ihren Arzt vor der Einnahme von Antikoagulantien zu warnen!
  2. Drei Tage vor der Studie ist es notwendig, Lebensmittel auszuschließen, die die Gasbildung (Schwarzbrot, Milch, rohes Obst und Gemüse) aus der Nahrung anregen. Wenn Sie Probleme mit der Verdauung haben, können Sie Enzyme nehmen, es ist ratsam, 2-4 Kapseln "Espomizana" zu nehmen, um die Abwesenheit von Schwellungen sicherzustellen.
  3. Am Vorabend des Verfahrens sollte die letzte Mahlzeit nicht später als 21.00 Uhr (leichtes Abendessen) sein. Meistens empfehlen Ärzte, abends einen Einlauf zu machen.
  4. Am Tag der Operation wird der Patient eine Gesamtbluttest + Koagulabilität genommen, machen Sie eine Kontrolle Ultraschall für die endgültige Bestimmung der Biopsiestelle.
  5. Eine Leberbiopsie erfolgt ausschließlich auf nüchternen Magen. Wenn Sie regelmäßig Medikamente nehmen, die Sie nicht verpassen sollten, konsultieren Sie einen Arzt, wenn Sie Ihre Medikamente am Morgen einnehmen können.

Perkutane Nadelbiopsie der Leber (CHKBP)

CHKBP ist in wenigen Sekunden fertig und wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Somit verursacht das Verfahren keine besonderen Unannehmlichkeiten und Schmerzen für den Patienten.

Gegenwärtig gibt es zwei Hauptmethoden für die Durchführung:

  1. Die klassische "blinde" Methode, wenn Sie den Apparat des Ultraschalls benutzen, wählen Sie einfach einen Platz für die Punktion aus;
  2. Mit Hilfe von Ultraschall oder CT direkt nach der Punktionsnadel. Die Wirksamkeit der perkutanen Punktion der Leber unter Ultraschallkontrolle beträgt 98,5%.

Für die Analyse Proben von Lebergewebe Länge von 1-3 cm und 1,2-2 mm Durchmesser nehmen - das ist nur etwa 1/50 000 des gesamten Körpergewichts. Es wird eine informative Biopsie mit mindestens 3-4 Portaltrakten in Betracht gezogen.

Um den Grad der Fibrose korrekt zu bestimmen, nehmen Sie eine Gewebesäule von mehr als 1 cm Länge. Aber auch bei allen Voraussetzungen für die Entnahme von Biopsiematerial ist zu berücksichtigen, dass es sich immer noch um ein winziges Stück des größten menschlichen Organs handelt. Die Schlussfolgerung eines Histologen basiert auf der Untersuchung dieses kleinen Exemplars, das mit einer Punktionsnadel erfasst werden kann. Es ist nicht immer möglich, für eine solche Gewebestelle genaue Rückschlüsse auf den tatsächlichen Zustand der Leber als Ganzes zu ziehen.

Hinweise für die Ernennung von PKKB

Diese Art von Forschung wird unter folgenden Bedingungen zugewiesen:

  • Hepatolyenal-Syndrom (vergrößerte Leber und Milz) unbekannter Ätiologie;
  • Ikterus unbekannter Herkunft;
  • Diagnose von Krankheiten viraler Natur (Hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose von Leberzirrhose;
  • Ausnahme- und Differentialdiagnose begleitender Leberpathologie (Autoimmunläsionen, Hämochromatose, alkoholbedingte Lebererkrankung, etc.);
  • Die Dynamik der Behandlung von Virushepatitis;
  • Diagnose von Tumorprozessen im Organ;
  • Überwachung der Leber nach der Transplantation und Beurteilung des Zustands des Spenderorgans vor der Transplantation.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für solche Diagnosen können absolut und relativ sein.

Folgen der Leberbiopsie

Daten aus der Literatur zeigen, dass die Anzahl der Auswirkungen der Leberbiopsie in den ersten 10-15 Jahren ihrer weit verbreiteten Verwendung signifikant größer war als in den folgenden Jahren.

Solche Komplikationen Lebereinstich beobachtet werden - Hautemphysem, innere Blutungen, Hämatom an der Biopsiestelle, kollaptoidnoe Zustand, Reflex-Darm-Parese), war das Ergebnis in allen Fällen günstig.

Besonders stark sank die Anzahl der Komplikationen nach der Einführung in die Praxis der Punktionsnadel Biopsie Menghini. Dieser Autor über das Material von 10.000 Einstichen, die er machte, bemerkte kein einziges tödliches Ergebnis und keine Komplikationen.

In den modernen Bedingungen die unerwünschten Auswirkungen auf die Leberbiopsie und noch mehr Todesfälle auftreten können, oder jede Unerfahren des Betreibers, oder bei der Anwendung von Nadeln zu groß ist, andere Verletzungen der Technik durchstechen oder schließlich als Folge der Vernachlässigung der bestehenden Kontra ganz voll entwickelt zu durchstechen.

Kontraindikationen für eine Leberbiopsie basieren auf einer Analyse von unerwünschten Wirkungen und den Ursachen ihres Auftretens. Daher ist es notwendig, kurz auf die unerwünschten Folgen der Leberbiopsie und deren Komplikationen einzugehen.

Die gefährlichste Komplikation der Leberbiopsie bluten - subkapsulär, in die Bauch- und Pleurahöhle. Während der Biopsie trat in 0,2% der Fälle eine Blutung auf. Die Ursache der Blutung kann Leberschäden Blutgefäß vorgeschoben werden, Blutgerinnungsstörungen, sowie Stich- und Leber Angioma Echinococcus Blasen.

Das Blutungsrisiko steigt exponentiell mit zunehmendem Durchmesser der Nadel. Nach dem Einbringen von Nadeln mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm ist die Anzahl solcher Komplikationen stark zurückgegangen. Aber selbst mit einer dünnen Nadel kann es zu einer tödlichen Blutung kommen, wenn die Punktion in einem mit Blut gefüllten Hohlraum durchgeführt wird. Also beschrieben Vido, Micek, Langer den Todesfall, nachdem die Punktionsnadel einen Krebsknoten getroffen hatte.

Blutungsgefahr wird ebenfalls durch Nadeln mit einem spitz zulaufenden Ende unter Verwendung der Dehnungs intrahepatischen Phaseneinstich sowie in Störungen der Blutgerinnung bei einem Patienten (gipoprotrombipemiya, Hypofibrinogenämie, Thrombozytopenie, Elongation Gerinnungszeit und Blutungszeit) erhöht, die oft bekannt erfolgt bei lange Ikterus und schwere Formen der Leberzirrhose.

Um Blutungen Patienten zu verhindern, wird empfohlen, vor dem Einstich von Vitamin E, C und K zu nominieren, und ist zwingend notwendig, die Definition der wichtigsten Indikatoren für die Blutgerinnung (Thrombozytenzahl, Prothrombin-Index, Blutungszeit und Blutgerinnungszeit) zu machen.

Die entwickelte Blutung erfordert eine dringende Einführung von blutstillenden Mitteln und vor allem Bluttransfusion. Wenn die Symptome der inneren Blutung zunehmen, ist nötig es die Laparotomie zu machen.

Die zweite wesentliche unerwünschte Folge der Leberbiopsie ist biliär und eitrig Peritonitis, im Allgemeinen beobachtet ist ziemlich selten. Meistens tritt die Gallenperitonitis bei der Punktion von Patienten mit verlängerter subhepatischer Gelbsucht auf.

Um dieser Komplikation vorzubeugen, ist es in allen Fällen, in denen eine Infektion der Gallenwege nicht sicher ausgeschlossen werden kann, ratsam, Antibiotika vor und nach der Punktion zu verschreiben; Entwickelte Entzündung des Peritoneums kann eine chirurgische Behandlung erfordern.

Eine seltene und meist vorübergehende Folge der Leberbiopsie ist Pneumothorax.

Manchmal entwickelt sich nach der Punktion ein Bild Pleuraschock. In der Regel ist der Grund für den Schock unzureichende Vorbereitung (psychologisch und medizinisch) von Patienten. Mit der Entwicklung von Schock oder Kollaps werden Analgetika, Sedativa und vaskuläre Medikamente gezeigt; in schweren Fällen - Bluttransfusionen.

Von den seltenen Wirkungen der Leberbiopsie ist das möglich Punktion von Organen - Lunge, Darm, Niere, Gallenblase.

Eine häufige, aber nicht gefährliche und baldige Folge der Leberbiopsie sind Schmerzen. Sie können lokal (im rechten Hypochondrium) und reflektiert sein (in der Oberbauchregion, in der rechten Schulter oder oberhalb der Klavikula). Meistens treten Schmerzen auf mit schlechter Patientenvorbereitung, erhöhter Erregbarkeit, unzureichender Anästhesie oder starker Manipulation. Außer den verschreibungspflichtigen Analgetika sind normalerweise keine Medikamente erforderlich.

Leberbiopsie

Eine Leberbiopsie wird durchgeführt, um den Zustand des sich entzündenden Organs zu bestimmen. Das Verfahren besteht in der Tatsache, dass die speziellen Hautpunktionsnadel Hersteller, das subkutane Gewebe und die Leber, Zaunmaterial für Studie erzeugen - ein kleines Stück Organ (Biopsie) etwa 2 cm im Durchmesser und 1 mm Länge. Das erhaltene Leberfragment wird auf ein Glas übertragen und unter dem Mikroskop untersucht. Manchmal wird für die Diagnose eine größere Biopsie benötigt, für die eine keilförmige Biopsie durchgeführt wird - der keilförmige Bereich der Leber wird ausgeschnitten.

Punktion Leberbiopsie ist schmerzhaft, kann zu Komplikationen führen, so wird es oft nicht empfohlen, es durchzuführen. Aus diesem Grund gibt es einen selektiven Ansatz für das Diagnoseverfahren. In einigen Krankenhäusern wird eine Biopsie, um alle durchgeführt, ohne Ausnahme, Patienten mit Hepatitis C infiziert, und einige - nur diejenigen, die das Virus Genotyp 1 entdeckt haben: diese Patienten nur 50% der Fälle erfolgreich geheilt Interferone sind (im Gegensatz zu den Genotypen mit einem Virus infiziert 2 und 3), deshalb ist es notwendig, die Leber unter Kontrolle zu halten und das therapeutische Regime rechtzeitig anzupassen.

Es ist nicht ratsam, Patienten, bei denen eine vernachlässigte Form der Krankheit diagnostiziert wurde, eine Punktions-Leberbiopsie zuzuordnen. Das Verfahren ist traumatisch und kann den Zustand eines Patienten verschlechtern. Diagnose und Behandlung werden in diesem Fall basierend auf den Ergebnissen eines biochemischen, allgemeinen Bluttests, einer Analyse der Leukozytenformel durchgeführt.

Eine Leberbiopsie nach Hepatitis-C-Behandlung ist ebenfalls nicht erforderlich.

Wie wird die Punktionsleberbiopsie durchgeführt?

Vor Beginn des Eingriffs muss der Arzt den Patienten ausführlich darüber informieren, wie die Leberbiopsie durchgeführt wird und welche Komplikationen auftreten können. Um die Stelle für die Punktion genau zu markieren, wird in einigen Fällen eine vorläufige Ultraschalluntersuchung vorgeschrieben.

Eine Leberbiopsie wird wie folgt durchgeführt:

  • der Patient liegt auf dem Rücken, legt seine rechte Hand hinter seinen Kopf. Während der Entnahme einer Biopsie muss er ruhig bleiben.
  • Um dem Patienten psychologischen Komfort zu bieten, kann ein schwaches Beruhigungsmittel verabreicht werden.
  • Die Punktionsstelle vor dem Eingriff wird desinfiziert, anästhesiert, danach wird ein kleiner Einschnitt gemacht und eine Nadel für die Biopsie eingeführt, ein kleines Stück Lebergewebe wird entnommen.

Nach einer Leberbiopsie des Patienten sollten weitere vier Stunden beobachtet werden, weil er kann Unbehagen und Schmerzen empfinden, und er braucht möglicherweise Schmerzmittel. So lange wie acht Stunden nach dem Eingriff wird dem Patienten nicht geraten, sich hinter das Steuer zu setzen und zu Tätigkeiten zurückzukehren, die mit der Handhabung komplexer Mechanismen verbunden sind. Tage nach der Biopsie sollte ein Patient nicht Sport treiben. Während der Woche nach Leberbiopsie, sollten Sie nicht Aspirin und Acetylsalicylsäure-haltige Präparate, entzündungshemmende Medikamente: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosin, Indocin.

Komplikationen nach der Biopsie

Trotz der Tatsache, dass die Leberbiopsie als kleine Operation angesehen wird, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist gering - nur 1%: zufälligen Einstich der Gallenblase, Lunge, Niere oder Darm kann während des Verfahrens, die Bauchhöhle Infektion kann durchgeführt werden, erhalten. Es gibt auch Fälle von Blutungen aus der Leber. Zur Behandlung wird eine Operation oder Bluttransfusion durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges nach einer Leberbiopsie beträgt 0,1% (ein Fall pro Tausend).

Wenn nach drei Tagen nach dem Eingriff Fieber, Übelkeit, Schüttelfrost, Schwäche, Atembeschwerden, akute Schmerzen in der Brust, Leber, Schulter, Bauchfell auftreten, sollten Sie ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.

Arten der Biopsie

Zusätzlich zur Punktion Leberbiopsie kann in einigen Fällen eine laparoskopische oder transvenöse Biopsie durchgeführt werden.

Wenn eine laparoskopische Biopsie in der Bauchhöhle durchgeführt wird, wird ein Schnitt gemacht, eine Röhre mit einer Kamera wird hindurchgeführt und der Arzt betrachtet das auf den Monitor übertragene Bild und nimmt die notwendigen Fragmente der Leber. Laparoskopische Diagnose wird in den Fällen verwendet, wenn sie ein spezifisches Fragment von einem spezifischen Teil des Organs studieren wollen.

Transvenösen Leberbiopsie durchgeführt, wenn die Bauchhöhle Flüssigkeit ist oder der Patient schlecht Blut an einen Venenkatheter mit einer Nadel auf einen Hals minimiert, es durch die Venen der Leber vorgeschoben wird, und Zaunmaterial getragen.

Ergebnisse der Leberbiopsie

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Ergebnisse einer Biopsie zu bewerten. Die häufigsten sind:

  • Methode Metavir. Es wurde entwickelt, um die Ergebnisse einer Biopsie von Patienten mit Hepatitis C zu interpretieren. Während der Analyse wird der Grad und das Stadium der Entzündung festgestellt. Je nach Grad sind Punkte angegeben - 0-4: "0" - es gibt keine Entzündung und die Punkte "3" und "4" sind schwer. Das Stadium der Entzündung ermöglicht es, auf die Vernarbung und die Menge des fibrösen Gewebes in der Leber zu schließen. Die Stadien der Fibrose werden ebenfalls auf einer Skala von 0-4 bewertet: "0" - keine Narben; "1" - Narbenbildung ist minimal; "2" - da ist Narbenbildung und es hat die Grenzen des Organs überschritten; "3" - sich ausbreitende brückenartige Fibrose (Bereiche, die von Fibrose betroffen sind, sind miteinander verbunden); "4" - tiefe Vernarbung oder Zirrhose.
  • Methode Das Knodel. Basierend auf den Ergebnissen der Biopsie werden vier separate Punkte zugeordnet, die zu einem einzigen Index zusammengefasst werden. Die erste Komponente des Indikators zeigt überbrückte und periportale Nekrose, sie wird auf einer Skala von 0-10 gemessen. Zwei weitere Komponenten des Index, die eine Portalentzündung und Nekrose der Leberlappen widerspiegeln, reichen von 0-4. Die Kombination dieser Indikatoren spiegelt den Grad der Entzündung der Leber wider: "0" - keine Entzündung; "1-4" - Entzündung ist minimal; "5-8" - kleine Entzündung; "9-12" - Entzündung ist moderat; "13-18" - Entzündung ist signifikant. Die viertletzte Komponente reflektiert den Grad der Organvernarbung innerhalb von 0-4 ("0" Narben sind nicht vorhanden - "4" Zirrhose und ausgedehnte Narbenbildung).

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Gesundheit, Medizin, gesunde Lebensweise

Komplikationen der Leberbiopsie

Die Mortalität nach Biopsie beträgt nach statistischen Angaben etwa 0,01% (Tabelle 3-3). Die Entwicklung von Komplikationen wird bei 0,06-0,32% der Patienten beobachtet [45].

Seit 17 Jahren führte das Royal Free Hospital etwa 8000 Punktionsleber-Biopsien durch; Ein tödlicher Ausgang wurde nur in 2 Fällen beobachtet: bei einem Patienten mit Hämophilie und bei einem Patienten mit akuter Virushepatitis [44]. Trotz der niedrigen Mortalität und der geringen Inzidenz von Komplikationen sollte die Leberbiopsie nur durchgeführt werden, wenn sich der Patient auf die Vorteile der erhaltenen Informationen verlassen kann und diese Informationen nicht durch nicht-invasive Forschungsmethoden gewonnen werden können.

Pleuritis und Perihepatitis

Am nächsten Tag nach einer Biopsie kann ein Reibungsgeräusch des Peritoneums oder der Pleura aufgrund einer fibrinösen Perihepatitis oder Pleuritis zu hören sein. Diese Komplikation hat keine signifikante Bedeutung, Schmerzen werden durch die Einnahme von Analgetika erleichtert. Bei der Röntgenaufnahme der Brust können Sie einen leichten Pneumothorax erkennen.

In einer kürzlich durchgeführten Serie von 9212 Biopsien wurden Blutungen mit tödlichem Ausgang bei 10 (0,11%) Patienten, nicht tödliche Blutungen - bei 22 (0,24%) beobachtet [31]. Zu den Risikofaktoren für Blutungen gehören ein bösartiger Tumor, ein hohes Alter, ein weibliches Geschlecht und ein Vielfaches

Tabelle 3-3. Letalität mit Punktion Leberbiopsie

Europa (aggregierte Daten)

1. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1020.

2. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1062.

3. Thaler. Wien. Klin. Wschr. 1964; 29: 533.

4. Lindner. Dtsch. Med. Wschr. 1967; 92: 1751.

5. Piccinino. J. Hepatol. 1986; 2: 165.

6. McGill. Gastroenterologie 1990; 99: 1396.

Biopsieversuche. Die Häufigkeit von Komplikationen ist bei Patienten mit Blutkrankheiten höher als bei Patienten mit Lebererkrankungen. Blutungen entwickeln sich normalerweise, wenn sie am wenigsten erwartet werden und das Risiko scheint unbedeutend zu sein. Andere Faktoren können zum Beispiel die Konzentration von Gerinnungsfaktoren im Leberparenchym und die unzureichende mechanische Kompression des Einstichkanals durch ein elastisches Lebergewebe sein [13].

Blut fließt normalerweise innerhalb von 10-60 mit einem dünnen Rinnsal aus dem Einstichloch; der totale Blutverlust beträgt 5-10 ml. Schwere Blutungen treten gewöhnlich in der Bauchhöhle auf, aber bei einer Verletzung der Interkostalarterie kann eine intrathorakale Blutung auftreten. Blutungen können durch Perforation von vergrößerten Portal- oder Lebervenen oder atypisch lokalisierten Arterien entstehen. Eine versehentliche Verletzung des intrahepatischen Hauptgefäßes ist nicht zu vermeiden. In einigen Fällen ist eine Leberschädigung eine Folge einer tiefen Einatmung während der Interkostalpunktion.

Die Perforation einer Kapsel mit intraperitonealer Blutung kann die transguläre Leberbiopsie erschweren.

Wenn die Blutung nicht spontan aufhört, wird eine Angiographie mit Embolisation verwendet, die sich in der Regel als erfolgreich erweist (Abbildungen 3-6 und 3-7).

Bei geäußertem Hämatothorax sind in der Regel Bluttransfusionen und Drainage der Pleurahöhle wirksam.

Blutungen werden selten bei Patienten ohne Gelbsucht gesehen.

Die Inzidenz von intrahepatischen Hämatomen, die 2-4 Stunden nach der Biopsie mit Ultraschall nachgewiesen wurden, beträgt etwa 2% | 20]. Dieser Indikator wird wahrscheinlich unterschätzt, da Hämatome für die ersten 24-48 h isoecho bleiben und nicht mit Ultraschall detektiert werden. Einen Tag nach der Biopsie wurden bei 23% der Patienten Hämatome (meist asymptomatisch) nachgewiesen [34]. Mit der Entwicklung von Hämatomen ist Fieber verbunden, erhöhte Aktivität von Serum-Transaminasen, eine Abnahme des Hämatokrit. Bei großen Hämatomen kann eine Vergrößerung der Leber und eine Verdichtung im rechten Hypochondrium durch Palpation auftreten. Hämatome können in der arteriellen Phase der dynamischen CT in Form von dreieckigen Segmenten erhöhter Dichte nachgewiesen werden. In einigen Fällen sind in derselben Phase die distalen Äste der Pfortader sichtbar. Manchmal in einer entfernten Periode gibt es eine Ruptur des Hämatoms mit der Entwicklung von Blutungen.

Abb. 3-6. Ein Computer-Tomogramm 4 Stunden nach einer Biopsie bei einem Patienten mit Metastasen in der Leber und Gelbsucht. Es gibt eine Blutung in der Leber und um sie herum.

Abb. 3-7. Ein Leberarteriogramm desselben Patienten, das durch digitale Subtraktionsangiographie erhalten wurde (siehe Abbildung 3-6). Eine Blutungsquelle in der Nähe der Leber wurde identifiziert (durch einen Pfeil angezeigt), die später eine erfolgreiche Embolisation durch die Leberarterie erfuhr.

Hämobiologie ist eine Folge von Blutungen in den Gallengang aus einer beschädigten Leberarterie oder -vene (Abbildung 3-8). Zeichen der Hämobiologie

Abb. 3-8. Hämobiologie durch Punktion Leberbiopsie. Lineare Füllungsdefekte im Choledochus mit endoskopischer retrograder Cholangiopankreatikographie.

sind Gallensteine, begleitet von einem Anstieg und Schmerzen in der Leber, und manchmal eine Zunahme der Gallenblase [49]. Die Diagnose wird durch Ultraschall oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie bestätigt. Es ist möglich, eine Embolisation der Leberarterie durchzuführen, häufiger wird jedoch eine spontane Auflösung beobachtet.

Die arteriovenöse Fistelbildung, die in der Leberarteriographie nachgewiesen wurde, erschwert die Leberbiopsie in 5,4% der Fälle (Abbildungen 3-9 und 3-10) [35].

Die morphologische Untersuchung zeigt die ausgeprägte Sklerose der Pfortaderäste

Abb. 3-9. Arteriovenöse Fistel (durch einen Pfeil angezeigt) nach einer Leberbiopsie, in der Leberarteriographie offenbart.

Abb. 3-10. Erfolgreiche Embolisation der arteriovenösen Fistel (durch einen Pfeil gekennzeichnet) bei demselben Patienten (siehe Abbildung 3-9).

[18 | Fistel kann sich spontan schließen; ansonsten sind direkte Katheterisierung der Leberarterie und Embolisation der geschädigten Arterie gezeigt.

Gelbe Peritonitis ist die zweithäufigste Komplikation einer Biopsie nach Blutung. Es gibt 49 Fälle von 123.000 Biopsien mit 12 Todesfällen [49]. Normalerweise sickert die Galle aus der Gallenblase, die atypisch lokalisiert werden kann, oder aus den vergrößerten Gallengängen. Die Gallenausscheidung wird mit der Szintigraphie der Gallenwege nachgewiesen [47]. In der Regel ist eine operative Behandlung notwendig, aber auch konservative Maßnahmen wie die intravenöse Applikation von Lösungen, die Gabe von Antibiotika und die Überwachung auf der Intensivstation [40] können erfolgreich sein.

Punktion anderer Organe

Mit Leberbiopsie ist eine zufällige Nieren- oder Dickdarmpunktion möglich, die selten klinisch wichtig ist.

Vorübergehende Bakteriämie ist relativ häufig, besonders bei Patienten mit Cholangitis. Sepsis entwickelt sich seltener; In Blutkulturen wird gewöhnlich Escherichia coli gefunden. Septische Komplikationen bei Patienten mit transplantierter Leber und Abschaltung durch die neurologische Schleife des Jejunums werden nicht häufiger beobachtet als bei Patienten mit Choledochochlearoanastomose [16].

Diese Komplikation kann nach einer perkutanen Biopsie auftreten [4].

Leberbiopsie: Wie machen sie das, in welchen Fällen werden sie verschrieben?

Die Leber im menschlichen Körper ist eine Art chemisches Labor, das das Blut von giftigen und schädlichen Substanzen reinigt. Wenn es in ihrer Arbeit Verstöße gibt, die durch viele Faktoren provoziert werden können, hört sie auf, ihre Funktionen zu 100% zu bewältigen. Dies wird sicherlich den allgemeinen Zustand des Körpers beeinflussen. Genau bestimmen Sie die Ursache der Pathologie, die Schwere ihrer Entwicklung und das Vorhandensein des Entzündungsprozesses kann mit einem einzigen Verfahren durchgeführt werden. Schauen wir uns an, was eine Leberbiopsie ist, wie sie gemacht wird und was sie zeigen kann.

Wie ist das Verfahren?

Biopsie ist immer ein Verfahren, um einen kleinen Bereich des Organgewebes, in diesem Fall die Leber, zu extrahieren. Es kann durch bakteriologische Untersuchung von Gewebe oder Zellen durchgeführt werden.

BP wird das Stadium des Entzündungsprozesses zeigen und dabei helfen, die Ursache der Pathologie und den Grad der Schädigung des Organs zu bestimmen. Es gibt verschiedene Arten von Biopsien, abhängig vom Mechanismus der Übung.

Arten der Biopsie

Um ein Stück Lebergewebe für die Forschung zu nehmen, verwenden Ärzte mehrere Techniken, die immer unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten ausgewählt werden. Ein Spezialist kann Patienten verschiedene Methoden anbieten:

  1. Laparoskopische Leberbiopsie - nur stationär im Operationssaal durchgeführt. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Am Bauch werden mehrere Einstiche gemacht, durch die eine Miniaturvideokamera und das notwendige Instrument eingefügt werden. Sie können den Prozess über das Bild auf dem Monitor steuern.
  2. Punktion. Eine solche Biopsie wird mit einer speziellen Spritze durchgeführt. Machen Sie eine Punktion zwischen der 7. und 9. Rippe und nehmen Sie das Material zur Untersuchung. Der Ultraschall kann den Vorgang steuern.
  3. Transvenöse Biopsie - wird bei Patienten durchgeführt, die in der Bauchhöhle kontraindiziert sind. Dies geschieht bei Problemen mit Koagulabilität oder Aszites. In einer Jugularvene wird ein Einschnitt gemacht und ein Katheter eingeführt, er wird zu Venen, die aus der Leber kommen, vorgeschoben und nimmt etwas Material mit einer speziellen Nadel.
  4. Offene Biopsie - durchgeführt während der Operation, um den Tumor auf dem Organ oder einem Teil der Leber zu entfernen.

In welchen Fällen werden Leberbiopsien durchgeführt?

Einige denken, dass ein solches Verfahren nur angezeigt ist, wenn ein Krebsverdacht besteht, aber es ist nicht so. Es wird in folgenden Fällen ernannt:

  • Um den Grad der Schädigung der Leber und ihrer Gewebe festzustellen.
  • Wenn die Tests eine Abweichung in der Arbeit dieses Körpers zeigen.
  • Wenn Zweifel bestehen, nach Ultraschall, CT oder Radiographie.
  • Erbliche Pathologien der Leber zu enthüllen.
  • Um das Überleben des Organs nach der Transplantation zu beurteilen.
  • Eine Biopsie ermöglicht es Ihnen, die Wirksamkeit der vorgeschriebenen Behandlung zu bewerten.
  • Wenn die Analyse einen Anstieg von Bilirubin ohne Grund zeigt.

Es gibt einige Pathologien, die auch dieses Verfahren erfordern, dazu gehören:

  • Beteiligung der Leber als Folge von Alkoholkonsum.
  • Eine Leberbiopsie wird mit Hepatitis B, C durchgeführt.
  • Fettleibigkeit der Leber.
  • Autoimmunhepatitis.
  • Gallenzirrhose des primären Typs.
  • Sklerosierende Cholangitis.

Wenn eine Leberbiopsie verordnet wird, wird der Arzt dies auf jeden Fall erklären.

Indikationen für die Punktions-Biopsie

In Abhängigkeit von dem Vorhandensein bestimmter Pathologien sowie zum Erhalten bestimmter Ergebnisse werden verschiedene Arten dieses Verfahrens verwendet. Das Punktions-PSU steht unter Ultraschallkontrolle und hat einen Wirkungsgrad von bis zu 98%. Es ist ernannt:

  • Mit einer Zunahme der Leber von einer unklaren Natur.
  • Mit Gelbsucht.
  • Diagnose von Lebererkrankungen viraler Natur.
  • Für die Diagnose von Leberzirrhose.
  • Um die Dynamik der Therapie für Hepatitis zu verfolgen.
  • Um einen Tumor zu diagnostizieren.
  • Um die Funktion des Organs nach der Transplantation zu beurteilen.

Aber es gibt auch Kontraindikationen für eine solche Biopsie:

  • Unklare Natur in der Anamnese bluten.
  • Schlechte Gerinnbarkeit des Blutes.
  • Vorhandensein eines Hämangioms der Leber.

Wenn eine Aspirationsbiopsie notwendig ist

Diese Art von Verfahren wird durchgeführt für:

  • Empfangsmaterial für die nachfolgende Zytologie.
  • Studien von fokalen Leberläsionen.
  • In Gegenwart von vaskulären Läsionen des Organs.

Der Informationsgehalt dieser Art hängt ausschließlich von den Erfahrungen und Fähigkeiten des Morphologen ab.

Wer braucht eine transvenöse Biopsie?

Dieser Vorgang kann etwa eine Stunde dauern. Elektrokardiographische Überwachung ist obligatorisch, da das Risiko von Arrhythmien besteht. Diese Art der Biopsie wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Diese Art von Studie ist in den folgenden Fällen vorgeschrieben:

  • Bei Verstößen gegen Blutkoagulabilität.
  • Mit Fettleibigkeit.
  • Mit Aszites.
  • Wenn ein vaskulärer Tumor bestätigt wird.
  • Wenn vorher eine Biopsie erfolglos durchgeführt wurde.
  • Vorhandensein von Zysten.
  • Verletzung der Koagulation.
  • Thrombose der Lebervenen.
  • Bakterielle Cholangitis.

Wie man sich auf eine Biopsie vorbereitet

Jedes Verfahren erfordert Vorbereitung, so dass das zuverlässigste Ergebnis erzielt werden kann. Dies gilt in vollem Umfang für die Leberbiopsie. Sie können sich ein Trainingsprogramm vorstellen:

  1. Ungefähr eine Woche vor dem vorgeschlagenen Verfahren sollten alle entzündungshemmenden Medikamente abgesetzt werden, sofern nicht anders vom Arzt angegeben.
  2. Informieren Sie unbedingt den Arzt, wenn Sie Antikoagulanzien einnehmen.
  3. Verwenden Sie vor dem Verfahren für mindestens drei Tage keine Produkte, die Gasbildung verursachen. Dazu gehören Schwarzbrot, rohes Gemüse und Obst, Milch. Wenn Verdauungsprobleme auftreten, darf beispielsweise Espumizan eingenommen werden, um Blähungen zu vermeiden.
  4. Wenn das Verfahren am Morgen durchgeführt wird, sollte die letzte Mahlzeit nicht später als 21 Uhr sein. Viele Ärzte empfehlen einen reinigenden Einlauf.
  5. Am Biopsietag wird wiederholt Ultraschall durchgeführt, um den Ort der bevorstehenden Biopsie zu bestimmen.
  6. Vor dem Eingriff einen Bluttest zur Gerinnung und allgemein durchführen.
  7. Eine Biopsie sollte nur auf nüchternen Magen durchgeführt werden.
  8. Es ist notwendig, den Arzt über das Vorhandensein von Herzerkrankungen oder allergischen Reaktionen auf Medikamente zu informieren.

Viele Patienten stellen sich die Frage: "Ist es schmerzhaft, eine Leberbiopsie zu machen?" Dieser Eingriff wird entweder unter Betäubung oder unter Verwendung von Schmerzmitteln durchgeführt, so dass Sie keine Angst haben sollten.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Um einen kleinen Teil des Kekses zur Untersuchung zu nehmen, ist es notwendig, eine Punktion durch die Haut, das Unterhautfett und die Leber durchzuführen. Haben Sie keine Angst, wenn eine Leberbiopsie verordnet wird. Wie machen sie das? Die Aussagen der Patienten bestätigen, dass mit dem Verfahren nichts falsch ist. Der Patient liegt auf der Couch, seine rechte Hand liegt unter dem Kopf. Eine wichtige Voraussetzung für ein schnelles und sicheres Vorgehen ist die völlige Unbeweglichkeit des Patienten.

Am häufigsten ist eine Vollnarkose für die Biopsie nicht erforderlich, es sei denn natürlich, eine Operation sollte nicht durchgeführt werden. Die Punktionsstelle wird mit einem Anästhetikum behandelt und ein Beruhigungsmittel verabreicht, um den Patienten zu beruhigen.

Deshalb, die Frage, ob es schmerzhaft ist, die Leberbiopsie (die Rezensionen - die unmittelbare Bestätigung davon) zu machen, antworten die Patientinnen in der Regel negativ. Es gibt natürlich einige Beschwerden und unangenehme Empfindungen, aber all dies ist leicht erträglich.

Nach dem Eingriff wird der Patient noch einige Stunden von den Ärzten beobachtet, so dass bei auftretenden Komplikationen die Möglichkeit besteht, eine Nothilfe zu leisten.

Verhalten nach dem Verfahren

Nachdem der Patient nach Hause entlassen wurde, müssen folgende Empfehlungen beachtet werden:

  • Nicht weniger als 8 Stunden völlige Ruhe.
  • Keine körperliche Aktivität ist erlaubt.
  • Gedankenaktivitäten sind verboten.
  • Selbst eine kleine körperliche Betätigung ist verboten.
  • Tag um ein sparsames Regime zu beobachten.
  • 7 Tage nach der Biopsie sollten Acetylsalicylsäure und nicht-steroidale Entzündungshemmer nicht eingenommen werden.
  • Wärmebehandlungen (warmes Bad, Sauna, Sauna) sind zu vermeiden.
  • Es wird nicht empfohlen, sich hinter das Steuer eines Autos zu setzen.

Wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes streng befolgen, werden nach dem Eingriff keine Komplikationen auftreten.

Wer sieht keine Biopsie?

Wenn eine Leberbiopsie verordnet wird, wie das Verfahren durchgeführt wird, ist es wichtig zu wissen, aber es muss auch berücksichtigt werden, dass nicht alle gezeigt werden. Es gibt Kontraindikationen:

  • Mangel an sicherer Passage zu Lebergewebe.
  • Wenn der Patient bewusstlos ist.
  • Psychische Störungen sind auch eine Kontraindikation für das Verfahren.
  • Aszites, in denen sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt.
  • Schlechte Gerinnbarkeit des Blutes.
  • Das Vorhandensein solcher Pathologien wie ausgeprägte Hypertonie, Krampfadern, Atherosklerose, wie sie die Durchlässigkeit der Wände der Gefäße brechen.
  • Vorhandensein von Allergien gegen Medikamente in der Biopsie verwendet.
  • Entzündliche oder eitrige Lebererkrankung.

Wichtig! Eine Biopsie wird niemals vorgeschrieben, wenn ein krebsartiger Tumor oder eine dekompensierte Zirrhose diagnostiziert wird.

Schätze die Ergebnisse ab

Also hat der Patient ein Verfahren wie eine Leberbiopsie (wie sie es tut, ist es bereits klar). Jetzt ist das Wichtigste das Ergebnis der Forschung. Normalerweise ist er in zwei Wochen fertig. Die Auswertung der Ergebnisse erfolgt auf verschiedene Arten:

  1. Der Metavir Index hilft, den Entzündungsprozess und sein Stadium zu erkennen.
  2. Technik Knodel - beurteilt das Ausmaß der nekrotischen Veränderungen, das Vorhandensein von Narben im Lebergewebe.

Von großer Bedeutung für die korrekte Interpretation der Ergebnisse ist die Größe der Gewebestelle, aber die Professionalität des Arztes spielt eine wichtige Rolle.

Komplikationen

Die Sicherheit des Verfahrens hängt von der Qualifikation des Spezialisten ab. Wenn es nicht genug Erfahrung gibt, kann eine Leberbiopsie die folgenden Konsequenzen haben:

  1. Schmerzhafte Empfindungen. Leute beschweren sich häufiger über sie nach dem Eingriff. Der Schmerz vergeht in ein paar Tagen. Wenn es stark ausgeprägt ist, dann verschreiben Schmerzmittel.
  2. Blutung. Es ist besonders gefährlich in Gegenwart von Blutgerinnungsstörungen. Wenn die Blutung groß ist, müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden.
  3. Schäden an benachbarten Organen. Dies passiert, wenn das Verfahren nicht durch Ultraschall kontrolliert wird, dann besteht ein Risiko für Lungen, Gallenblase.
  4. Infektion. Es ist relativ selten, da alle Geräte und Instrumente verarbeitet werden müssen.

Wenn alle Voraussetzungen für das Verfahren erfüllt sind, wird es von einem kompetenten und erfahrenen Spezialisten durchgeführt, dann gibt es in der Regel keine ernsthaften Komplikationen.

BP ist ein kostenpflichtiges Verfahren. Wo eine Leberbiopsie gemacht wird, kann der behandelnde Arzt immer sagen. In den meisten Fällen werden diese Dienste an spezialisierte Kliniken oder medizinische Zentren abgegeben, in denen sowohl Spezialisten als auch moderne Geräte vorhanden sind.

Haben Sie keine Angst vor solch einem wichtigen und notwendigen Verfahren, das helfen wird, die Ursachen der Pathologie zu identifizieren, den Schweregrad der Krankheit zu bestimmen. Die Ergebnisse der Biopsie helfen dem Spezialisten bei der Wahl der Behandlungstaktik.

Leberbiopsie: Indikationen, Methoden und Verhalten, nach dem Eingriff

Eine Leberbiopsie ist eine intravitale Entnahme eines Organfragments für die spätere histologische Untersuchung. Der Hauptzweck einer Biopsie - die Diagnose zu klären, wenn nicht-invasive diagnostische Techniken wie Ultraschall, CT oder MRT nicht genau die Art der Erkrankung beurteilen ermöglichen, seine Tätigkeit, den Grad der Veränderungen im Parenchym und Stroma der Orgel.

Eine Leberbiopsie wird für eine große Anzahl von Patienten nicht akzeptiert, obwohl Leberprobleme ziemlich häufig sind. Dies liegt an der Tatsache, dass das Verfahren schmerzhaft ist und eine Reihe von Komplikationen in Fällen beinhaltet, in denen die Struktur des Lebergewebes stark verändert ist. Darüber hinaus ist es in vielen Fällen möglich, die Pathologie mit Hilfe von Labordaten und instrumentellen Untersuchungen ohne Biopsie zu bestimmen.

Wenn Ihr Arzt auf dieser Studie gerichtet hat daher noch Fragen offen bleiben, und zu lösen, sie buchstäblich müssen in der mikroskopischen Körperstruktur „sehen“, die eine Fülle von Informationen über den Zellzustand zur Verfügung stellen können, die Intensität ihrer Fortpflanzungs- oder Nekrose, die Art der Bindegewebsstroma, Vorhandensein von Fibrose und deren Grad.

Leberbiopsie

In einer Reihe von Fällen kann eine Biopsie die Art der Behandlung bestimmen und die Wirksamkeit von bereits verschriebenen Medikamenten verfolgen, den Tumorcharakter der Pathologie ausschließen oder bestätigen und seltene Erkrankungen des Lebergewebes aufdecken.

Biopsie ist schmerzhaft und kann zu Komplikationen führen, daher sind die Indikationen klar formuliert und streng für jeden Patienten ausgewertet. Wenn die Gefahr besteht, dass die Leber nach dem Eingriff in Gefahr gerät oder gefährliche Komplikationen auftreten, wird der Arzt es aus Sicherheitsgründen lieber aufgeben. In dem Fall, wenn die Richtung der Biopsie auf den Patienten übertragen wird, ist es nicht notwendig, in Panik zu geraten: Biopsie bedeutet nicht, dass der pathologische Prozess begonnen oder unheilbar ist.

Wann ist es notwendig und warum ist eine Leberbiopsie nicht möglich?

Eine Leberbiopsie wird für diejenigen Patienten durchgeführt, die bereits eine Ultraschall-, Computer- oder MR-Bildgebung des Organs als Verfeinerungsdiagnostik durchgeführt haben. Hinweis dazu werden in Betracht gezogen:

  • Chronisch entzündliche Veränderungen - für die Differentialdiagnose der Ursache (Alkohol, Viren, Autoimmunisierung, Drogen), Klärung der Höhe der Aktivität der Entzündung;
  • Differentialdiagnose von Hepatitis, Zirrhose und Fettleber in klinisch komplizierten Fällen;
  • Erhöhtes Lebervolumen aus nicht näher spezifizierten Gründen;
  • Ikterus unbekannter Natur (hämolytisch oder hepatisch);
  • Sklerosierende Cholangitis, primäre biliäre Zirrhose - zur Analyse von Veränderungen im Gallentrakt;
  • Parasitenbefall und bakterielle Infektionen - Tuberkulose, Brucellose usw.;
  • Sarkoidose;
  • Zirrhose der Leber;
  • Angeborene Fehlbildungen des Organs;
  • Systemische Vaskulitis und Pathologie des hämatopoetischen Gewebes;
  • Pathologie des Stoffwechsels (Amyloidose, Porphyrie, Wilson-Konovalov-Krankheit) - um den Grad der Schädigung des Leberparenchyms zu klären;
  • Neoplasie der Leber - zum Ausschluss oder Bestätigung der Malignität des Prozesses, der Metastasierung der Tumorknoten, klären die histologische Struktur der Neoplasie;
  • Durchführung einer antiviralen Behandlung - Festlegung des Zeitpunkts der Einleitung und Analyse der Wirksamkeit;
  • Bestimmung der Prognose - nach Lebertransplantation, Reinfektion mit hepatotropen Viren, mit rascher Fibroseprogression usw.;
  • Analyse der Eignung der potentiellen Spenderleber für die Transplantation.

Das Verfahren für die Leberbiopsie wird durch eine Konsultation von Ärzten des Onkologen, Gastroenterologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten vorgeschrieben, von denen jeder die Diagnose spezifizieren muss, um die wirksamste Therapie zu bestimmen. Zum Zeitpunkt der Bestimmung hat der Patient bereits die Ergebnisse einer biochemischen Bluttest, Ultraschall und andere Umfrage-Methoden, die dazu beitragen, mögliche Risiken und Hindernisse für die Ernennung einer Biopsie zu beseitigen. Kontraindikationen sind:

  1. Schwere Pathologie der Hämostase, hämorrhagische Diathese;
  2. Eitrogen-entzündliche Veränderungen im Abdomen, Pleura, der Leber selbst wegen des Risikos einer disseminierten Infektion;
  3. Pustulöse, ekzematöse Prozesse, Dermatitis an den Stellen der geplanten Punktion oder Inzision;
  4. Hohe portale Hypertension;
  5. Eine große Menge Flüssigkeit in Aszites;
  6. Bewusstseinsstörungen, Koma;
  7. Geisteskrankheit, bei der der Kontakt mit dem Patienten schwierig ist und seine Handlungen kontrolliert.

Die aufgeführten Hindernisse gelten als absolut, dh wenn sie aus einer Biopsie verfügbar sind, müssen sie kategorisch aufgeben. In einigen Fällen gibt es relative Kontraindikationen, die vernachlässigt werden können, wenn der Nutzen einer Biopsie höher ist als der Grad ihres Risikos, oder sie können bis zum Zeitpunkt der geplanten Manipulation eliminiert werden. Dazu gehören:

  • Häufige Infektionen - Biopsien sind nur bis zur vollständigen Heilung kontraindiziert;
  • Herzinsuffizienz, Hypertonie vor dem Moment der Kompensation des Zustands des Patienten;
  • Cholezystitis, chronische Pankreatitis, Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür im akuten Stadium;
  • Anämie;
  • Fettleibigkeit;
  • Allergie gegen Anästhetika;
  • Die kategorische Verweigerung des Prüflings vor Manipulation.

Eine Leberbiopsie ohne Ultraschall ist bei bestehenden lokalen tumorähnlichen Prozessen, Hämangiomen, zystischen Hohlräumen im Organparenchym kontraindiziert.

Vorbereitung für die Forschung

Die Punktionsleberbiopsie erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und wird am häufigsten ambulant durchgeführt. Wenn jedoch der Zustand des Patienten Ängste auslöst oder das Risiko von Komplikationen hoch ist, wird er mehrere Tage in der Klinik untergebracht. Wenn nicht genügend Durchstechen vorhanden ist, um Lebergewebe zu erhalten, und andere Methoden zur Probenentnahme erforderlich sind (z. B. Laparoskopie), wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und der Eingriff unter Betriebsbedingungen durchgeführt.

Vor einer Biopsie in einer Poliklinik am Wohnort können Sie sich den notwendigen Untersuchungen einschließlich Tests unterziehen, - Blut, Urin, Koagulogramm, Tests auf Infektion, Ultraschall, EKG nach Indikationen, Fluorographie. Einige von ihnen - ein Bluttest, ein Koagulogramm und Ultraschall - werden vor der Einnahme des Lebergewebes verdoppelt.

Bei der Vorbereitung auf die Punktion erklärt der Arzt die Bedeutung und den Zweck des Patienten, beruhigt und bietet psychologische Unterstützung. Bei starken Angstzuständen werden Sedativa vor und am Tag der Untersuchung verschrieben.

Nach einer Biopsie der Leber dürfen Spezialisten nicht fahren, deshalb sollte der Patient nach einer ambulanten Untersuchung im Voraus darüber nachdenken, wie er nach Hause kommt und wer von seinen Angehörigen ihn begleiten kann.

Die Anästhesie ist eine unabdingbare Voraussetzung für eine Leberbiopsie, bei der der Patient dem Arzt zwangsweise erklärt, ob er nicht gegen Anästhetika und andere Medikamente allergisch ist. Vor der Studie sollte der Patient einige Grundsätze der Biopsievorbereitung kennen:

  1. nicht weniger als eine Woche vor der Behandlung werden Antikoagulanzien, Antiaggreganten und ständig eingenommene nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente vernichtet;
  2. 3 Tage vor dem Eingriff müssen Sie die Diät ändern, ausgenommen Produkte, die Blähungen verursachen (frisches Gemüse und Obst, Gebäck, Hülsenfrüchte, Brot);
  3. am Tag vor der Studie sollte der Besuch von Sauna und Bad, heißes Bad und Dusche, Gewichtheben und schwere körperliche Arbeit ausgeschlossen werden;
  4. wenn Blähungen, Enzympräparate und Mittel, die die Gasproduktion reduzieren (Espumizan, Pankreatin) eingenommen werden;
  5. letzte Mahlzeit mindestens 10 Stunden vor der Biopsie;
  6. am Abend am Vorabend des reinigenden Einlaufs.

Nachdem die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, duscht das Subjekt, wechselt die Kleidung und geht zu Bett. Am Morgen des Prozesstages isst er nicht, trinkt nicht, gibt erneut einen Bluttest, gibt einen Ultraschall ab, die Krankenschwester misst Blutdruck und Puls. In der Klinik unterzeichnet der Patient eine Vereinbarung zur Durchführung der Studie.

Varianten der Leberbiopsie und ihre Eigenschaften

Abhängig von der Methode der Gewebeprobenentnahme werden mehrere Varianten der Leberbiopsie für die Studie isoliert:

  • Punktion;
  • In-line:
  • Durch Laparoskopie;
  • Transvenös;
  • Feinnadel.

Perkutane Punktions-Biopsie

Perkutane Punktion Leberbiopsie erfordert lokale Anästhesie und dauert ein paar Sekunden. Es wird blind durchgeführt, wenn die Punktionsstelle durch Ultraschall bestimmt wird, und es kann durch Ultraschall oder einen Computertomographen gesteuert werden, die während des Verfahrens dem Nadelhub folgen.

Für die histologische Analyse nehmen Sie die Gewebesäulen einige Millimeter dick und bis zu 3 cm lang. Informativ wird ein Fragment des Parenchyms sein, in dem mikroskopisch mindestens drei Portaltrakte identifiziert werden können. Zur Beurteilung der Schwere der Fibrose sollte die Länge der Biopsieprobe mindestens 1 cm betragen.

Da das für die Studie entnommene Fragment nur einen sehr kleinen Teil des Gesamtvolumens der Leber ausmacht, wird sich der Morphologe genau damit befassen, daher ist es nicht immer möglich, genaue Rückschlüsse auf die Art der Veränderung des gesamten Organs zu erhalten.

Eine transkutane Biopsie wird gezeigt unter unspezifiziert Ikterus, unerklärliche Zunahme in der Milz und in der Leber, die Anwesenheit von viraler Infektion, Zirrhose des Körpers, in Tumoren und zur Steuerung der Behandlung, der Zustandes der Leber vor und nach der Transplantation.

Hindernis für die Biopsie kann eine Verletzung der Blutgerinnung sein, früheren Blutungen, die Unfähigkeit der Bluttransfusion Patienten diagnostiziert Hämangiom, Zyste, kategorisch mangelnde Bereitschaft befragt. Bei schwerer Fettleibigkeit, Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum, einer Allergie gegen Anästhetika, wird die Frage nach der Angemessenheit einer Biopsie individuell entschieden.

Zu den Komplikationen der Punktion der Leber gehören Blutungen, Schmerzen, Perforation der Darmwand. Blutungen können sich sofort oder innerhalb der nächsten Stunden nach der Manipulation entwickeln. Unrundheit ist ein häufiges Symptom einer perkutanen Biopsie, die die Verwendung von Analgetika erfordern kann. Aufgrund des Traumas der Gallenwege innerhalb von drei Wochen nach der Punktion können sich Blutungen entwickeln, die sich durch Schmerzen im Hypochondrium, Gelbfärbung der Haut, dunkle Farbe des Stuhls äußern.

Die Technik der perkutanen Biopsie umfasst mehrere Stufen:

  1. Den Prüfling auf den Rücken legen, die rechte Hand hinter seinem Kopf;
  2. Schmierung der Punktionsstelle mit Antiseptika, Verabreichung von Anästhetika;
  3. Im 9-10 Interkostalraum wird bis zu einer Tiefe von ca. 4 cm eine Nadelpunktion vorgenommen, in die eine Salzlösung injiziert wird, die in das Gewebe eindringt und das Eindringen von Fremdkörpern in die Nadel verhindert;
  4. Vor einer Biopsie atmet der Patient ein und hält den Atem an, der Arzt zieht den Spritzenkolben ganz nach oben und drückt die Nadel schnell in die Leber, während das benötigte Gewebevolumen in wenigen Sekunden rekrutiert wird;
  5. Schnelle Extraktion der Nadel, Behandlung der Haut mit einem Antiseptikum, die Auferlegung eines sterilen Verbandes.

Nach der Punktion kehrt der Patient zur Station zurück und nach zwei Stunden soll er einen Kontroll-Ultraschall machen, um sicherzustellen, dass sich keine Flüssigkeit in der Einstichstelle befindet.

Feinnadelpunktion Biopsie

Bei Absaugung von Lebergewebe kann der Patient verletzt werden, so dass nach Behandlung der Haut mit einem Antiseptikum ein Lokalanästhetikum verabreicht wird. Diese Art der Biopsie ermöglicht es Ihnen, Gewebe für die zytologische Forschung zu nehmen, kann verwendet werden, um die Natur der lokalen Formationen, einschließlich - Tumorknoten zu klären.

Aspirat-Leber-Biopsie ist der sicherste Weg, Gewebe von Krebspatienten zu nehmen, Da es die Ausbreitung von Krebszellen entlang benachbarter Strukturen ausschließt. Auch Aspirat Biopsie ist für vaskuläre Veränderungen und hepatische Echinokokkose indiziert.

Patient mit Aspiration von Lebergewebe liegt auf der Rückseite oder linken Seite, die Hautpunktionspunkt wird mit einem Antiseptikum geschmiert, Lokalanästhesie durchgeführt wird. Streng unter Kontrolle von Ultraschall- oder CT-Geräten wird der Weg der Nadeleinführung skizziert, ein kleiner Schnitt wird auf der Haut vorgenommen. Die Nadel durchdringt die Leber auch, wenn sie durch Ultraschall oder Röntgenstrahlung sichtbar gemacht wird.

Wenn die Nadel das geplante Gebiet erreicht, wird ein mit Salzlösung gefüllter Aspirator daran befestigt, wonach der Arzt genaue Translationsbewegungen ausführt und Gewebe sammelt. Am Ende des Eingriffs wird die Nadel entfernt, die Haut wird mit einem Antiseptikum geschmiert und eine sterile Bandage wird aufgetragen. Bevor er den Patienten auf die Station bringt, benötigt er eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung.

Transvenöse Leberbiopsie

transvenöse Leberbiopsie

Eine weitere Methode zur Gewinnung von Lebergewebe ist die transvenöse Biopsie, die bei Hämostase-Störungen, bei Hämodialyse-Patienten indiziert ist. Sein Wesen liegt in der Einführung eines Katheters direkt in die Lebervene durch die Jugularis, die die Möglichkeit von Blutungen nach der Manipulation minimiert.

Die transsegmentale Biopsie ist lang und dauert bis zu einer Stunde. Eine EKG-Überwachung ist aufgrund des Risikos von Herzrhythmusstörungen während des gesamten Verfahrens notwendig. Die Manipulation erfordert eine lokale Anästhesie, aber der Patient kann immer noch im Bereich der rechten Schulter und der Einstichstelle der Leber verletzt werden. Diese Schmerzen sind oft kurzlebig und stören den Allgemeinzustand nicht.

Gründe für die transvenöse Biopsie sind schwere Störungen der Blutgerinnung, eine große Menge Aszitesflüssigkeit im Abdomen, ein hohes Maß an Fettleibigkeit, ein diagnostiziertes Hämangiom, ein erfolgloser früherer Versuch einer Feinnadelbiopsie.

Ein Hindernis für diese Art der Biopsie sind Zysten, Thrombose der Leber und Vergrößerung der intrahepatischen Gallengänge, bakterielle Cholangitis. Unter den Folgen ist eine intraperitoneale Blutung am wahrscheinlichsten, wenn die Kapsel des Organs perforiert ist, viel seltener - Pneumothorax, Schmerzsyndrom.

Wenn die transvenöse Biopsie durchgeführt wird, liegt der Prüfling auf seinem Rücken, nach Hautbehandlung und der Injektion eines Anästhetikums über die Jugularvene wird die Haut geschnitten, wo der vaskuläre Leiter platziert wird. Unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen wird die Bewegung des Katheters innerhalb des Gefäßes, in der Herzhöhle, der unteren Hohlvene zur rechten Leber gesteuert.

In dem Moment, in dem sich der Dirigent im Herzen bewegt, kann sein Rhythmus brechen, und wenn das Material aus dem Organ genommen wird, kann es in der rechten Schulter und im Hypochondrium schmerzen. Nach dem Absaugen wird die Nadel schnell entfernt, die Haut mit Alkohol oder Jod geschnitten und mit einem sterilen Tuch abgedeckt.

Laparoskopische und Schneidetechnik

laparoskopische Leberbiopsie

Die laparoskopische Biopsie wird im Bauch bei der Diagnose von Bauch Pathologien nicht näher bezeichnete Flüssigkeitsansammlung Betrieb durchgeführt wird, hepato-Splenomegalie und ohne Klärung Gründe, um die Stadien der bösartigen Tumoren zu etablieren. Diese Art der Biopsie umfasst eine Vollnarkose.

Die laparoskopische Leberbiopsie ist bei schweren Herz- und Lungenkrankheiten, Darmverschluss kontra, Peritonitis bakteriellen Ursprung, schwere Blutgerinnung, starkes Übergewicht, große Herniation. Außerdem muss das Verfahren abgebrochen werden, wenn der Patient selbst kategorisch gegen die Studie ist. Zu den Komplikationen der Laparoskopie gehören Blutungen, die Aufnahme von Gallenbestandteilen in das Blut und Gelbsucht, Milzrupturen, verlängerte Schmerzen.

Die Technik der laparoskopischen Biopsie umfasst kleine Einstiche oder Schnitte der Bauchwand an den Stellen der laparoskopischen Instrumente. Gewebeprobe-Gewebeproben nehmen Biopsiezangen oder -schleifen und konzentrieren sich dabei auf das Bild vom Monitor. Vor dem Herausziehen der Instrumente koagulieren die blutenden Gefäße und am Ende der Operation werden die Wunden mit einer sterilen Bandage vernäht.

UndPräzision Biopsie in einer unabhängigen Form wird nicht ausgeführt. Es ist zweckmäßig bei der Operation von Neoplasmen, Metastasen in der Leber als eine der Stufen des chirurgischen Eingriffs. Leberstellen werden mit einem Skalpell oder Koagulator unter den Augen des Chirurgen entfernt und dann zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Was passiert nach einer Leberbiopsie?

Unabhängig von der Art der Gewebeentnahme sollte der Patient nach der Manipulation etwa zwei Stunden auf der rechten Seite liegen und die Einstichstelle drücken, um Blutungen zu vermeiden. Die Erkältung wird auf die Einstichstelle aufgebracht. Der erste Tag zeigt die Bettruhe, sparsames Essen, ausgenommen warme Speisen. Die erste Mahlzeit ist frühestens 2-3 Stunden nach der Biopsie möglich.

Am ersten Beobachtungstag nach dem Eingriff wird der Patient alle zwei Stunden mit Druck und Herzfrequenz gemessen und regelmäßig Bluttests durchgeführt. Nach 2 Stunden und nach 24 Stunden ist eine Kontrollsonographie notwendig.

Wenn nach einer Biopsie keine Komplikationen aufgetreten sind, kann der Patient am nächsten Tag nach Hause gehen. Im Falle der Laparoskopie wird die Dauer des Krankenhausaufenthaltes durch die Art der Operation und die Art der zugrunde liegenden Krankheit bestimmt. Innerhalb einer Woche nach dem Studium wird nicht empfohlen, Gewichte zu heben und schwere körperliche Arbeit zu verrichten, die Sauna, die Sauna und ein heißes Bad zu besuchen. Die Aufnahme der Antikoagulanzien erneuert sich auch nach einer Woche.

Die Ergebnisse der Leberbiopsie können nach einer detaillierten mikroskopischen Untersuchung ihrer Struktur und Zellen erhalten werden, was sich in der Schlussfolgerung eines Pathologen oder Zytologen widerspiegelt. Um den Zustand des Leberparenchyms zu beurteilen, werden zwei Methoden verwendet - Metavir und die Knodel-Skala. Methode Metavir eignet sich für Leberschäden mit Hepatitis C-Virus, die Knodel-Skala ermöglicht es, die Art und Aktivität von Entzündungen, den Grad der Fibrose, den Zustand von Hepatozyten in einer Vielzahl von Pathologien im Detail zu untersuchen.

Bei der Bewertung der Leberbiopsie Knodell durch den sogenannten histologischen Aktivitätsindex berechnet, der die Schwere der Entzündung im Organparenchym reflektiert, und bestimmt den Grad der Fibrose chronisation Risiko zirrhotischen Leber Regeneration anzeigt.

In Abhängigkeit von der Anzahl der Zellen mit Anzeichen einer Degeneration, Nekrose-Bereich, die Art des Entzündungsinfiltrat und ihrer Schwere, berechnet fibrotische Veränderungen Gesamtzahl der Punkte, die das histologischen Aktivität und Fibrosestadium Organ definieren.

Auf der Metavir-Skala wird der Schweregrad der Fibrose in Scores bewertet. Wenn nicht, dann ist die Schlussfolgerung, die Stufe 0 mit einem Wachstum von Bindegewebe in dem Portaltrakte - Stufe 1, und wenn es über sie verbreitet hat - Stufe 2, wenn Fibrose ausgedrückt - Stufe 3, identifiziert Zirrhose der Umstrukturierung - die schwersten, die vierten Bühne. In gleicher Weise wird in den Punkten 0 bis 4 der Grad der entzündlichen Infiltration des Leberparenchyms ausgedrückt.

Die Ergebnisse einer histologischen Beurteilung der Leber können 5-10 Tage nach dem Eingriff erhalten werden. Es ist besser, nicht in Panik zu geraten, suchen Sie nicht im Internet nach Antworten auf die Fragen, die im Zusammenhang mit der Schlussfolgerung aufgetreten sind, sondern gehen Sie zu einem Arzt, der eine Biopsie zur Klärung geschickt hat.

Rückblicke auf Patienten mit Leberbiopsie sind häufiger positiv, da der Eingriff bei korrekter Indikations- und Kontraindikationseinschätzung gut vertragen wird und selten zu Komplikationen führt. Die Testpersonen stellen fast vollständige Schmerzfreiheit fest, die durch örtliche Betäubung erreicht wird, aber das Gefühl von Unbehagen kann etwa einen Tag nach einer Biopsie anhalten. Viel schmerzhafter ist es nach Ansicht vieler, das Ergebnis eines Pathologen zu erwarten, der in der Lage ist, den Arzt zu aktiver therapeutischer Taktik sowohl zu beruhigen als auch zu veranlassen.

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