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Alveoläre Leber-Echinokokkose


Es gibt zwei Formen der Echinokokkose: zystisch und alveolar. Die zystische Form der Echinokokkose bestimmt eine Krankheit, die durch das zystische oder Larvenstadium der Entwicklung des Parasiten Echinococcus sphincter verursacht wird.

Alveoläre Form der Echinokokkose verursacht einen Bandwurm. In unserem Land kommt diese Krankheit in Sibirien, im Fernen Osten vor. Alveokokken parasitieren am häufigsten im Körper von Füchsen und Polarfüchsen, viel seltener - bei Hunden.

Makroskopisch alveococcus hat die Form von dichten opuholeobraz Nogo Montage von fibrösem Bindegewebe besteht und kleinen (Durchmesser 5 mm) Blasen farblos Yid Knochen enthalten. Die Struktur der Alveococcus-Wand ähnelt der der Echinokokkus-Form. Eine Besonderheit der alveolären Echinokokkose ist die Fähigkeit, die neu gebildeten Blasen schihsya Parasiten infiltrative Wachstum im Lebergewebe zu bilden, die durch die Einführung in die Gallenwege und kro venosnye Gefäße begleitet wird. Der letztere Umstand verursacht die schnelle Ausbreitung des Parasiten auf andere lebenswichtige Organe (Lunge, Gehirn).

Klinik und Diagnose: die Krankheit in der Konfluenz von langer Zeit tritt ohne klinische Symptome auf. Anschließend erscheinen dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, Oberbauchregion, Schwäche, a auch die Symptome von allergischen Organismen, sowie in Form von Hydatidose. Wenn der Parasit in der Mitte eine große Größe erreicht, führt die Bildung aufgrund des Zerfalls zur Bildung eines Hohlraums. In Zukunft kann der Inhalt der Kavität häufiger in die Bauchhöhle oder in die Hohlorgane sowie in die Pleurahöhle eindringen. Die häufigste Komplikation der Alveokokkose ist die mechanische Gelbsucht, die durch Kompression der Hauptgallengänge verursacht wird.

Die Diagnose der Alveokokkose stellt erhebliche Schwierigkeiten dar. Hilft epidemiologische Anamnese (Leben in dem Gebiet, in dem Alveokokkose auftritt). Wenden Sie die gleichen Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden wie bei der Diagnose der Echinokokkose an.

Behandlung: Es erhebliche Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Infiltrations Wachstum des Parasiten und dem Übergang zu den wichtigsten Gallenwege, Blutgefäße und Leber duodeni Band. Radikaloperation - Resektion der Leber (atypisch oder anatomisch, unter Berücksichtigung des Anteils oder der Segmentstruktur des Organs). Palliative Operationen: Entfernen des bulk Knoten seine Fragmente in der Leberpforte verlassen, externer oder interner Drainage der Gallenweg mit obstruktiver Gelbsucht, Entwässerung Zerfall Höhle, die Einführung in die Gewebedicke | Knoten Antiparasitika (flavakridin) kriodestruk-tion von Parasiten unter Einwirkung von niedrigeren Temperaturen (flüssiger Stickstoff). Palliative Chirurgie verlängert das Leben eines Patienten und verbessert seinen Zustand.

Prognose: wenn die alveoläre Form der Echinokokkose viel schlimmer ist als bei der hydatiden Form.

Echinokokkose: Symptome, Behandlung, Operation, Prävention

E-Chinococcosis ist eine parasitäre Erkrankung, die durch Bandwürmer der Gattung Echinococcus verursacht wird und durch die Bildung von Zysten in verschiedenen Organen gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist weit verbreitet. In Russland wird Echinokokkose hauptsächlich in den südlichen Regionen des Staates, der Wolga-Region und Sibirien gefunden.

Wege der Infektion

Unterscheiden hydatid Einkammer (gidatiozny) und Multi-Kammer (alveolären). Gidatiozny Echinokokkose durch Bandwurm Echinococcus granulosus und alveolar - Echinococcus multilocularis. Beide Ärzte behandeln diese Krankheiten als Teil der Echinokokkose, weil sie ähnlich sind.

Echinococcus durchläuft seinen eigenen Lebenszyklus. Im Organismus infizierter Tiere (Hunde, Füchse, Wölfe, Schakale) im Darm ist ein geschlechtsreifer Echinococcus. Ein ausgewachsener Helminth-Individuum produziert Eier, die mit Kot in die Umwelt ausgeschieden werden.

Eine Person infiziert sich mit Gemüse, Beeren und mit Echinococcus kontaminierten Eiern. Außerdem können die Eier des Parasiten auf dem Fell des Hundes, auf der Zunge bleiben. Und wenn eine Person einen infizierten Hund tätschelt, sich danach die Hände nicht wäscht oder sie küsst (wie es viele Meister tun), kann das Schlucken von Helmintheneiern nicht vermieden werden. So wird eine Person an Echinokokkose erkrankt.

Nach dem Schlucken der Eier Echinococcus, gelangen sie in den Darm. Hier treten bereits Eier aus den Larven aus, die aktiv die Darmwand "bohren" und in die Blutgefäße eindringen. Mit dem Blutfluss gelangt Echinococcus in die inneren Organe, wo er Zysten mit Flüssigkeit bildet, die einen Durchmesser von zwanzig Zentimetern erreichen kann. In den Zysten befinden sich viele Skolexen (Parasitenköpfe).

Die erste Barriere für das Fortschreiten von Echinococcus ist die Leber. In den meisten Fällen "steckt" Echinococcus in der Leber und bildet Zysten in seinen Geweben. Wenn der Helminth diese Barriere überwinden kann, gelangt er in die Lunge. In seltenen Fällen geht die "Reise" von Echinococcus weiter, und dann aus den Lungen wird es in das Gehirn, Nieren, Herz, Knochen getragen.

Kann sich eine Person von einer infizierten Person mit einer Echinokokkose infizieren? Nein, kann es nicht. Vermeiden Sie daher jeden Kontakt mit der infizierten Person, es lohnt sich nicht.

Symptome der hydatiden Echinokokkose

Echinokokkose kann jahrelang asymptomatisch sein. Nur toxisch-allergische Symptome werden festgestellt: Schwäche, Müdigkeit, Juckreiz der Haut, Hautausschläge, periodische Temperaturanstiege. Die Entstehung dieser Phänomene ist mit den toxischen Wirkungen verbunden, die von Echinococcus-Produkten lebenswichtiger Aktivität hervorgerufen werden. Leider können diese unspezifischen Zeichen nicht mit Echinokokkose diagnostiziert werden. Klinisch signifikante Symptome treten bereits auf, wenn die Zyste wächst und dadurch die inneren Organe zerstört.

Echinokokkose der Leber

Mehr als 50% der registrierten Fälle von Echinokokkose haben Leberschäden, und oft ist die Zyste im rechten Lappen des Organs lokalisiert. Die Patienten verlieren ihren Appetit, verlieren Gewicht, klagen über eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit, eine ausgeprägte Schwäche, Fieber. Dann gibt es Schmerzen im Bauch, ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, Erbrechen, Aufstoßen des Stuhls.

Die Merkmale des Krankheitsbildes hängen davon ab, wo sich die Echinococcus-Blase befindet. Also, wenn die Zyste die Gallengänge komprimiert, tritt Gelbsucht auf. Wenn die Zyste der Vena cava inferior gequetscht wird, entwickelt sich eine portale Hypertension, die sich durch die Erweiterung der Venen am Bauch, Aszites (vergrößerter Bauch) manifestiert.

Betroffen von Echinococcus ist eine Leber vergrößert, dicht und schmerzlos. Wenn die Zyste auf der Vorderseite der Leber gebildet wird, kann der Arzt es sogar durch die Haut fühlen.

Es ist wert, Angst vor Komplikationen der Leberechinokokkose zu haben:

  • Eiterung der Echinokokkusblase mit Bildung eines Leberabszesses und dessen weitere Öffnung in die Bauchhöhle;
  • Der Bruch einer unverbrannten Blase mit der Entwicklung von Allergien (bis zur Anaphylaxie) und der Verbreitung von Echinococcus.

Echinokokkose der Lunge

Mehr als 20% aller gemeldeten Fälle von Echinokokkose sind von der Lunge betroffen. Das Krankheitsbild lässt sich in zwei Stadien einteilen. Das erste ist das Stadium einer nicht verkümmerten Echinokokkenzyste. In diesem Stadium klagen die Kranken über Schmerzen in der Brust, zuerst periodisch und dann dauerhaft. Auch gibt es Kurzatmigkeit, Husten zuerst trocken und dann - nass mit der Trennung von mukopurulentem Sputum, Bluthusten. Alle diese Symptome werden durch Kompression einer wachsenden Zyste von Lungengewebe, Bronchien, Gefäßen verursacht. Die Blase kann eitern. In diesem Fall wird ein Abszess der Lunge gebildet.

Die zweite Phase ist die Periode der Eröffnungszyste. Mit dem Durchbruch der Zyste in den Bronchien, gibt es einen starken Husten, Würgen, Zyanose der Haut. Im Sputum ist es manchmal möglich, Verunreinigungen des Blutes, Reste der Zystenhülle in Form von Filmen nachzuweisen. Diese Symptome dauern mehrere Tage an und sind durch schwere Allergien belastet. Mit dem Durchbruch der zystischen Ausbildung in der Pleurahöhle gibt es starke Schmerzen in der Brust, einen deutlichen Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost. Wenn eine lebensfähige Zyste mit Scheren von Echinococcus gebrochen wird, verbreiten sich die Parasiten mit der Entwicklung der sekundären Echinokokkose. Klinisch tritt eine sekundäre Echinokokkose nach einigen Jahren auf.

Echinokokkose anderer Organe

Echinokokkenzysten können sich im Gehirn, Herz, Nieren, Milz, Knochen, Muskeln bilden. Über die Echinokokkenzyste des Gehirns kann durch solche Zeichen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Krampfanfälle, Paresen der Gliedmaßen, psychische Störungen vermutet werden.

Bei Echinokokkose sind die Nieren des Patienten durch hohes Fieber, schmerzende Schmerzen im unteren Rücken und manchmal Nierenkolik gestört. Echinokokkose des Herzens wird von Schmerzen in der Brust begleitet, eine Verletzung des Herzrhythmus. Die Kompression der Herzkranzgefäße mit Zysten kann zum Myokardinfarkt führen. Bei der Zystenruptur ist eine Embolie der Lungenarterien möglich, begleitet von Schmerzen in der Brust, Husten, Hämoptysen.

Echinokokkose der Knochen wird sehr selten registriert. Symptome dieses pathologischen Zustands sind Knochenfrakturen an der Stelle der Helminth-Implantation.

Symptome der alveolären Echinokokkose

Bei der alveolären Echinokokkose bildet sich eine Zyste mit mehreren Kompartimenten. In der Tat ist es eine Ansammlung kleiner Blasen. Die Größe der Zyste kann einen Durchmesser von 1 bis 30 cm haben. Am häufigsten ist die Leber bei Alveokokkose betroffen.

Alveococcus-Blasen wachsen schnell und werden in benachbarte Organe (Zwerchfell, Nieren, Pankreas, Perikard) eingeführt. Diese Eigenschaft Alveokokkose ähnelt dem unbeugsamen Wachstum eines bösartigen Tumors. Darüber hinaus ähnelt das klinische Bild der Alveokokkose dem der Echinokokkose der Echinokokken.

Die ersten Zeichen der Unfruchtbarkeit können nojuschtschuju der Schmerz in der rechten Seite, die Übelkeit, die Störung des Stuhles betrachtet werden. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Gelbsucht. Wenn sich die Zyste auflöst, steigt der Schmerz im rechten oberen Quadranten, die Temperatur steigt und die Schwäche wächst. Alveokokkose kann mit der Bildung neuer Zysten in anderen Organen metastasieren.

Diagnose

Das klinische Bild für Echinokokkose ist unspezifisch, die gleichen Symptome können bei einer Vielzahl von Krankheiten festgestellt werden. Um eine genaue Diagnose zu bestimmen, muss der Patient untersucht werden:

  1. Klinischer Bluttest - erhöhte Eosinophile, sowie Beschleunigung der ESR;
  2. Biochemischer Bluttest - Verletzung des Verhältnisses von Blutproteinen, Abnahme von Albumin und Prothrombin, Zunahme von Gammaglobulinen;
  3. Bakterioskopische Untersuchung von Urin, Sputum - Fragmente von Echinococcus werden aufgedeckt;
  4. Cassoni-Prozess - ein diagnostischer Allergietest, bei dem eine positive Reaktion auf eine Infektion mit Echinokokkose hinweist;
  5. Immunologische Methoden der Forschung (RNGA, RFA, EIA) - die Antigene von Echinococcus und Antikörper gegen es sind bestimmt;
  6. Instrumentelle Methoden (Ultraschall, CT, MRT, Radiographie) - gerundete Formationen (Zysten) im Gewebe des betroffenen Organs werden bestimmt.

Behandlung von Echinokokkose, Operation

Die Prognose für Echinokokkose ist immer ernst. Die bestehende Zyste wird sich nicht mit der Zeit auflösen, aber im Gegenteil kann sie eitern und reißen. Daher können Sie bei der Erkennung der Krankheit nicht zögern, Sie müssen mit der Behandlung beginnen.

Die Hauptmethode der Behandlung ist chirurgisch. Wenn sich die Zyste auf der Oberfläche des Organs befindet, entfernt der Chirurg während der Operation die Zyste vollständig mit einer Scheide und angrenzenden Geweben. Wenn sich die Zyste tief im Organ befindet, öffnet der Chirurg die Zyste, entfernt Flüssigkeit und behandelt die Höhle mit einer Desinfektionslösung. Manchmal muss ein Chirurg einen Teil des Organs entfernen. Bei Leber-Echinokokkose kann der Chirurg aufgrund der Lage der Zyste, seiner Größe, eine Operation durch Dissektion der Bauchhöhle (Laparotomie) oder durch eine minimal invasive transdermale Methode (Laparoskopie) durchführen.

Vor oder nach der Operation kann dem Patienten ein Anthelmintikum - Albendazol - verschrieben werden. Der Arzt bestimmt die Dosierung und Dauer des Arzneimittels unter Berücksichtigung der Merkmale des Krankheitsverlaufs.

Prävention

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung von Echinokokkose sind ziemlich einfach. Es ist notwendig, die persönliche Hygiene zu beachten: Waschen Sie Gemüse und Beeren, Hände vor den Mahlzeiten, trinken Sie kein Wasser aus offenen Reservoirs, keinen Kontakt mit Straßenhunden. Insbesondere ist es sehr wichtig, Kindern die Notwendigkeit von Hygiene zu erklären. Wenn eine Person zu Hause mit einem Hund lebt, bedeutet dies, dass das Tier regelmäßig entwurmt werden muss.

Grigorova Valeriya, medizinische Gutachterin

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Alveokokkose

Alveokokkose - eine parasitäre Krankheit, die durch die Larve des Ribbon alveococcus helminth verursacht wird und mit der Bildung einer primären Läsion in der Leber fortschreitet. In unkomplizierter Stufe alveococcosis Manifestationen sind Urtikaria, Pruritus, Hepatomegalie, Schwere und Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die Bitterkeit im Mund, Aufstoßen, Übelkeit. Alveococcosis Komplikationen können parasitären Tumor wirken eiternde, einen Durchbruch bei der Bildung von Peritonealdialyse oder Pleurahöhle, Ikterus, portalen Hypertension, Metastasen alveococcus im Gehirn und Lunge. Für die Diagnose von Alveokokkose, Ultraschall und Leber-Szintigraphie, Angiographie, Radiographie / CT der Bauchhöhle und Thorax verwendet werden. Die chirurgische Behandlung der Alveokokkose wird durch eine antiparasitäre Therapie ergänzt.

Alveokokkose

Alveococcosis (alveoläre Echinokokkose oder Mehr) - cestodosis, Mittel, das Larvenstadium helminth Alveococcus multilocularis dient, verursacht durch tumoröse infiltrative Wachstum oder Metastasen in der Lunge gefolgt Leber, Gehirn und anderen Organen. Die menschliche Alveokokkose ist eine der seltenen, natürlich vorkommenden fokalen Helminthien, deren Inzidenz in Endemiegebieten bei 0,01-0,08% liegt. Alveococcosis Fälle in Kanada, den USA, Europa (Deutschland, Österreich, Frankreich, Schweiz), Asien, Russland (Jakutien, Kamtschatka, Tschukotka, Westsibirien, Wolga-Region) gefunden. Alveokokkose befällt häufig junge und mittelalte Menschen, die hauptsächlich mit der Jagd beschäftigt sind.

Ursachen von Alveokokkose

Für die menschliche Risiko ist das Larvenstadium des helminth Alveococcus multilocularis, auf die flache Würmer Unterfamilie Echinococcine beziehen. Sexuell reifen Form alveococcus strukturell nahe an Echinococcus, unterscheiden sich aber in der Anzahl der Haken an der Scolex (typischerweise 28-32 Stk.), Das Fehlen von Seitenäste in den Uterus, Geschlechtsöffnung befindet sich vor der Verbindung. Der Hauptunterschied zwischen Parasiten ist die Struktur des Finns, der in Alveokokken ein clusterförmiges Vesikel bildet, das mit einer gallertartigen Masse gefüllt ist. Kinderbläschen entstehen durch Knospung und wachsen nach außen statt nach innen, wie bei Echinococcus.

Adult Alveococcus hat Abmessungen von 1,6 bis 4 mm, besteht aus einem Kopf mit 4 Saugnäpfen und Haken, 2-3 Segmente. Im letzten Segment befindet sich ein kugelförmiger Uterus mit etwa 400 Eiern. Gürtelwurm parasitiert in den Eingeweiden von Fuchs, Wolf, Fuchs, Hund, Katze, die die Hauptwirte von Alveococcus sind. Ältere Eier im Kot der Tiere in die Umwelt freigesetzt, aus dem den Körper von Zwischenwirten eingeben (Mäuse, Bisamratten, Fluss Bohnen, Nutria und Menschen), die die Entwicklung der Larven des Parasiten führt. Alveococcosis menschliche Infektion kann auftreten, wenn in den Mund hexacanth helminth bei der Jagd eintritt, Tier Entfernung und Verarbeitung von Häuten schlachten, Kontakt mit Haustieren, Essen wilde Beeren und Kräuter mit helminth Eier kontaminiert.

Im menschlichen Körper tritt die Alveococcus-Larve aus dem Ei aus und gelangt mit dem Blutfluss in die Leber, wo sie fast immer verweilt. Primäre Alveokokkose anderer Organe ist äußerst selten. In der Leber wird die Larve in eine Ampulle mit einem Durchmesser von 2-4 mm umgewandelt, die sich durch exogene Knospung zu vermehren beginnt. Allmählich bildet sich im Bindegewebsstroma der Leber ein dichter, kleinwüchsiger, parasitärer Tumor mit einem Durchmesser von 0,5 bis 30 cm und mehr. Auf dem Schnitt sieht der Alveococcus-Knoten wie ein schwammiger Käse (oder poröses frisches Brot) aus, der aus einer großen Anzahl von Chitinvesikeln besteht. Ähnlich ist ein bösartiger Tumor, Parasiten-Knoten ist in der Lage, die umgebenden Gewebe und Organe (Dichtungen, Zwerchfell, Pankreas, rechte Niere, Nebenniere, Lunge, etc.), die lymphatischen Weg und Blutgefäße einzudringen, aus dem Blutstrom durch den Körper erstreckt und entfernte Metastasen zu bilden, die meisten insgesamt im Gehirn.

Symptome von Alveokokkose

Bei der Entwicklung von Alveokokkose werden asymptomatische, unkomplizierte und komplizierte Stadien isoliert. Die Art des Verlaufs der alveolären Echinokokkose kann langsam voranschreiten, aktiv voranschreiten und bösartig sein. Das präklinische Stadium der Alveokokkose kann viele Jahre dauern (5-10 Jahre und mehr). Zu dieser Zeit leiden die Patienten unter Nesselsucht und juckender Haut. Der Nachweis von Alveokokkose während dieser Periode erfolgt normalerweise mit Hilfe von Ultraschall, durchgeführt für eine andere Krankheit. Die frühen Symptome manifestiert alveococcosis ist nicht spezifisch Stufe Hepatomegalie umfasst, Schwere und dumpfe Schmerzen im rechten oberen Quadranten, epigastric Druck, ein bitterer Geschmack im Mund, Übelkeit. Bei der Untersuchung wird oft eine Zunahme und Asymmetrie des Abdomens gefunden; wenn die Palpation der Leber durch einen dichten Knoten mit einer unebenen, holprigen Oberfläche bestimmt wird. Patienten fühlen Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Bei Alveokokkose sind periodische Anfälle von Leberkoliken, dyspeptische Erscheinungen möglich.

Die häufigste Komplikation der Alveokokkose ist mechanische Gelbsucht, die durch Kompression der Gallenwege verursacht wird. Im Falle einer bakteriellen Infektion kann sich ein Leberabszess entwickeln, der mit erhöhtem Schmerz im rechten Hypochondrium, dem Auftreten von hektischem Fieber, Schüttelfrost und Schweißausbrüchen einhergeht. Ein Bruch parasitärer Hohlraum kann eitrige Cholangitis, Peritonitis, Empyem, Perikarditis, entwickeln und bronhopechenochnye Fisteln, Aspirationspneumonie plevropechenochnye. Im Fall der Kompression des Lebertumor Konglomerat Gate portale Hypertension erfolgt durch Ösophagusvarizen, Speiseröhren- und Magenblutungen, Splenomegalie, Aszites, begleitet. Mit dem Interesse der Nieren, Proteinurie, Hämaturie, Pyurie entwickelt sich die Infektion der Harnwege verbindet. Die Folge immunpathologischer Prozesse ist die Bildung von chronischer Glomerulonephritis, Amyloidose und chronischem Nierenversagen.

Die Metastase von Alveococcus tritt am häufigsten im Gehirn auf; in diesem Fall gibt es fokale und allgemeine zerebrale Symptome (Jackson-Attacken, Mono- und Hemiparese, Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen). Ein schwerer und vorübergehender Verlauf der Alveokokkose wird bei Patienten mit Immunschwäche, Schwangeren und Personen mit schweren Begleiterkrankungen beobachtet. Häufig endet die alveoläre Echinokokkose tödlich.

Diagnose und Behandlung von Alveokokkose

Die Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf alveococcosis wendet epidemiologische Geschichte (wohnhaft in Endemiegebieten, Beruf Jagd von wilden Beeren, Fellen Verarbeitung von Tierkörpern und wilde Tiere, Berufsrisiken und so weiter.). Frühe Stadien werden durch positive Allergietests (Eosinophilie, Casoni Reaktion mit hydatid Antigen) charakterisiert. Spezielle Verfahren alveococcosis Labordiagnose umfassen immunologische Reaktion (RIGA, RLA, ELISA), PCR. alveolären Echinokokkose Leber, um die Größe und Lage des parasitären Knoten verwendet Abdomenübersichtsaufnahme Radiographie, Ultraschall und Doppler Leber zu identifizieren. Eine nicht-invasive Alternative zur Arteriographie und Splenoportographie ist die Computertomographie. In schwierigen Situationen wird die Leberszintigraphie, diagnostische Laparoskopie verwendet.

Bei Verdacht auf Alveokokkose sind andere fokale Läsionen der Leber ausgeschlossen: Tumoren, Hämangiome, Polyzystose, Zirrhose, Echinokokkose. Zum Nachweis von Metastasen werden Thoraxröntgen, MRT des Gehirns, Ultraschall der Nieren und Nebennieren etc. durchgeführt.

Bei Alveokokkose der Leber ist eine chirurgische Behandlung indiziert, ergänzt durch antiparasitäre Therapie. In den meisten Fällen ist die Operation der Wahl die Resektion der Leber in gesunden Geweben (Segmentektomie, Lobektomie), aber eine radikale Entfernung des parasitären Tumors ist nur in 15-25% der Fälle möglich. Wenn es Montag unmöglich radikale Resektion ist gemacht Schälen oder teilweise Resektion durch Infiltration von chemotherapeutischen Medikamenten (Trypaflavin Lösung, Formalin) oder parasitärer Gewebezerstörung über Kryotherapie gefolgt. In einigen Fällen wird die Operation der Marsupialisierung der parasitären Höhle verwendet, Stenting der Gallengänge. Systemische antiparasitäre Therapie der Alveokokkose wird durch Levamisol, Mebendazol durchgeführt.

Prognose und Prävention von Alveokokkose

Langsame und asymptomatische Entwicklung des parasitären Tumors führt dazu, dass in den meisten Fällen Alveokokkose spät diagnostiziert wird, was eine radikale Behandlung oft nicht erlaubt. Die Prognose für die alveoläre Echinokokkose ist ziemlich ernst: Ohne Behandlung übersteigt das 10-Jahres-Überleben nicht 10-20%. Der Tod von Patienten kommt als Folge von eitrigen Komplikationen, Leberversagen, starker Blutung, Tumorkeimung in benachbarte Organe mit Verletzung ihrer Funktionen, Fernmetastasen im Gehirn usw.

Prävention alveococcosis ist Entwurmung von Haustieren durchzuführen, Veterinärüberwachung, die Einhaltung der Vorsichtsmaßnahmen, wenn sie mit Wildtieren, Sanitär- und Bildungsarbeit mit der Bevölkerung in Endemiegebieten interagieren. Personen mit einem erhöhten Risiko einer Alveokokkose (Hirten, Jäger, Pelztierarbeiter usw.) werden regelmäßig untersucht.

Alveococcus

Alveokokkose ist eine parasitäre Erkrankung, die durch Alveokokken verursacht wird und durch das Vorhandensein einer primären Läsion in der Leber gekennzeichnet ist. Der Nachweis und die Behandlung dieser Krankheit sollten so früh wie möglich durchgeführt werden, da ernsthafte Komplikationen auftreten können.

Alveokokkose

Alveococcosis (Synonym: Alveolar Echinokokkose, multilokuläre Echinococcen) - Helminthiasis mit primärer Lebererkrankung. Pathogen alveococcosis Bandwürmer Alveococcus multilocularis (alveococcus), in den reifen Stadium-Parasiten in der Dünndarm Fuchs, Fuchs, Hund, Wolf (Endwirt), im Larvenstadium - in wilden Nagetieren, Menschen (Zwischenwirte). Geschlechtsreife Alveococcus hat eine Länge von 1,3-2,2 mm; am vorderen Ende seines Körpers ein Kopf mit 4 Saugnäpfen und einem Halo aus Haken; Dem Kopf folgen 2-4 Segmente. Larvae Helminth hat die Form einer Anordnung aus einer Vielzahl von feinen Zellen enthalten, gelbliche Flüssigkeit und scolexes (Kopf) des Parasiten.

Epidemiologie. Alveococcus hat eine gewisse geografische Verteilung. In der UdSSR findet man es in Sibirien, Jakutien, Kasachstan, Baschkirien, Tatarstan, Kirgisien.

Mensch und Nagetiere sind mit Alveokokkose durch Lebensmittel infiziert, die mit den Fäkalien der letzten Wirte des Helminthums (Polarfüchse usw.) kontaminiert sind, die die Eier und Segmente des Alveococcus enthalten.

Pathologische Anatomie und Pathogenese. Die Leber mit der Alveokokkose ist in der Regel vergrössert, scharf verdichtet, mit den tumor-ähnlichen Knoten. Die Knoten sind Herde produktiver nekrotischer Entzündung mit einer Vielzahl von Helminthenblasen. Innerhalb des Knotens kommt es häufig zum Schmelzen von totem Gewebe, wobei Hohlräume gebildet werden, die mit einer aufgeblähten Flüssigkeit gefüllt sind. In der Pathogenese der Alveokokkose spielen die Sensibilisierung des Körpers durch die Stoffwechselprodukte und der Zerfall des Helminths, seine mechanische Wirkung auf Gewebe, sekundäre bakterielle Infektionen eine Rolle.

Quellen der Infektion mit Alveokokkose

Ultimativer Wirt alveococcus Ausbrüche in wild - Fuchs, Wolf, Fuchs, Schakal und commensal (in der Nähe Mann) - Hund, Katze, im Darm, wo Parasiten Cestoden reifen. Mit Kot werden reife Segmente und Eier in die Umwelt freigesetzt.

Zwischenwirt - eine Person, mausähnliche Nagetiere (Wühlmäuse, Erdhörnchen, Rennmäuse, Bisamratten, Biber, Nutria), die eine biologische Sackgasse darstellen. Eine Person mit Alveokokkose, die Quelle der Infektion ist nicht.

Der Mechanismus der Infektion - Fäkal-oral oder Kontakt-Haushalt. Menschen infiziert werden, wenn die Wald, Wiesen besuchen, Pilze, Beeren, Kräuter, Kontamination von Eiern, die Verwendung von Wasser aus verdächtigen Quellen, Jagd, Schneiden Tierhaut, auf dem Fell, das sind hexacanth (Eier) des Parasiten, die Pflege der kranken Katzen, Hunde (selten) zu sammeln. Einer der Mechanismen der seltenen Infektion - aerogen (Luftstaub Pfad) - Onkosphären durch Einatmen von Staub und sie in die Lungen zu bekommen.

Prävention

Behandlung von Alveococcus-infizierten Hunden und deren hygienische Erhaltung. Umsetzung der Hygieneregeln beim Entfernen von Häuten von Polarfüchsen, Füchsen. Gründliche Wäsche vor dem Verzehr von wilden Beeren und Kräutern.

Klinisches Bild

Alveokokkose ist häufiger bei Menschen im Alter von 20 bis 35 Jahren. Die Krankheit für viele Monate und sogar Jahre fließt asymptomatisch, bis der Patient nicht in der rechten oberen Quadranten oder Magenschmerzen freie Tumorbildung nicht bemerkt, die ihn zu einem Arzt sehen verursacht, ist in der Regel bereits in fortgeschrittenen Prozess. Palpation in diesen Fällen durch eine sehr dicke, knotige Leber, schmerzlos oder leicht schmerzhaft bestimmt.

Parasitäre "Schwellung", die keine große Größe erreicht, manifestiert sich nur, wenn Komplikationen auftreten. Die häufigsten sind Nekrose und Karies in der Mitte des Knotens, die aus der Kompression der Gefäße durch Narben resultieren. Vielleicht eine plötzliche Blutung in den Hohlraum des Verfalls, verursacht durch die Zerstörung eines kleinen Gefäßes. In diesen Fällen gibt es Schmerzen, Unwohlsein, manchmal Fieber aufgrund einer Infektion des betroffenen Bereichs.

In anderen Fällen wird der Knoten manchmal nicht beträchtliche Größe erreicht, aber in der Nähe von großen Gallengängen oder den Pfortader angeordnet ist, kann sie quetschen, was zur Entwicklung von Ikterus führt oder (selten) Aszites. Andere Komplikationen alveococcosis (in der Regel später) - die Keimung von parasitären „Tumor“ in den benachbarten Organen (rechter Niere, Zwerchfell, Magen, etc...) Und Metastasen in die Lunge, Gehirn.

Die Diagnose von Alveokokkose wird in der Regel im späten Stadium der Krankheit gestellt, wird oft für Leberkrebs genommen. In den natürlichen Herden von Alveokokkose und in Gebieten, in denen diese Invasion am größten ist, wo die Population periodisch auf Alveokokkose untersucht wird, ist auch eine frühe Erkennung möglich. Die Labordiagnostik ist entscheidend und basiert auf serologischen Diagnosetests, die die Krankheit schon vor dem Auftreten klinischer Symptome erkennen.

Spezielle Hilfe wird durch spezielle allergische diagnostische Tests zur Verfügung gestellt. Der zuverlässigste von ihnen ist Cassonis Reaktion. Als Allergen wird ein steriles Filtrat der Flüssigkeit der Echinococcus-Blase aus den betroffenen Lungen oder der Leber von Rindern verwendet. Die Probe wird intradermal gemacht. Im Falle eines positiven Ergebnisses (Reaktion tritt nach 20 Minuten auf) erscheint eine weißliche Blase an der Injektionsstelle, umgeben von einer breiten Zone von Hauthyperämie. In 24-48 Stunden. An dieser Stelle wird ein Infiltrat gebildet. Da die wiederholte Durchführung der Casoni-Reaktion die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks verursachen kann, wird häufig die Fishman-Reaktion eingesetzt (siehe Echinokokkose). Es ist absolut sicher für den Patienten.

Bei Alveokokkose wird häufig eine Eosinophilie beobachtet. Anhand von Gefäß strahlenundurchlässigen Leber Studien sowie Studien von Radioisotopen (Scan) kann in einigen Fällen bestimmt die Lokalisierungsanordnung alveococcosis, während ventroscopy (cm.) Es sieht und pathologisches Material für die histologische Untersuchung nehmen.

Die Behandlung ist chirurgisch. Eine radikale Entfernung von Knoten aufgrund einer üblicherweise späten Diagnose kann nur bei einigen Patienten vorgenommen werden. Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist, sind die Entleerung der Karies, palliative Resektionen der Leber und choleretische Operationen indiziert. Eine Chemotherapie mit antiparasitären Medikamenten (Injektion von Formalin, Trypaflavin usw.) ist nicht wirksam genug.

Der Zyklus der Entwicklung von Alveokokkose beim Menschen (Zwischenwirt)

Durch den Mund (oral) gelangen Onkosphären (Eier) in den Dünndarm eines Menschen, aus dem die äußere Schale mit dem nachfolgenden Stadium der Einführung in die Darmschleimhaut freigesetzt wird. Hier dringen sie in die Blut- und Lymphgefäße, dann in die Pfortader ein und erreichen mit der Durchblutung die Leber. Die meisten Onkosphären bleiben in der Leber, wo sich Larvocysten bilden. In seltenen Fällen überwindet die Onkosphäre die Leberbarriere und erreicht andere Organe (Lunge, Milz, Herz, Gehirn und andere).

Der Prozess der Bildung von Mehrkammerzysten ist kontinuierlich. Die Larvocyste eines Mannes bilden sich über mehrere Jahre. Sein Wachstum erfolgt durch äußere oder äußere Bildung von Vesikeln oder Zysten, die allmählich das Gewebe des betroffenen Organs ersetzen. Mit diesem Wachstum wird die gesamte Architektur des Organs verletzt - die Gefäße sind betroffen, die Funktion der Zellen, die Durchblutung gestört. Im Allgemeinen kann der Prozess der Keimung der Larvocyste im Organgewebe mit der Bildung eines Tumors verglichen werden. Separate Vesikel mit Blutfluss werden in andere Organe eingeführt und bilden Metastasen (sekundäre Herde).

Symptome von Alveokokkose

Bei der Entwicklung von Alveokokkose werden asymptomatische, unkomplizierte und komplizierte Stadien isoliert. Die Art des Verlaufs der alveolären Echinokokkose kann langsam voranschreiten, aktiv voranschreiten und bösartig sein. Das präklinische Stadium der Alveokokkose kann viele Jahre dauern (5-10 Jahre und mehr). Zu dieser Zeit leiden die Patienten unter Nesselsucht und juckender Haut. Der Nachweis von Alveokokkose während dieser Periode erfolgt normalerweise mit Hilfe von Ultraschall, durchgeführt für eine andere Krankheit.

Bei der Untersuchung wird oft eine Zunahme und Asymmetrie des Abdomens gefunden; wenn die Palpation der Leber durch einen dichten Knoten mit einer unebenen, holprigen Oberfläche bestimmt wird. Patienten fühlen Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Bei Alveokokkose sind periodische Anfälle von Leberkoliken, dyspeptische Erscheinungen möglich.

Die häufigste Komplikation der Alveokokkose ist mechanische Gelbsucht, die durch Kompression der Gallenwege verursacht wird. Im Falle einer bakteriellen Infektion kann sich ein Leberabszess entwickeln, der mit erhöhtem Schmerz im rechten Hypochondrium, dem Auftreten von hektischem Fieber, Schüttelfrost und Schweißausbrüchen einhergeht. Ein Bruch parasitärer Hohlraum kann eitrige Cholangitis, Peritonitis, Empyem, Perikarditis, entwickeln und bronhopechenochnye Fisteln, Aspirationspneumonie plevropechenochnye. Im Fall der Kompression des Lebertumor Konglomerat Gate portale Hypertension erfolgt durch Ösophagusvarizen, Speiseröhren- und Magenblutungen, Splenomegalie, Aszites, begleitet.

Mit dem Interesse der Nieren, Proteinurie, Hämaturie, Pyurie entwickelt sich die Infektion der Harnwege verbindet. Die Folge immunpathologischer Prozesse ist die Bildung von chronischer Glomerulonephritis, Amyloidose und chronischem Nierenversagen.

Ein schwerer und vorübergehender Verlauf der Alveokokkose wird bei Patienten mit Immunschwäche, Schwangeren und Personen mit schweren Begleiterkrankungen beobachtet. Häufig endet die alveoläre Echinokokkose tödlich.
Quelle: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/alveococcosis

Alveoläre Echinokokkose

Alveolarer Echinococcus (Echinococcus alveolaris, Synonym: Echinococcus multicameral, Alveococcus) hat eine breite geographische Verteilung. Seine Zentren befinden sich in Deutschland, der Schweiz, Österreich, Sibirien, auf der Insel St. Lawrence, Alaska, im Norden. Kanada, Rebun Island in Japan, die Commander Islands.

Im Bandstadium parasitiert Alveococcus hauptsächlich bei Füchsen und Polarfüchsen und ist bei Wölfen, Corsacs, Hunden und Katzen weit weniger verbreitet. Die Larve des Alveococcus ist nach einem besonderen Typus aufgebaut, der sich stark von den Larvocysten des zystischen (Echinokokkus) unterscheidet; der Parasit im Larvenstadium befällt Nagetiere (Mäusewürmer, Bisamratten, Lemminge, Blindgänger, Gopher, Hamster usw.) und Menschen. Die Frage nach der Möglichkeit der Zerstörung von Larven von Alveokokken von Nutztieren ist noch nicht vollständig erforscht. Ketten von Echinococcus und Alveococcus sind ähnlich, aber es gibt Unterschiede in ihrer Struktur (Fig. 5). Zärtlichkeit von Alveococcus hat eine kleinere Körperlänge, eine größere Anzahl von Segmenten, eine relativ geringere Länge des letzten Segments. Das geschlechtsreife Segment von Alveococcus ist das dritte vom Ende, und in Echinokokkus ist Echidokokkus das zweite vom Ende, die Hoden in Alveococcus sind halb so groß. Uterus in Alveococcus ohne seitliche Auswüchse, während in Echinokokken Echinokokken das Auswuchs zum größten Teil klar ausgedrückt wird. Hook Alveococcus dünner Haken Echinokokkus Echinokokken. Eier von Alveococcus (6) unterscheiden sich nicht von Eiern von Echinokokken.

Die Person wird direkt von Füchsen, Füchsen und Wölfen infiziert, wenn sie ihre Haut verarbeitet oder indem sie durch ihren Kot verunreinigte Beeren, Pilze, Gemüse und Trinkwasser essen. Seltener ist die Infektionsquelle ein Hund, der ein Nagetier gefressen hat. Die Infektion erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der Echinokokkose Echinokokkose (siehe). Alveococcus-Embryonen setzen sich meist in der Leber ab (etwa in 95% der Fälle). Primäre extrahepatische Alveokokkose ist äußerst selten.

Das Hauptmerkmal des Alveococcus-Wachstums ist die parasitische Knospung, das exogene infiltrierende Wachstum von Vesikeln, das dem Wachstum von malignem Neoplasma ähnelt. Larvocysten Alveococcus in Nagetieren enthält eine ziemlich große Anzahl von Skolexen. In Knoten von Alveococcus beim Menschen sind Skolex extrem selten.

Abb. 5. Ketten aus dem Darm des Hundes: 1 - Alveococcus, 2 - Echinokokkus.
Abb. 6. Eier von Alveococcus: 1 und 2 - mit Membranen, 3 - frei oncosphere.

Der Alveococcus-Knoten ist ein Fokus der produktiven nekrotischen Entzündung, durchdrungen von einer Anzahl vesikelartiger Parasitenlarven und einem Tumorknoten ähnelnd. Während der Operation und bei der Autopsie wird mangels Erfahrung häufig eine fehlerhafte Diagnose eines malignen Neoplasmas gestellt, zumal die Knoten das Lebergewebe nicht ausbreiten, sondern keimen.

Wenn Autopsie Metastasen in der Lunge oder im Gehirn zeigt, scheint die Diagnose eines malignen Neoplasmas noch wahrscheinlicher; Der Fehler wird nur in der histologischen Untersuchung festgestellt. Die Knoten des Tumors sind öfter in beiden Lappen der Leber gelegen, seltener - nur in der linken Seite, kann single und multipel sein und, miteinander verschmelzend, erreichen die großen Umfänge und das Gewicht (einige Kilogramme). Bereiche der Leber, die nicht von Alveococcus betroffen sind, sind hyperplastiziert, besonders bei jungen Menschen.

Komplikationen der Alveokokkose

  • in einigen Fällen kann das Gewebe innerhalb der Knoten zerfallen und eine Höhle mit eitrigem Inhalt bilden - Leberabszeß, eitrige Cholangitis; Wenn es eine Pause in der Höhle gibt, steigt der Schmerz des Patienten, die Temperatur steigt an;
  • kann eine Entzündung der Zellulose um die betroffene Leber - Parigepitis auftreten,
  • Keimung des Knotens in der Gallenblase, den Ligamenten, dem Epiploon und durch das Zwerchfell - in Lunge, Perikard, Herz, Nieren;
  • Bei chronischer Niereninsuffizienz kann es zu einer systemischen Amyloidose mit Nierenschäden kommen.

Behandlung von Alveokokkose

Therapeutische Maßnahmen sind vergleichbar mit Stapeln während Echinokokkose.
Bei einer Diagnose ist ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus obligatorisch.

1) Chirurgische Behandlung mit rechtzeitiger Behandlung und der Abwesenheit von Keimung von Knoten in nahe gelegenen Organen und Geweben, sowie das Fehlen von Metastasen. In einigen Fällen wird die Resektion der Leberlappen mit der Erhaltung des gesunden Gewebes durchgeführt. Radikale Operationen werden alle nur in 15% der Fälle von Alveokokkose durchgeführt.
2) Antiparasitäre Therapie (in der postoperativen Phase und wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist) wird Albendazol 20 mg / kg / Tag mit langen Kursen mit Unterbrechungen mit einer Gesamtdauer von 2 bis 4 Jahren verabreicht. Die Behandlung wird streng unter der Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt, um Komplikationen der Therapie (toxische Wirkung der Droge) und rechtzeitige Korrektur der erschienenen Veränderungen zu vermeiden.
3) Symptomatische Therapie (abhängig von der Verletzung des Funktionszustandes des einen oder anderen betroffenen Organs).

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