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Symptome und Behandlung von Autoimmunhepatitis


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Eine Krankheit, die die Leber befällt und eine Entzündung des Körpers verursacht, wird Autoimmunhepatitis genannt. Gleichzeitig werden die Schutzkräfte des menschlichen Körpers zerstört. Die Krankheit provoziert die Entwicklung von Leberzirrhose, die gesunde Zellen des Körpers betrifft. Um über das Vorliegen einer Autoimmunhepatitis zu erfahren, kann durch einen Bluttest mit positivem Ergebnis eine erhöhte Immunglobulinkonzentration nachgewiesen werden.

allgemeine Informationen

Der Prozess, der eine Autoimmunhepatitis provoziert, wird als chronisch betrachtet, die Erkrankung begleitet eine periportale Entzündung. Es ist interessant, dass Frauen unter 35 Jahren gefährdet sind. Unter den gemeldeten Krankheitsfällen wurde ein proportionales Verhältnis von infizierten männlichen und weiblichen Geschlechtern 1: 8 festgestellt. Hepatitis wird von solchen Krankheiten begleitet:

Arten der Krankheit

Jede Art zeichnet sich durch Kreuzsyndrome, Entwicklung, Merkmale des serologischen Profils und die Reaktion des Körpers auf die Behandlung aus. Klassifizieren Sie diese Arten von Krankheiten:

  • 1 Typ. In diesem Fall werden antinukleäre und anti-glatte Muskelantikörper (ANA und SMA) gebildet und zirkulieren im Blut des Patienten. Die Besonderheit der ersten Art von Hepatitis besteht darin, dass sie in der Altersgruppe von 10-20 Jahren und 50+ nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) diagnostiziert wird. Ohne Behandlung tritt die Entwicklung der Zirrhose im dritten Jahr nach dem Ausbruch der Krankheit auf. Aber mit dem richtigen Verlauf der Therapie wird eine stabile Remission erreicht.
  • 2 Typ. Während des Bluttests werden bei Patienten Antikörper gegen Leber- und Nierenmikrosomen (LKM-1) gefunden. Bei kranken Kindern wird eine hohe biochemische Aktivität beobachtet. Nach Abschaffung der Therapie geht die Immunerkrankung in das Stadium des Rückfalls über. Im Vergleich zum ersten Typ erhöht der zweite Typ das Risiko, eine Zirrhose zu entwickeln.
  • 3 Typ. Ein Merkmal ist die Bildung von Antikörpern gegen lösliches hepatisches und pankreatisches Antigen (Anti-SLA und Anti-LP) in Kombination mit Antikörpern gegen Lebermembranantigene.
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Ursachen und Pathogenese

Es gibt keine spezifische Meinung über die Ursache, die chronische Autoimmunhepatitis verursacht. In den meisten Fällen geben Ärzte an, dass die Ätiologie unbekannt ist. Es besteht jedoch die Meinung, dass die zugrunde liegende Ursache Vererbung ist. Nach dieser Theorie sind Träger des mutierenden Gens Frauen. Weniger verbreitet ist die Annahme, dass die Krankheit ein infektiöses Agens, den Erreger der Krankheit, verursacht.

Während der Autoimmunhepatitis ist das Funktionieren der Abwehrkräfte beeinträchtigt. In diesem Fall wird die Leber als Fremdkörper als Immunzellen angesehen. Aus diesem Grund sind die zerstörerischen Kräfte, die darauf gerichtet sind, die gesunden strukturellen Teile des Organs durch einen Bindegewebskollaps auf der Leber zu ersetzen. Dadurch wird die Leberfunktion auf Null reduziert und das Organ stirbt nach und nach ab. Es gibt Leberfunktionsstörungen - Leberversagen, das den Körper mit Medikamenten erhält, aber es ist unmöglich, die Zerstörung zu stoppen.

Symptome der Hepatitis

Autoimmune oder andere lupoide Hepatitis verursacht die folgenden Symptome:

  • chronische Müdigkeit;
  • Gelbfärbung der Haut und Sklera der Augen;
  • subtile Temperatur;
  • drückende Schmerzen der Bauchhöhle, hauptsächlich auf der rechten Seite unter den Rippen;
  • Schmerzen in den Gelenken;
  • Schwellung der Glieder und des Gesichtes;
  • Ausschläge auf der Haut;
  • abrupte Veränderung des Körpergewichts;
  • dunkle Farbe des Urins, so wird der Kot leichter;
  • Verdauungsstörungen, Appetit;
  • Arthritis und Rheuma;
  • Verletzung des Schlafes;
  • freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die zu Aszites führt.
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Diagnose von Autoimmunhepatitis

Wenn eine Person zwei oder mehr der oben genannten Symptome hat, sind sie aufgefordert, sofort den Rat des Therapeuten zu suchen. Es lohnt sich, darauf vorbereitet zu sein, dass der Therapeut eine Richtung für die weitere Untersuchung von anderen Ärzten geben wird, die mit der Diagnose und Entwicklung einer Behandlung beschäftigt sind. Empfehlungen für die Therapie von Autoimmunhepatitis gibt ein Immunologe, Hepatologe und Spezialist für Infektionskrankheiten.

Untersuchung und Sammlung der Anamnese

Das erste Stadium der Diagnose einer Autoimmunhepatitis wird von einem Therapeuten oder Gastroenterologen durchgeführt. Die Anamnese umfasst folgende Fragen zu:

  • Bluttransfusionen in den letzten zwei Jahren;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Vorhandensein von begleitenden Lebererkrankungen oder anderen Autoimmunerkrankungen;
  • Drogen nehmen;
  • Einnahme von Medikamenten;
  • Besuch von Zahnärzten;
  • subkutane Injektionen;
  • Besuch Tattoo-Studios.

Bei der Untersuchung visuell den Zustand und die Farbe der Haut, der Schleimhäute bestimmen. Beim Palpieren bestimmen sie die Größe von Leber und Milz, da diese Organe mit Autoimmunhepatitis ansteigen. Es kommt vor, dass das Zahnfleisch blutet, so dass der Arzt den Mund des Patienten untersucht. Während der Erhebung der Anamnese und der Untersuchung wird die wahrscheinliche Ursache des Problems geklärt, zu deren Bestätigung der Patient zur weiteren Untersuchung geschickt wird.

Analysen zur Bestätigung der Diagnose

Die Diagnose umfasst notwendigerweise die Abgabe von Blut- und Urintests an Patienten. Das Blut des Patienten wird auf Immunglobulinkonzentration überprüft, bei Patienten ist das Niveau 1,5 mal höher. Der Bluttest erforderlich, um die Tatsache, dass keine Antikörper gegen anderen Marker der viralen Infektionen zu erkennen, aber die Antikörper bei Patienten mit Autoimmunhepatitis (SMA, ANA und LKM-1) über die normalen Zehnfache. Die Abgabe von Blut für die biochemische Analyse ist notwendig, um den Zustand der Verdauungsorgane und die chemische Zusammensetzung des Blutes zu bestimmen. Es ist ratsam, Kot für die Identifizierung von Eiern von Würmern und Koprogramm zu übergeben.

Instrumentelle Forschung

Um mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, ist es notwendig, den Patienten zu den Hardwareprüfungen zu schicken. Um die Diagnose der Autoimmunhepatitis zu bestätigen, wenden Sie sich an:

  • Ultraschall der Leber, Milz und anderer Verdauungsorgane.
  • Endoskopische Untersuchung, um den Zustand der Speiseröhre von innen zu überprüfen.
  • Evaluation der Arbeit von Organen, die sich in der Bauchhöhle befinden, mittels Computertomographie.
  • Untersuchung von Lebergewebe und Bestimmung der Fibrose mit Elastographie. Eine alternative Methode ist die Leberbiopsie.
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Behandlung von Beschwerden

Der Arzt verschreibt eine immunsuppressive Therapie, um die Vernichtung der Leberzellen zu reduzieren. Medikamente zielen darauf ab, die Intensität der Autoimmunreaktion zu reduzieren, die die Hepatozyten zerstört. Die Verletzung des Organs wird nicht behandelt, wenn sich Leberzirrhose entwickelt hat. Gleichzeitig zielt die Autoimmun-Hepatitis-Therapie darauf ab, den Prozess der Zerstörung zu stoppen, aber die Gesundheit kann dem Körper nicht wieder zugeführt werden. Die Autoimmunhepatitis bei Kindern wird mit den gleichen Medikamenten wie bei Erwachsenen behandelt, jedoch werden sparsame Wirkstoffkonzentrationen ausgewählt, um den destruktiven Prozess im Körper des Kindes zu minimieren.

Der Arzt heilt eines von zwei allgemein akzeptierten Schemata:

  1. Eine Kombination, in der Rezepte verschrieben werden, die gleichzeitig Prednisolon und Azatropin enthalten. Plus kombinierte Therapie bei der Reduzierung von Nebenwirkungen. Mit einem kombinierten Behandlungsschema wurden Nebenwirkungen bei 1 von 10 Patienten berichtet. Die Kombination ist für Diabetiker, ältere Menschen, Patienten mit hohem Übergewicht und nervös krank angezeigt.
  2. Monotherapie bedeutet die Einnahme einer Substanz - Prednisolon. Die Intensität der Aktion ändert sich nicht, aber das Risiko von Nebenwirkungen steigt um bis zu 45%. Monotherapie wird für Schwangerschaft, Krebs und Ungleichgewicht im Blut empfohlen.
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Kurs der Therapie

Die Dosis von Prednisolon ändert sich gegen Ende des Kurses in Richtung Abnahme. Wenn in der ersten Woche der Therapie 60 Milligramme der Substanz, dann nach 4 Wochen 30 Milligramme ernennen. Die Kursdauer beträgt 6 Monate, aber es passiert, dass lebenslange Therapie verschrieben wird. Wenn die Wirkung der Medikamente nicht beobachtet wird, verschreiben Delagil oder Cyclosporin. Wenn sich der Zustand des Patienten während 4 Jahren der Therapie nicht verbessert, wird die Frage der Lebertransplantation gestellt. Um eine Infektionskrankheit des Patienten aufgrund einer Abnahme der Immunität zu verhindern, verschreiben zusätzlich Medikamente, die die Abwehr stärken.

Prognose und Empfehlungen

Selbstheilung von Hepatitis ist unmöglich. Die Krankheit provoziert die Entwicklung von Leberinsuffizienz und Leberzirrhose. In 50% der Fälle lebt der Patient 5 Jahre mit der Krankheit. Bei korrekter Wahl der Therapie wird dem Patienten weitere 20 Lebensjahre garantiert. Daher sollten Sie bei den ersten Symptomen einen Arzt aufsuchen. Menschen, bei denen eine Autoimmunhepatitis diagnostiziert wurde, sind für andere nicht gefährlich, weil die Krankheit nicht übertragen wird. Dies bedeutet, dass dem Patienten sowohl stationäre als auch häusliche Therapie angeboten wird.

Dem Patienten wird eine Diät verordnet, die die Verwendung von Produkten, die Allergien auslösen, verbietet. Ich empfehle schwere körperliche Aktivitäten abzulehnen und Sportarten zu betreiben, die nicht viel Anstrengung erfordern. Für die Dauer der Therapie lohnt es sich nicht, weiter zu arbeiten, aus gesundheitlichen Gründen ist es besser, eine Pause einzulegen. Diese Maßnahmen werden helfen, positive Ergebnisse aus der Therapie zu bringen.

Autoimmun-Hepatitis

Autoimmunhepatitis - eine entzündliche Erkrankung der Leberparenchym unklaren Ätiologie (Ursache) in dem Körper durch das Auftreten einer großen Anzahl von Immunzellen (gamma-Globuline, Autoantikörpern, Makrophagen, Lymphozyten usw.) begleitet.

Die Krankheit ist relativ selten, kommt in europäischen Ländern mit einer Häufigkeit von 50 bis 70 Fällen pro Million Einwohner vor und in Nordamerika mit einer Häufigkeit von 50 bis 150 Fällen pro 1 Million Einwohner, was 5 bis 7% der gesamten Hepatitis-Krankheit entspricht. In den Ländern Asiens, Südamerikas und Afrikas ist die Häufigkeit von Autoimmunhepatitis in der Bevölkerung am niedrigsten und variiert von 10 bis 15 Fällen pro 1 Million Menschen, was 1 bis 3% der Gesamtzahl von Menschen mit Hepatitis entspricht.

Autoimmunhepatitis betrifft häufig Frauen in jungen Jahren (von 18 bis 35 Jahren).

Die Prognose für die Krankheit ist nicht günstig, die Fünf-Jahres-Überlebensrate für diese Krankheit beträgt 50%, die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt 10%. Mit dem Verlauf der Erkrankung entwickelt sich hepatisch-zelluläre Insuffizienz, die zur Entwicklung von Leberkoma und als Folge zum Tod führt.

Ursachen

Die Gründe für die Entwicklung einer Autoimmunhepatitis sind noch nicht geklärt. Von verschiedenen Autoren werden mehrere Theorien vorgeschlagen:

  • Hereditäre Theorie, deren Kern in der Tatsache liegt, dass es einen Übergang von der Mutter zur Tochter des mutierenden Gens gibt, das an der Regulierung der Immunität beteiligt ist;
  • Virus-Theorie, die Essenz, die mit humanen Hepatitis-Viren B, C, D oder E, sowie Herpes-Virus oder Epstein-Bar, infiziert, die die körpereigene Immunsystem zu verletzen und zu Störungen in der Regulation führen;
  • Das Auftreten der Krankheit aufgrund der Beförderung des pathologischen Gens des Haupthistokompatibilitätskomplexes ist HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 oder -B8.

Alle oben genannten Theorien führen zu einem Szenario:

Die Zellen des Immunsystems, die im Körper produziert werden, fangen an, die Leber als ein fremdes, pathologisches Mittel zu betrachten und zu versuchen, es zu zerstören - diese Zellen werden Antikörper genannt. Wenn Antikörper ihre eigenen Gewebe und Organe zerstören, werden sie als Autoantikörper bezeichnet. Die zerstörten Leberzellen werden durch ein Bindegewebe ersetzt, und der Körper verliert allmählich alle seine Funktionen, Leberversagen entwickelt sich, was zum Tod führt. Der Prozess kann durch Medikamente verlangsamt werden, aber es kann nicht gestoppt werden.

Klassifizierung

Je nach Art der Antikörper werden 3 Arten von Autoimmunhepatitis unterschieden:

  • Typ 1 - das Vorhandensein von ANA (Antikörper gegen den Kern von Hepatozyten) und SMA (Antikörper gegen die Hülle von Hepatozyten);
  • 2-Typ - das Vorhandensein von LKM-1 (Antikörper gegen Lebermikrosomen);
  • Typ 3 - das Vorhandensein von SLA (Antikörper gegen das Leberantigen).

Symptome einer Autoimmunhepatitis

  • schnelle Ermüdung;
  • allgemeine Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schwindel;
  • Kopfschmerzen;
  • leichter Anstieg der Körpertemperatur;
  • Vergilbung der Haut;
  • Blähungen des Darms;
  • Schwere im Magen;
  • Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium;
  • Vergrößerung der Leber und Milz.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit in späteren Stadien gibt es:

  • Rötung der Handflächen;
  • das Auftreten von Teleangiektasien (vaskuläre Sternchen) auf der Haut;
  • Blässe der Haut;
  • Senkung des Blutdrucks;
  • Schmerz im Herzen;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • hepatische Enzephalopathie (Demenz);
  • Leberkoma.

Diagnose

Die Diagnose der Autoimmunhepatitis beginnt mit einer Untersuchung und Untersuchung eines Therapeuten oder Gastroenterologen, gefolgt von einem Labor- und Instrumentalversuch. Die Diagnose einer Autoimmunhepatitis ist problematisch genug, da der virale und alkoholische Charakter eines Leberschadens zuerst ausgeschlossen werden sollte.

Patientenumfrage

Beim Polling sollten Sie folgende Informationen herausfinden:

  • ob Bluttransfusion für 1 bis 2 Jahre war;
  • ob der Patient Alkohol missbrauchte;
  • es gab lebenslange virale Lebererkrankungen;
  • ob während des Lebens von hepatotoxischen Drogen (Drogen, Drogen);
  • ob der Patient irgendwelche Autoimmunkrankheiten anderer Organe hat (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, Dermatomyositis usw.).

Patientenuntersuchung

Bei der Untersuchung wird besonders auf Haut, Schleimhäute und Lebergröße geachtet:

  • Haut- und Schleimeiszapfen;
  • auf der Haut sind Blutungen und Teleangiektasien sichtbar;
  • Zahnfleischbluten;
  • Vergrößerung der Leber und Milz.

Laboruntersuchungsmethoden

Allgemeiner Bluttest:

Veränderung der Autoimmunhepatitis

ESR (Sedimentationsrate von Erythrozyten)

Allgemeine Analyse von Urin:

Veränderung der Autoimmunhepatitis

1 - 3 im Sichtfeld

1 - 7 im Sichtfeld

1 - 2 im Sichtfeld

5 - 6 im Sichtfeld

3 - 7 im Sichtfeld

Biochemischer Bluttest:

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

0,044-0,177 mmol / l

0,044-0,177 mmol / l

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

8.6 - 20.5 μmol / l

130,5 - 450 μm / l und höher

60,0 - 120,0 & mgr; mol / l

0,8 - 4,0 Pyruvat / ml-h

5,0 - 10,0 Pyruvat / ml-h

Koagulogramm (Koagulabilität):

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

APTTV (aktive partielle Thromboplastinzeit)

Weniger als 30 Sekunden

Lipidogramm (die Menge an Cholesterin und seine Fraktionen im Blut):

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565 1,695 mmol / l

0,565 1,695 mmol / l

Lipoproteine ​​hoher Dichte

Lipoproteine ​​niedriger Dichte

35 - 55 Einheiten. optische Dichte

35 - 55 Einheiten. optische Dichte

Analyse für rheumatische Tests:

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

CRP (c-reaktives Protein)

Es gibt viele

Serologische Untersuchungsmethoden

  • ELISA (Enzymimmunoassay);
  • RCC (Komplementfixierungsreaktion);
  • PCR (Polymerasekettenreaktion).

Die obigen Verfahren sind für die serologische Ausschluss von viralen Lebererkrankung Assay durchgeführt wird, auf Marker der viralen Hepatitis B durchgeführt, C, D und E, sowie Herpes-Virus, Röteln, Epstein-Bar. Bei Autoimmunhepatitis sollten Tests negativ sein.

Analyse für Marker der Autoimmunhepatitis

Diese Analyse wird nur durch PCR durchgeführt, da dies die empfindlichste Methode ist. Wenn im Blut ANA-, SMA-, LKM-1- oder SLA-Marker vorhanden sind, kann die Autoimmunerkrankung der Leber beurteilt werden.

Instrumentelle Untersuchung der Leber

  • Ultraschall der Leber, auf dem man Entzündung des Lebergewebes und Ersatz eines gesunden Parenchyms mit einem Bindegewebe sehen kann;
  • Leberbiopsie unter der Überwachung von Ultraschall mit der anschließenden Untersuchung von Lebergewebe unter dem Mikroskop, ermöglicht es Ihnen, die endgültige Diagnose mit 100% Genauigkeit zu stellen.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Medikamente

Pathogenetische Therapie.

Da die Ursache der Krankheit nicht vollständig verstanden ist, kann es nur Gruppe von Prozessen im Organismus beeinflussen, die in der Produktion von Autoantikörpern tropischer Leberparenchym führen. Diese Behandlung zielt darauf ab, Körper Immunität zu reduzieren beinhaltet Zellen Beendigung erzeugen, die mit fremden Mitteln bekämpfen, die außerhalb des Körpers fallen oder auf den Körper fremd betrachtet - in beiden Fällen mit einer Autoimmun gepatitom.Plyusy dieser Behandlung ist, dass der Prozess der Zerstörung der Leberzellen unterbrechen kann. Nachteile dieser Behandlung ist, dass der Körper in jedem infektiösen, Pilz-, parasitische oder bakterielle Erreger schutzlos wird.

Es gibt 3 Behandlungsregime:

1 Schema besteht aus der Ernennung von Glukokortikosteroiden (Hormone in einer großen Dosierung):

  • 40-80 mg Prednisolon (Anzahl Milligramm hängt von Körpergewicht des Patienten) pro Tag, wobei die tägliche Dosis von 2/3 am Morgen auf nüchternen Magen und 1/3 die Dosis am Abend vor der Mahlzeit eingenommen. Nach 2 Wochen der Vorbereitung nehmen, die durch Verbesserung der Laboruntersuchungen begleitet werden muss, starten Sie die Dosis auf 0,5 mg pro Woche zu reduzieren. Bei Erreichen der Dosis von 10 bis 20 mg Prednison täglich (Erhaltungsdosis) Reduktion gestoppt. Das Arzneimittel wird intramuskulär verabreicht. Die Medikation ist verlängert und dauert bis die Labortests innerhalb der normalen Grenzen sind.

2 Das Schema besteht aus einem Glukokortikosteroid und einem Immunsuppressivum (ein Medikament, das das Immunsystem unterdrücken soll):

  • 20 - 40 mg Prednisolon einmal täglich am Morgen auf nüchternen Magen intramuskulär, nach 2 Wochen - eine Abnahme der Dosis des Medikaments bei 0,5 pro Woche. Nach Erreichen von 10 bis 15 mg wird das Medikament in Form von Tabletten eingenommen, morgens auf nüchternen Magen.
  • 50 mg Azithioprin aufgeteilt in 3 Dosen pro Tag, vor den Mahlzeiten als Tabletten. Der Behandlungsverlauf für dieses Schema beträgt 4 - 6 Monate.

3 Schaltung enthält glyukokrotikosteroida, Immunsuppressor und urosdezoksiholevoy Säure (ein Medikament, das die Regeneration der Hepatozyten verbessert):

  • 20 - 40 mg Prednisolon einmal täglich am Morgen auf nüchternen Magen intramuskulär, nach 2 Wochen - eine Abnahme der Dosis des Medikaments bei 0,5 pro Woche. Nach Erreichen von 10 bis 15 mg wird das Medikament in Form von Tabletten eingenommen, morgens auf nüchternen Magen.
  • 50 mg Azithioprin aufgeteilt in 3 Dosen pro Tag, vor den Mahlzeiten als Tabletten.
  • 10 mg pro kg Körpergewicht Ursodeoxycholsäure pro Tag, die Dosis aufgeteilt in 3 Dosen in Form von Tabletten.

Der Behandlungsverlauf beträgt 1 bis 2 Monate bis 6 Monate. Dann wird Azothioprin entfernt und bis zu 1 Jahr wird die Behandlung mit den verbleibenden zwei Medikamenten fortgesetzt.

Symptomatische Therapie:

  • mit Schmerzen - Riabal 1 Tablette 3 mal am Tag;
  • mit Zahnfleischbluten und das Auftreten von vaskulären Sternchen auf dem Körper - vikasol 1 Tablette 2 bis 3 mal pro Tag;
  • mit Übelkeit, Erbrechen, erhöhter Temperatur - Polysorb oder Enterosgel 1 Esslöffel 3 mal am Tag;
  • wenn Ödeme oder Aszites - Furosemid 40-40 mg einmal täglich am Morgen auf nüchternen Magen.

Chirurgische Behandlung

Diese Krankheit kann nur chirurgisch geheilt werden, was in einer Transplantation (Transplantation) der Leber besteht.

Die Operation ist ziemlich kompliziert, aber ich habe die Praxis der Chirurgie der ehemaligen GUS getreten ist, ist das Problem, einen geeigneten Spender zu finden, kann es einige Jahre dauern, selbst, und es ist nicht wert, das kleine Geld (ca. $ 100 000).

Die Operation ist sehr ernst und schwer von Patienten zu tolerieren. Es gibt auch einige ziemlich gefährliche Komplikationen und Unannehmlichkeiten, die durch Organtransplantationen verursacht werden:

  • Die Leber kann nicht Wurzeln schlagen und vom Körper abgelehnt werden, trotz der ständigen Einnahme von Medikamenten, die die Immunität unterdrücken;
  • konstant Empfang immunsuppressive da jede mögliche krank Infektion in der aktiven Zeit toleriert hart, auch die banalsten SARS, die unter den Bedingungen der depressiven Immunität führen kann Meningitis (Entzündung der Hirnhaut), Pneumonie und Septikämie zu entwickeln;
  • Die transplantierte Leber kann ihre Funktion nicht erfüllen, und dann entwickelt sich akutes Leberversagen und Tod tritt auf.

Folk Behandlung

Volks Behandlung von Autoimmunhepatitis ist streng verboten, da es nicht nur nicht den gewünschten Effekt hat, sondern auch die Krankheit verschlimmert.

Diät, die den Verlauf der Krankheit erleichtert

Es ist strengstens verboten, in der Diät, die allergische Eigenschaften hat, zu verwenden:

So ist es verboten, fettige, scharfe, gebratene, gesalzene, geräucherte Lebensmittel, Konserven und Alkohol zu essen.

Die Ernährung von Menschen mit Autoimmunhepatitis sollte umfassen:

  • gekochtes Rindfleisch oder Kalbfleisch;
  • Gemüse;
  • Brei;
  • fettarme Sauermilchprodukte;
  • Fisch nicht fettige Sorten Gebacken oder gekocht;
  • Frucht;
  • Fruchtgetränke;
  • Kompotte;
  • Tee.

Die ersten Symptome von Autoimmunhepatitis, Diagnose und Behandlung

Autoimmunhepatitis - eine entzündliche Erkrankung der Leber einer unbestimmten Ätiologie, mit einem chronischen Verlauf, begleitet von der möglichen Entwicklung von Fibrose oder Zirrhose. Diese Läsion ist gekennzeichnet durch bestimmte histologische und immunologische Symptome.

Zum ersten Mal erschien in der wissenschaftlichen Literatur Mitte des XX. Jahrhunderts die Erwähnung einer solchen Leberschwäche. Dann wurde der Begriff "lupoide Hepatitis" verwendet. Im Jahr 1993 schlug die Internationale Gruppe für die Erforschung von Krankheiten den aktuellen Namen der Pathologie vor.

Was ist das?

Autoimmunhepatitis - eine entzündliche Erkrankung der Leberparenchym unklaren Ätiologie (Ursache) in dem Körper durch das Auftreten einer großen Anzahl von Immunzellen (gamma-Globuline, Autoantikörpern, Makrophagen, Lymphozyten usw.) begleitet.

Ursachen der Entwicklung

Es wird angenommen, dass Frauen häufiger an Autoimmunhepatitis leiden; Die Spitzeninzidenz liegt im Alter von 15 bis 25 Jahren oder der Klimakteriumszeit.

Im Zentrum der Pathogenese der Autoimmunhepatitis steht die Produktion von Autoantikörpern, deren Ziel Leberzellen - Hepatozyten - sind. Die Ursachen der Entwicklung sind unbekannt; Theorien, die den Ausbruch der Krankheit erklären, basieren auf der Annahme des Einflusses der genetischen Prädisposition und der Auslöserfaktoren:

  • Infektion mit Viren der Hepatitis, Herpes;
  • Veränderung (Verletzung) von Lebergewebe mit bakteriellen Toxinen;
  • Einnahme von Medikamenten, die eine Immunantwort oder Veränderung hervorrufen.

Der Ausbruch der Krankheit kann sowohl auf den einzelnen Faktor als auch auf deren Kombination zurückzuführen sein, aber die Kombination von Triggern mit stärkerem Strom trägt zum schnellen Fortschreiten des Prozesses bei.

Formen der Krankheit

Es gibt 3 Arten von Autoimmunhepatitis:

  1. Es tritt in etwa 80% der Fälle auf, häufiger bei Frauen. Gekennzeichnet klassische klinische (lupoide Hepatitis), und das Vorhandensein von SMA-ANA- Antikörpern gleichzeitige Immunpathologie in anderen Organen (Autoimmunthyreoiditis, Colitis ulcerosa, Diabetes und andere.) Schlaff turbulente Passage ohne klinische Manifestationen.
  2. Die klinischen Symptome ähneln denen des Hepatitis-I-Typs, wobei das Hauptmerkmal der Nachweis von SLA / LP-Antikörpern gegen lösliches Leberantigen ist.
  3. Ist der maligne Verlauf, die ungünstige Prognose (zum Zeitpunkt der Diagnostik der Zirrhose ist schon bei 40-70% der Patientinnen festgestellt), entwickelt sich auch bei den Frauen öfter. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Antikörpern LKM-1 im Blut gegen Cytochrom P450, Antikörper LC-1. Extrahepatische Immunsymptome sind ausgeprägter als bei Typ I.

Gegenwärtig wird die Existenz von Autoimmunhepatitis Typ III in Frage gestellt; es wird vorgeschlagen, es nicht als eigenständige Form, sondern als Sonderfall der Typ-I-Krankheit zu betrachten.

Die Einteilung der Autoimmunhepatitis in Typen hat keine signifikante klinische Bedeutung und stellt ein größeres wissenschaftliches Interesse dar, da sie keine Änderungen im Plan der diagnostischen Maßnahmen und Behandlungstaktiken mit sich bringt.

Symptome einer Autoimmunhepatitis

Manifestationen sind unspezifisch: Es gibt kein einziges Zeichen, das es eindeutig als ein exaktes Symptom der Autoimmunhepatitis einstufen könnte. Die Krankheit beginnt in der Regel allmählich mit solchen allgemeinen Symptomen (ein plötzliches Debüt tritt in 25-30% der Fälle auf):

  • Kopfschmerzen;
  • leichter Anstieg der Körpertemperatur;
  • Vergilbung der Haut;
  • Blähungen des Darms;
  • schnelle Ermüdung;
  • allgemeine Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schwindel;
  • Schwere im Magen;
  • Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium;
  • Vergrößerung der Leber und Milz.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit in späteren Stadien gibt es:

  • Blässe der Haut;
  • Senkung des Blutdrucks;
  • Schmerz im Herzen;
  • Rötung der Handflächen;
  • das Auftreten von Teleangiektasien (vaskuläre Sternchen) auf der Haut;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • hepatische Enzephalopathie (Demenz);
  • Leberkoma.

Das klinische Bild wird durch das Symptom begleitender Pathologien ergänzt; meistens sind dies wandernde Schmerzen in Muskeln, Gelenken, plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur, makulopapulöser Ausschlag auf der Haut. Frauen können Beschwerden über Menstruationsstörungen haben.

Diagnose

Diagnostische Kriterien für eine Autoimmunhepatitis sind serologische, biochemische und histologische Marker. Nach internationalen Kriterien kann man in folgenden Fällen von Autoimmunhepatitis sprechen:

  • Der Gehalt an & ggr; -Globulinen und IgG übersteigt die normalen Werte 1,5 und mehr Male;
  • signifikant erhöhte Aktivität von AsT, AlT;
  • in der Anamnese gibt es keine Bluttransfusionen, die Aufnahme von hepatotoxischen Drogen, Alkoholmissbrauch;
  • im Blut gibt es keine Marker für eine aktive virale Infektion (Hepatitis A, B, C, etc.);
  • Antikörpertiter (SMA, ANA und LKM-1) für Erwachsene über 1:80; für Kinder über 1:20.

Eine Leberbiopsie mit einer morphologischen Untersuchung einer Gewebeprobe erlaubt es uns, ein Bild einer chronischen Hepatitis mit Anzeichen ausgeprägter Aktivität aufzuzeigen. Histologische Zeichen der Autoimmunhepatitis sind überbrückt oder Schritt Nekrose von Parenchym, lymphoide Infiltration mit einer Fülle von Plasmazellen.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Die Therapie basiert auf der Verwendung von Glukokortikosteroiden - Immunsuppressiva (Unterdrückung der Immunität). Dies ermöglicht es, die Aktivität von Autoimmunreaktionen zu verringern, die Leberzellen zerstören.

Derzeit gibt es zwei Behandlungsregime für Autoimmunhepatitis: kombiniert (Prednisolon + Azathioprin) und Monotherapie (hohe Dosen von Prednisolon). Ihre Wirksamkeit ist ungefähr die gleiche, beide Schemata ermöglichen eine Remission und erhöhen den Prozentsatz des Überlebens. Allerdings ist die Kombinationstherapie durch eine geringere Inzidenz von Nebenwirkungen gekennzeichnet, die 10% beträgt, während die Behandlung mit nur Prednisolon diese Zahl erreicht 45%. Daher ist bei einer guten Verträglichkeit von Azathioprin die erste Option vorzuziehen. Insbesondere ist eine Kombinationstherapie für ältere Frauen und Patienten indiziert, die an Diabetes, Osteoporose, Fettleibigkeit, erhöhter nervöser Erregbarkeit leiden.

Monotherapie wird für schwangere Frauen, Patienten mit verschiedenen Neoplasmen, die an schweren Formen von Zytopenie (Mangel an bestimmten Arten von Blutzellen) leiden, vorgeschrieben. Im Verlauf der Behandlung, nicht länger als 18 Monate, werden keine signifikanten Nebenwirkungen beobachtet. Während der Behandlung nimmt die Dosis von Prednisolon allmählich ab. Die Dauer der Behandlung von Autoimmunhepatitis ist von 6 Monaten bis 2 Jahren, in einigen Fällen wird die Therapie während des gesamten Lebens durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Diese Krankheit kann nur chirurgisch geheilt werden, was in einer Transplantation (Transplantation) der Leber besteht. Die Operation ist sehr ernst und schwer von Patienten zu tolerieren. Es gibt auch einige ziemlich gefährliche Komplikationen und Unannehmlichkeiten, die durch Organtransplantationen verursacht werden:

  • Die Leber kann nicht Wurzeln schlagen und vom Körper abgelehnt werden, trotz der ständigen Einnahme von Medikamenten, die die Immunität unterdrücken;
  • konstant Empfang immunsuppressive da jede mögliche krank Infektion in der aktiven Zeit toleriert hart, auch die banalsten SARS, die unter den Bedingungen der depressiven Immunität führen kann Meningitis (Entzündung der Hirnhaut), Pneumonie und Septikämie zu entwickeln;
  • Die transplantierte Leber kann ihre Funktion nicht erfüllen, und dann entwickelt sich akutes Leberversagen und Tod tritt auf.

Ein anderes Problem ist es, einen geeigneten Spender zu finden, dies kann sogar ein paar Jahre dauern und es kostet nicht ein bisschen Geld (etwa 100.000 US-Dollar).

Behinderung bei Autoimmunhepatitis

Wenn die Entwicklung der Krankheit zu einer Leberzirrhose geführt, hat der Patient das Recht auf das Büro der ITU (die Organisation, die medizinische und soziale Kompetenz führt) ansprechen, um das Vorhandensein von Veränderungen im Körper zu bestätigen und Hilfe vom Staat zu erhalten.

Wenn der Kranke gezwungen ist, seinen Arbeitsplatz im Zusammenhang mit dem Gesundheitszustand zu wechseln, kann er jedoch eine andere Position mit einer niedrigeren Bezahlung einnehmen, hat er Anspruch auf eine dritte Gruppe von Behinderung.

  1. Wann nimmt die Krankheit einen gebrochene Einmal natürlich beobachtete der Patient: die menschliche Leber mittelschwerer und schwerer, die Fähigkeit zur Selbstpflege zu begrenzen, ist die Arbeitsleistung möglich, nur in besonderen Arbeitsbedingungen, mit dem Einsatz von unterstützenden Technologien, während eine Person zweite Gruppe von Behinderung beruht.
  2. Die erste Gruppe kann erhalten werden, wenn der Verlauf der Krankheit schnell fortschreitet und der Patient eine schwere Leberinsuffizienz hat. Die Fähigkeit des Patienten, zu arbeiten und sich selbst zu versorgen, ist so stark reduziert, dass in den Krankenakten des Patienten über die totale Arbeitsunfähigkeit geschrieben wird.

Es ist möglich, diese Krankheit zu behandeln, zu leben und zu behandeln, aber sie wird immer noch als sehr gefährlich betrachtet, da die Gründe für ihr Auftreten noch nicht vollständig erforscht sind.

Vorbeugende Maßnahmen

Bei einer Autoimmunhepatitis ist nur eine Sekundärprävention möglich, die darin besteht, folgende Aktivitäten durchzuführen:

  • regelmäßige Besuche bei einem Gastroenterologen oder Hepatologen;
  • ständige Überwachung der Aktivität von Leberenzymen, Immunglobulinen und Antikörpern;
  • Einhaltung einer speziellen Diät und Schonkost;
  • Begrenzung der emotionalen und körperlichen Aktivität, Einnahme verschiedener Drogen.

Ein rechtzeitige Diagnose, richtig bezeichneten Medikamente, Kräutervolksmedizin, Präventivmaßnahmen und die Einhaltung der ärztlichen Anweisungen werden die Möglichkeit für die Patienten mit der Diagnose „Autoimmunhepatitis“ bieten wirksame Bekämpfung dieser Bedrohung für die Gesundheit und lebensbedrohlichen Krankheit beschäftigen.

Prognose

In Ermangelung einer Behandlung schreitet die Krankheit stetig fort; Spontane Remissionen treten nicht auf. Das Ergebnis der Autoimmunhepatitis ist Zirrhose und Leberinsuffizienz; 5-Jahres-Überlebensrate nicht mehr als 50%.

Mit Hilfe einer rechtzeitigen und gut durchgeführten Therapie kann bei der Mehrzahl der Patienten eine Remission erreicht werden; während die Überlebensrate für 20 Jahre mehr als 80% ist. Die Lebertransplantation führt zu Ergebnissen, die vergleichbar sind mit der medizinisch erreichten Remission: Eine 5-Jahres-Prognose ist bei 90% der Patienten günstig.

Analysen für Autoimmunhepatitis

1. Was ist Autoimmunhepatitis?

2. Was sind die charakteristischen Merkmale einer Autoimmunhepatitis?

Meist sind Frauen krank (71%). Autoimmunhepatitis entwickelt sich in jedem Alter (von 9 Monaten bis 77 Jahren), tritt aber in der Regel bei Patienten unter 40 Jahren auf. Vielleicht scharfe, gleichmäßige Blitze; und manchmal wird eine falsche Diagnose einer akuten viralen oder toxischen Hepatitis gemacht. 38% der Patienten haben begleitende Immunkrankheiten. Die häufigsten sind: Autoimmunthyreoiditis, Colitis ulcerosa, Morbus Basedow (diffuse thryreotoxische Struma) und Synovitis. Leider 25% der Patienten mit Autoimmunhepatitis im Stadium der Leberzirrhose diagnostiziert, die ihre asymptomatisch, subklinische anzeigt. Die üblichen immunserologischen Marker der Autoimmunhepatitis sind anti-glatte Muskel- (ASMA) und antinukleäre (ANA) Antikörper. Beide Arten von Antikörpern werden in 64% der Patienten gefunden, während 22% nur SMA-Antikörper und 14% nur ANA-Antikörper haben. Der Antikörpertiter kann schwanken; manchmal verschwinden sie ganz, besonders während der Behandlung mit Corticosteroidhormonen. Der minimale Antikörpertiter, aufgrund dessen das Ergebnis als seropositiv angesehen wird, existiert nicht, bei erwachsenen Patienten sollten die Titer jedoch> 1:40 sein. Serumtiter> 1: 80 bestätigen die Richtigkeit der Diagnose. Ohne Hypergammaglobulinämie (insbesondere erhöhte IgG-Spiegel) - ein charakteristisches Merkmal der Erkrankung - gilt die Diagnose als unzuverlässig. Autoimmunhepatitis wird nicht von schwerer Cholestase begleitet. Daher bedeutet die Vorherrschaft der Veränderungen wie Ebene der alkalischen Phosphatase im Blut, Juckreiz, Hyperpigmentierung und Gallengang Verletzungen, nachweisbar durch Histologie zu erhöhen, die Existenz anderer Erkrankungen (wie primäre biliäre Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis oder Autoimmun Cholangitis). Serologischer Nachweis einer akuten Infektion - Hepatitis A, B oder C Lebererkrankung Epstein-Barr-Virus oder Cytomegalovirus - wie für die Diagnose von Autoimmunhepatitis nicht belegt.

Immunerkrankungen im Zusammenhang mit Autoimmunhepatitis
Autoimmun-Thyreoiditis *
Herpetiforme Dermatitis
Nodales Erythem
Fibrotische Alveolitis
Lokale Myositis
Zahnfleischentzündung
Glomerulonephritis
Morbus Basedow *
Hämolytische Anämie
Idiopathische thrombozytopenische Purpura
Insulinabhängiger Diabetes mellitus
Atrophie der Darmzotten der Darmschleimhaut
Irit
Flache Flechte
Myasthenia gravis
Neutropenie
Perikarditis
Periphere Neuropathie
Perniziöse Anämie
Pleuritis
Primär sklerosierende Cholangitis
Gangränöse Pyodermie
Rheumatoide Arthritis
Sjögren-Syndrom
Synovitis *
Systemischer Lupus erythematodes
Unspezifische Colitis ulcerosa *
Urtikaria
Vitiligo
* Am häufigsten.

3. Was sind die morphologischen Veränderungen bei Autoimmunhepatitis?

Periportalen Hepatitis (Schritt (teilweise) Nekrosen oder -rand Hepatitis), die durch die Zerstörung der Grenze der Platte in der Nähe der Gate-Leberentzündungsinfiltration gekennzeichnet, - obligatorisch, aber nicht pathognomonische Anzeichen von Autoimmunhepatitis (Abbildung 1). Gestufte Nekrose tritt in vielen Arten von akuten und chronischen Hepatitis, einschließlich viraler, Drogen, Alkohol oder toxische Hepatitis. Ein weiteres gemeinsames, hat aber keinen diagnostischen Wert pathologischen Befund bei Patienten mit Autoimmunhepatitis (insbesondere bei Rückfall nach Absetzen von Kortikosteroiden) - lobular (lobular) Hepatitis. Er hat eine ausgeprägte zelluläre Infiltration entlang Sinusoiden in Kombination mit degenerativen oder regenerativen Veränderungen (Abbildung 2). Für die Autoimmunhepatitis ist auch die Infiltration von Portalläppchen durch Plasmazellen charakteristisch (3). Im Gegensatz dazu schlagen die großen Ansammlungen von Lymphozyten in der Leber und Verfettung der Gate das Vorhandensein von chronischer Hepatitis C (Abbildung 4). große Hepatozyten mit matovosteklovidnoy Zytoplasma inhärenten chronischer Hepatitis B, und die Läsionen oder Ductus choledochus obliteration - holangiopatii.

4. Was sind die verschiedenen Arten von Autoimmunhepatitis?

Die Klassifizierung der Autoimmunhepatitis erfolgt in Abhängigkeit von der Art der bei den Patienten nachgewiesenen Antikörper. Patienten mit SMA- und / oder ANA-Antikörpern leiden in den USA und Westeuropa an der häufigsten Form von Autoimmunhepatitis. Die Antikörper gegen Aktin, die in hohen Titern nachgewiesen werden, weisen ebenfalls auf das Vorhandensein von Autoimmunhepatitis Typ 1 hin.
Patienten, die Antikörper gegen Leber / Niere-Mikrosomen Typ 1 (Anti-LKM-l), leiden an einer Autoimmunhepatitis Typ 2 haben. Anti-LKM-L nicht mit antigladkomyshechnymi, antinukleäre Antikörper oder anti-Aktin koexistieren und immunserologischen eine separate Untergruppe bilden. Die Autoimmunhepatitis Typ 2 tritt in der Regel in jungen Jahren auf (2 bis 14 Jahre), betrifft aber manchmal auch Erwachsene. Wenn es mehr als ein Hepatitis Typ beobachteten Immunkrankheit (wie Autoimmunthyreoiditis, Vitiligo, insulinabhängigem Diabetes und Colitis ulcerosa) verbundene und organ-spezifische Antikörper bestimmt werden (beispielsweise ein Antikörper an der Schilddrüse, Langerhans'schen Inseln und parietalen Zellen). Bei Patienten mit Hepatitis Typ 2 sind die Serum-IgA-Spiegel niedriger als bei Patienten mit Typ-1-Erkrankung. Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass Autoimmunhepatitis Typ 2 führt zur Entwicklung einer Leberzirrhose häufiger als Typ-1-Hepatitis. Obwohl Autoimmun 2 Hepatitis Typ ein häufiger Befund bei erwachsenen Patienten in Europa und in den USA ist es in nur 4% der erwachsenen Bevölkerung diagnostiziert (im Gegensatz zu Hepatitis Typ 1 gegenüber, die in 80% der Patienten mit Autoimmunhepatitis erkannt wird). Wichtig ist, leidet Hepatitis C von 50 bis 86% der Patienten mit anti-LKM-L und nur in 11% der SMA-Patienten und / oder ANA-Antikörpers.
Die Diagnose Autoimmunhepatitis Typ 3 wird gestellt, wenn Antikörper gegen lösliches hepatisches Antigen (SLA) im Blut von Patienten nachgewiesen werden. 11% der Patienten mit Typ-1-Hepatitis haben Anti-SLA und sind von seronegativen Patienten nicht unterscheidbar. Früher wurde vorgeschlagen, dass hepatische pankreatische Antikörper (LP) auch zu den Markern der Autoimmunhepatitis Typ 3 gehören, aber später wurde festgestellt, dass sie zusammen mit für Typ-1-Krankheit charakteristischen Antikörpern im Blut vorhanden sein können. Daher bleibt es bis heute unbekannt, ob Anti-SLA und Anti-LP eine Art Autoimmun-Hepatitis-Typ-1-Marker sind oder aber zu einer anderen Untergruppe gehören.

5. Was sind die diagnostischen Kriterien für Autoimmunhepatitis?

Das Diagnosekriterium für Autoimmunhepatitis wird gemäß einer internationalen Vereinbarung festgelegt. Die endgültige Diagnose umfasst den obligatorischen Nachweis von histologischen Studien von Stufennekrosen mit oder ohne lobuläre Hepatitis oder Brücken-Nekrose (oder ohne solche). Es ist unannehmbar, dass eine Pathologie vorliegt, die auf das Vorhandensein einer anderen Krankheit hinweist (z. B. Schädigung der Gallenwege, Granulome, Kupferablagerungen usw.). Alle Veränderungen der Serum-Aminotransferase-Spiegel, wenn sie dominant sind, werden als mit der Diagnose vereinbar angesehen. Die Konzentrationen von Gesamtglobulin, y-Globulin oder Immunglobulin G sollten die Normalwerte um mindestens das 1,5-fache übersteigen; Serumtiter von Antiglanz-, antinukleären Antikörpern und Antikörpern gegen Mikrosomen von Typ 1 Leber und Niere sollten über 1: 80 liegen. In der Geschichte sollte es keine Tatsachen der Bluttransfusion und seiner Bestandteile geben, neuere Verabreichung von hepatotoxischen Drogen oder Alkoholmissbrauch (1: 320), anscheinend, leiden an beiden Krankheiten gleichzeitig. Es wird empfohlen, Kortikosteroidhormone unter ständiger ärztlicher Überwachung einzunehmen, da Interferon zu einer Verschlimmerung des Prozesses führen kann. Bei 53% der Patienten, die nach diesem Schema behandelt wurden, trat eine klinische, biochemische und histologische Remission auf, trotz der damit einhergehenden Virusinfektion. Patienten, die auf eine laufende Therapie nicht ansprechen, tolerieren jedoch, dass die Behandlung ziemlich zufriedenstellend ist. Bei Patienten mit echter Virushepatitis und Anti-LKM-1 ist sowohl die Koexistenz beider Erkrankungen als auch eine Virusinfektion, deren Verlauf von Autoimmunreaktivität begleitet ist, wahrscheinlich. Die Wirksamkeit der Verwendung von Interferon- oder Corticosteroidhormonen bei solchen Patienten ist nicht genau bewiesen. Als initiale Therapie kann ihnen Interferon zugewiesen werden und es anschließend - je nach Ergebnis - durch Kortikosteroidhormone ersetzen.

28. Welche neuen Medikamente haben eine gute therapeutische Wirkung bei Patienten mit Autoimmunhepatitis?

Mehrere neue immunsuppressive und zytoprotektive Medikamente wurden untersucht, aber keine von ihnen hat eine große Wirkung bei der Behandlung von Autoimmunhepatitis als Standardtherapie mit Corticosteroidhormonen. Cyclosporin wird üblicherweise empirisch an Patienten verschrieben, bei denen sich eine Steroidhormon-Therapie als unwirksam erwiesen hat. Das "Nutzen-Risiko" -Verhältnis und klare Hinweise für seine Anwendung sind jedoch noch nicht festgelegt. Vorläufige wenige klinische Studien ohne Blindkontrolle zeigten, dass FK-506 den Serumspiegel von Aminotransferasen und Bilirubin um 50% des Ausgangs reduziert, aber diese Therapie wird von einer Erhöhung der Kreatininkonzentration um 150% begleitet. Darüber hinaus ist zu beachten, dass keine eindeutigen Beweise, dass die Verwendung von FK-506 führt zu klinischen, biochemischen und histologischen Remission, nein, und Tierstudien deuten darauf hin, dass das Medikament auch die Entwicklung der Fibrose in der Leber fördert. Ursodeoxycholsäure ist in der Lage, die Wirkung von Klasse-I-HLA-Antigenen auf die Membran von Hepatozyten zu verändern und die Bildung von Lymphokinen zu verringern. Dies dient als eine theoretische Begründung für seine Verwendung bei Patienten mit Autoimmunhepatitis. Vielleicht ist die Verbesserung der biochemischen Parameter bei Patienten mit chronischer Hepatitis das Ergebnis einer ähnlichen immunmodulatorischen Wirkung. (Daten aus vorläufigen klinischen Studien.) Brekwinar und Rapamycin sind neue immunsuppressive Medikamente, die bei der Transplantation verwendet werden und theoretisch bei der Behandlung von Patienten mit Autoimmunhepatitis wirksam sein sollten. Nichtsdestoweniger sind klinische Studien dieser Arzneimittel noch nicht durchgeführt worden.
Hormonale Extrakte des Thymus stimulieren die Aktivität von T-Suppressoren und hemmen die Produktion von Immunglobulinen. Im Verlauf früher kontrollierter Studien war es jedoch nicht möglich, Unterschiede in der Häufigkeit von Rückfällen nach Abschaffung herkömmlicher Medikamente bei Patienten, die Thymus-Extrakte erhielten, und bei Patienten, die diese nicht erhielten, nachzuweisen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die optimalen Dosen, die Dauer der Behandlung und die Art der Verabreichung noch nicht eindeutig festgelegt sind, und daher müssen die Vorteile, die diese Arzneimittel mit sich bringen, kritisch behandelt werden.
Mehrfach ungesättigtes Phosphatidylcholin in Kombination mit Prednison wurde erfolgreich als Initialtherapie bei Patienten mit Autoimmunhepatitis, aber seine Rolle ist noch nicht genau definiert verwendet. In einer kontrollierten doppelblinden Studie wurde gezeigt, dass die Kombinationstherapie die Aktivität des pathologischen Prozesses reduziert (nach histologischer Untersuchung) in einem größeren Ausmaß als Monotherapie Prednison, in erster Linie aufgrund Modifikation der Membran der Hepatozyten und die Blockierung oder Störung zytotoxische Reaktionen. Diese Daten wurden jedoch später nicht bestätigt. Derzeit wird nicht empfohlen, eine solche Kombinationstherapie zu Beginn der Behandlung zu verschreiben.
Ähnliche Ergebnisse wurden bei der Untersuchung von Arginin-Thiazolidincarboxylat erhalten.
Leider sind pathogenetische Mechanismen für die Entwicklung von Autoimmunhepatitis bisher nicht vollständig verstanden worden. Wenn dies geschieht, wird es mit Hilfe von Medikamenten möglich sein, die Hauptverbindungen der Pathogenese gezielt zu beeinflussen und die Reaktion des Organismus und die Manifestationen der Krankheit zu regulieren.
Neue Medikamente werden das Potenzial haben, die Aktivität von HLA-Antikörper, Lymphozyten-Aktivierung, die Antikörperproduktion, die Proliferation von Effektorzellen, die Wirkung von Zytokinen, molekularer Adhäsion und Fibrinablagerung zu beeinflussen. Ihre Einführung in die klinische Praxis in irgendeiner Weise darf nicht stören mit einem etablierten Meinung, dass die Corticosteroidhormone unverzichtbar sind. Dennoch müssen alle neuen Behandlungen, bevor sie für den allgemeinen Gebrauch empfohlen werden, in kontrollierten klinischen Studien gründlich getestet werden.

Autoimmunhepatitis: Symptome, Behandlung und Diagnose

Die Autoimmunhepatitis ist eine fortschreitende Erkrankung, die eine Entzündung des Leberparenchyms und das Auftreten einer großen Anzahl von Immunzellen verursacht. Dadurch zerstört das körpereigene Immunsystem den Körper.

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht vollständig verstanden.

Diese Pathologie wird in der Bevölkerung als sehr selten angesehen und kommt auf allen Kontinenten mit einer durchschnittlichen Häufigkeit von 50-100 Fällen pro Million Menschen vor. Und in Europa ist Nordamerika viel wahrscheinlicher als in den Ländern Asiens und Afrikas.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Da die Ursachen der Autoimmunhepatitis nicht vollständig geklärt sind, zielt jede Behandlung darauf ab, ihre eigene Immunität zu reduzieren und die Produktion von Zellen zu stoppen, die Hepatozyten als Fremdstoffe ansehen.

  • Der Vorteil ist die Fähigkeit, den Prozess der Zerstörung der Leber entzündlich-nekrotischen Natur zu stoppen.
  • Der Nachteil ist, dass der Körper aufgrund der Unterdrückung der Immunität anfällig für Infektionen wird und nicht in der Lage ist, mit Bakterien, Viren, Pilzen und Parasiten zu kämpfen.

Medikamente

Pathogenetische Therapie. Diese Behandlung beinhaltet die Aufnahme eines bestimmten Schemas der Glukokortikosteroide (Hormone), Immunsuppressoren (Medikamente, die Immunität unterdrücken) und Medikamente, die die Wiederherstellung der Leberzellen verbessern.

Symptomatische Therapie. Diese Behandlung lindert Schmerzen, reduziert Zahnfleischbluten, lindert Schwellungen, normalisiert die Arbeit des Magen-Darm-Traktes.

Bis heute gibt es zwei Systeme der Drogenbehandlung:

  • Kombiniert - wenn Medikamente im Komplex verschrieben werden.
  • Monotherapie - die Ernennung von hohen Dosen von Hormonen (Prednisolon).
  • Sie sind gleich wirksam, helfen, Remission zu erreichen, erhöhen die Überlebensrate. Aber im Fall eines kombinierten Schemas ist der Prozentsatz der Nebenwirkungen 4 Mal niedriger als bei einer Monotherapie.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Behandlung mit Medikamenten für 4-5 Jahre keine Ergebnisse bringt, werden häufige Rückfälle registriert und Nebenwirkungen werden deutlich, die einzige Lösung zur Rettung einer Person ist die Lebertransplantation.

Diese Methode hat viele Komplikationen, die Sie wissen müssen:

  • Ein neues Organ kann trotz begleitender medikamentöser Therapie nicht Wurzeln schlagen.
  • Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, selbst kleine Erkältungen wie Meningitis, Pneumonie und Sepsis zu erschweren.
  • Bei einer Verletzung der transplantierten Leberfunktion kann sich ein akutes Leberversagen entwickeln, das letal verläuft.

Diät, die die Symptome der Krankheit lindert

Es ist nützlich, in die Diät Lebensmittel aufzunehmen, die reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen sind. Außerdem wird empfohlen:

  • Fleisch von diätetischen Sorten, gedünstet oder gekocht.
  • Alle Arten von Grütze.
  • Sauermilchprodukte, vorzugsweise entfettet.
  • Marine fettfreier Fisch.
  • Gemüse und Früchte.
  • Kompotte und Fruchtgetränke.
  • Marshmallow, Pastila.

Zur gleichen Zeit gibt es bestimmte Lebensmittel, die Sie in begrenzten Mengen in Ihrer Ernährung verwenden müssen:

  • Eier.
  • Produkte der Imkerei.
  • Vollmilch, fettige Käse.
  • Zitrusfrüchte.
  • Kaffee, starker Tee, Schokolade.

Unter einem kategorischen Verbot:

  • Fett.
  • Scharf.
  • Geräuchertes Fleisch.
  • Pickles und Konserven.
  • Alkohol.

Autoimmunhepatitis und ihre Symptome

Bei der Autoimmunhepatitis ist charakteristisch, dass pathologische Prozesse gleichzeitig mehrere Organe und Systeme des Körpers angreifen können. Infolgedessen ist das klinische Bild der Krankheit nicht sichtbar und die Symptome sind sehr unterschiedlich.

Es gibt jedoch eine Reihe von Funktionen, die in diesem Zustand vorhanden sind:

  • Gelbsucht der Haut und Sklera.
  • Erhöhte Lebergröße.
  • Erhöhte Milz.

Sie sollten auch auf die folgenden Symptome achten, die zu Beginn der Krankheit auftreten:

  • Erhöhte Müdigkeit, Schwäche.
  • Appetitlosigkeit, Schweregefühl im Magen, Unwohlsein im Darm.
  • Schmerzen im Hypochondrium von beiden Seiten.
  • Vergrößerung der Leber und Milz.
  • Starke Kopfschmerzen, Schwindel.

Wenn die Krankheit zu den aufgeführten Symptomen fortschreitet, sind folgende beigefügt:

  • Blasse Haut.
  • Rötung der Haut der Handflächen und Fußsohlen.
  • Häufige Schmerzen im Herzen, Tachykardie, das Auftreten von vaskulären Sternchen.
  • Geistesstörungen. Verminderte Intelligenz, Gedächtnisverlust, Demenz.
  • Hepatische Koma.

Die chronische Autoimmunhepatitis kann ihre destruktive Wirkung auf zwei Arten beginnen:

  • Die Krankheit zeigt Anzeichen einer viralen oder toxischen Hepatitis in akuter Form.
  • Die Krankheit ist asymptomatisch, was die Diagnose erheblich erschwert und die Anzahl der möglichen Komplikationen beeinflusst.

In diesem Fall wird oft eine falsche Diagnose gestellt, da der Patient auch andere nicht-hepatische Symptome zeigt. Als Ergebnis wird der Patient fälschlicherweise für Diabetes mellitus, Thyreoiditis, Colitis ulcerosa, Glomerulonephritis behandelt.

Autoimmunhepatitis und Diagnose

Da es bei dieser Krankheit keine spezifischen Symptome gibt und andere Organe am pathologischen Prozess beteiligt sind, ist es sehr schwierig, sie zu diagnostizieren.

Die endgültige Diagnose kann gemacht werden, wenn:

  • Alle sichtbaren Ursachen von Leberschäden sind ausgeschlossen - Alkoholismus, Viren, Toxine, Bluttransfusionen.
  • Es gibt ein histologisches Bild der Leber.
  • Identifizieren Sie Immunmarker.

Beginnen Sie die Diagnose mit einfachen Studien.

Analyse der Anamnese der Krankheit

Während des Gesprächs sollte der Arzt herausfinden:

  • Was und wie lange der Patient betroffen ist.
  • Ob es chronische Krankheiten gibt.
  • Gab es zuvor entzündliche Prozesse in den Organen der Bauchhöhle.
  • Erbliche Faktoren.
  • Ob der Patient mit schädlichen Giftstoffen in Kontakt kam.
  • Neigung zu schlechten Gewohnheiten.
  • Welche Medikamente wurden lange und bis zum Zeitpunkt des Kontakts mit einem Arzt eingenommen?

Körperliche Untersuchung

Bei Untersuchung durch einen Spezialisten:

  • Er untersucht Haut und Schleimhäute auf Vergilbung.
  • Bestimmt die Größe der Leber und den Grad der Schmerzen durch Palpation (Sondierung) und Perkussion (Tapping).
  • Misst Körpertemperatur.

Labordiagnostik

Im Labor wird das Blut des Patienten gesammelt und einer allgemeinen und biochemischen Analyse unterzogen.

Im Urin mit dieser Erkrankung erhöht sich das Niveau von Bilirubin, gibt es Eiweiß und Erythrozyten (mit dem Zusatz eines entzündlichen Prozesses in den Nieren).

Die Stuhlanalyse hilft, das Vorhandensein von Würmern oder Protozoen im Körper von Eiern zu bestätigen oder zu widerlegen, die ähnliche Symptomatik mit Hepatitis-Störungen verursachen können.

Instrumentelle Diagnostik

Ultraschall bei Patienten mit Autoimmunhepatitis zeigt:

  • Diffuse Veränderungen in der Leber - Parenchym ist nicht einheitlich, Knoten sind zu sehen.
  • Der Rand des Organs nimmt eine Tuberositas auf, während die Ecken abgerundet sind.
  • Die Vergrößerung der Drüse in der Größe, aber ohne die Konturen zu ändern.

MRT und CT der Leber sind selten und gelten als unspezifische Studie. Diese diagnostischen Methoden bestätigen das Vorhandensein eines entzündlichen nekrotischen Prozesses im Körper, eine Veränderung seiner Struktur und bestimmen auch den Zustand der Lebergefäße.

Die histologische Auswertung wird durch Analyse einer kleinen Gewebeprobe erhalten und zeigt an:

  • Bei einem aktiven Entzündungsprozess in der Leber.
  • Vorhandensein von lymphatischem Infiltrat (pathologisches Gewebe), Zonen der Zirrhose.
  • Bildung von durch Brücken getrennten Gruppen von Hepatozyten, sogenannten Rosetten.
  • Substitution von Entzündungsherden auf Bindegewebe.

Der entzündliche Prozess während der Periode der Remission ist verringert, aber man muss über die Wiederherstellung der funktionalen Aktivität der Leberzellen nicht sprechen. Bei wiederholten Exazerbationen nimmt die Anzahl der Nekroseherde wesentlich zu, was den Zustand des Patienten weiter verschlimmert und zur Entwicklung einer persistierenden Zirrhose führt.

Autoimmunhepatitis, welche Bluttests Sie bestehen müssen

Bei einer Diagnose einer Autoimmunhepatitis entscheidet der Arzt, welche Tests zu nehmen sind.

Ein allgemeiner Bluttest wird zeigen:

  • Die Anzahl der Leukozyten und ihre Zusammensetzung.
  • Verminderte Thrombozytenzahl.
  • Das Vorhandensein von Anämie.
  • Erhöhte ESR.


Biochemischer Bluttest. Wenn die Menge an Protein im Blut abnimmt, ändern sich qualitative Indikatoren (vorrangig Immunfraktionen) - dies deutet auf eine funktionelle Veränderung in der Leber hin. Hepatische Tests übertreffen die Norm deutlich. Überschüssiges Bilirubin wird nicht nur im Urin, sondern auch im Blut nachgewiesen, während alle seine Formen zunehmen.

Immunologischer Bluttest zeigt einen Defekt im T-Lymphozyten-System. Immunkomplexe zirkulieren zu Zellantigenen verschiedener Organe. Wenn Erythrozyten am Immunprozess beteiligt sind, liefert die Coombs-Reaktion ein positives Ergebnis.

Bluttest für Zirrhose-Marker und Autoimmunhepatitis bestimmt die Abnahme des Prothrombin-Index (PTI). Express-Analyse mit Hilfe von Teststreifen wird helfen, das Vorhandensein von Antigenen gegen Viren B und C zu identifizieren. Es kann zu Hause durchgeführt werden.

Autoimmunhepatitis und Prognose des Überlebens von Krankheiten

Es ist ein Fehler zu erwarten, dass der Zustand der Remission von alleine kommen wird, ohne eine angemessene Behandlung, Autoimmunhepatitis wird schnell und aggressiv die Leber zerstören und kontinuierlich fortschreiten.

Die Pathologie wird durch verschiedene Komplikationen und schwerwiegende Folgen verschlimmert:

  • Nierenversagen
  • Zirrhose.
  • Aszites.
  • Hepatische Enzephalopathie.

In diesem Fall schwankt die Lebenserwartung um 5 Jahre.

Mit Stufennekrose ist die Inzidenz von Zirrhose etwa 17% der Patienten, die für 5 Jahre nachbeobachtet wurden. Wie viele leben mit Autoimmunhepatitis in Abwesenheit von so schweren Komplikationen wie hepatische Enzephalopathie und Aszites, sagt Statistiken - in 1/5 aller Patienten selbst zerstört der Entzündungsprozess und hängt nicht von der Aktivität der Krankheit.

Mit einer kompetenten und rechtzeitigen Behandlung, mit der Diagnose von Autoimmunhepatitis, kann die Lebensdauer von 80% der Patienten 20 Jahre erreichen. Statistiken zeigen, dass das Überleben bei Patienten direkt von der rechtzeitigen Behandlung abhängt. Bei jenen Patienten, die sich im ersten Jahr der Krankheit um Hilfe beworben haben, steigt die Lebenserwartung um 61%.

Mit dieser Pathologie ist nur Sekundärprävention möglich, die beinhaltet:

  • Regelmäßiger Besuch beim Arzt.
  • Konstante Kontrolle der Antikörperkonzentration, Immunglobuline.
  • Einhaltung einer strengen Diät.
  • Begrenzung der körperlichen und emotionalen Belastungen.
  • Aufhebung der Impfung und Einnahme von Medikamenten.

Autoimmunhepatitis bei Kindern, wie ist die Behandlung

Autoimmunhepatitis bei Kindern ist sehr selten und macht 2% aller Fälle von Leberpathologie aus. In diesem Fall sterben Kinder schnell an Leberzellen.

Die genauen Gründe, warum der Körper des Babys anfängt, Antikörper zu seinen eigenen Leberzellen zu produzieren, sind nicht völlig bestimmt worden.

Dennoch nennen Ärzte die Gründe, warum diese Krankheit provoziert wurde:

  • Die Anwesenheit im Körper des Hepatitisvirus AVS.
  • Die Niederlage des Körpers durch das Herpes-Virus.
  • Vorhandensein des Masernvirus.
  • Akzeptanz einiger Medikamente.

In diesem Fall beginnen andere Organe, Nieren, Pankreas, Schilddrüse, Milz, im Körper des Kindes nach der Leber zu leiden. Die Behandlung bei Kindern ist spezifisch und hängt vom Alter des Patienten und der Art der Erkrankung ab.

Arten, Arten von Autoimmunhepatitis

Es gibt 3 Arten von Autoimmunhepatitis, die durch die Art der Antikörper bestimmt werden:

  • 1 Typ. Diese Variante des Krankheitsverlaufs ist am häufigsten von jungen Frauen betroffen, bei denen Antikörper gegen den Kern von Hepatozyten (ANA) und die Hülle von Hepatozyten (SMA) diagnostiziert werden. Mit korrekter und rechtzeitiger Therapie ist es möglich, eine stabile Remission zu erreichen, und selbst nach dem Absetzen der Behandlung haben 20% der Patienten keine Aktivität der Krankheit.
  • 2 Typ. Diese Art von Krankheit ist durch einen schwereren Verlauf gekennzeichnet. Im Körper werden Antikörper gegen Lebermikrosomen (LKM-1) nachgewiesen. Innere Organe leiden an Autoantikörpern, und Spuren von Läsionen werden in der Schilddrüse, im Darm und in der Bauchspeicheldrüse beobachtet. Im Vorbeigehen Krankheiten wie Diabetes mellitus, Colitis ulcerosa, Autoimmunthyreoiditis, die den Zustand des Patienten ernsthaft verschlimmern. Die medikamentöse Therapie führt nicht zu den erwarteten Ergebnissen, und nach ihrem Rückzug kommt es in der Regel zu einem Rückfall.
  • 3 Typ. Kennzeichnet das Vorhandensein von Antikörpern gegen das hepatische Antigen (SLA). In der modernen Medizin gilt nicht als eine eigenständige Erkrankung, sondern als Begleiterscheinung bei anderen Arten von Autoimmunpathologie, aufgrund der Unspezifität der Immunkomplexe. Die Behandlung führt nicht zu einer stabilen Remission, wodurch sich die Zirrhose schnell entwickelt.

Die Behandlung von Autoimmunhepatitis hängt von der Art der Pathologie ab.

Die Ursachen der Autoimmunhepatitis

Die Ursachen der Autoimmunhepatitis sind nicht vollständig geklärt. Die folgenden Theorien des "Auslösemechanismus" dieser Pathologie werden in medizinischen Kreisen aktiv untersucht:

  • Vererbung. Meistens überträgt die weibliche Linie ein mutierendes Gen, das für die Regulierung der Immunität verantwortlich ist.
  • Die Anwesenheit von Hepatitis-Viren im Körper, Herpes-Virus, die zu Fehlfunktionen in der Regulierung des Immunsystems beitragen.
  • Das Vorhandensein eines pathologischen Gens im Körper.

Die Autoren der Theorien stimmen darin überein, dass die eigenen Zellen des Immunsystems die Leber als Fremdkörper betrachten und versuchen, sie zu zerstören. Dadurch werden die angegriffenen Hepatozyten durch ein Bindegewebe ersetzt, das das normale Funktionieren des Organs verhindert. Kann ich Autoimmunhepatitis loswerden? Der Prozess ist praktisch irreversibel, es ist sehr schwierig, ihn zu stoppen, man kann ihn mit Medikamenten verlangsamen und eine Remission erreichen.

Medikation Prednisolon, mit Autoimmunhepatitis

Prednisolon ist ein Hormonpräparat zur Behandlung von Autoimmunhepatitis mit einem breiten Wirkungsspektrum, das eine entzündungshemmende Wirkung im Körper hat und die Aktivität von pathologischen Prozessen in der Leber reduziert. Reduziert die Produktion von Gammaglobulinen, die Hepatozyten schädigen.

Allerdings Monotherapie mit Prednisolon zur Aufnahme von hohen Dosen des Medikaments entwickelt, die in Fällen von lebensbedrohlichen Komplikationen wie Diabetes, Fettleibigkeit, Infektionen, Wachstumsverzögerung bei Kindern bis 44% zu erhöhen erhöht.

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