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Hepatische Transaminasen und ihre Aktivität


Transaminasen (Aminotransferasen) sind Enzyme, die für den intrazellulären Metabolismus und die Bindung des Kohlenhydratstoffwechsels an stickstoffhaltige Verbindungen (NH2) verantwortlich sind. Das Niveau der Transaminasen reagiert sehr empfindlich auf Veränderungen der äußeren Umgebung und wird daher als wichtiger diagnostischer Marker verwendet. Verletzung des intrazellulären Metabolismus zeigt immer die Pathologie der inneren Organe an. Aber mit einem Ungleichgewicht von Transaminasen sind Lebererkrankungen besonders gut dokumentiert, da in diesem Organ die aktivste Transaminierungsreaktion beobachtet wird.

Eigenschaften von Transaminasen

Transaminierung - ein Verfahren, das Ammoniak ohne Freisetzung während der Durchfahrt der Amino-Stickstoffverbindung und Ketosäure kommt. Dieser Mechanismus wurde zuerst von sowjetischen Wissenschaftlern MG untersucht. Kricmann und A.E. Braunstein im Jahr 1937. Der Prozess der Synthese neuer Aminosäuren als Ergebnis der Transaminierung erfolgt durch gleichzeitige Einführung der direkten und Rückreaktion. Um dies zu tun erforderlichen komplexen „Enzym-Coenzym“, das als das Verhältnis von Handlungen „Vitamin B6, Pyridoxalphosphat.“ Titel Transaminase durch welche Art von Säure in der Übertragung von der Aminogruppe, wenn Asparaginsäure, die Aspartat-Aminotransferase (SGOT oder AST), wenn Glutamin- dann glutamataminotransferaza (GLT), und wenn Alanin, die Alanin-Aminotransferase (ALT oder ALT) beteiligt bestimmt.

Der wichtigste Indikator bei der Diagnose von Lebererkrankungen ist die Abnahme und Erhöhung der Enzyme ACAT und ALAT, die folgende Eigenschaften aufweisen:

  • häufige Hämodialyse;
  • Schwangerschaft;
  • Nierenversagen;
  • Vitamin B-Mangel

Bei Kindern treten Stoffwechselvorgänge schneller auf, und während des Wachstums kommt es zu einer erhöhten Ansammlung von Spurenelementen, so dass das normale Niveau der Transaminasen höher ist als bei Erwachsenen. Bis zu 8 Jahren sind dies normalerweise 140 Einheiten / l und nach 9 Jahren ist der Indikator auf 55 Einheiten / Liter reduziert.

Symptome von Ungleichgewicht

Die Erhöhung der Konzentrationen von AsAT / ALAT-Enzymen ist immer mit dem gleichen Symptom verbunden, unabhängig von den klinischen Merkmalen der sich entwickelnden Lebererkrankung. Das:

  • plötzliche Schwäche, die sich in chronische chronische Lethargie verwandelt;
  • Appetitlosigkeit und grundlose Übelkeit;
  • plötzlicher schmerzender Schmerz im Epigastrium;
  • Blähungen und Blähungen;
  • Juckreiz der Haut, oft generalisiert, was nachts schlimmer ist;
  • Nasenbluten;
  • Änderung der Farbe von Urin (dunkel) und Kot (Licht);
  • Bei fortgeschrittener Lebererkrankung kann sich Gelbsucht entwickeln.

ASAT / ALT in der Diagnose

Aminotransferasen sind in allen Zellen des Körpers vorhanden, quantitative Veränderungen können jedoch nur in den Regionen der höchsten Konzentrationen (Leber und Herz) nachgewiesen werden. Deshalb ist es am einfachsten, eine Herz- und Leberinsuffizienz bei diesen Markern zu erkennen.

Die Menge an ASAT im Blutstrom ist 10.000 Mal geringer als im Myokard. Es ist interessant, dass die Schildkrötenhöhe von ACAT 50 bis 120 Einheiten / Liter beträgt.

Das Prinzip der Ebene Diagnose Transaminase basiert auf der Tatsache, dass die Vernichtung großer Mengen von Zellen, beispielsweise als Folge einer Zirrhose oder Herzinfarkt, ein abrupter Freisetzung dieser Enzyme im Blut ist. Bei latenter Form wird keine massive Nekrose von Zellen beobachtet, so dass der Bluttest keine Veränderungen zeigt. Obwohl es Ausnahmen gibt, beispielsweise auch bei asymptomatischen Trägern des Hepatitis-B-Aminotransferase-Spiegels sind immer erhöht. Wenn die Entzündung beginnt, gibt es eine Freisetzung von Enzymen und deren Konzentration im Blut ist 3-5 mal höher als normal, während die ersten Symptome erst nach ein paar Wochen erscheinen.

In der Medizin gibt es das Konzept der biochemischen Dissoziation, wenn in akutem Leberversagen oder obstruktiver Gelbsucht ein normales Niveau von Transaminasen und Bilirubin erhöht ist.

Hohe Konzentrationen von AST und ALT können Zirrhose, Hepatitis (viral, Alkoholiker, giftig), Steatose, Hämochromatose, Autoimmun- Nekrose von Hepatozyten, Reye-Syndrom (hepatische Enzephalopathie verursacht durch Aspirin), Wilson-Krankheit (Anhäufung von Kupfer und Unmöglichkeit der Entfernung von angeben Leber). So wie Leukozyten spricht Aminotransferase nur von der Anwesenheit von Entzündung und wenig Informationen in Bezug auf die Art der Pathologie. Eine Kombination von Daten hilft, den Krankheitskreis während der Diagnose einzugrenzen. Also, bei gleichzeitiger Erhöhung ALT und Bilirubin genau darüber reden, Entzündung der Gallenblase sein können.

De Ritis-Koeffizient

Allerdings stieß der italienische Arzt Fernando de Rytis eine neue Art und Weise Ärzte an der Nützlichkeit der Daten auf der Ebene der Transaminasen zu suchen, nicht jedes Enzym relativ einzeln und AST und ALT Wechsel zueinander quantifizieren läßt. Das Verhältnis der Konzentrationen von Transaminasen wurde de Ritis Koeffizient genannt, die ein bedeutendes diagnostisches Werkzeug werden, aber nur dann, wenn die erhöhten Mengen an Enzymen getrennt.

Wenn der De-Ritis-Koeffizient im Bereich von 0-0,5 variiert, ist der Patient der Träger von Virushepatitis oder er hat eine Nebenreaktion von Hepatozyten zu den eingenommenen Medikamenten. Bei Werten von 0,55-0,83 kann man von der Verschlimmerung der Krankheit sprechen. Werte zwischen 0,9 und 1,7 gelten als Norm. Und wenn der Koeffizient größer als 2 ist, hat der Patient Nekrose des Herzmuskels oder alkoholische Hepatitis.

Wenn der De-Ritis-Koeffizient kleiner als 0,8 ist, liegt eine Leberinsuffizienz vor, und je niedriger der Index, desto schwerer ist die Krankheit. Wenn es mehr als 2 ist, dann gibt es eine Herzerkrankung, die um so schwerer ist, je höher der Wert des Koeffizienten ist.

Diagnoseeffizienz de Ritis Koeffizienten auf der Grundlage der Tatsache, dass sowohl ALT und AST sind Leber-Transaminasen, aber die erstere hat die höchste Konzentration in der Leber, und die zweite, im wesentlichen gleichen Mengen und in der Leber und dem Herzen gespeichert. Das heißt, ein leichter Anstieg der Koeffizienten weist auf hepatische Pathologien hin. Aber der schwerere fließt Abbau der Herzzellen, desto befreiter AST, während Alanin-Aminotransferase-Spiegel innerhalb der normalen Grenzen liegen. Somit Je höher der AST und damit das Verhältnis von de Rytis außerhalb des normalen Wertes (1,7) ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit von Herzerkrankungen. Wie für alkoholische Hepatitis ist er immer von Herz-Kreislauf-Versagen begleitet.

Analyse

Der Grund für die Abgabe von venösem Blut an die Biochemie ist das Auftreten von charakteristischen Schmerzen in der epigastrischen Region oder im Herzen. Um die Ergebnisse genau zu machen, benötigen Sie:

  • verweigern, Medikamente für 10 Tage zu nehmen;
  • sich 2 Tage lang von fettem und schädlichem Essen zu verweigern;
  • Blut auf nüchternen Magen geben, vorzugsweise am Morgen.

Wenn das ASAT / ALT-Ungleichgewicht im asymptomatischen Stadium festgestellt wurde, sollte eine zusätzliche Analyse für das Vorhandensein von Hepatitismarkern durchgeführt werden. Es lohnt sich auch, die Exazerbationen von Leber- und Herzversagen zu verhindern, die darin bestehen, die Ernährung zu respektieren und praktikable nützliche körperliche Anstrengungen auszuführen.

Was ist Hepatitis in Bezug auf Aktivität?

Virale Erkrankungen der Leber werden nach dem Grad der Hepatitisaktivität klassifiziert. Das klinische Bild jeder Art und die Bestimmung ihrer inhärenten Symptome ist auf die replikative Aktivität des Virus und den Grad der Entzündung in der Leber zurückzuführen. Zur gleichen Zeit ist es üblich, solche biologischen Phasen des Virus als Replikation und Integration zu unterscheiden. In der Replikationsphase ist die Immunaggression ausgeprägter als in der Integrationsphase, da sich das Virus in dieser Phase vermehrt. In der ersten Phase existieren das Genom des Virus und das Genom der Leberzellen getrennt voneinander, und in der Integrationsphase ist das Erbgut des Virus in das Genom der Leberzelle eingebettet.

In der zweiten Phase ist es bereits unmöglich, das Virus aus dem Körper zu bekommen, und die Krankheit wird chronisch. Die Schwere des Leberschadens und die damit verbundenen Symptome werden durch die Aktivität des Virus bestimmt.

Die Klassifizierung der chronischen Virushepatitis (CVH) in Abhängigkeit von der Aktivität des Virus sieht folgendermaßen aus:

  • Hepatitis mit minimaler Aktivität;
  • Hepatitis mit geringer Aktivität;
  • Hepatitis mit mäßiger Aktivität;
  • CVH mit hohem Aktivitätsgrad;
  • CVH mit Cholestase (ein pathologischer Prozess mit Stauung der Galle verbunden).

Viele denken, dass bei der inaktiven Form der Hepatitis C das Virus die Gesundheit des Patienten nicht beeinträchtigt und nicht an andere Menschen weitergegeben wird. Diese Meinung ist falsch. Die Person, die Träger des inaktiven Virus ist, ist derselbe Verteiler wie der Träger des aktiven Virus und kann andere Menschen infizieren. Für den Träger eines inaktiven Virus ist der geringste Schub ausreichend, um den Hepatitis-Virus aktiv werden zu lassen. Es kann Stress, Erkältungen oder andere Faktoren sein, die zu einer Abnahme der Immunität führen.

Daher ist eine inaktive Hepatitis C, die beim Menschen gefunden wird, eine Gelegenheit, um sofort Spezialisten anzuziehen und mit der Behandlung zu beginnen. Aufgrund der Tatsache, dass diese Krankheit oft asymptomatisch auftritt und es sehr schwierig ist, sie in einem frühen Stadium zu bestimmen, erfahren die Patienten sehr spät über ihre Diagnose. Zu dieser Zeit sind im Körper in der Regel bereits irreversible Veränderungen eingetreten und die Behandlung bringt keine positiven Ergebnisse.

Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität

Für die Hepatitis mit dem minimalen Grad der Aktivität ist der asymptomatische Durchfluß charakteristisch. Die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden der Menschen bleiben praktisch unverändert, es gibt praktisch keine Beschwerden. Während der Verschlimmerung der Krankheit ist wahrscheinlich das Auftreten von Symptomen der viralen Leberschädigung. Das kann sein:

  • Übelkeit;
  • plötzlicher Bauchschmerz;
  • Appetitlosigkeit;
  • erhöhte Müdigkeit, Müdigkeit.

Noch seltener sind Hautausschläge, die für Lebererkrankungen charakteristisch sind. Dazu gehören Teleangiektasien, erweiterte Kapillaren, das Auftreten eines Gefäßmusters oder Blutergüsse an jeder Stelle des Körpers. In den meisten Fällen ist das einzige Symptom, das die Infektion des Virus durch Leberzellen anzeigt, eine Zunahme seiner Größe und eine Straffung der Struktur. Die Milz ist extrem selten, es gibt keine schmerzhaften Empfindungen.

Bei der Durchführung eines Bluttests können Sie Anzeichen für eine Zytolyse (den Prozess der Zerstörung bestimmter Zellen) in einem mäßigen Ausmaß feststellen - eine Erhöhung der Aktivität von AlAT und AsAT (Leberenzyme) um einen Faktor von 1,5-2. Die Erhöhung der Bilirubinmenge ist äußerst selten. Ein erhöhter Gesamtproteingehalt von bis zu 9 g / l kann vorliegen.

CVI mit geringer Aktivität

Hepatitis C mit einem niedrigen Grad an Aktivität hat fast die gleichen klinischen Manifestationen wie Hepatitis mit einem minimalen Grad an Aktivität. Im Verlauf der Studie werden jedoch hohe Blutspiegel von ALAT und ASAT im Blut bestimmt, verglichen mit der vorherigen Art von Hepatitis, sie sind ungefähr 2,5 mal höher als normale Werte.

Häufiger gibt es ein Phänomen wie Hypergammoglobulinämie (es ist ein erhöhter Gehalt an Immunglobulinen im Blut) und ein erhöhter Proteingehalt wird festgestellt. Etwa ein Drittel der Patienten zeigt histologische Zeichen einer Leberschädigung.

CVI mit mäßiger Aktivität

Diese Art von Krankheit wird auch chronische aktive Hepatitis mit mäßiger Aktivität genannt und ist bei weitem die häufigste Form der chronischen Hepatitis. Die Anzahl der Symptome im Vergleich zu Hepatitis mit einem niedrigen Grad der Aktivität nimmt zu. Dazu gehören:

  • erhöhte Müdigkeit;
  • Schlafstörungen;
  • häufige Kopfschmerzen;
  • verringerter Appetit;
  • Übelkeit;
  • das Auftreten von Schmerzsyndrom - Schmerzen im Hypochondrium von der rechten Seite.

Ein permanentes Zeichen für diese Art von Hepatitis ist eine pathologische Zunahme der Lebergröße, Hepatomegalie genannt. Wenn Sie das Gefühl haben, dass der Patient Schmerzen hat, fast immer eine Zunahme von 2-3 cm von der Größe der Milz. Vielleicht das Auftreten von Hautausschlägen, Gelenkschmerzen (Arthralgie), Verletzungen in der Nierenarbeit. Indikatoren von ALT und ASAT im Blut überschreiten die normale bereits 5-10 mal. Es gibt auch einen starken Anstieg der Menge an Protein und Immunglobulinen im Blut des Patienten.

HVH mit hoher Aktivität

Für diese Art von Hepatitis ist durch das Vorhandensein von ausgeprägten klinischen und immunologischen Störungen gekennzeichnet. Es ist auch durch eine zunehmende Anzahl von Beschwerden im Zusammenhang mit einer starken Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten gekennzeichnet. Häufig beobachtete Gelbsucht von Haut und Augen, Hautausschläge. Die Größe der Leber nimmt dramatisch zu, sie wird sehr groß, fest und dicht bei der Palpation der Milz nimmt ebenfalls stark zu.

In einigen Fällen werden Hautreaktionen, Arthralgie, Fieber beobachtet. Die Parameter von ALT und ASAT sind mehr als 10 mal höher als normal, deswegen sind die Bilirubin- und Immunglobulinwerte stark aufgebläht und der Proteinstoffwechsel im Blut wird ebenfalls beobachtet.

HBV mit Cholestase

Dies ist eine ziemlich seltene Form der Virushepatitis. Intoxikation des Körpers mit ihm ist nicht, das allgemeine Wohlbefinden des Patienten ist in der Regel zufrieden stellend. Hepatomegalie (Zunahme der Lebergröße) ist klein, 5 cm, die Milz ist selten vergrößert. Ausgeprägte Gelbsucht der Haut und starker Juckreiz, der lange vor dem Färben der Haut auftritt.

Bei dieser Art von aktiver Hepatitis nimmt die Aktivität von Leberenzymen stark zu und das Blutbild verschlechtert sich schnell. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine biliäre Zirrhose, deren Behandlung unwirksam ist, diese Krankheit hat eine ungünstige Lebensprognose.

Bis vor kurzem galt die Virushepatitis als unheilbare Krankheit. Jetzt ist es möglich, sie zu heilen, wenn sie in einem frühen Stadium diagnostiziert wird.

Je geringer die Aktivität des Virus und je weniger die Voraussetzungen für die Entwicklung einer Leberzirrhose sind, desto günstiger ist die Prognose für das Leben des Patienten.

Hepatische Transaminasen und ihr Aktivitätsniveau

Die Funktionsstörung der Leber für eine lange Zeit kann unbemerkt bleiben. Die Krankheitssymptome treten oft in den späten Stadien auf, was die Behandlung erschwert, offensichtlich ihre Wirksamkeit verringert. Die Bestimmung der hepatischen Transaminaseaktivität ist einer der genauesten Labortests, die durchgeführt wurden, um den Leberstatus zu bestimmen.

Was sind Transaminasen?

Transaminasen oder Transferasen sind Enzyme, die die chemischen Reaktionen des Stickstoffstoffwechsels katalysieren, deren Hauptaufgabe der Transport von Aminogruppen zu neuen Aminosäuren ist. Biochemische Prozesse, die ihre Beteiligung erfordern, werden hauptsächlich in der Leber durchgeführt.

Die Transitbewegung von Transaminasen im Blut beeinträchtigt normalerweise nicht das Testergebnis; in quantitativer Hinsicht liegt ihre Konzentration für Frauen und Männer jeweils bei 31 und 37 U / L für ALT und 31 und 47 U / L für AST.

Hepatische Transferasen während Standardlabortests bestimmt:

  • Alanin-Aminotransferase oder Alanin-Transaminase (ALT);
  • Aspartat-Aminotransferase oder Asparagin-Transaminase (AST).

Das Niveau von Enzymen in einer gesunden Leber wird durch Eigenschaften wie Alter (erhöhter Wert bei Neugeborenen), Geschlecht (die Norm der Transaminasen im Blut von Frauen ist niedriger als bei Männern), übermäßiges Körpergewicht (es gibt einen Anstieg der Transaminasen) beeinflusst.

Ursachen für Schwankungen der Parameter AST, ALT

Transaminasen im Blut eines gesunden Menschen zeigen keine Aktivität; ein starker Anstieg in ihrem Niveau - ein Alarmsignal. Es ist wichtig zu wissen, dass das Wachstum von Indikatoren nicht immer durch Lebererkrankungen hervorgerufen wird. AST wird als ein Marker für die Schädigung des Herzmuskels mit Myokardinfarkt verwendet; Die Konzentration steigt mit einem schweren Angina pectoris-Anfall.

Transaminasen sind erhöht bei Skelettverletzungen, Verbrennungen, akuten Pankreas- oder Gallenblasenentzündungen, Sepsis und Schockzuständen.

Daher kann die Bestimmung der enzymatischen Aktivität von Transaminasen nicht spezifischen Tests zugeschrieben werden. Aber gleichzeitig sind AST und ALT zuverlässige und empfindliche Indikatoren für Leberschäden bei Vorliegen klinischer Symptome oder anamnestischer Daten zur übertragenen Krankheit.

Eine Erhöhung der Aktivität von Lebertransaminasen ist bei Lebererkrankungen in folgenden Fällen anwendbar:

Nekrose ist ein irreversibler Prozess, bei dem die Zelle als strukturelle und funktionelle Einheit des Gewebes aufhört zu existieren. Die Integrität der Zellmembran wird aufgehoben und die zellulären Komponenten gehen aus, was zu einer Erhöhung der Konzentration von biologisch aktiven intrazellulären Substanzen im Blut führt.

Massive Nekrose von Hepatozyten provoziert einen schnellen und wiederholten Anstieg der hepatischen Transaminasen. Hepatozyten ist noch zu wenig, um ihre Zerstörung verursacht Wachstum AST und ALT funktionieren: Aus dem gleichen Grund ist es nicht durch Enzym Hyperaktivität deutlich ausgedrückt Zirrhose begleitet.

Die Parameter der Transaminasen entsprechen der Norm, obwohl sich das Verfahren bereits in der Dekompensationsstufe befindet. ALT gilt als sensitiverer Indikator für Lebererkrankungen, daher wird bei entsprechenden Symptomen zunächst auf dessen Niveau geachtet.

Nekrotischen Veränderungen in Lebergewebe bei akuten und chronischen Hepatitis unterschiedlicher Genese beobachtet: viral, toxisch (insbesondere alkoholische und medizinischen), akute Hypoxie, die als Folge eines scharfen Abfall des Blutdrucks während Schock entsteht.

Die Freisetzung von Enzymen hängt direkt von der Anzahl der betroffenen Zellen ab, so dass die Schwere des Prozesses vor der Durchführung spezifischer Studien durch das quantitative Niveau der Transaminasen AST und ALT und einen Anstieg im Vergleich zur Norm beurteilt wird.

Um jedoch weitere Taktiken zu bestimmen, ist eine zusätzliche Untersuchung mit biochemischer Blutanalyse in der Dynamik notwendig.

2. Cholestase (Stauung der Galle).

Trotz der Tatsache, dass die Verletzung des Abflusses von Galle aus verschiedenen Gründen auftreten kann, seine lange Stagnation in einer geschützten Sekretion von Hepatozyten führt zu einer Hyperinflation, Stoffwechselstörungen und schließlich pathologische Kette - zu Nekrosen.

3. Dystrophische Veränderungen.

Dystrophie ist eine Verletzung des Gewebemetabolismus. Es begleitet irgendwie die Entzündung; wie seine Vielfalt kann der Ersatz von Bindegeweben nekrotischen Standorten, die die pathogenetische Grundlage der Zirrhose ist betrachtet werden.

Zu den Gründen für den Anstieg der Transaminasen gehört eine fettige Degeneration der Leber (alkoholische Fetthepatose).

Die Bedeutung ist auch genetische Krankheiten, zum Beispiel Wilson-Konovalov-Krankheit (hepatolentikuläre Degeneration), gekennzeichnet durch eine übermäßige Ansammlung von Kupfer.

Lebertumore, sowohl gutartige als auch bösartige, im Wachstumsprozess zerstören umgebendes Gewebe, was eine Entzündung verursacht. Dies spiegelt sich in der anhaltenden Erhöhung der Lebertransaminasen wider.

Ein ähnlicher Einfluss wird durch Metastasen - Tumorzellen, die mit dem Blut- oder Lymphflüssigkeitsstrom eingeleitet werden, gebildet, die sekundäre Tumorläsionen im Lebergewebe bilden.

5. Parasitenbefall.

Helminthen in dem hepatobiliären System parasitierende (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), eine Ursache der Entzündung und Obstruktion (Überlappung) werden die Gallenwege sowie Sekundärinfektionen, die durch eine Erhöhung der Transaminasen begleitet wird.

6. Medizinische Wirkung.

Bis heute hat die Wissenschaft die Daten von zahlreichen Studien, die beweisen, dass Medikamente erhöhte Transaminasen verursachen. Dazu gehören:

  • antibakterielle Mittel (Tetracyclin, Erythromycin, Gentamicin, Ampicillin);
  • anabole Steroide (Decanabol, Eubolin);
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Paracetamol);
  • Monoaminoxidase-Inhibitoren (Selegilin, Imipramin);
  • Testosteron, Progesteron, orale Kontrazeptiva;
  • Sulfanilamidpräparate (Biseptol, Berlocide);
  • Barbiturate (Secobarbital, Repozal);
  • Zytostatika, Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin);
  • Präparate mit Kupfer, Eisen.

Der Anstieg der Transaminasen hängt nicht von der Form des Medikaments ab; Tabletten, wie intravenöse Infusionen, können die Leber beeinträchtigen oder eine falsche Aktivität von AST und ALT verursachen, was auf die Spezifität ihrer Bestimmung im Blutserum zurückzuführen ist.

Symptome

Unabhängig von der Vielfalt der Ursachen haben Lebererkrankungen eine Reihe ähnlicher Symptome, begleitet von einem Anstieg der hepatischen Transaminasen:

  • Schwäche, Lethargie, die plötzlich auftrat oder lange anhielt;
  • Übelkeit, Erbrechen, unabhängig davon, ob ein Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme besteht;
  • eine Abnahme des Appetits oder völlige Abwesenheit von ihm, Abneigung gegen bestimmte Arten von Lebensmitteln;
  • Schmerzen im Abdomen, besonders wenn sie im rechten Hypochondrium, Epigastrium lokalisiert sind;
  • ein vergrößerter Bauch, das Auftreten eines verzweigten Netzes subkutaner Venen;
  • ikterische Hautfarbe, Sklera der Augen, sichtbare Schleimhäute von beliebiger Intensität;
  • quälende intrusive Haut Juckreiz, schlimmer nachts;
  • Veränderung der Farbe der Entladung: Verdunkelung des Urins, acholischer (verfärbter) Kot;
  • Blutung der Schleimhäute, nasale, gastrointestinale Blutung.

Der Wert der Untersuchung der enzymatischen Aktivität erklärt proaktive klinische Symptome erhöhten Transaminasen AST und ALT bei der viralen Hepatitis A - in preicteric Zeitraum von 10 bis 14 Tagen vor Beginn des Ikterus-Syndroms.

Bei Hepatitis B ist vor allem die Alanin-Transaminase erhöht, Hyperfermentämie wird einige Wochen vor Auftreten der Krankheitssymptome beobachtet.

Bedeutung in der Diagnose

Um die Merkmale der Leberpathologie nach dem Grad der Hyperfermentämie zu bestimmen, verwenden Sie eine spezielle Skala. Der Grad des Anstiegs der hepatischen Transaminasen ist unterteilt in:

  1. Moderat (bis zu 1-1,5 Normen oder in 1-1,5 mal).
  2. Durchschnittlich (von 6 bis 10 Normen oder 6-10 Mal).
  3. Hoch (mehr als 10-20 Normen oder mehr als 10 Mal).

Der Höhepunkt der Transaminase-Aktivität bei akuter Virushepatitis wird in der zweiten und dritten Woche der Krankheit beobachtet, wonach er innerhalb von 30-35 Tagen auf die Norm von ALT und AST zurückgeht.

Im chronischen Verlauf ohne Exazerbation ist Hyperfermentämie nicht durch starke Fluktuationen gekennzeichnet und bleibt in einem moderaten oder unbedeutenden Anstieg. In der latenten (asymptomatischen) Phase der Leberzirrhose liegen die Transaminasen meist innerhalb der normalen Grenzen.

Es ist wichtig, die Aufmerksamkeit, erhöhen hepatische Transaminasen isoliert oder in Kombination mit anderen Indikatoren biochemischen Spektrum zu zahlen: Bilirubin, Gamma-Glutamyl, alkalischer Phosphatase, da die Kombination von Wachstum zeigt auf eine bestimmte Pathologie oder engt den Bereich der möglichen Ursachen.

So werden trotz fehlender Symptome erhöhte Transaminasen in Hepatitis-B-Trägern nachgewiesen.

Subhepatische (mechanische) Gelbsucht, akutes Leberversagen kann mit einer Erhöhung des Bilirubinspiegels einhergehen bei gleichzeitiger Normal- oder niedriger AST- und ALT-Konzentration. Dieses Phänomen wird als Bilirubin-Aminotransferase-Dissoziation bezeichnet.

Der Anstieg der Transaminasen bei Kindern ist häufig auf eine Infektion mit dem Hepatitis-Virus, medikamenteninduzierten Leberschaden zurückzuführen. Eine gefährliche Pathologie, die in der Kindheit auftritt, ist das Ray-Syndrom. Als Folge der Verwendung von Acetylsalicylsäure (Aspirin) entwickelt akute hepatische Enzephalopathie - eine Bedingung, die das Leben bedroht.

Für die eingehende Diagnose wird der De-Ritis-Koeffizient verwendet, der das Verhältnis von Transaminase AST und ALT ist. Normalerweise ist es 1,33. Wenn der De-Ritis-Koeffizient kleiner als 1 ist, wird dies als ein Zeichen von infektiösen und entzündlichen Leberschäden angesehen.

Für akute Virushepatitis zum Beispiel ist es 0,55-0,83. Das Erreichen eines Spiegels von 2 oder höher deutet auf eine vermutete alkoholische Hepatitis oder Nekrose des Herzmuskels hin.

Bedeutung in der Therapie

Erhöhter Gehalt an Transaminasen im Blut - in den meisten Fällen ein ungünstiges Anzeichen dafür, dass Leberzellen zerstört werden.

Hyperfermentemia kann nach einiger Zeit nach der Normalisierung der Indizes wiederholt nachgewiesen werden. In der Regel deutet dies auf das Einsetzen eines neuen oder Rückfalls des bestehenden pathologischen Prozesses und die erneute Nekrose von Hepatozyten hin.

Wie Transaminasen senken? Die Höhe von AST und ALT spiegelt nur das Vorhandensein der Krankheit wider; daher ist es möglich, eine Rückkehr zu normalen Werten nur dann zu erreichen, wenn die Pathologie angemessen diagnostiziert und behandelt wird. Hohe und extrem hohe Enzyme induzieren den Krankenhausaufenthalt und eine sofortige zusätzliche Untersuchung.

Es enthält allgemeine klinische Blutuntersuchungen, Blutchemie ausgepackt mit der Bestimmung von Elektrolyten, Glukose und instrumentelle Methoden - EKG, Ultraschall und / oder CT-Scan des Abdomens.

Führen Sie bei Bedarf einen ELISA (Enzymimmunoassay) durch, um nach Antikörpern gegen Hepatitisviren oder PCR (Polymerasekettenreaktion) zum Nachweis von DNA- oder RNA-Viren zu suchen.

Angesichts der hohen Kosten ist es wirtschaftlich unzweckmäßig, sie ohne angemessene klinische Begründung oder verlässliche anamnestische Daten durchzuführen.

Der Transaminase-Test ist empfindlich gegenüber Veränderungen in der Leber und kann daher zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie in Kombination mit anderen laborinternen Methoden eingesetzt werden.

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Transaminase ist eine gebräuchliche Bezeichnung für Enzyme, die in Zellen verschiedener Organe gefunden werden. Bei der Zerstörung oder Beschädigung von Geweben, bei Traumata oder Pathologien kommen die Enzyme aus den Zellen, so dass ihre Konzentration im Blut ansteigt.

Der Gehalt an Transmandase im Blut ist wichtig für die Diagnose, da es ein Zeichen für bestimmte Krankheiten ist. In der diagnostischen Praxis werden zwei Arten von Enzymen - AST und ALT - besondere Beachtung geschenkt. Ihr Gehalt im Blut dient als Marker für Läsionen der Leber, des Herzens, der Bauchspeicheldrüse (die häufigsten Fälle sind Hepatitis, Myokardinfarkt, Pankreatitis). Ihre absoluten Werte und das Verhältnis von AST- und ALT-Spiegel erlauben es, das betroffene Organ zu bestimmen, die Dynamik des pathologischen Prozesses zu verfolgen und das Ausmaß der Läsion zu bestimmen.

Der Gehalt an Transaminase wird während einer biochemischen Untersuchung bestimmt. Blut zur Analyse wird aus der Vene entnommen. Am Vorabend des Verfahrens kann nicht fetthaltige Lebensmittel essen, Alkohol trinken, sie in schwerer körperlicher Arbeit, sowie die folgenden ein bis zwei Wochen vor der Auslieferung bestimmte Medikamente in Absprache mit einem Arzt zu nehmen zu stoppen.

Der vollständige Name des Enzyms lautet Alanin-Aminotransferase. Aus dem Namen ist ersichtlich, dass dieses Protein am Transfer der Aminosäure Alanin beteiligt ist. Es findet sich hauptsächlich in der Leber, aber auch in den Zellen des Herzens, der Bauchspeicheldrüse, der Nieren und der Muskeln.

Blutnorm

Für Frauen und Männer sind die zulässigen Werte unterschiedlich:

  • für Frauen ist die Norm nicht höher als 32 Einheiten / Liter;
  • für Männer - weniger als 40 Einheiten / Liter.

Für Kinder unterschiedlichen Alters unterscheiden sich die Normen:

  • in den ersten fünf Tagen des Lebens - bis zu 49 Einheiten / Liter;
  • bis zu sechs Monaten - 56;
  • von einem halben Jahr bis zu einem Jahr - 54;
  • von einem Jahr bis drei - 33;
  • von drei bis sechs Jahren - 29;
  • von sechs bis 12 - nicht höher als 39.

Die Gründe für den Anstieg

Ein hohes Niveau von ALT ist typisch für solche Pathologien:

  • Zirrhose der Leber;
  • akute Hepatitis (viral, alkoholisch);
  • akute Pankreatitis;
  • bösartiger Lebertumor oder Metastasen;
  • mechanische Gelbsucht;
  • Verfall des Tumors;
  • umfangreicher Herzinfarkt;
  • Herzerkrankungen, bei denen die Zerstörung der Herzmuskelzellen (Herzversagen, Myokarditis);
  • Verbrennungen;
  • umfangreiche traumatische Muskelschädigung.

Ein leichter Anstieg ist in folgenden Fällen zu beobachten:

  • nach einer Herzoperation;
  • mit unkompliziertem Myokardinfarkt;
  • chronische Hepatitis;
  • Fetthepatose;
  • Mononukleose.

Neben den pathologischen Ursachen erhöhter ALT-Spiegel gibt es physiologische. Dazu gehören:

  • große körperliche Anstrengung;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, Baldrian, Echinacea, nichtsteroidale Antirheumatika, Kontrazeptiva);
  • Einnahme bestimmter Ergänzungen, die Leberzellen nachteilig beeinflussen;
  • bei Schwangeren im ersten Trimester kann ein leichter Anstieg beobachtet werden (dieser Zustand gilt als normal);
  • Unterernährung (Anwesenheit in der Diät von Fast Food, Soda, Mahlzeiten aus halbfertigen Produkten).

Von besonderer Bedeutung ist der Indikator bei der Diagnose von Lebererkrankungen. Ein hohes Niveau von ALT ist ein spezifisches Zeichen von Leberpathologie. Bereits 1-4 Wochen vor dem Auftreten von Symptomen im Blut wird ein erhöhter Gehalt dieses Enzyms gefunden. Im Falle einer akuten Lebererkrankung übersteigt sie die Norm um mehr als das Fünffache. Wenn das hohe Niveau für eine lange Zeit oder in den späten Stadien der Krankheit anhält, tritt sein Wachstum auf, dies weist auf eine massive Zerstörung des Lebergewebes hin.

Die Analyse auf ALT wird gezeigt:

  • bei der Diagnostik der Pathologien der Leber, der Gallengänge, des Pankreas;
  • zur Überwachung der Behandlung von Virushepatitis;
  • bei der Differentialdiagnostik der Leber- und hämolytischen Gelbsucht;
  • mit Herzinsuffizienz und anderen Herzerkrankungen;
  • mit Pathologien der Skelettmuskulatur;
  • bei der Untersuchung des Blutes des Spenders.

Die Analyse wird für Personen mit folgenden Symptomen verschrieben:

  • ständige Schwäche;
  • schnell einsetzende Ermüdung;
  • schlechter Appetit;
  • dunkler Urin und leichter Kot;
  • Gelbfärbung der Haut und der Augen;
  • Blähungen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Magenschmerzen.

ALT-Analyse kann Personen zugeordnet werden, die gefährdet sind:

  • wer hatte Kontakt mit einem Patienten mit Hepatitis;
  • an Diabetes leiden;
  • Übergewicht haben;
  • an Alkoholabhängigkeit leiden;
  • Drogen mit toxischen Effekten nehmen;
  • Menschen mit einer erblichen Vorliebe für Lebererkrankungen.

AST oder Aspartat-Aminotransferase ist am Transfer der Aminosäure Aspartat beteiligt. Es kommt hauptsächlich in Herz, Leber, Nieren, Muskeln vor.

Norm

Der Gehalt von AST im Blut sollte sein:

  • bei Frauen - von 20 bis 40 Einheiten / Liter;
  • bei Männern - von 15 bis 31 Einheiten / Liter;
  • bei Neugeborenen (5 Tage) - bis zu 140 Einheiten / Liter;
  • bei Kindern unter neun Jahren, nicht mehr als 55.

Die Gründe für den Anstieg

Die erhöhte Aktivität von AST im Blut wird in folgenden Fällen beobachtet:

  • mit Hepatitis unterschiedlichen Ursprungs;
  • Myokardinfarkt;
  • Myokarditis;
  • Entzündung des Herzmuskels mit akutem rheumatischen Fieber;
  • Leberkrebs und sekundäre Tumoren in der Leber;
  • Zirrhose und Nekrose der Leber;
  • Alkoholismus;
  • Autoimmunkrankheiten der Muskeln;
  • Pankreatitis (akut und chronisch);
  • Cholelithiasis und andere Pathologien, in denen der Abfluss von Galle gestört ist;
  • Cholestase;
  • Mononukleose;
  • Hepatose;
  • Verbrennungen;
  • Thermoschock;
  • Vergiftung mit Pilzen;
  • Verletzungen.

Bei Myokardinfarkt steigt die AST im Blut 5-mal an und bleibt für fünf Tage auf einem hohen Niveau, während die ALT leicht ansteigt. Wenn die Reduktion findet nicht statt fünf Tage später, können wir eine schlechte Prognose sagen, und wenn der Pegel steigt, wahrscheinlich myokardialen Gewebe-Nekrose-Bereich erweitert.

Der Gehalt an AST steigt auch mit Nekrose von Lebergewebe. Je höher sein Wert, desto schwerer der Schaden.

Wie unterscheiden sich Lebererkrankungen von einem Herzinfarkt?

Um herauszufinden, in welchem ​​Organ - Myokard oder Leber - die Zerstörung von Geweben stattfindet, müssen Sie das Verhältnis von AST / ALT bestimmen, dessen Norm 1,3 ist. Wenn der Wert 1,3 überschreitet, ist es ein Herzinfarkt, wenn unterhalb der Norm - Leberpathologie.

Fazit

Die Bestimmung des Transaminase-Spiegels im Blut ist für die Diagnose bestimmter Krankheiten von großer Bedeutung. Der Gehalt an ALT ist besonders wichtig für den Nachweis von Leberpathologien unterschiedlicher Herkunft. Veränderungen des Indikators, wie AST, in Richtung der Zunahme, sind ein wichtiges diagnostisches Anzeichen für eine Schädigung von Herzmuskelzellen während eines Infarkts.

Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität

Chronisch. Hepatitis mit minimaler Aktivität (persistent) morphologisch durch entzündliche Infiltration von Portalbahnen gekennzeichnet, während die Integrität der Grenzplatte mit dem Fehlen von intra-lobulären Nekrose beibehalten wird.

Der Verlauf der chronischen Hepatitis mit minimaler gutartiger Aktivität schreitet seit vielen Jahren nicht voran. Klinisch ist diese Form der Hepatitis durch seltene Exazerbationen gekennzeichnet. Während Exazerbation der mäßig ausgedrückt asthenic vegetative (allgemeiner Schwäche, Müdigkeit) und dispeptichekie Symptome (Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund), einem dumpfen Schmerzes oder Schwere im rechten oberen Quadranten. Bei der Untersuchung ist die Unterlinie möglich. Mit Palpation und Perkussion ist die Leber etwas vergrößert, die übliche Dichte. Funktionelle Leberproben bei Patienten mit chronischer Hepatitis mit minimaler Aktivität variieren geringfügig. Bei manchen Patienten gibt es eine Zunahme unausgesprochen Gesamt-Bilirubin, vor allem durch direkte, einfache Dysproteinämie (leichte Abnahme der Albumin und Globulin Anstieg des unscharfen), erhöhte AST und ALT, nicht mehr als drei Regeln. Bei der Bauchspiegelung: die Oberfläche der Leber die gleiche, schwach-graue Farbe.

In der Zeit der Remission, klinische Symptome sind abwesend oder mild, kann die Größe der Leber vergrößert bleiben. Labordaten ohne Funktionen.

In der Diagnose spielt aufgrund des schlechten klinischen Bildes eine signifikante Rolle die Leberbiopsie

Chronische Hepatitis mit hoher Aktivität

Chronische Hepatitis mit hohen Aktivität (aktiv) morphologisch durch die Proliferation von entzündliches Infiltrat in den Portaltrakte mit beeinträchtigter Leberparenchym Platte Grenz Integrität und intralobulären Nekrose gekennzeichnet.

Bei einer Verschlimmerung - Verschlechterung des allgemeinen oder gemeinsamen Status. Oft t 0 Körper zu febrile Ziffern erhöhen. Asteno-vegetatives Syndrom ist typisch: eine scharfe allgemeine Schwäche, schnelle Müdigkeit, erhöhte Reizbarkeit, Gewichtsverlust des Patienten. Dyspeptisches Syndrom: anhaltende Übelkeit, verminderter Appetit, Blähungen. Der Schmerz in der Region der Leber oder ihres Äquivalents ist die Schwere im rechten Hypochondrium. Hepatomegalie in 100% der Fälle beobachtet, Leber Palpation erhöhte Dichte, aber weniger dicht als in Zirrhose, schmerzhaft, glatter Kante, scharf. Milz steigt in 30-50% der Fälle. Oft gibt es eine vorübergehende Gelbsucht, Nasenbluten. Während einer Exazerbation beobachtete solche extrahepatischen Manifestationen der Krankheit, Schmerzen in den Gelenken, mit Schwellung und Deformierung der dort Gelenke. Patienten markieren Amenorrhoe, Gynäkomastie. Extrahepatische Zeichen (vaskuläre Sterne, "Leberpalmen") sind seltener als bei Leberzirrhose. Wenn die biochemische Analyse von Blutserum - ausgedrückt Bilirubinämie, hauptsächlich aufgrund konjugiertes Bilirubin, Transaminase-Aktivität erhöht wird, eine signifikante Abnahme in der Zahl Dysproteinämie mit Albumin und Globulin Zunahme der Proben pathologischer Verlust sedimentären.

Autoimmun-Hepatitisunterscheidet sich durch einen starken, schnell fortschreitenden Strom. Meistens sind Mädchen und Frauen vor dem 30. Lebensjahr krank. Im klinischen Bild, zusammen mit den Symptomen der chronischen Hepatitis mit hoher Aktivität, gibt es fast immer Fieber, Arthagie. Chronische Autoimmunhepatitis ist eine systemische Erkrankung, die serösen Membranen und mehrere inneren Organe beeinflussen :. Pleura, Myokard, mikrovaskulären (Vaskulitis), Doppelpunkt (Colitis ulcerosa), glomeruläre Apparat der Niere (Glomerulonephritis), und andere, sowie die häufig zu beobachtende endokrinen Störungen bei jungen Frauen Cushingoides Gesicht, Amenorrhoe, Hirsutismus, Striae am Abdomen.

Zusätzliche Methoden der Forschung Verletzung des Eiweißstoffwechsels festgestellt werden sollen, und sind besonders hoch Hypergammaglobulinämie, erhöhte Bilirubin, Transaminasen, wird eine signifikante Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit, Blut oft LE - Zellen und Antikörper Muskel- und spezifischen Leber Lipoprotein zu glätten.

Charakteristisch für Autoimmunhepatitis ist der positive Effekt einer immunsuppressiven Therapie (Prednisolon, Azathioprim etc.).

In der morphologischen Untersuchung von Leberbiopsien wird der Verlust der lobularen Struktur durch die Entwicklung von Regenerationsstellen und ausgeprägter Hepatozytennekrose bestimmt.

Im Krankheitsbild der Zirrhose sind mehrere Syndrome isoliert. Unwohlsein, Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Schmerzen oder Schwere im rechten oberen Quadranten bei den meisten Patienten beobachtet. Darüber hinaus hat ein Teil der Patienten Nasenbluten, Fieber, Hautjucken. Wenn von der Vergilbung der Haut im Gesicht und die Haut der Brust gesehen erscheinen „Äderchen“ (Teleangiektasien), Palmar (palmatornaya) Erythem - Rötung der Handflächen und Fußsohlen, vor allem im Bereich der Daumenballens, Männer - Gynäkomastie, die auf einem Überschuss an Östrogen beruhen.

Die Vergrößerung der Milz ist ein charakteristisches objektives Zeichen der Leberzirrhose. Die Leber wird zunächst vergrößert, dann kann sie abnehmen, was besonders charakteristisch für alkoholische Zirrhose ist. Die Splenomegalie wird oft von Hypersplenismus begleitet, der durch Leukopenie, Thrombozytopenie und Anämie gekennzeichnet ist. Syndrom Zirrhose mit portaler Hypertension, konstant ist, obwohl der Grad an der Ätiologie der Erkrankung abhängig und wird von Krampfadern in den unteren Drittels der Speiseröhre, das Rektum und / oder auf der vorderen Bauchwand ( „head Qualle“) und der Aszites und Splenomegalie gekennzeichnet.

Die Besonderheit der alkoholischen Zirrhose besteht darin, dass die ersten Manifestationen der Erkrankung später auftreten, im klinischen Bild überwiegen die Symptome der portalen Hypertension, morphologisch handelt es sich um eine kleine Leberzirrhose.

Gallenzirrhose betrifft vor allem Frauen im Alter von 45 Jahren. Ursache ist eine lang anhaltende oder oft wiederkehrende Cholestase vor dem Hintergrund der SCI, der Cholangitis. Die führenden Symptome in der Klinik sind Juckreiz, systemische Osteoporose, bei der pathologische Knochenbrüche auftreten können. In Labor-Indikatoren, das Syndrom der Cholestase: eine Erhöhung der Bilirubin aufgrund einer direkten Fraktion, eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase und eine Erhöhung der Cholesterinwerte.

Im Gegensatz zur chronischen Hepatitis mit hoher Aktivität sind die Indices von Laboruntersuchungen bei Patienten mit Leberzirrhose seltener. Deutlicher Anstieg der Gesamt-Bilirubin, in erster Linie wegen der damit verbundenen, Dysproteinämie, steigenden Indikatoren von Sedimentproben Prothrombin verringert, erhöhte Transaminase-Aktivität, die Höhe ich im Endstadium der Leberzirrhose fast immer reduziert.

Das Hauptziel der Behandlung chronischer diffuser Lebererkrankungen besteht darin, das Fortschreiten der Krankheit und ihre Degeneration zu primärem Leberkrebs zu stoppen oder zumindest zu verlangsamen.

1. Diät - Tischnummer 5.

2. Modus - körperliche Ruhe für den Zeitraum der Verschlimmerung der Krankheit (Bett oder n / Bett-Regime).

3. Etiotrope Therapie zur viralen Ätiologie der Erkrankung: antivirale Medikamente (Intron A, Laferon etc.).

4. Immunmodulatoren: Thymogen, Timolin, Levamisol.

5. Autoimmun Aggression - Immunsuppressiva (Azathioprin, Mercaptopurin), Glucocorticoide (Prednisolon).

- Extrakte aus den Früchten der Mariendistel entdeckt: Legalon, Karsil, Silibor;

- Essentielle Phospholipide (Essentiale);

- Hepatoprotektoren aus anderen Gruppen (Hofitol, Hepatofalk, Glutargin, etc.)

7. Vitamine der Gruppe B, C, K, E.

8. Entgiftungstherapie - Enterodese, Neohemodez, r-p 5% Glucose IV Tropf.

9. Vorbereitungen zur Verbesserung der Verdauung:

a) Enzyme des Pankreas (Pankreatin, Festal, Kreon);

b) Probiotika (Bifi-Formen, Linex).

Prävention der chronischen Hepatitis und Leberzirrhose wird durch die Ätiologie bestimmt. Gegenwärtig wird die Impfprophylaxe gegen Hepatitis B mit Immunostabilität über mehrere Jahre durchgeführt.

Planen Sie unabhängige Arbeit:

Bei überwachten Patienten, um Beschwerden zu sammeln, eine Anamnese von Krankheit und Leben. Führen Sie eine objektive Studie durch. Analysieren Sie die Daten zusätzlicher Forschungsmethoden. Formulieren Sie die Diagnose und planen Sie einen Behandlungsplan.

Testaufgaben:

1. Um die wichtigsten ätiologischen Faktoren der chronischen Hepatitis und Leberzirrhose zu nennen.

2. Charakterisierung des klinischen Bildes und der Daten von Laborforschungsmethoden für chronische Hepatitis mit minimaler und hoher Aktivität.

3. Beschreiben Sie die Klinik der Leberzirrhose sowie die Besonderheiten von Alkohol und biliärer Zirrhose. Labor- und instrumentelle Daten für Leberzirrhose.

4. Um die charakteristischen Zeichen der Leberzirrhose im Vergleich zu chronischer Hepatitis zu benennen, um eine morphologische Charakterisierung der Leberzirrhose zu geben.

5. Prävention und Behandlung von chronischer Hepatitis und Leberzirrhose.

Ausrüstung, Mittel der Sichtbarkeit:

Tests und situative Aufgaben, um das ultimative Wissen zu ermitteln.

Hyperfermentämie der Leber

Hyperfermentemia (mit einem überwiegenden Anstieg der ALT-Aktivität 30-50-mal) wird während der gesamten Ikterusperiode aufgezeichnet, dann tritt eine allmähliche Abnahme ihres Spiegels auf. Protein-Syntheseleberfunktion für HBV ritt schweren Verlauf der Krankheit, die Abnahme manifestiert Sublimat Probe, Albumin, Prothrombin-Index, Aktivität, (3-Lipoprotein. Thymol Anzeige nicht erhöht typischerweise nicht.

Im peripheren Blut gibt es keine signifikanten Abweichungen von der Norm. die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder vermindert.

Die Rekonvaleszenz kann bis zu sechs Monate dauern. Klinische und biochemische Veränderungen verschwinden langsam. Relativ schnell Bilirubingehalt im Serum normalisierte (2-4 Wochen), und die Aktivität des Enzyms erhöht wird, von 1 bis 3 Monaten lang aufbewahrt. Eine Reihe von Patienten kann welligen giperfermentemii während der Genesung zu sehen. Es ist notwendig zu beachten, dass Rückfall mit enzymatischer Verschlimmerung und Hyperbilirubinämie den Ausschluß von HDV-Infektion erfordert.

Klinische Varianten von HBV können am vielfältigsten sein: ikterisch, gelblich, ausgelöscht und stationär (subklinisch). Es ist schwierig, die Häufigkeit von jedem von ihnen zu beurteilen, da nur die ikterische Variante diagnostiziert und dementsprechend normalerweise aufgezeichnet wird. Inzwischen. epidemiologischen Studien zufolge ist die Variante mit Gelbsucht 20- bis 40-mal häufiger ikterisch.

Eine der Besonderheiten der ikterischen Variante des HBV ist die Schwere des cholestatischen Syndroms in einer Reihe von Fällen. Zur gleichen Zeit ist Intoxikation unbedeutend, die Hauptbeschwerde von Patienten ist Juckreiz der Haut; Gelbsucht intensiv, mit einem grünlichen oder grau-grünen Farbton der Haut, besteht für eine lange Zeit. Die Leber ist deutlich vergrößert, dicht. Stuhl ist acholicious, Urin für eine lange Zeit dunkel. Serum enthält hohe Bilirubinämie. erhöhte Cholesterin und Aktivität der alkalischen Phosphatase. und das Niveau von Hyalalatemime ist relativ niedrig (5-10 Normen). Die ikterische Periode kann bis zu 2-4 Monaten verlängert werden, vollständige Normalisierung der biochemischen Veränderungen tritt auch später auf.

HBV kann in leichter, mittelschwerer oder schwerer Form auftreten.

Die informativsten die Schwere der Virushepatitis erkennt das Syndrom der Lebertoxizität zu bewerten, die Schwäche zeigt, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gefäßerkrankungen, und in einigen Fällen, Bewusstseinsstörungen. Es ist die Schwere der Vergiftung (in Verbindung mit den Ergebnissen von Laboruntersuchungen, in erster Linie nrotrombinovoy Aktivität) kennzeichnet die Schwere der Hepatitis.

Hepatische Transaminasen im Blutmaterial sind ALT und AST. Sie fördern die Bewegung von Aminogruppen, die später in Aminosäuren umgewandelt werden. Die meisten Aktionen mit ihrer Beteiligung finden in der Leber statt. Die quantitativen Indikatoren der Tests können sich je nach Geschlecht, Körpergewicht und Alter des Patienten unterscheiden.

01 Die Bedeutung von Transaminasen und Ursachen von Schwankungen

Das Blut eines gesunden Menschen zeigt nicht die Aktivität von Transaminasen, die Zunahme ihrer Anzahl wird Angstglocke zugeschrieben. In der Regel wird die Abweichung von der Norm in der großen Partei nicht immer durch Lebererkrankungen hervorgerufen. Oft wird AST als ein Marker verwendet, der Probleme mit dem Herzmuskel mit Myokardinfarkt zeigt. Darüber hinaus wird die Zunahme der Konzentration durch einen schweren Angina pectoris-Anfall hervorgerufen.

Es gibt eine Zunahme von Transaminasen mit Verbrennungen, Sepsis, einem Schockzustand, einem starken Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase und Skelettverletzungen.

Der Indikator der enzymatischen Aktivität unterscheidet sich in diesem Fall nicht durch die Besonderheiten der Tests. Die Schwankungen von AST und ALT werden jedoch zuverlässigen Indikatoren mit hoher Empfindlichkeit zugeschrieben. Sie bestimmen die Schädigung der Leber, sofern klinische Symptome auftreten. Wenn es einen Sprung in der hepatischen Transaminaseaktivität mit Leberdefekten gibt? Dies geschieht in den folgenden Fällen:

RAT DOKTOR! Wie Sie Ihre Leber retten?

Zakharov Nikolay Viktorovich, Associate Professor, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Hepatologe, Gastroenterologe

"Lebende Zellen von Dihydroquercetin sind der stärkste Helfer für die Leber. Es wird nur aus Teer und Rinde der wilden Lärche gewonnen. Ich kenne nur ein Medikament, bei dem die Konzentration von Dihydroquercetin maximal ist. Das…"

1. Dystrophische Veränderungen. Das Versagen des Gewebestoffwechsels ist immer von einem entzündlichen Prozess begleitet. Eine Variation des Prozesses ist die Veränderung der nekrotischen Stellen. In ihnen wächst das Bindegewebe. Einer der Gründe für den Anstieg der Transaminasen im Blut ist die Fettleber, die durch übermäßige Alkoholabhängigkeit entstanden ist. Defekte sind auch auf das Vorhandensein von genetischen Problemen, Wilson-Konovalov-Krankheit zurückzuführen. Der Hauptunterschied der Pathologie ist die übermäßige Ansammlung von Kupfer. 2. Cholestase. Stagnation der Galle von langfristigem Charakter, unter der Bedingung der konservierten Absonderung durch Hepatitis, provoziert eine metabolische Störung. In diesem Fall können die Gründe für das Versagen des Abflusses von Galle unterschiedlich sein. In vernachlässigten Staaten manifestiert sich Nekrose. 3. Neoplasmen. Dies können gutartige oder bösartige Lebertumore sein, die Gewebe zerstören und zur Entwicklung von Entzündungsprozessen beitragen. Das gleiche kann mit dem Wachstum von sekundären Tumorstellen - Metastasen auftreten. 4. Nekrose in den Leberzellen. Bei einem solchen Phänomen stirbt eine normale Zelle, die Integrität der Membran ist gebrochen. Massentod beinhaltet das Wachstum von gebackenen Indikatoren im Blut. 5. Parasitenbefall. 6. Die Wirkung von Drogen. Wie Studien gezeigt haben, trägt die Form der Freisetzung nicht zum Mangel an Reaktion auf die Komponenten des Arzneimittels bei. Die Leber-Transaminasen können durch die Einnahme von Testosteron, anabole, Antibiotika, Barbiturate, Zytostatika, entzündungshemmende Medikamente beeinflusst werden.

02 Wie werden Entzugserscheinungen ausgedrückt?

Ein sehr geringer Prozentsatz der Bevölkerung überwacht ständig die Gesundheit und führt regelmäßig eine Reihe von Verfahren durch. AST und ALT schauen auf das Blutmaterial, also muss die Richtung zum Arzt gehen. Besondere Aufmerksamkeit ist Patienten zu widmen, bei denen eine symptomatische Lebererkrankung in der Anamnese aufgetreten ist.

Der unglaubliche Wert solcher Tests für die Untersuchung der Enzymaktivität besteht darin, den Anstieg der Transaminasen zu verhindern. Das heißt, in Gegenwart von viraler Hepatitis A hat der Patient immer noch einen Sprung in ALT und AST in dem Stadium vor der Gelbsucht. Der Patient hat noch einige Wochen vor den Symptomen der Krankheit, und das Blut hat bereits Veränderungen gezeigt.

Ein Patient mit einer Hepatitis-B-Anamnese ist mindestens 3 Wochen vor der visuellen Manifestation der Krankheit durch Hyperfermentation gekennzeichnet. Die frühzeitige Diagnose einer schweren Erkrankung erfordert keine Komplikationen. Wenn man die Häufigkeit der Ursachen nicht berücksichtigt, unterscheiden sich fast alle Lebererkrankungen von ähnlichen Symptomen:

1. Übelkeit und Erbrechen. Wünsche werden ohne Zusammenhang mit den Mahlzeiten notiert. 2. Abneigung gegen einige Gruppen von Lebensmitteln, Verweigerung zu essen, Appetit ist fast da. 3. Trägheit, Schwäche. Empfindungen können vorübergehen oder dauerhaft sein. 4. Der Bauch nimmt signifikant zu, die subkutanen Venen werden in Form eines Gitters sichtbar gemacht. 5. Schleimblutungen. Es gibt Ausfluss aus Nase, Mund und Darm. 6. Juckreiz der Haut ist ermüdend, nimmt nachts zu. 7. Natürliche Sekrete verändern die normale Farbe, Fäkalien sind verfärbt und Urin ist zu dunkel. 8. Schmerzhafte Empfindungen auf der rechten Seite, in der Zone des Epigastriums. Es gibt ein Kribbeln im Interkostalraum.

Um zu bestimmen, dass die Norm der Transaminasen überschritten wird, ist es gemäß diesen Symptomen ziemlich einfach. Es ist wichtig, keine Selbstmedikation einzugehen, sondern sofort die Hilfe von Medizinern zu suchen.

03 Bedeutung der Diagnose verschiedener Krankheiten

Die Werte der maximalen Aktivität der Fermente in der Anwesenheit der viralen Hepatitis des scharfen Ablaufes werden im Laufe von 3 Wochen der Krankheit beobachtet. Einen Monat später bemerken Experten eine Abnahme von ALT und AST auf eine normale Anzahl.

Wenn ein Patient einen Anstieg der Transaminasen 1,5 Mal hat, dann ist es ein moderater Grad von Hyperfermentämie. Bei einer Oszillation vom 6- bis 10-fachen wird der mittlere Grad angenommen. Die schwerste Option, wenn der Grad hoch wird, ist die Fluktuation von Werten, die mehr als 10 mal höher als normal ist.

Wenn die Krankheit einen chronischen Verlauf hat, dann gibt es außerhalb der Exazerbationsphase keine starke Fluktuation von Enzymen im Blutmaterial. Manchmal gibt es eine moderate Veränderung in der großen Party. Eine interessante Tatsache, aber die latente Phase der Zirrhose tritt mit normalen Indizes von ALT und AST auf.

In den meisten Fällen betrachten Experten nicht nur das Niveau der Lebertransaminasen, sondern auch den Status anderer Indikatoren. Veränderungen des Bilirubins, der alkalischen Phosphatase und eine Reihe biochemischer Werte werden uns erlauben, die Suche nach Pathologien einzuschränken.

Akutes Leberversagen und mechanische Gelbsucht legen den Nachweis hoher Bilirubinspiegel nahe. Während dieses Zeitraums wird die Konzentration von ALT und AST niedriger als das vorgeschriebene Niveau sein. Diese Pathologie wird als Bilirubin-Aminotransferase-Dissoziation bezeichnet.

Sprünge bei Kindern sind auf das Vorhandensein von Hepatitis-Virus oder Organschäden durch Medikamente zurückzuführen. Ärzte haben immer Angst vor dem Ray-Syndrom, einer Pathologie, die das Leben eines Patienten töten kann. In der Regel tritt auf, wenn nach der Einnahme von Aspirin hepatische Enzephalopathie des akuten Verlaufs entwickelt.

Für eine tiefere Untersuchung der Analysen werden die Werte von ALT und AST verglichen, was den de Rétis-Koeffizienten ergibt. In der Regel schwankt er bei der Marke von 1,33, aber bei einer Abnahme der Zahl lohnt es sich, über eine mögliche Entzündung in der Leber oder deren Infektion zu sprechen. Bei einer Nekrose des Herzmuskels oder einer möglichen alkoholbedingten Hepatitis übersteigt der Koeffizient 2 Einheiten. Aber akute virale Hepatitis wird mit einem Ergebnis von 0,55 diagnostiziert.

04 Wie wichtig sind die Indikatoren für hepatische Transaminasen?

Unabhängig vom Zustand des Patienten weist ein Überschuss an Transaminase auf einen destruktiven Prozess in der Leber hin. Hyperfermentemia kann Rückfall nach Stabilisierung des Zustandes und der Normalwerte von ALT und AST im Blut. Oft ist dies auf das Entstehen eines neuen pathologischen Prozesses oder die Verschlimmerung eines bereits bestehenden Defekts zurückzuführen.

Eine Senkung der Transaminasen kann nur erreicht werden, wenn sich eine echte Ursache für ihr Wachstum zeigt. Die normalen Kennziffern werden unter der Bedingung der qualitativen Diagnostik und der Bestimmung der adäquaten Therapie zurückgegeben. In der Regel können sich Spezialisten zu Hause oder in einem Tagesklinikum um Patienten kümmern. Wenn jedoch zu hohe Raten festgestellt werden, werden Krankenhausaufenthalte und eine genauere Untersuchung empfohlen.

Für eine gründliche Diagnose benötigen Sie die Ergebnisse der Elektrokardiographie, Ultraschall oder CT der Bauchhöhle Organe, eine erweiterte biochemische Bluttest. Manchmal schlagen Spezialisten ELISA vor, um Antikörper gegen das Hepatitisvirus zu finden. Als Alternative wird PCR durchgeführt, die DNA und RNA des verfügbaren Virus sind bereits entfernt.

Es wird bemerkt, dass die Kosten dieser Analysen ziemlich hoch sind, deshalb werden sie nur durchgeführt, wenn es notwendig ist. Der Grund sind meist die zuverlässigen Daten früherer Studien. Da die Tests empfindlich auf verschiedene Veränderungen in der Leber reagieren, ist es mit Hilfe der Laboranalyse möglich, die Wirkung der Therapie auf den Körper des Patienten zu bestimmen, wobei mehrere instrumentelle Techniken hinzugefügt werden.

05 Verfahren zur Reduzierung von ALT und AST

In erster Linie verschreiben Ärzte dem Patienten ein Medikament aus der Gruppe der Hepatoprotektoren. Diese Maßnahme hilft, die Prozesse in der betroffenen Leber zu korrigieren. Zu den Drogen aus diesem Bereich sind alle Mittel mit dem Gehalt an Ursodeoxycholsäure. Die bekanntesten Namen sind Ursodez, Ursosan oder Ursofalk.

Es gibt mehr sparsame Medikamente mit Phospholipiden, Resalute oder Essential Forte. Manchmal werden sie durch Karsil ersetzt, besonders häufig wird es Leuten fortgeschrittenen Alters vorgeschrieben. Heptral oder Heptor haben sich bewährt, die Droge enthält Ademethionin. Bei Patienten kam es zu einer raschen Besserung des Zustandes. Die Ergebnisse der Kontrollstudien waren immer positiv.

Der Zweck der Mittel ist nach einer individuellen Methode, die der Spezialist von den Patientenindizes wegschiebt. Einige können eine Allergie auf Komponenten oder ein mangelndes Therapieergebnis haben. In solchen Fällen wird die Behandlung angepasst, gefolgt von einer Untersuchung. Die wiederholte Therapie beinhaltet eine frühe Überwachung der Lebertransaminasen.

Und ein bisschen über Geheimnisse...

Eine gesunde Leber ist eine Garantie für Ihre Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl von lebenswichtigen Funktionen. Wenn die ersten Symptome der Erkrankung des Gastrointestinaltraktes oder der Leber beobachtet wurden, nämlich: Vergilbung der Augensklera, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, muss man einfach handeln.

Wir empfehlen, die Meinung von Elena Malysheva zu lesen, über wie einfach und schnell buchstäblich für 2 Wochen, um die Arbeit der Leber wiederherzustellen... Lesen Sie den Artikel >>

Die Funktionsstörung der Leber für eine lange Zeit kann unbemerkt bleiben. Die Krankheitssymptome treten oft in den späten Stadien auf, was die Behandlung erschwert, offensichtlich ihre Wirksamkeit verringert. Die Bestimmung der hepatischen Transaminaseaktivität ist einer der genauesten Labortests, die durchgeführt wurden, um den Leberstatus zu bestimmen.

Was sind Transaminasen?

Transaminasen oder Transferasen sind Enzyme, die die chemischen Reaktionen des Stickstoffstoffwechsels katalysieren, deren Hauptaufgabe der Transport von Aminogruppen zu neuen Aminosäuren ist. Biochemische Prozesse, die ihre Beteiligung erfordern, werden hauptsächlich in der Leber durchgeführt.

Die Transitbewegung von Transaminasen im Blut beeinträchtigt normalerweise nicht das Testergebnis; in quantitativer Hinsicht liegt ihre Konzentration für Frauen und Männer jeweils bei 31 und 37 U / L für ALT und 31 und 47 U / L für AST.

Hepatische Transferasen während Standardlabortests bestimmt:

Alanin-Aminotransferase oder Alanin-Transaminase (ALT); Aspartat-Aminotransferase oder Asparagin-Transaminase (AST).

Das Niveau von Enzymen in einer gesunden Leber wird durch Eigenschaften wie Alter (erhöhter Wert bei Neugeborenen), Geschlecht (die Norm der Transaminasen im Blut von Frauen ist niedriger als bei Männern), übermäßiges Körpergewicht (es gibt einen Anstieg der Transaminasen) beeinflusst.

Ursachen für Schwankungen der Parameter AST, ALT

Transaminasen im Blut eines gesunden Menschen zeigen keine Aktivität; ein starker Anstieg in ihrem Niveau - ein Alarmsignal. Es ist wichtig zu wissen, dass das Wachstum von Indikatoren nicht immer durch Lebererkrankungen hervorgerufen wird. AST wird als ein Marker für die Schädigung des Herzmuskels mit Myokardinfarkt verwendet; Die Konzentration steigt mit einem schweren Angina pectoris-Anfall.

Transaminasen sind erhöht bei Skelettverletzungen, Verbrennungen, akuten Pankreas- oder Gallenblasenentzündungen, Sepsis und Schockzuständen.

Daher kann die Bestimmung der enzymatischen Aktivität von Transaminasen nicht spezifischen Tests zugeschrieben werden. Aber gleichzeitig sind AST und ALT zuverlässige und empfindliche Indikatoren für Leberschäden bei Vorliegen klinischer Symptome oder anamnestischer Daten zur übertragenen Krankheit.

Eine Erhöhung der Aktivität von Lebertransaminasen ist bei Lebererkrankungen in folgenden Fällen anwendbar:

1. Nekrose von Hepatozyten (Leberzellen).

Nekrose ist ein irreversibler Prozess, bei dem die Zelle als strukturelle und funktionelle Einheit des Gewebes aufhört zu existieren. Die Integrität der Zellmembran wird aufgehoben und die zellulären Komponenten gehen aus, was zu einer Erhöhung der Konzentration von biologisch aktiven intrazellulären Substanzen im Blut führt.

Massive Nekrose von Hepatozyten provoziert einen schnellen und wiederholten Anstieg der hepatischen Transaminasen. Hepatozyten ist noch zu wenig, um ihre Zerstörung verursacht Wachstum AST und ALT funktionieren: Aus dem gleichen Grund ist es nicht durch Enzym Hyperaktivität deutlich ausgedrückt Zirrhose begleitet.

Die Parameter der Transaminasen entsprechen der Norm, obwohl sich das Verfahren bereits in der Dekompensationsstufe befindet. ALT gilt als sensitiverer Indikator für Lebererkrankungen, daher wird bei entsprechenden Symptomen zunächst auf dessen Niveau geachtet.

Nekrotischen Veränderungen in Lebergewebe bei akuten und chronischen Hepatitis unterschiedlicher Genese beobachtet: viral, toxisch (insbesondere alkoholische und medizinischen), akute Hypoxie, die als Folge eines scharfen Abfall des Blutdrucks während Schock entsteht.

Die Freisetzung von Enzymen hängt direkt von der Anzahl der betroffenen Zellen ab, so dass die Schwere des Prozesses vor der Durchführung spezifischer Studien durch das quantitative Niveau der Transaminasen AST und ALT und einen Anstieg im Vergleich zur Norm beurteilt wird.

Um jedoch weitere Taktiken zu bestimmen, ist eine zusätzliche Untersuchung mit biochemischer Blutanalyse in der Dynamik notwendig.

2. Cholestase (Stauung der Galle).

Trotz der Tatsache, dass die Verletzung des Abflusses von Galle aus verschiedenen Gründen auftreten kann, seine lange Stagnation in einer geschützten Sekretion von Hepatozyten führt zu einer Hyperinflation, Stoffwechselstörungen und schließlich pathologische Kette - zu Nekrosen.

3. Dystrophische Veränderungen.

Dystrophie ist eine Verletzung des Gewebemetabolismus. Es begleitet irgendwie die Entzündung; wie seine Vielfalt kann der Ersatz von Bindegeweben nekrotischen Standorten, die die pathogenetische Grundlage der Zirrhose ist betrachtet werden.

Zu den Gründen für den Anstieg der Transaminasen gehört eine fettige Degeneration der Leber (alkoholische Fetthepatose).

Die Bedeutung ist auch genetische Krankheiten, zum Beispiel Wilson-Konovalov-Krankheit (hepatolentikuläre Degeneration), gekennzeichnet durch eine übermäßige Ansammlung von Kupfer.

Lebertumore, sowohl gutartige als auch bösartige, im Wachstumsprozess zerstören umgebendes Gewebe, was eine Entzündung verursacht. Dies spiegelt sich in der anhaltenden Erhöhung der Lebertransaminasen wider.

Ein ähnlicher Einfluss wird durch Metastasen - Tumorzellen, die mit dem Blut- oder Lymphflüssigkeitsstrom eingeleitet werden, gebildet, die sekundäre Tumorläsionen im Lebergewebe bilden.

5. Parasitenbefall.

Helminthen in dem hepatobiliären System parasitierende (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), eine Ursache der Entzündung und Obstruktion (Überlappung) werden die Gallenwege sowie Sekundärinfektionen, die durch eine Erhöhung der Transaminasen begleitet wird.

6. Medizinische Wirkung.

Bis heute hat die Wissenschaft die Daten von zahlreichen Studien, die beweisen, dass Medikamente erhöhte Transaminasen verursachen. Dazu gehören:

antibakterielle Mittel (Tetracyclin, Erythromycin, Gentamicin, Ampicillin); anabole Steroide (Decanabol, Eubolin); nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Paracetamol); Monoaminoxidase-Inhibitoren (Selegilin, Imipramin); Testosteron, Progesteron, orale Kontrazeptiva; Sulfanilamidpräparate (Biseptol, Berlocide); Barbiturate (Secobarbital, Repozal); Zytostatika, Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin); Präparate mit Kupfer, Eisen.

Der Anstieg der Transaminasen hängt nicht von der Form des Medikaments ab; Tabletten, wie intravenöse Infusionen, können die Leber beeinträchtigen oder eine falsche Aktivität von AST und ALT verursachen, was auf die Spezifität ihrer Bestimmung im Blutserum zurückzuführen ist.

Symptome

Unabhängig von der Vielfalt der Ursachen haben Lebererkrankungen eine Reihe ähnlicher Symptome, begleitet von einem Anstieg der hepatischen Transaminasen:

Schwäche, Lethargie, die plötzlich auftrat oder lange anhielt; Übelkeit, Erbrechen, unabhängig davon, ob ein Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme besteht; eine Abnahme des Appetits oder völlige Abwesenheit von ihm, Abneigung gegen bestimmte Arten von Lebensmitteln; Schmerzen im Abdomen, besonders wenn sie im rechten Hypochondrium, Epigastrium lokalisiert sind; ein vergrößerter Bauch, das Auftreten eines verzweigten Netzes subkutaner Venen; ikterische Hautfarbe, Sklera der Augen, sichtbare Schleimhäute von beliebiger Intensität; quälende intrusive Haut Juckreiz, schlimmer nachts; Veränderung der Farbe der Entladung: Verdunkelung des Urins, acholischer (verfärbter) Kot; Blutung der Schleimhäute, nasale, gastrointestinale Blutung.

Der Wert der Untersuchung der enzymatischen Aktivität erklärt proaktive klinische Symptome erhöhten Transaminasen AST und ALT bei der viralen Hepatitis A - in preicteric Zeitraum von 10 bis 14 Tagen vor Beginn des Ikterus-Syndroms.

Bei Hepatitis B ist vor allem die Alanin-Transaminase erhöht, Hyperfermentämie wird einige Wochen vor Auftreten der Krankheitssymptome beobachtet.

Bedeutung in der Diagnose

Um die Merkmale der Leberpathologie nach dem Grad der Hyperfermentämie zu bestimmen, verwenden Sie eine spezielle Skala. Der Grad des Anstiegs der hepatischen Transaminasen ist unterteilt in:

Moderat (bis zu 1-1,5 Normen oder in 1-1,5 mal). Durchschnittlich (von 6 bis 10 Normen oder 6-10 Mal). Hoch (mehr als 10-20 Normen oder mehr als 10 Mal).

Der Höhepunkt der Transaminase-Aktivität bei akuter Virushepatitis wird in der zweiten und dritten Woche der Krankheit beobachtet, wonach er innerhalb von 30-35 Tagen auf die Norm von ALT und AST zurückgeht.

Im chronischen Verlauf ohne Exazerbation ist Hyperfermentämie nicht durch starke Fluktuationen gekennzeichnet und bleibt in einem moderaten oder unbedeutenden Anstieg. In der latenten (asymptomatischen) Phase der Leberzirrhose liegen die Transaminasen meist innerhalb der normalen Grenzen.

Es ist wichtig, die Aufmerksamkeit, erhöhen hepatische Transaminasen isoliert oder in Kombination mit anderen Indikatoren biochemischen Spektrum zu zahlen: Bilirubin, Gamma-Glutamyl, alkalischer Phosphatase, da die Kombination von Wachstum zeigt auf eine bestimmte Pathologie oder engt den Bereich der möglichen Ursachen.

So werden trotz fehlender Symptome erhöhte Transaminasen in Hepatitis-B-Trägern nachgewiesen.

Subhepatische (mechanische) Gelbsucht, akutes Leberversagen kann mit einer Erhöhung des Bilirubinspiegels einhergehen bei gleichzeitiger Normal- oder niedriger AST- und ALT-Konzentration. Dieses Phänomen wird als Bilirubin-Aminotransferase-Dissoziation bezeichnet.

Der Anstieg der Transaminasen bei Kindern ist häufig auf eine Infektion mit dem Hepatitis-Virus, medikamenteninduzierten Leberschaden zurückzuführen. Eine gefährliche Pathologie, die in der Kindheit auftritt, ist das Ray-Syndrom. Als Folge der Verwendung von Acetylsalicylsäure (Aspirin) entwickelt akute hepatische Enzephalopathie - eine Bedingung, die das Leben bedroht.

Für die eingehende Diagnose wird der De-Ritis-Koeffizient verwendet, der das Verhältnis von Transaminase AST und ALT ist. Normalerweise ist es 1,33. Wenn der De-Ritis-Koeffizient kleiner als 1 ist, wird dies als ein Zeichen von infektiösen und entzündlichen Leberschäden angesehen.

Für akute Virushepatitis zum Beispiel ist es 0,55-0,83. Das Erreichen eines Spiegels von 2 oder höher deutet auf eine vermutete alkoholische Hepatitis oder Nekrose des Herzmuskels hin.

Bedeutung in der Therapie

Erhöhter Gehalt an Transaminasen im Blut - in den meisten Fällen ein ungünstiges Anzeichen dafür, dass Leberzellen zerstört werden.

Hyperfermentemia kann nach einiger Zeit nach der Normalisierung der Indizes wiederholt nachgewiesen werden. In der Regel deutet dies auf das Einsetzen eines neuen oder Rückfalls des bestehenden pathologischen Prozesses und die erneute Nekrose von Hepatozyten hin.

Wie Transaminasen senken? Die Höhe von AST und ALT spiegelt nur das Vorhandensein der Krankheit wider; daher ist es möglich, eine Rückkehr zu normalen Werten nur dann zu erreichen, wenn die Pathologie angemessen diagnostiziert und behandelt wird. Hohe und extrem hohe Enzyme induzieren den Krankenhausaufenthalt und eine sofortige zusätzliche Untersuchung.

Es enthält allgemeine klinische Blutuntersuchungen, Blutchemie ausgepackt mit der Bestimmung von Elektrolyten, Glukose und instrumentelle Methoden - EKG, Ultraschall und / oder CT-Scan des Abdomens.

Führen Sie bei Bedarf einen ELISA (Enzymimmunoassay) durch, um nach Antikörpern gegen Hepatitisviren oder PCR (Polymerasekettenreaktion) zum Nachweis von DNA- oder RNA-Viren zu suchen.

Angesichts der hohen Kosten ist es wirtschaftlich unzweckmäßig, sie ohne angemessene klinische Begründung oder verlässliche anamnestische Daten durchzuführen.

Der Transaminase-Test ist empfindlich gegenüber Veränderungen in der Leber und kann daher zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie in Kombination mit anderen laborinternen Methoden eingesetzt werden.

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