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Amöbenleberabszess: warum es auftritt und wie es behandelt wird


Der Amöbenleberabszeß ist eine Komplikation der akuten oder rezidivierenden Darmerkrankung Amöbiasis und wird begleitet von dem Auftreten einer eitrigen Höhle in den Geweben des Organs. Der verursachende Erreger dieser Krankheit, der am einfachsten ist, wird durch den portalen Blutstrom aus den Geweben des Dickdarms in die Lebergewebe eingeführt. Es ist der Amöbenabszess, der die häufigste Form der extraintestinalen Amöbiasis ist.

In diesem Artikel werden wir Sie mit den Ursachen und Mechanismen der Entwicklung, Risikogruppen für den Beginn, Symptomen, möglichen Komplikationen, Methoden der Diagnose, Behandlung und Prävention von amöben Leberabszeß vertraut machen. Diese Information wird helfen, Anzeichen von Angst in der Zeit zu erkennen, und Sie werden die richtige Entscheidung über die Notwendigkeit treffen, einen Arzt aufzusuchen.

Im Gegensatz zum bakteriellen Leberabszess, der häufiger bei Patienten nach dem 40. Lebensjahr beobachtet wird, wird diese Komplikation der Amöbiasis normalerweise bei Menschen mittleren Alters (25-30 Jahre alt) festgestellt. Laut Statistik wird 5-7 mal häufiger die Krankheit bei Männern gefunden. In der Regel eine eitrige Höhle:

  • erscheint im rechten Leberlappen;
  • hat eine große Größe;
  • gefüllt mit rotbraunem Exsudat, ähnlich der Sardellenpaste;
  • ist Single.

In den meisten Fällen ist der amöbische Leberabszess behandelbar, seine Letalität liegt bei 6-17%. Typischerweise wird der Tod von Patienten mit dieser Diagnose durch die Entwicklung von Komplikationen verursacht, begleitet von einem Durchbruchabszess in den benachbarten Hohlräumen: Perikard-, Pleura- oder Abdomen.

Warum?

Der Abszess entsteht durch den Eintritt eines solchen einzelligen Parasiten in die Leber, wie die Amöbe Entamoeba histolytica. Es kann in drei Formen existieren:

  • Zyste - als eine stabile Form, in Trägern gefunden;
  • luminal - Zwischen der Zyste und der Gewebsform;
  • histologisch (Gewebe) - eine Form von großer Größe, die Erythrozyten betrifft, Amöbiasis oder Leberabszess provoziert und nur bei Patienten auftritt.

Die primäre Läsion der Amöbe, die zur Entwicklung von amebiasis führt tritt enteralen Weg - nach Zysten Erreger im Magen-Darm-Trakt mit einem infizierten Amöben Wasser, Nahrung oder schmutzige Hände zu bekommen. Häufiger entwickelt sich die Infektion unter den Bewohnern oder den Touristen der heissen Länder oder in den heissesten Sommermonaten. Seine Quelle ist normalerweise eine kranke Person oder ein Träger.

Der Mechanismus der Entwicklung

Nach Erhalt der Amöbenzyste im Lumen des Dickdarms wird diese Form in ein Lumen umgewandelt und eine Person wird Trägerin der Amöbiasis. Im akuten Stadium tritt der Protozoenprozess erst nach dem Passieren der luminalen Form in das Gewebe ein.

Bei der Vermehrung von Gewebeamöben in der Submukosa des Dünndarms erscheinen kleine Abszesse. Pathogen fähig phagozytieren (dh zerstören..) Und Erythrozyten durch hämatogene Ausbreitung auf andere Gewebe und Organe - Leber, Lunge, usw. In dieser Amöben Migration in den betroffenen Organen sind Abszesse gebildet, oft amebic Abszesse erscheinen genau in den Geweben des rechten Leberlappens..

Die Amöben, die auf ein Portalsystem zur Leber gelangen, provozieren eine nekrotische Gewebestelle des Organs. Anschließend schmilzt es und an seiner Stelle bilden sich (oft) oder viele Hohlräume.

  • Im Laufe der Zeit können Amöbenabszesse selbststerilisiert werden und in solchen Abszessen wird der Inhalt, ähnlich dem Mastix der Schokoladenfarbe, aufgedeckt.
  • In 40% der Fälle ist die gebildete Höhle jedoch weiter mit E. coli infiziert, dann erscheint darin gelb-grüner Eiter.

Bei einigen Patienten mit amöbenbedingten Lebergeschwüren findet sich im Exsudat nur eine mikrobielle Kolibakterienflora und keine Amöben. Normalerweise sind diese Protozoen von den Wänden des Abszesses selbst isoliert. Nach der Bildung eines Amöbenabszesses in den Lebergeweben verläuft die Erkrankung in akuter oder chronischer Form.

Risikogruppen

Infektion mit Amöbiasis ist am anfälligsten für:

  • Bevölkerung und Touristen endemisch für die Entstehung von Amöbiasis Regionen und Ländern;
  • Einwohner von Siedlungen mit einem fehlenden zentralen Abwassersystem;
  • Mitarbeiter von Handels- und Lebensmittelunternehmen, Reinigungs- und Abwasseranlagen, Gewächshäuser;
  • Homosexuelle.

Symptome

Manifestationen eines Amöbenulkus ähneln denen eines bakteriellen Leberabszesses. Bei parasitären Läsionen ist der Anstieg der Körpertemperatur beim Patienten jedoch weniger ausgeprägt. Anschließend kann die Temperatur ansteigen, nachdem die sekundäre Bakterienflora an dem entzündlichen Prozess der Protozoen befestigt ist, und der pathologische Prozess wird pyogen, dh mit der Bildung von Eiter.

Die klinischen Symptome eines durch Amöben induzierten Abszesses manifestieren sich vor dem Hintergrund von Amöbiasis des Darmes, in einigen Fällen sind sie jedoch maskiert. Manchmal erscheint eine eitrige Höhle nicht sofort und erscheint erst nach einigen Monaten (oder sogar Jahren) nach der Amöbe des Dickdarms.

Die typischsten Symptome eines amöben Abszesses von Lebergewebe sind folgende Trias:

  • hohes Fieber (manchmal hektisch - Tagesschwankungen von 3-5 Grad);
  • Bauchschmerzen;
  • Zunahme der Lebergröße.

Das erste Anzeichen für die Bildung eines Abszesses in den Geweben der Leber ist der Schmerz. Meist tritt es als Schweregefühl im Bauch auf und wird dann akut. Wenn sich die Haltung ändert, werden die Schmerzempfindungen intensiver oder nehmen ab.

Häufiger ist der Schmerz in der rechten Seite des Bauches lokalisiert und kann der Schulter, Nacken oder Rücken geben. Diese Disposition unangenehmer Empfindungen erklärt sich daraus, dass sich im rechten Lappen des Organs meist ein Abszess von Amöben bildet. Manchmal kann es sich jedoch im linken Lappen bilden, in solchen Fällen tritt Schmerz in der linken Abdomenhälfte oder in der epigastrischen Zone auf, und seine Bestrahlung breitet sich auf das linke Schulterblatt oder den Rücken aus.

Beim akuten Abszess ist das Fieber meist ausgeprägter und die Indikatoren am Thermometer können hektische Werte erreichen (bis zu 40 ° C). Vor dem Hintergrund von Fieber spürt der Patient eine ausgeprägte Schwäche, eine Erkältung und eine starke Schweißsekretion. Bei chronischem Temperaturverlauf bleibt die Temperatur subfebril und ihr Anstieg verursacht keine Schüttelfrost und sintflutartigen Schweiß.

Das ausgeprägteste Symptom beim hepatischen Amöbenabszess ist die Hepatomegalie. Der Grad der Zunahme des Organs in solchen Fällen hängt von der Position und Größe des gebildeten Abszesses ab. Das Organ kann ganz wachsen, nur im rechten oder linken Lappen, in der unteren oder oberen Richtung. Bei der letzteren Variante der Hepatomegalie beginnt der Patient Schwierigkeiten beim Atmen zu haben, da die vergrößerte Leber gegen das Zwerchfell drückt und seine physiologische Bewegung während der Einatmung und Ausatmung stört.

  • Wenn die gebildete eitrige Höhle groß ist, dann kann, wenn das Abdomen des Patienten auf der Haut untersucht wird, die Protrusion (in der rechten Hypochondrium- oder Oberbauchregion) nachgewiesen werden.
  • Wenn ein Abszess in der epigastrischen Zone auftritt, wird die Bildung leicht festgestellt, wenn die Palpation des Lebergewebes durchgeführt wird.
  • Auch bei der Palpation des Körpers wird er durch seine Schmerzen und Zeichen des Ergusses im rechten Teil der Pleurahöhle bestimmt.

Die Schwere der Manifestationen dieser Krankheit hängt oft vom Alter des Patienten ab. Nach Beobachtungen von Spezialisten bei jungen Menschen tritt häufiger als bei älteren Menschen ein akuter Krankheitsausbruch mit ausgeprägten Symptomen auf. Ein solcher Krankheitsverlauf führt in der Regel dazu, dass sie in den ersten 10 Tagen einen Arzt aufsuchen.

Etwa die Hälfte der Patienten mit amöbenem Leberabszess hat Gelbsucht, 43% haben Erbrechen, 35% haben Durchfall und 30% haben Gewichtsverlust.

Mögliche Komplikationen

Die häufigsten Komplikationen bei amöbenbedingten Läsionen des Lebergewebes sind denen eines bakteriellen Leberabszesses ähnlich:

  • amöbisches Empyem der Pleura - wenn der Inhalt des Abszesses in die Pleurahöhle einbricht;
  • bronchopleurale Fistel oder Lungenabszess - mit einem Durchbruch in das Lungengewebe.

Eitrige Perikarditis amöben Ursprungs wird in etwa 1-2% der Fälle beobachtet und wird durch die Bildung eines Abszesses im linken Lappen des Organs verursacht. Ein Vorläufer der Entwicklung einer solchen Komplikation, die sich aus dem Durchbruch des Abszesses ergibt, kann die Entdeckung eines Ergusses in der Perikardhöhle sein.

Neben den oben beschriebenen Wirkungen von Amöben Leberabszeß gibt es Berichte, dass diese Krankheit zur Bildung von Abszessen im Hirngewebe führen kann wegen hämatogene Verbreitung (Verteilung der Blutgefäße) Amöben entstehen.

Diagnose

Um den hepatischen Amöbenabszess zu identifizieren, werden Labortests durchgeführt, die helfen, die vegetativen Formen der Erreger und Phagozyten (von ihnen absorbiert) roten Blutkörperchen zu erkennen. Häufiger werden krankheitsauslösende einzellige Parasiten in Geweben nachgewiesen, die aus einem Geschwür entnommen wurden, das im Darm während einer instrumentellen Untersuchung, wie einer Sigmoidoskopie, auftrat. Die Analyse einer Biopsieprobe oder Stuhlprobe sollte nicht später als 20 Minuten nach der Entnahme des Materials erfolgen.

Darüber hinaus können dem Patienten folgende serologische Labortests zugeordnet werden, die Antikörper gegen Amöben nachweisen:

Die Auswahl der serologischen Tests zum Nachweis eines Abszesses amöbetischen Ursprungs wird vom Arzt abhängig von den epidemiologischen Daten und der Verfügbarkeit der oben beschriebenen Analysen innerhalb der medizinischen Einrichtung bestimmt.

Alle oben genannten Tests sind sehr empfindlich und liefern in 95-99% der Fälle ein zuverlässiges Ergebnis.

Es ist erwähnenswert, dass positive Daten nur bei Patienten mit invasiven Formen der Amöbiasis (dh begleitet von dem Auftreten eines Amöbenabszesses) erhalten werden. Bei Amöbenträgern sind die Testergebnisse negativ.

Der empfindlichste serologische Test für Amöbiasis ist RGA, und das Erhalten seines negativen Ergebnisses macht es möglich, das Vorhandensein von Parasiten auszuschließen. In Amöben Abszess in der Leber und andere Organe, Analyse-Titer von> 1: 512. Wenn das Ergebnis dieses Tests für mehr als ein Jahr positiv bleibt, zeigen diese Daten in der Vergangenheit stets Amöbenruhr.

Der RPG-Test wird sechs Monate nach der Protozoeninfektion negativ, und deshalb ist die Durchführung eines solchen serologischen Tests für diejenigen angezeigt, die sich zuvor in Endemiegebieten mit Amöbiasis befanden. Wenn hohe Titer festgestellt werden, kann die Diagnose "Amöbenabszess" auch für jene Patienten gestellt werden, die bereits Amöbiasis erlitten haben.

Um die Prävalenz des pathologischen Prozesses, die Schwere der Schädigung des Lebergewebes zu beurteilen und die genaue Lage des Abszesses zu bestimmen,

  • klinische Analyse und Biochemie von Blut (AP, ALT, AST, Bilirubin);
  • Feinnadelbiopsie zur Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegen Antibiotika;
  • serologische Blutuntersuchungen;
  • Radiographie;
  • Ultraschall der Leber;
  • MRT oder MSCT.

In schweren Fällen wird Radioisotop-Scanning und / oder Leberangiographie durchgeführt. Wenn diese Studien jedoch nicht helfen, den Ort des Abszesses festzustellen, wird der Patient einer diagnostischen Laparoskopie unterzogen.

Um eine fehlerhafte Diagnose auszuschließen, wird der Amöbenabszess mit folgenden Krankheiten unterschieden:

Behandlung

Nach der Diagnose eines Patienten mit einer identifizierten Amöbiasis wird empfohlen, die körperliche Aktivität in den ersten Tagen der Krankheit zu begrenzen. Bei hohem Fieber und ausgeprägter Transpiration zeigt sich reichlich Trinken. Allen Patienten mit dieser Krankheit wird eine Diät Nummer 5, empfohlen für Lebererkrankungen, verschrieben.

Um entzündliche Prozesse mit amöbischen Abszess zu beseitigen, wird eine Medikation verschrieben:

  • Antipyretika - Nyz, Nurofen, Paracetamol und andere Medikamente werden nach Bedarf eingenommen;
  • bakterizide und bakteriostatische Mittel - eine Dosis von Metronidazol oder Metrogil, verschrieben von einem Arzt, wird für 10 Tage eingenommen, und danach nimmt der Patient die Hälfte der Dosis für weitere 10 Tage ein;
  • Antiprotozoikum und entzündungshemmendes Mittel - Chloroquin, Hingamin oder Rezokhin werden zusammen mit Metronidazol in den ersten 2 Tagen in einer Schockdosis und dann für 21 Tage in einer therapeutischen Dosis eingenommen.

Nach Einnahme der oben beschriebenen Medikamente wird dem Patienten eine Behandlung mit Tetracyclin-Antibiotika verordnet.

Wenn das Röntgenbeugungsbild von Amöben Abszess hat mit dem medizinischen Therapie nicht verbessert abgeschlossen ist, dann ihn die Nadelung, aber mit wenig Drainage Hohlraum ist so minimal-invasive Manipulation durchgeführt, wie die externe Drainage.

Die chirurgische Behandlung des amöbischen Leberabszesses wird nicht gezeigt, bis die Darmform der Amöbiasis mit Hilfe von Medikamenten beseitigt ist.

Danach kann der Arzt über die Notwendigkeit der endoskopischen oder klassischen Laparotomie eine offene Drainage der Abszesshöhle entscheiden. Minimal invasive Verfahren werden immer bevorzugt, aber in vielen Fällen müssen Chirurgen aufgrund der komplexen Lokalisation der eitrigen Kavität den traditionellen Zugang zum Organ nutzen - durch einen großen Schnitt der vorderen Bauchwand.

Prävention

Das Hauptziel der Prävention von Amöbiasis Leberabszess ist eine Infektion mit Amöbiasis zu verhindern:

  1. Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene und Kochen.
  2. Verweigerung der Verwendung von Wasser zum Kochen aus Quellen, die nicht der Standard-Sanitärversorgung unterliegen, und schlechter Qualität von Lebensmitteln, die nicht getestet wurden.
  3. Rechtzeitige Behandlung von Amöbiasis unter ärztlicher Aufsicht.
  4. Dispensary Beobachtung von Menschen, die seit 1 Jahr krank sind mit der Durchführung von Labortests alle 4 Monate oder wenn Anzeichen von Verdauungsstörungen auftreten. Personen, die Träger von Amöbiasis sind oder diese Krankheit erlitten haben, dürfen nicht an Lebensmitteln und anderen gleichgestellten Einrichtungen arbeiten.
  5. Obligatorische Durchführung von vorbeugenden Inspektionen bei der Beschäftigung, die mit der Nahrungsmittelindustrie, Kindereinrichtungen, Wasserwerken, Sanatorien, usw. verbunden ist
  6. Durchführung von geplanten protozoologischen Studien mindestens einmal pro Jahr bei Personen mit einem Risiko für eine Infektion mit Amöbiasis.
  7. Sanitärpädagogische Arbeit unter Risikogruppen, in Kinder-, medizinischen Einrichtungen usw.
  8. Tragen Aktivitäten aus, die reißen beitragen enterale Übertragungswege von Amöbenruhr Desinfektion haben in Kontakt mit den Patienten Objekte, die Sicherheit von Altlasten gewesen, um sicherzustellen, Siedlungen Kanalisation, Polizei vodokanalnyh Objekte und so weiter.

An welchen Arzt wenden Sie sich an?

Bei Fieber, Bauch- und Leberschmerzen sollten Sie sich an einen Therapeuten wenden, der den Patienten bei Anzeichen einer Amöbiasis oder eines Leberabszesses an einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Hepatologen oder einen Chirurgen weiterleitet.

Ein Amöbenleberabszess kann vor dem Hintergrund einer intestinalen Amöbiasis auftreten, die zur Bildung einer eitrigen Höhle in den Lebergeweben führt. In einigen Fällen kann dieser Prozess zu gefährlichen Komplikationen führen und damit die Erkennung solcher Krankheiten muss seine rechtzeitige Behandlung auf die Beseitigung der Amöbeninfektion nicht nur dem Ziel durchgeführt werden, sondern wird durch eine ständige Überwachung des Zustandes gebildet eitrige Hohlraum begleitet. Um den Abszess zu beseitigen, sind sowohl therapeutische als auch chirurgische Maßnahmen vorgeschrieben.

Amöbischer Leberabszess

Amöbischer Leberabszess - die Ansammlung von eitrigem Exsudat aus den umgebenden Geweben in der Leber aufgrund von Amöbeninvasion. Die Pathologie manifestiert sich durch Schmerzen im rechten Hypochondrium verschiedener Intensität, Hepatomegalie, Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Gelbsucht der Haut und der Sklera, Übelkeit und Erbrechen. Die Diagnose basiert auf Untersuchungsdaten, Ultraschall der Leber, Kotanalyse, serologische Blutuntersuchung. Konservative verschreiben antiprotozoale, antibakterielle Medikamente. Je nach Indikation erfolgt eine perkutane oder offene Absaugung und Absaugung der Abszesshöhle.

Amöbischer Leberabszess

Amöbischer Leberabszeß - pyoinflammatorische Erkrankung, die durch die Bildung einer oder mehrerer isolierter Hohlräume im Leberparenchym infolge der pathogenen Wirkung der Amöben der Ruhr gekennzeichnet ist. Der Abszess befindet sich häufiger im rechten Lappen des Organs und sein Inhalt wird durch ein dickes braunes Exsudat ("Sardellenpaste") dargestellt. Die Niederlage des Backens auf dem Hintergrund der intestinalen Amöbiasis wird in 25% der Fälle beobachtet. Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Männern im jungen und mittleren Alter (30-45 Jahre) auf. Pathologie ist vorherrschend in Ländern mit tropischen und subtropischen Klimazonen (Gebiete in Südamerika, Asien, Afrika), in der mittleren Spur fällt die Spitzeninzidenz auf die Sommerperiode.

Ursachen von Amöbiasis Leberabszess

Die Krankheit wird durch einen einzelligen Parasiten verursacht - Dysenterialamöbe Entamoeba histolytica. Pathogen tritt in den Magen-Darm-Trakt eines Menschen, wenn die enterale infizierten Wasser, pflanzlichen Ursprungs raubend, wenn sie in Kontakt mit kontaminierten Haushaltsgegenstände (Geschirr, Löffel etc.). Die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein Träger von Amöbiasis. Im Darm gelangt der Parasit in die aktive Phase, vermehrt sich und ernährt sich vom biologischen Material des Wirtes (Bakterien, Blutzellen). Nach Erreichen der höchsten Form der Entwicklung (Gewebe) Amöbe durch die submuköse Schicht des Darms, die Pfortader tritt in die Leber, wo es seinen Lebenszyklus und die Fortpflanzung fortsetzt.

Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Pathologie nimmt bei Menschen zu, die Alkohol konsumieren, Glukokortikoid-Medikamente nehmen, sich einer Chemo- und Strahlentherapie unterzogen haben und onkologische Erkrankungen haben. In einem größeren Ausmaß sind Krankheiten von jungen Menschen und schwangeren Frauen betroffen.

Pathogenese

Nachdem die Parasiten durch einen Strom von Blut in die Leber gelangt sind, wirken sie durch die Isolierung von proteolytischen Enzymen toxisch auf die Hepatozyten, was deren Zerfall und Zerstörung verursacht. Als Folge davon treten Schmelzen und Nekrosen in einer begrenzten Parenchymregion auf, wobei sich einzelne oder mehrere isolierte Hohlräume bilden, die mit nekrotischen Massen und Produkten der lebenswichtigen Aktivität des Mikroorganismus gefüllt sind. Mit dem weiteren Verlauf der Erkrankung kann sich der Inhalt des Abszesses mit der Entwicklung eines eitrig-entzündlichen Prozesses infizieren (häufiger mit E. coli) und den Inhalt gelbgrün anfärben. In seltenen Fällen kommt es zur Selbststerilisation des Amöbenabszesses, bei dem das Exsudat eine pastöse Konsistenz und dunkelbraune Farbe annimmt.

Klassifizierung

Intrahepatische Hohlräume können einfach und mehrfach sein. Ein einzelner (einzelner) Abszeß, der an Größe zunimmt, erreicht manchmal 10-15 cm im Durchmesser. Multiple Abszesse sind selten und haben einen kleinen Durchmesser (0,5 bis 2 cm). Isolieren akuten und chronischen Verlauf der Krankheit. Die akute Form tritt plötzlich auf und wird von einem Fieber hektischer Art begleitet, das von Vergiftungserscheinungen gekennzeichnet ist. Im chronischen Verlauf ist die Temperatur oft subfebrile, die Pathologie ohne lebhafte klinische Manifestationen mit Perioden der Exazerbation und Remission fortschreitet.

Symptome eines amöbischen Leberabszesses

Das Krankheitsbild hängt von der Schwere des Prozesses, der Lokalisation des Abszesses und der Schwere des Intoxikationssyndroms ab. In einigen Fällen treten die Symptome der amöben Kolitis, vor deren Hintergrund sich ein Leberschaden entwickelt, in den Vordergrund. Klinische Manifestationen der Krankheit können einige Tage und Monate / Jahre nach dem Zeitpunkt der Infektion auftreten. Der akute Verlauf der Krankheit ist gekennzeichnet durch Fieber subfebrile und nach dem Beitritt von Sekundärinfektion beginnt - zu fiebrigen Werten Schwäche ausgedrückt, starke Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, plötzlichen Gewichtsverlust, icteric Lederhaut und die Haut.

Beim Ausbruch der Krankheit gibt es dumpfe, schmerzende Schmerzen und ein Gefühl von Schwere in der rechten Seite des Bauches. Mit zunehmender Größe der Leber nimmt die Intensität und Häufigkeit von Schmerzanfällen zu, die sich allmählich in akute Schmerzen verwandeln und mit einer Veränderung der Körperposition abschwächen. Im Abszess des rechten Organlappens ist der Schmerz in der Zone des rechten Hypochondriums lokalisiert und strahlt auf die rechte Schulter, das Schulterblatt, die rechte Seite des Rückens und des Halses aus. Mit der Lage des Abszesses im linken Lappen kommt das Schmerzsyndrom in der epigastrischen Zone vor und gibt dem linken Schulterblatt, den peripodalen und linken Seitenbereichen des Abdomens.

Eines der Hauptmerkmale eines Amöbenabszesses ist die Hepatomegalie. Dieses Syndrom tritt bei einer großen Größe des Abszesses auf. Bei der körperlichen Untersuchung wird die Leber palpiert und ragt um 3-6 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor. Durch die Größe des Abszesses kann das Organ im Bereich des rechten Hypochondriums vorstehen. Die Hepatomegalie führt zu einer Kompression naher Organe (Darm, Diaphragma), die zu Verstopfung, erhöhter Gasbildung, Atemschwierigkeiten und Dyspnoe führen kann. Die chronische Form des Amöbenabszesses hat eine leichte Hyperthermie, die für lange Zeit (Wochen, Monate), Schwäche und Unwohlsein bestehen kann.

Komplikationen

Die gefährlichsten Komplikationen sind mit einer Verletzung der Integrität des Amöbenabszesses verbunden. Wenn der Abscess in die Bauchhöhle einbricht, entwickelt sich eine Peritonitis, und die Pleurahöhle ist die Amöbe der Pleura. Die Infektion im Blut führt zu Sepsis, einem infektiös-toxischen Schock. Bei der Penetration von pathogenen Mikroorganismen in das Lungengewebe treten Pneumonie, Lungenabszess, hepatobloccnale Fistel auf. Das Eindringen von Parasiten in die Perikardhöhle wird durch die Entwicklung einer quetschenden Perikarditis erschwert, die eine Verletzung des Herzrhythmus, Herzversagen und Herztamponade verursachen kann. Infolge der hämatogenen Ausbreitung des Erregers ist die Bildung von Hirnabszessen möglich.

Diagnose

Aufgrund der langen asymptomatischen Periode und des häufigen Fehlens spezifischer Manifestationen kann die Überprüfung der Diagnose erhebliche Schwierigkeiten bereiten. Oft wird die Krankheit in den späten Stadien der Entwicklung von Komplikationen gefunden. Wenn Sie eine Pathologie vermuten, sind folgende Untersuchungen vorgeschrieben:

  • Arztbesuch. Bei der Befragung spielt die epidemiologische Geschichte eine wichtige Rolle (Aufenthalt in heißen Ländern, Trinkwasser aus ungetesteten Quellen, ungewaschenes Obst und Gemüse). Während der Palpation des Bauch Spezialisten (Gastroenterologen, Chirurgen, Infektionskrankheiten) lenkt die Aufmerksamkeit auf die Erweiterung des Leberrandes und Schmerzen im Oberbauch rechts.
  • Ultraschall der Leber. Mit dieser Methode können Sie die Lokalisation, Größe und Struktur des Amöbenabszesses bestimmen. In der Studie wird eine gerundete echoarme subkapsuläre Formation im Leberparenchym mit heterogenem Inhalt visualisiert.
  • Labordiagnostik. In der allgemeinen Analyse von Blut, Leukozytose, Beschleunigung der ESR, in der biochemischen Analyse - Erhöhung der Höhe von ALT, AST, alkalische Phosphatase, Bilirubin, Gesamtprotein. Um die Gewebsform des verursachenden Agens zu identifizieren, wird eine Studie des Stuhls vorgeschrieben. Serologische Tests (RGA, RNIF, IEF, RSK, etc.) werden durchgeführt, um spezifische Antikörper im Blutserum zu bestimmen.

In komplexen und kontroversen Situationen wird für eine genauere Untersuchung der Struktur des Organs MSCT der Leber durchgeführt. Differentialdiagnostisch wird die Krankheit mit Abszessen anderer Genese (bakterielle, tuberkulöse, echinokokkale usw.), gutartigen und bösartigen Neoplasmen der Leber durchgeführt.

Behandlung von amöben Leberabszess

Die Behandlung der Pathologie zielt darauf ab, die Gewebsformen von Parasiten zu hemmen und den eitrigen Prozess zu stoppen. Alle Patienten mit Verdacht auf Amöbenabszess werden in der Profilabteilung stationär behandelt. Die Grundlage einer konservativen Therapie ist die kombinierte Anwendung von antiprotozoalen, antimikrobiellen, antibakteriellen Medikamenten. Neben der etiotropen Behandlung erfolgt die Entgiftung und symptomatische Therapie mit entzündungshemmenden, analgetischen Mitteln.

Schwere komorbide Patienten, die auf den initialen Therapieverlauf unter Ultraschallkontrolle nicht angesprochen haben, führen eine Feinnadelaspiration des Abszessinhalts durch, um das Material zur Untersuchung und Sanierung des Fokus zu entnehmen. Nach dem Entfernen des Inhalts werden Antibiotika oder Antiseptika-Lösungen in die Kavität gegeben. Offener chirurgischer Eingriff wird mit ineffektiver konservativer Therapie für 2-3 Tage durchgeführt, mit multiplen und riesigen Abszessen. Führen Sie in diesem Fall eine Autopsie, Drainage, sorgfältige Behandlung der Höhle mit einer antiseptischen Lösung durch, wonach die Bauchhöhle sterilisiert und die Wunde vernäht wird.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Krankheit hängt von der Größe des Amöbenabszesses und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Bei rechtzeitiger Diagnose und kompetenter Behandlung ist die Prognose günstig. Die Entwicklung von Komplikationen kann zu schwerwiegenden lebensbedrohlichen Folgen bis hin zum letalen Ausgang führen (20% bei pulmonalen Komplikationen, 40-70% bei kardialen Komplikationen). Vorbeugende Maßnahmen zielen darauf ab, die Bevölkerung unter Beachtung der Regeln der persönlichen Hygiene (Hände waschen, Gemüse und Obst) mit Trinkwasser zu versorgen. Von großer Bedeutung ist die Früherkennung von Infektionskrankheiten und -trägern, deren Behandlung und Vorbeugung von Infektionen gesunder Menschen. Nach der Genesung werden die Patienten während des ganzen Jahres einer Nachuntersuchung unterzogen. Die medizinische Kontrolle besteht im vierteljährlichen Durchgang der Laboruntersuchungen (die Analyse des Kotes, der serologischen Reaktionen).

Amöbenleber Abszess was ist es

Entzündliche Prozesse, die durch parasitäre Infektionen des Körpers verursacht werden, treten nicht immer unmittelbar nach der Infektion klinisch auf. Oft ist eine Inkubationszeit notwendig, um den Erreger zu aktivieren und die Anzahl der Parasiten zu erhöhen.

In diesem Artikel werden wir im Detail besprechen, was der Amöbenleberabszess ist und wie gefährlich er für den Menschen ist.

Entzündliche Veränderung des Lebergewebes mit der Anwesenheit einer eitrigen Komponente wird Leberabszess genannt. Angesichts der Vielzahl von Gründen für seine Entwicklung kann es eine Folge sowohl von parasitären und bakteriellen Infektionen des Körpers sein. In diesem Fall ist die Dysenterie-Amöbe der provozierende Faktor, der durch eine Pfortader aus dem Dickdarm in das Drüsengewebe eindringt.

In der Regel ist eine Leberschädigung mit Amöbiasis eine Komplikation des Fortschreitens der Darmparasiten (bis zu 25% der Fälle). Die Krankheit wird am häufigsten im mittleren Alter mit einer Vorherrschaft des männlichen Teils der Bevölkerung (6-mal häufiger) registriert.

Die Eiterhöhle im Drüsengewebe ist in den meisten Fällen eine einzige, ausreichend große Formation, die hauptsächlich im rechten Lappen des Organs lokalisiert ist. Der Inhalt ist eine Flüssigkeit von einer rotbraunen Farbe.

Jede Verletzung der Drüsenstruktur wird von Leberinsuffizienz in unterschiedlichem Ausmaß begleitet. Der Körper verliert die Fähigkeit, physiologische Funktionen auszuführen, aufgrund dessen, was nicht nur das Verdauungssystem, sondern den ganzen Körper betrifft.

Bei der infektiösen Bildung in der Leber besteht neben der Entwicklung von Organdysfunktion die Gefahr einer Infektion durch die Bauch- und Pleurahöhle.

Die unmittelbare Ursache der Pathologie ist Entameba, die verschiedene Formen der Krankheit verursachen kann:

resistente Zyste; eine histologische Form, bei der der Darm und das Eisen betroffen sind; schwach pathogene Regression.

Die Bildung der intrahepatischen Höhle mit Flüssigkeit wird durch das Eindringen von Parasiten in die Lebergewebe verursacht. Die Infektion eines Menschen mit parasitären Mikroorganismen erfolgt nach der enteralen Methode, wenn die Zysten in den Verdauungstrakt gelangen. Im Darm, also im dicken Abschnitt, verwandelt sich die Zyste in eine leuchtende Form, nach der die Person Trägerin der Infektion wird.

Die Krankheit entwickelt sich, wenn die luminale Form in Gewebe umgewandelt wird. Amöbenparasiten dringen in die Submukosa des Dünndarmtraktes ein und beginnen sich dort intensiv zu vermehren. Dadurch entstehen im Darm Abszesse, die nach Durchbrechen in das Darmlumen mukosale Läsionen in Form von Ulzerationsdefekten aufweisen. Bei der Vernarbung von Geschwüren kann der Durchmesser des Darms abnehmen, was mit Verstopfung einhergeht. Nachdem die Amöbe in die Blutgefäße gelangt ist, infizieren sich die inneren Organe.

Parasiten mit Blutfluss dringen schnell in die Leber ein und verursachen nekrotische Prozesse. Durch den Tod von Hepatozyten (Leberzellen) und anschließendes Aufschmelzen der Gewebestelle entstehen Hohlräume mit eitrigem Inhalt.

Sie können einzeln und auch mehrfach (in seltenen Fällen) sein.

Beachte, dass Abszesse oft viele Parasiten enthalten, aber manchmal können die Höhlen selbst saniert werden. Danach erhält der Inhalt der Kavität eine dicke Konsistenz mit einer Schokoladenfarbe.

In 40% der Fälle kann eine Amöbeninfektion der Leber mit einer Infektion der Drüse mit E. coli einhergehen, was dazu führt, dass der Inhalt mit dem Geruch von Stuhl eine gelbgrüne Farbe annimmt.

Wenn bei der Untersuchung der Inhalt der Kavität einer bakteriologischen Analyse unterzogen wird, können Bakterien nachgewiesen werden. Die einfachsten Mikroorganismen befinden sich in den Wänden von Geschwüren.

Wenn wir parasitäre Abszesse mit bakteriellen vergleichen, dann sind amöbiale Hohlräume in der Leber im Anfangsstadium nicht durch hohes Fieber gekennzeichnet. Im Laufe der Zeit, wenn eine sekundäre Infektion verbindet, kann Hyperthermie 40 Grad erreichen. Für die Differentialdiagnose ist es wichtig, die Darmdysenterie zu klären.

Häufig sind die Symptome einer Leberschädigung durch Manifestationen der Dysenterie im Darm verdeckt. Es sollte daran erinnert werden, dass das Auftreten von Hohlräumen im Leberparenchym nach einigen Monaten oder Jahren nach der parasitären Erkrankung mit intestinaler Lokalisation beobachtet werden kann.

Die Krankheit kann nach der Art des akuten parasitären Prozesses verlaufen oder chronisch verlaufen. Abhängig von dieser Symptomatik kann ausgeprägt oder gelöscht werden. In der Regel wird das klinische Bild durch zahlreiche Zeichen dargestellt, jedoch zieht nur Hyperthermie, sowie schmerzhafte Syndrom im Bauch, Aufmerksamkeit auf sich.

Bei der Palpation (Sondierung) der Zone des rechten Hypochondriums entdeckt der Arzt Hepatomegalie (erhöhte Lebergröße), was auf das Auftreten zusätzlicher Bildung im Parenchym des Organs hinweist.

Symptome der akuten Form sind:

Fieber über 39 Grad; markierte Schüttelfrost; schweres Unwohlsein; reichlich Schwitzen.

Was den chronischen Verlauf betrifft, so ist es durch subfebrile Hyperthermie, ein Gefühl der Schwäche und eine leichte Schwäche gekennzeichnet. Vergessen Sie nicht, wenn eine Krankheit registriert ist:

ikterisches Syndrom, wenn die Haut, die Schleimhäute ikterisch werden, den Urin verdunkeln und den Stuhl verfärben; dyspeptische Störungen in Form von Übelkeit, Erbrechen und Aufstoßen; intestinale Dysfunktion (Durchfall, Grollen und Schwellung); Abnahme des Körpergewichts.

Separat sollte über Hepatomegalie als ein wichtiges Zeichen von Leberschäden gesagt werden. Der Nachweis einer vergrößerten Organgröße hilft bei der Diagnose von parasitären Erkrankungen. Je nach Volumen und Lokalisation des Abszesses kann die Vergrößerung der Drüse teilweise oder vollständig sein. So, wie das Volumen der Leber zunimmt, wird Kompression der umgebenden Organe bemerkt - Kompression des Diaphragmas oder des Darms.

All dies führt zum Auftreten klinischer Anzeichen von Darmfunktionsstörungen (Verstopfung, Flatulenz) sowie zu Atemschwierigkeiten aufgrund von Störungen der Zwerchfellauslenkung (Bewegung) und Abnahme des Lungenvolumens.

Wenn die Größe des Abszesses groß ist, kann er die Protrusion des Organs im rechten Hypochondrium oder in der Magenzone (abhängig von der Lage der parasitären Höhle) visuell beobachten.

Die Schwere des Schmerzsyndroms hängt vom Grad der Hepatomegalie ab. Im Anfangsstadium, mit einer kleinen Menge des Geschwürs des Patienten, macht sich die Schwere im rechten Hypochondrium Sorgen. Es wird allmählich zu Schmerzen und manifestiert sich schließlich in Form von akuten Schmerzen. Um seine Intensität etwas zu verringern, reicht es manchmal aus, die Position des Körpers zu verändern. Manchmal kann es jedoch das Schmerzsyndrom verstärken.

Wenn sich der Abszess auf der rechten Seite des Organs befindet, kann sich die Zärtlichkeit auf die rechte Schulter, den Rücken, den Hals und den rechten Abdomen ausbreiten. Wenn der Abszess im linken Lappen der Drüse lokalisiert ist, kann der Schmerz in den Magen, Rücken, linken Bauch und Schulterblatt ausstrahlen.

In Ermangelung einer Therapie wird die Erkrankung von diffusen Leberschäden und Komplikationen begleitet, die mit der Ausbreitung parasitärer Mikroorganismen einhergehen. Zu den häufigsten unerwünschten Folgen eines Amöbenabszesses gehören:

Verletzung der Integrität der Wand des Abszesses mit einem Durchbruch in die Pleurahöhle. Als Folge infizieren Parasiten die Pleura, was amöbisches Empyem verursacht; Wenn Parasiten in das Lungengewebe eindringen, werden Anzeichen eines Lungenabszesses beobachtet. Auch die Möglichkeit einer bronchopleuralen Fistel ist nicht ausgeschlossen; Liegt der Abszess im linken Lappen der Drüse, besteht die Gefahr einer Schädigung des Myokards. Dies wird in 1-2% der Fälle beobachtet. In der Diagnostik kommt es vor allem darauf an, rechtzeitig seröse Flüssigkeit in der Perikardhöhle nachzuweisen, was auf ein hohes Risiko des Durchbruchs des Amöbenabszesses in die Perikardhöhle hinweist. Parasitäre Entzündung des Perikards kann die Entwicklung einer quetschenden Perikarditis verursachen, die Anzeichen von Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris, Kurzatmigkeit und andere Manifestationen von Herzversagen verursacht; wenn der Erreger mit einem Blutstrom verbreitet wird, ist es möglich, das Gehirn mit der Bildung eines Abszesses in den Geweben zu infizieren.

Wenn Sie zu einem Arzt gehen, werden die ersten Fragen zu den Krankheitssymptomen gestellt (Anzeichen von Darmfunktionsstörungen, Fieber oder Beschwerden im rechten oberen Quadranten). Dann wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, während der:

die Haut wird untersucht, die Farbe wird beurteilt, das Vorhandensein von vaskulären Sternchen und Ödemen; Abhören der Lunge (Auskultation) - um Bereiche mit geschwächter Atmung und Keuchen zu erkennen; perekutiruyutsya Lungen (Rasseln) - um Bereiche von verdichtetem Gewebe und Flüssigkeit in den Nebenhöhlen zu identifizieren; der Magen wird palpiert (sondiert) mit Betonung auf das rechte Hypochondrium. Der Arzt beurteilt die Grenzen der Leber, die normalerweise nicht über den rechten Rippenbogen hinausreichen sollte. Bei Hepatomegalie gibt der Spezialist ungefähr an, wie tief der untere Rand der Drüse unter dem Rippenbogen liegt (1-5 cm).

Die führende Methode der Diagnose ist eine Laborstudie. In dieser Hinsicht kann der Arzt eine Stuhlmassenanalyse sowie serologische Tests, beispielsweise eine Hämagglutinationsreaktion, Komplementfixierung oder indirekte Immunfluoreszenz, verschreiben.

Ein positives Ergebnis wird bei Patienten mit Amöben-Colitis oder Leberabszess beobachtet. In Abwesenheit von klinischen Symptomen können die Testergebnisse negativ sein. Die meisten serologischen Tests sind sehr empfindlich, zum Beispiel in der Hämagglutinationsreaktion (RGA) erreicht es 99%.

RGA kann nicht nur bei akuten Amöbenschäden, sondern auch nach einigen Monaten nach der Erkrankung ein positives Ergebnis zeigen, was auf eine parasitäre Läsion der Drüse hindeutet. Erst nach Ablauf von sechs Monaten wird der Krankheitstest negativ.

Aufgrund seiner hohen Sensitivität wird es häufig zur präventiven Untersuchung von Personen eingesetzt, die sich seit einiger Zeit in endemischen Gebieten aufhalten.

Unter den instrumentellen Methoden der Diagnose wird bevorzugt:

Ultraschalluntersuchung. Es erlaubt, das Vorhandensein einer zusätzlichen Ausbildung im Parenchym des Organs festzustellen, seine Größe und Struktur abzuschätzen und auch die umgebenden Organe zu untersuchen; CT, MRT; Sigmoidoskopie, bei der ein Material aus einem Colitis ulcerosa, in dem Amöben gefunden werden, entnommen wird.

Was die invasiven diagnostischen Methoden betrifft, ist ihre Verwendung ziemlich gefährlich, da das Risiko einer Infektion durch den Abszess besteht.

Konservative Taktiken sehen die Ernennung von Metronidazol mit einer Dosis von 30 mg / kg dreimal täglich vor. Dieses Schema sollte 10 Tage lang eingehalten werden. Für die nächsten 10 Tage müssen Sie eine halbe Dosis einnehmen. Parallel dazu wird Rezokhin für zwei Tage 2 g pro Tag verschrieben. Dann sollten Sie 20 Tage lang einmal täglich 0,5 g trinken. In Zukunft wird die Therapie auf antibakterielle Wirkstoffe der Tetracyclin-Gruppe umgestellt.

Wenn Metronidazol unwirksam ist, berücksichtigt der Arzt die Verwendung von Antiparasitika, die im Darm wirken. So kann Iodchinol 650 mg dreimal täglich verabreicht werden. Diese Therapie sollte 20 Tage lang beobachtet werden, damit Sie die Amöbeninfektion im Darm überwinden können.

Wenn nach konservativer Therapie nach den Ergebnissen der instrumentellen Studien keine positive Dynamik vorliegt, kann zur Absaugung der Höhle ein Abszess punktiert werden. Nach den Indikationen (das Vorhandensein von klinischen Symptomen, unvollständige Sanierung des Abszesses) kann eine externe Drainage durchgeführt werden.

Ein chirurgischer Eingriff wird erst nach dem Ende der Darmphase der Erkrankung empfohlen.

Amöbischer Leberabszess

Was ist Amöbenleberabszess -

Was Ursachen / Ursachen von Amöbenleber Abszess:

Pathogenese (was passiert?) Während eines amöbischen Leberabszesses:

Symptome von Amöbenleber Abszess:

Diagnose eines Amöbiasis-Leberabszesses:

Behandlung von Amöbiasis-Leberabszess:

Prävention von Amöbiasis Leberabszess:

Welche Ärzte sollten behandelt werden, wenn Sie einen Amöben-Leberabszeß haben:

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Amöbischer Leberabszess

  • Was ist Amöbenleber-Abszess?
  • Was provoziert amöbischen Leberabszess
  • Pathogenese (was passiert?) Während des amöbischen Leberabszesses
  • Symptome des amoebischen Leberabszesses
  • Diagnose von Amöbiasis Leberabszess
  • Behandlung von Amöbiasis Leberabszess
  • Prävention von Amöbenleberabszess
  • Welche Ärzte sollten behandelt werden, wenn Sie einen Amöbiasis-Leberabszess haben?

Was ist Amöbenleber-Abszess?

Amöbischer Leberabszess ist eine Komplikation akuter oder rezidivierender intestinaler Amöbiasis. Amöbenabszesse treten vor allem im mittleren Alter auf, meist bei Männern. Amöbenabszess ist in der Regel einzeln, groß, häufiger im rechten Lappen. Der Inhalt des Abszesses ist flüssig, charakteristische rot-braune Farbe (sog. Sardellenpaste).

Was provoziert amöbischen Leberabszess

Ein Krankheitserreger ist Entamaeba histolytica. Es gibt drei Formen von Läsionen der Leber mit Entamoeba: Die Zyste als stabile Form, eine schwach pathogene regressive Form und eine histolytische Form, die sowohl Dysenterie als auch Leberabszess verursacht.

Pathogenese (was passiert?) Während des amöbischen Leberabszesses

Parasitäre (amöbe) Abszesse werden durch Eindringen der einfachsten Mikroorganismen in das Lebergewebe verursacht. Infektion einer Person tritt enteral auf. Amöben werden in die Submukosaschicht des Dünndarms eingeführt, von wo sie anschließend zu den Venengefäßen des Pfortadersystems wandern. Mit dem Blutfluss gelangen sie in die Leber, wo sie eine begrenzte Gewebsfläche nekrotisieren, anschlie- ßend schmelzen und einen einzelnen oder (seltener) mehrere Abszesse bilden.

Eingetragen in die Leber verursacht die Amöbe eine Nekrose der Restriktionszone des Lebergewebes, dann erfolgt der Zerfall des letzteren unter Bildung einer Höhle, in der die Anwesenheit eines Parasiten nachgewiesen werden kann. Im Laufe der Zeit kann der Abszess sich selbst sterilisieren, dann hat der Inhalt des Hohlraums eine Konsistenz von schokoladenfarbenem Mastix. Bis zu 40% der amöbischen Abszesse sind mit Escherichia coli infiziert, dann wird der Inhalt gelbgrün und hat einen Stuhlgeruch.

Es soll, dass einige Patienten aus dem Inhalt einer parasitären Abszess ausgesät mikrobielle Flora (häufiger, wenn-bacillary), während die in den Inhalten des Abszesses bei einzelnen Patienten nur gefunden Amöbe hervorgehoben werden. Am häufigsten werden Parasiten in der Wand des Abszesses nachgewiesen.

Die Häufigkeit von amöbischen Leberabszessen mit Amöbiasis des Darms variiert stark - von 1 bis 25%. Die Krankheit tritt normalerweise bei Menschen im Alter von 20-40 Jahren auf, Männer leiden 5-7 mal häufiger als Frauen.

Symptome des amoebischen Leberabszesses

Klinisches Bild des amöbischen Leberabszesses fast ähnlich wie pyogene Abszesse, aber die Temperatur ist gewöhnlich etwas niedriger als bei pyogenen Abszessen, bis eine Sekundärinfektion angefügt ist. In der Anamnese gibt es normalerweise Hinweise auf eine Dysenterie.

Die Klinik des amöbischen Leberabszesses entwickelt sich vor dem Hintergrund dysenterialnych der Darmläsionen, in einigen Fällen ist sie maskiert. Amöbenabszess kann nicht sofort, sondern in einigen Monaten und sogar Jahren nach Darmläsionen auftreten.

Amöbenleberabszess ist akut und chronisch.

Obwohl sich das klinische Bild der Leberamebiasis im Polymorphismus unterscheidet, sind die häufigsten typischen Symptome Fieber, Bauchschmerzen und Hepatomegalie.

Die akute Form ist durch hohe (manchmal hektische) Temperatur gekennzeichnet, begleitet von Schüttelfrost, schwerer Schwäche und starkem Schwitzen.

In chronischer Form ist die Körpertemperatur subfebrile, die Krankheit verläuft ohne Schüttelfrost und Schwitzen.

Schmerz ist das früheste Symptom. Zu Beginn erscheint ein Gefühl von Schwere im Bauch, das sich in einen akuten Schmerz verwandelt, der abnimmt, wenn sich die Haltung verändert. Wenn der rechte Leberlappen betroffen ist, wird der Schmerz im rechten Oberbauch festgestellt und strahlt auf die rechte Schulter, den Nacken und den Rücken aus. Wenn ein Abszeß im linken Lappen der Schmerz in der Magengegend und der oberen linken Seite des Bauches lokalisiert, an der Rückseite und der linken Schulter ausstrahlen.

Hepatomegalie mit Leberambiasis ist das wichtigste diagnostische Merkmal. Je nach Lage und Größe des Abszesses ist die Art der Lebervergrößerung unterschiedlich. Es ist möglich, das gesamte Organ zu vergrößern, den rechten oder linken Lappen zu vergrößern, in die untere und obere Richtung zu erhöhen, was eine Kompression der Membran bewirkt. In dieser Situation Atemschwierigkeiten. Bei großen Abszessen sind im rechten Hypochondrium oder im Oberbauchbereich Vorsprünge zu sehen, der Abszess des linken Lappens ist fühlbar.

Zusätzlich zu diesen häufigsten Symptomen, Gelbsucht (54%), Erbrechen (43%), Durchfall (35%), Verlust des Körpergewichts (30%), etc.

Mögliche Komplikationen von amöbischen Leberabszessen.
Komplikationen von amöben Leberabszessen sind denen pyogener ähnlich. Durchbrechender Abszess in der Pleurahöhle führt zur Entwicklung eines Amöbenempyems der Pleura, zum Lungengewebe - zur Bildung eines Abszesses der Lunge oder bronchopleuraler Fistel. Perikardschädigungen treten bei 1-2% der Patienten auf und sind mit Amöbenabszessen im linken Leberlappen assoziiert. Seröser Erguss in der Perikardhöhle kann auf einen drohenden Durchbruch im Abszess hindeuten. Die Folge der eitrigen Amöbenperikarditis wird oft zur quetschenden Perikarditis. Es gibt auch Berichte über die Entwicklung bei Patienten mit amöbischen Leberabszessen von Hirnabszessen infolge hämatogener Ausbreitung des Erregers.

Diagnose von Amöbiasis Leberabszess

Die besten Methoden der Differentialdiagnose von amöben und pyogenen Leberabszessen - serologische Tests, nämlich:
- Hämagglutinationsreaktion (RGA);
- Reaktion der indirekten Immunfluoreszenz (RNIF);
- Gegenstrom-Immunelektrophorese (PIEF);
- Immunelektrophorese (IEF);
- Gelfällungsreaktion (RPG);
- Komplementfixierungsreaktion (RCC);
- Latex-Agglutinationsreaktion (RLA);
- enzymgekoppelter Immunadsorptionstest (ELISA).

Positive serologische Testergebnisse sind nur bei Patienten mit invasiver Amöbiasis (zB Amöbiasis-Leberabszess oder Amöben-Kolitis) möglich. Bei asymptomatischen Trägern sind diese Reaktionen negativ. Alle Tests, außer RSK, haben eine hohe Empfindlichkeit (bis zu 95-99%). Die größte Empfindlichkeit ist charakteristisch für RGA; ein negatives Ergebnis erlaubt es, die Diagnose einer amöbenbedingten Läsion auszuschließen; Bei Patienten mit invasiver Amöbiasis beträgt der Titer fast immer> 1: 512. Darüber hinaus bleibt die RGA über mehrere Jahre positiv und kann auf eine frühere Infektion hinweisen. RPG wird 6 Monate nach der Krankheit negativ; Diese serologische Antwort ist am meisten bevorzugt für die Untersuchung von Patienten, die aus endemischen Regionen stammen und eine Amöbiasis in der Anamnese haben. Wenn ein Patient mit bei hohen Titern nachgewiesen Leberabszeß RPG, ermöglicht es die Diagnose von Amöben Abszess (auch wenn der Patient amebiasis in der Vergangenheit bereits gehabt hat). Die Auswahl von serologischen Tests zur Diagnose von amöben Leberabszessen wird durch ihre Verfügbarkeit und epidemiologische Situation bestimmt.

Behandlung von Amöbiasis Leberabszess

Operative Behandlung von Amöbiasis Leberabszess nicht gezeigt, bis die Darmphase der Krankheit beseitigt ist.

Metronidazop 30 mg / kg 3-mal täglich für 10 Tage, dann 10 Tage geben eine halbe Dosis davon. Gleichzeitig ernennen Resichin für 2 Tage für 2-3 Gramm pro Tag, dann für 3 Wochen 0,5 g einmal täglich, gefolgt von einer Behandlung mit Tetracyclin.

Aber auch in solchen Dosis von Metronidazol nicht ausreichend wirksam sein. In diesem Fall wird der Patient AME-botsidny Medikament verschrieben, die im Darmlumen wirkt, z.B. yodohinol (Diiod-gidroksihin) 650 mg 3-mal täglich für 20 Tage, die Darminfektion erlauben würde und verhindert einen Rückfall zu heilen.

Wenn trotz Behandlung amebitsidami, klinischen oder radiologischen Bild asbtsessa Leber weiterhin besteht, ist es ein Reifenschaden, während eine unzureichende Entwässerung und Anzeichen von Sekundärinfektionen - externe Drainage.

Prognose. Mortalität mit Amöben Abszess ist 6-17%; es wird durch die Entwicklung von Komplikationen verursacht - ein Durchbruch in den freien Bauch oder in die Pleurahöhle, Perikard, etc.

Prävention von Amöbenleberabszess

Maßnahmen zur Vorbeugung von Amöbiasis zielen darauf ab, infektiöse histologische Amöben bei Risikogruppen, deren Sanierung oder Behandlung, sowie beim Reißen des Übertragungsmechanismus nachzuweisen.

Risikogruppen für eine Infektion Amöbiasis sind Patienten mit Pathologie des Magen-Darm-Trakt, Bewohner nekanalizovannyh Siedlungen, Mitarbeiter der Lebensmittelunternehmen und Lebensmittelhandel, Gewächshäuser, Gewächshäuser, Wasseraufbereitung und Abwasseranlagen, Personen, die aus einheimischen amebiasis Ländern Homosexuellen zurückgekehrt.

Personen, die bei der Arbeit auf Nahrung und damit verbundenen Unternehmen (Kinderbetreuungseinrichtungen, Gesundheitszentren, Wasserstrukturen, etc..) ankommen scatological Um (für Eier von Helminthen und Darmprotozoen) Umfrage. Bei der Erkennung von Ruhr Amöben werden sie saniert. Unter den Risikogruppen werden einmal jährlich protozoologische Studien von parasitologischen Laboratorien territorial sanitärer und epidemiologischer Stationen durchgeführt. Patienten mit akuten und chronischen Darmerkrankungen erhalten eine protozoologische Untersuchung von den klinischen diagnostischen Labors der entsprechenden Behandlung und prophylaktischen Institution.

Dispensary Follow-up für diejenigen, die seit 12 Monaten krank sind. Medizinische Untersuchung und Laboruntersuchung wird vierteljährlich durchgeführt, sowie wenn Darmdysfunktion auftritt. Invasive dysenterische Amöbenarbeiter von Nahrungsmitteln und gleichgestellten Institutionen sind bis zur vollständigen Sanierung des Erregers der Amöbiasis dispensiert.

Maßnahmen zur Brechen der Übertragungsmechanismus Schutz von Objekten der Umgebung von invasiven Material Verunreinigung durch Abwasser Siedlungen umfasst, die Versorgung der Bevölkerung mit sauberem Trinkwasser und Lebensmittel, Gegenstände kontaminiert durch Patienten Sekrete unter den Bedingungen der medizinischen und anderen Einrichtungen, mit Hilfe von chemischen Desinfektions Fonds und Kochen. Eine wichtige Rolle bei der Prävention von amebiasis gehört zur Gesundheitserziehung.

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