Kategorie

Beliebte Beiträge

1 Ljambley
Schmerzen in der Leber
2 Zirrhose
VNF der Leber
3 Rezepte
Impfung gegen Hepatitis B bei Erwachsenen
Haupt // Zirrhose

Segmentstruktur der Leber


Die Leber ist eines der größten Parenchymorgane, deren Gewicht 1,5 kg erreichen kann. Es spielt eine wichtige Rolle im menschlichen Körper und erfüllt mehrere Funktionen, von denen die wichtigste die Sekretion von Galle ist. Aufgrund dieser Eigenschaft gilt die Leber als die Drüse der externen Sekretion. Es ist im rechten oberen Teil der Bauchhöhle lokalisiert und ist hinter dem Rippenbogen versteckt. Für die Bequemlichkeit seiner Diagnose, und auch wegen der Besonderheiten der Struktur, werden die Segmente der Leber isoliert - seine funktionellen Bestandteile. Um das Prinzip der Teilung eines Organs in Segmente zu verstehen, ist es wichtig, eine Vorstellung von seiner anatomischen und histologischen Struktur zu haben.

Lokalisierung und Leberfunktion

Die Leber befindet sich in der Bauchhöhle im rechten oberen Teil. Bei einem Erwachsenen beträgt das Körpergewicht 1/50 des gesamten Körpergewichts, unmittelbar nach der Geburt - 1/20 Teil. Dies liegt an der wichtigeren Bedeutung der Leber bei Neugeborenen. In verschiedenen Lebensperioden erfüllt es eine Reihe wichtiger Funktionen:

  • Sekretion - ist die Produktion von Galle und seine Ausscheidung in die Höhle der Gallenblase;
  • Barriere - besteht in der Reinigung des Blutes von Giftstoffen und Giften, sowie von anderen schädlichen Substanzen, die im Darm absorbiert werden;
  • metabolisch - die Leber ist am Stoffwechsel von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten beteiligt;
  • Exkretion - Ausscheidung toxischer Verbindungen durch die Nieren;
  • In der Embryonalentwicklung und bei Neugeborenen werden hier Erythrozyten produziert.

Die obere Oberfläche des Organs ist konvex und grenzt an das Zwerchfell an. Der untere Teil berührt die Bauchorgane. Sie sind durch Kanten verbunden: akut anterior und posterior stumpf. Die Forschung der Leber wird dadurch erschwert, dass sie vollständig hinter dem Rippenbogen verborgen ist. Der Ultraschallsensor erfasst nur seinen unteren Teil und die übrigen Bereiche bleiben verborgen. Die einzige Möglichkeit, Struktur und Zustand des Organs im Detail zu studieren, ist die Magnetresonanztomographie. In den MRT-Bildern sind die Organstruktur und mögliche Pathologien in mehreren Projektionen deutlich sichtbar.

Histologische Struktur

Bei Ultraschall und MRT können nur große Bereiche der Leber identifiziert werden. Eine genauere Untersuchung der Struktur des Organs kann nur unter einem Mikroskop durchgeführt werden. Für die Forschung eignet sich ein dünner Gewebeschnitt, der mit speziellen Präparaten verarbeitet und auf den Objektträger aufgebracht wird. In der histologischen Struktur der Leber sind verschiedene Arten von Zellen isoliert. Die erste davon sind die Hepatozyten. Sie erfüllen alle grundlegenden Funktionen des Körpers. Die zweite Spezies sind die Kupffer-Zellen, die für die Zerstörung veralteter roter Blutkörperchen verantwortlich sind.

Leberanteile

Anatomie der Leber sollte berücksichtigt werden, beginnend mit seinen größten Einheiten. Zwei Teile sind in der Struktur des Organs zugeordnet. Auf der oberen (Zwerchfell-) Fläche befindet sich der Bereich ihrer Trennung in Form eines Halbmondes. Die Leberlappen sind asymmetrisch und haben ihre eigenen strukturellen Merkmale:

  • rechte Seite (groß) - an ihrem äußeren Teil sind tiefe Furchen, die zusätzlich den Schwanz und die quadratischen Teile trennen;
  • linker Anteil - viel schlechter als der rechte Anteil.

Der Hauptteil des Körpers ist mit einer Peritoneum-Serosa bedeckt. Die Organanteile bleiben die größten ihrer Bestandteile. Verwenden Sie für eine detailliertere Studie jedoch ein anderes Schema, das die Leber in 8 separate Bereiche unterteilt.

Einteilung der Leber in Segmente

Die Segmentstruktur der Leber soll die Diagnose vereinfachen. Ein Segment ist ein Teil seines Parenchyms, das sich um die klassische Lebertriade herum befindet. Die Zusammensetzung der Triade umfasst einen Ast der Pfortader zweiter Ordnung, die Äste der Leberarterie und den Lebergang. Hepatische Segmente werden gut auf Tomogrammen sichtbar gemacht, wenn sie durch MRI oder CT untersucht werden.

Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

1 Segment liegt auf der Höhe des Lobus caudatus. Es hat klare, visuell erkennbare Grenzen mit 2, 3 und 4 Stellen - vom 2. und 3. Segment ist es durch ein Venenband und vom 4. Tor der Leber getrennt. Mit Segment 8 berührt es teilweise den Bereich der Vena cava inferior und die Vena ventralis rechts der Leber.

Die Segmente 2 und 3 befinden sich auf der linken Seite. Die zweite ist im unteren hinteren Teil des linken Organs sichtbar. Die dritte nimmt den oberen hinteren Teil des linken Lappens ein. Mit der Echographie dieses Bereichs können Sie sehen, dass die Grenzen der Segmente mit den Grenzen des linken Lappens übereinstimmen.

4 Segment ist die Projektion des quadratischen Anteils des Organs. Auf seinen Seiten sind Wahrzeichen, die es von anderen Segmenten trennen:

  • vom 3., ein rundes Band und seine Furche;
  • von Anfang an ist es durch die Tore der Leber getrennt.
  • es gibt keine klare Trennung von den Segmenten des rechten Lappens, aber es gibt indirekte Anzeichen: eine Grube der Gallenblase (Bett) und eine durchschnittliche Lebervene, die teilweise entlang des hinteren Teils des vierten Segments verläuft.
  • zwischen 4 und 5 - das Bett der Gallenblase,
  • ab dem siebten - die durchschnittliche Lebervene.

Zwischen bestimmten Segmenten der Leber sind klare Grenzen, die bei der Untersuchung des Organs nicht übersehen werden können. In anderen Fällen werden indirekte Landmarken verwendet, deren Lage auf anatomischer Ebene schwer zu bestimmen ist.

5, 6, 7 und 8 sind Segmente des rechten Lappens des Organs. Die Grenzen zwischen ihnen sind nicht unterscheidbar, sie können nur aufgrund der Lage der Hauptgefäße des Organs bestimmt werden. Vom 5. bis 8. sind sie gegen den Uhrzeigersinn in der Richtung von dem Quadratanteil zum Schwanz angeordnet. Die ungefähre Position der letzten Abschnitte lautet wie folgt:

  • 5 Segment befindet sich hinter der Zone des Gallenblasenbetts und etwas seitlich;
  • 6 Segment nimmt die Fläche von 1/3 des rechten Lappens unter und auf der Seite des 5.
  • 7 Segment ist noch niedriger und erreicht seine Ränder mit einer Blende.
  • 8 Segment (es wird auch Reed genannt) nimmt fast ein Drittel des rechten Lappens ein.

Sektoren der Leber

Hepatische Segmente werden normalerweise zu größeren Bereichen kombiniert. Sie werden Sektoren genannt und stellen separate unabhängige Zonen des Organs dar. Diejenigen Sektoren, die auf der Ebene eines Segments liegen und deren Größe entsprechen, werden monosegmentär genannt.

In der anatomischen Struktur des Körpers unterscheidet man 5 Hauptbereiche:

  • die linke Seite ist auf der Höhe des zweiten Segments ausgebildet;
  • der linke Paramedian stammt aus dem 3. und 4. Segment;
  • der richtige Paramedian hat Komponenten in Form des 5. und 8. Segments;
  • die rechte Seite wird durch das 6. und 7. Segment gebildet;
  • der linke Rücken befindet sich auf der Höhe des 1. Sektors.

Sektoren und Segmente der Leber werden lange vor der Geburt einer Person während der intrauterinen Entwicklung gebildet. Der Körper kümmert sich um die Integrität des Organs, daher gibt es in seiner Struktur eine große Anzahl von sich wiederholenden Stellen. Sie zeigen eine hohe Regenerationsfähigkeit, so dass sich das Organ auch in Abwesenheit oder nach Resektion einzelner Bereiche vollständig erholen kann.

Methoden der Untersuchung der Leber

Die Aufteilung der Leber in Segmente, Segmente und Sektoren wurde für eine schnellere und effektivere Diagnose ihrer Krankheiten erfunden. Bei Ultraschall ist das meiste davon hinter dem Rippenbogen verborgen, so dass eine Standard-Ultraschallstudie keine detaillierte Untersuchung der Leber beinhaltet. Wenn eine Pathologie vermutet wird, wird der Patient durch MRT oder CT untersucht. Sie werden mit dem Verdacht auf schwere Pathologien oder das Vorhandensein von Tumoren durchgeführt:

  • Zyste erscheint als eine abgerundete Formation mit ausgeprägten Kanten;
  • pathologische Bildung in der Onkologie kann verschiedene Formen und Lokalisierungen haben;
  • Hämangiom wird nach intravenöser Injektion von Kontrastmittel und Untersuchung durch MRT und CT sichtbar gemacht.

Lebersegmente im CT oder MRT sind der Hauptweg, um den Ort eines pathologischen Neoplasmas oder einer anderen Krankheit zu identifizieren. Die Struktur des Organs ist komplex und die meisten seiner Teile werden während der intrauterinen Entwicklung gebildet. Segmente sind durch natürliche Barrieren voneinander getrennt. Mit dieser Funktion können Sie gleichzeitig eine große Menge Flüssigkeit filtern. Selbst bei der Erkrankung einer der Stellen wird das verbleibende Parenchym der Leber an metabolischen Prozessen teilnehmen und seine Abwesenheit kompensieren.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Leber keine Nervenenden hat, also kann es nicht krank sein. Schmerzen in der Leber können jedoch über seine Funktionsstörung sprechen. Selbst wenn die Leber selbst nicht wehtut,

Menschliche Leber. Anatomie, Struktur und Funktion der Leber im Körper

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Leber keine Nervenenden hat, also kann es nicht krank sein. Schmerzen in der Leber können jedoch über seine Funktionsstörung sprechen. Selbst wenn die Leber selbst nicht schmerzt, können die Organe in der Umgebung, zum Beispiel mit ihrer Zunahme oder Dysfunktion (Gallenstau), krank werden.

Im Falle von Symptomen von Schmerzen in der Leber, Unbehagen, ist es notwendig, mit seiner Diagnose zu beschäftigen, einen Arzt zu konsultieren, und, gemäß der Verschreibung des Arztes, Hepatoprotektoren zu verwenden.

Schauen wir uns die Struktur der Leber genauer an.

Hepar (in der Übersetzung aus dem Griechischen bedeutet "Leber", ist ein massiges Drüsenorgan, dessen Masse etwa 1 500 g erreicht.

Zunächst ist die Leber eine Drüse, die Galle produziert, die dann durch den Ausführungsgang in den Zwölffingerdarm eintritt.

In unserem Körper erfüllt die Leber viele Funktionen. Die wichtigsten von ihnen sind: Stoffwechsel, verantwortlich für den Stoffwechsel, Barriere, Ausscheidung.

Barrierefunktion: verantwortlich für die Neutralisierung von toxischen Produkten des Proteinstoffwechsels in der Leber, die mit Blut in die Leber gelangen. Darüber hinaus haben das Endothel der hepatischen Kapillaren und die sternförmigen Retikuloendotheliozyten phagozytische Eigenschaften, die dabei helfen, im Darm absorbierte Substanzen zu neutralisieren.

Die Leber beteiligt sich an allen Arten von Stoffwechsel; insbesondere werden von der Darmschleimhaut aufgenommene Kohlenhydrate in Glykogen (das "Depot" des Glykogens) in die Leber umgewandelt.

Unter anderem wird der Leber auch zugeschrieben hormonelle Funktion.

Bei kleinen Kindern und bei Embryonen Hämatopoese-Funktion (Erythrozyten werden produziert).

Einfach gesagt, unsere Leber hat die Fähigkeiten der Blutzirkulation, der Verdauung und auch des Stoffwechsels verschiedener Arten, einschließlich hormonell.

Um die Leberfunktion zu erhalten, müssen Sie sich an die richtige Diät halten (z. B. Tabelle Nummer 5). Im Falle der Überwachung einer Organdysfunktion wird die Anwendung von Hepatoprotektoren (wie von einem Arzt empfohlen) empfohlen.

Die Leber selbst befindet sich unmittelbar unter dem Zwerchfell, rechts im oberen Teil der Bauchhöhle.

Nur ein kleiner Teil der Leber geht bei einem Erwachsenen nach links. Bei Neugeborenen nimmt die Leber einen großen Teil der Bauchhöhle oder 1/20 des gesamten Körpergewichts ein (bei einem Erwachsenen beträgt das Verhältnis etwa 1/50).

Lassen Sie uns die Lage der Leber relativ zu anderen Organen näher untersuchen:

Es ist üblich, dass die Leber zwei Kanten und zwei Oberflächen unterscheidet.

Die obere Oberfläche der Leber Es ist konvex in Bezug auf die konkave Form der Membran, an die es angrenzt.

Untere Oberfläche der Leber, Es wird zurückgedreht und hat Eindrücke von den angrenzenden Baucheingeweiden.

Die obere Fläche von der unteren trennt den scharfen unteren Rand, margo inferior.

Der andere Rand der Leber, der obere Rücken dagegen ist so stumpf, so wird er wie die Leberoberfläche behandelt.

In der Struktur der Leber werden zwei Teile unterschieden: der rechte (groß), lobus hepatis dexter, und der kleinere links, lobus hepatis finster.

Auf der Zwerchfellfläche sind diese beiden Lappen durch ein Halbmondband voneinander getrennt. falciforme hepatis.

In den freien Rand dieses Ligaments ist ein dichter Faserlappen gelegt - ein Ligamentum circulare der Leber, lig. teres hepatis, der sich vom Nabel, dem Nabel, erstreckt und eine überwachsene Nabelvene darstellt, v. Nabelschnur

Das runde Ligament biegt sich durch die Unterkante der Leber, bildet ein Filet, incisura ligamenti teretis, und liegt auf der viszeralen Oberfläche der Leber in der linken Längsrinne, die auf dieser Oberfläche die Grenze zwischen dem rechten und linken Leberlappen bildet.

Ein rundes Band besetzt den vorderen Teil dieser Furche - Fissiira ligamenti teretis; Hinten vorne Furche fortgesetzt Ligamentum einen dünnen Faserstrang umfasst - bewachsen Venenkanal, Ductus venosus, funktionierte in der embryonalen Lebenszeit; Diese Abteilung der Furche heißt fissura ligamenti venosi.

Der rechte Leberlappen auf der viszeralen Oberfläche ist durch zwei Furchen oder Vertiefungen in Nebenlappen unterteilt. Einer von ihnen verläuft parallel zur linken Längsrille und im vorderen Abschnitt, wo sich die Gallenblase befindet, heißt vesica fellea fossa vesicae felleae; hintere Furche, tiefer, enthält die untere Hohlvene, v. Cava inferior, und wird Sulcus Venae Cavae genannt.

Fossa vesicae felleae und Sulcus venae cavae sind durch einen vergleichsweise engen Isthmus aus dem Lebergewebe, den Caudate processus caudatus, voneinander getrennt.

Eine tiefe Querfurche verbindet die hinteren Enden der Fissurae ligamenti teretis und fossae vesicae felleae Tor der Leber, Leberpforte. Sie umfassen a. Hepatica und v. Portae mit ihren begleitenden Nerven und den Lymphgefäßen und dem Ductus hepaticus communis, der die Galle aus der Leber trägt.

Ein Teil des rechten Leberlappens, Leber Hecktür begrenzt, an den Seiten - die Fossa der Gallenblase an der rechten und linken Ligamentum teres Lücke heißt einen quadratischen Teilen, Lobus quadratus. Die Stelle hinter den Toren der Leber zwischen Fissura ligamenti venosi auf der linken Seite und Sulcus venae cavae auf der rechten Seite bildet einen Lobus caudatus, Lobus caudatus.

Die Organe, die die Leberoberflächen berühren, bilden Eindrücke darauf, die Eindrücke, die den Namen des zusammenhängenden Organs tragen.

Die Leber ist über den größten Teil ihrer Länge mit dem Peritoneum bedeckt, abgesehen von einem Teil ihrer hinteren Oberfläche, wo die Leber direkt an dem Zwerchfell befestigt ist.

Die Struktur der Leber. Unter der serösen Membran der Leber befindet sich eine dünne fibröse Membran, Tunica fibrosa. Es tritt zusammen mit den Blutgefäßen in die Lebersubstanz ein und setzt sich fort in die dünnen Schichten des Bindegewebes, die die Läppchen der Leber, Lobuli hepatis, umgeben.

Beim Menschen sind Läppchen leicht voneinander getrennt, bei manchen Tieren, beispielsweise bei Schweinen, sind Bindegewebsschichten zwischen den Lappen ausgeprägter. Leberzellen im Läppchen sind in Form von Platten gruppiert, die sich radial vom axialen Teil des Läppchens zur Peripherie befinden.

Innerhalb der Läppchen in der Wand der Lebercapillaren außer Endothelzellen gibt es Stelatzellen mit phagozytischen Eigenschaften. Scheiben umgeben interlobulären vein, venae interlobulares, ein Zweig der Pfortader darstellt, und interlobulären Arterienzweige, arteriae interlobulares (von einem. Hepatica propria).

Zwischen den Leberzellen, aus denen die Läppchen der Leber bestehen, die sich zwischen den zusammenhängenden Oberflächen zweier Leberzellen befinden, befinden sich Gallengänge, Ductuli biliferi. Sie verlassen den Läppchen und strömen in die interlobulären Gänge, Ductuli interlobulares. Aus jedem Leberlappen tritt ein Ausscheidungsgang aus.

Aus der Fusion des rechten und linken Ganges wird ein Ductus hepaticus communis gebildet, der Galle, Bilis und Leber ausläßt.

Gemeinsamer Lebergang Es besteht hauptsächlich aus zwei Kanälen, manchmal aber aus drei, vier und sogar fünf.

Topographie der Leber. Die Leber wird auf die vordere Bauchwand im Oberbauch projiziert. Die Grenze der Leber, die obere und untere, projiziert auf die anterolaterale Oberfläche des Rumpfes, konvergiert an zwei Punkten: rechts und links.

Die obere Grenze der Leber beginnt im zehnten Interkostalraum rechts entlang der mittleren Axillarlinie. Von hier aus steigt es nach der Projektion des Zwerchfells, an dem die Leber befestigt ist, steil nach oben und medial an und erreicht den vierten Interkostalraum entlang der rechten Brustwarzenlinie; von hier fällt die Grenze leicht nach links, kreuzt das Sternum leicht über der Basis des Xiphoidfortsatzes, und im fünften Interkostalraum erstreckt sie sich bis zur Mitte des Abstandes zwischen der linken Brust und der linken Zitzenlinie.

Untere Grenze, in der zehnten Intercostalraumes an der gleichen Stelle beginnen, die obere Kante schräg entfernt und median schneidet IX und X Rippenknorpel rechtse Bereich epigastrium geht über schräg nach links und schneidet nach oben Rippenbogen Ebene VII Costal-Knorpel links, und in dem fünften Zwischenrippenraum verbindet sich mit der oberen Grenze.

Bänder der Leber. Die Ligamente der Leber werden durch das Peritoneum gebildet, das von der unteren Oberfläche des Diaphragmas zur Leber übergeht, bis zu seiner Membranoberfläche, wo es das Koronarband der Leber bildet, lig. Coronarium Hepatitis. Die Kanten dieses Bündels haben die Form von dreieckigen Platten, die als dreieckiges Ligament bezeichnet werden, Ligg. Triangulare Dextrum und Sinistrum. Von der viszeralen Oberfläche der Leber gehen die Bänder zu den nächsten Organen: zur rechten Niere - Lig. heptenorenale, zu einer kleinen Krümmung des Magens - lig. hepatogastricum und zum Zwölffingerdarm - lig. hepatoduodenale.

Leber Ernährung geschieht auf Kosten von a. hepatica propria, aber in einem Viertel der Fälle und von der linken Magenarterie. Merkmale der Gefäße der Leber bestehen darin, dass sie neben arteriellem Blut auch venöses Blut erhält. Durch das Tor in die Substanz der Leber tritt ein. Hepatica propria und v. Portae. Betritt die Tore der Leber, v. Portae, Blut von den ungepaarten Organen der Bauchhöhle tragend, verzweigt in die dünnsten Zweige, zwischen den Läppchen gelegen, - vv. interlobulares. Letztere werden von aa begleitet. interlobulares (Äste von Hepatica propia) und Ductuli interlobulares.

In der Substanz der Leberlappen bilden Arterien und Venen Kapillarnetze, aus denen sich das ganze Blut in die Zentralvenen sammelt - vv. Zentralen. Vv. Centrales, aus den Läppchen der Leber kommend, fliessen in die Sammelvenen, welche nach und nach sich zusammenfügen, vv. Leberblümchen. Lebervenen haben Schließmuskel an Stellen, wo Zentralvenen in sie eindringen. Vv. hepaticae in einer Menge von 3-4 großen und ein paar kleinen Blätter die Leber auf ihrer hinteren Oberfläche und fließen in v. Cava minderwertig.

So gibt es in der Leber zwei Venen:

  1. Durch Verzweigung gebildet v. Portae, durch die Blut durch seine Tore in die Leber fließt,
  2. Kavallerie, die das Aggregat von vv darstellt. hepaticae, die Blut aus der Leber in v tragen. Cava minderwertig.

In der Gebärmutter, ein weiteres Drittel, Nabelschnursystem der Venen; Letztere sind Zweige von v. Umbilicalis, die nach der Geburt ausgelöscht wird.

Im Hinblick auf die Lymphgefäße in den Lappen der Leber keine wirklichen Lymphkapillaren: sie existieren nur in interglobulären Bindegewebe und gieße in den Plexus von Lymphgefäßen begleitet Zweig der Pfortader, Leberarterie und Gallenwege, auf der einen Seite, und die Wurzeln der Lebervenen - die andere. Entlüftungsöffnungen Leber Lymphgefäße gehen Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici und okoloaortalnym Knoten in der Bauchhöhle sowie Zwerchfell Knoten und hinteren mediastinalen (Brusthöhle in). Leber etwa die Hälfte des Körpers Lymphe entfernt.

Innervation der Leber wird aus dem Plexus coeliacus durch Truncus sympathicus und n durchgeführt. Vagus.

Segmentstruktur der Leber. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der Chirurgie und der Entwicklung der Hepatologie wurde nun eine Theorie über die segmentale Struktur der Leber entwickelt, die die alte Vorstellung von der Spaltung der Leber nur in Lappen und Läppchen änderte. Wie bereits erwähnt, gibt es fünf röhrenförmige Systeme in der Leber:

  1. Gallenwege,
  2. Arterien,
  3. Äste der Pfortader (Portalsystem),
  4. Lebervenen (Caval System)
  5. Lymphgefäße.

Portal- und Cavalvenensysteme fallen nicht zusammen, und die übrigen Röhrensysteme begleiten die Verzweigung der Pfortader parallel zueinander und bilden vaskuläre Sekretbündel, zu denen sich Nerven verbinden. Ein Teil der Lymphgefäße geht mit den Lebervenen einher.

Lebersegment - es ist der pyramidale Teil seines Parenchyms, der an die sogenannte Lebertriade angrenzt: der Ast der Pfortader zweiter Ordnung, der zugehörige Ast seiner eigenen Leberarterie und der entsprechende Zweig des Hepatikus.

Die folgenden Segmente werden in der Leber unterschieden, ausgehend von der Sulcus venae cavae nach links, gegen den Uhrzeigersinn:

  • I - caudate Segment des linken Lappens, entsprechend dem Leberlappen der Leber;
  • II - posteriores Segment des linken Lappens, lokalisiert im hinteren Teil desselben Lappens;
  • III - Vorderes Segment des linken Lappens, im gleichnamigen Abschnitt des linken Lappens;
  • IV - das quadratische Segment des linken Lappens, entspricht dem Leberlappen der Leber;
  • V - mittleres oberes rechtes Segment des rechten Lappens;
  • VI - laterales unteres vorderes Segment des rechten Lappens;
  • VII - laterales unteres rechtes Segment des rechten Lappens;
  • VIII - mittleres oberes bis hinteres Segment des rechten Lappens. (Die Namen der Segmente geben die Teile des rechten Lappens an.)

Betrachten wir die Segmente (oder Sektoren) der Leber genauer:

Es ist üblich, die Leber in 5 Sektoren zu teilen.

  1. Der linke laterale Sektor entspricht dem Segment II (monosegementärer Sektor).
  2. Der linke Paramedian-Sektor wird durch III- und IV-Segmente gebildet.
  3. Der richtige Paramedian-Sektor ist V- und VIII-Segmente.
  4. Der rechte laterale Sektor umfasst die VI- und VII-Segmente.
  5. Der linke dorsale Sektor entspricht dem Segment I (monosegementärer Sektor).

Zum Zeitpunkt der Geburt sind Lebersegmente deutlich ausgeprägt, Gebildet sind in der Gebärmutterperiode gebildet.

Die Lehre von der segmentalen Struktur der Leber ist detaillierter und tiefer als die Idee, die Leber in Läppchen und Lappen zu teilen.

Lebersegmente im Ultraschall (Vortrag über die Diagnostik)

Traditionell wird die Leber am Ansatzpunkt des Halbmondes in Lappen unterteilt, die Quadrat- und Lobuslappen werden auf den rechten Leberlappen bezogen. Diese Abteilung berücksichtigt nicht den Verlauf von Blutgefäßen und Gallengängen.

Chirurgen entfernen die Hälfte der Leber in der Speichelzone von der Mitte der Gallenblase bis zur Verbindung der mittleren hepatischen und unteren Hohlvene. So werden die Quadrat- und Schwanzlappen auf den linken Leberlappen bezogen.

Abbildung. In viszeraler Oberfläche von Leber linken Längsnut eine kreisförmige Reihe von vorderen und hinterem venösem Ligamentum umfasst, erstreckt sie die Längsnut rechts durch das Gallenblasenbett und die Vorderfurchen hinter der unteren Hohlvene, die Leber zentrales Tor besetzen. Dorsal der Pfortader Stamm, der die gemeinsame Arteria hepatica und den gemeinsamen Gallengang befindet tailed Fraktion und anteriore - quadratische Fraktion.

Lebersegmente von Quino

Im Jahr 1957 schlug Quino vor, die Leber in Segmente unter Berücksichtigung der Verzweigung der Pfortader zu teilen. Diese Ausführungsform wird als die anatomischen erkannt, da der Verlauf des Zweiges des Pfortader, koinzidiert Leberarterie und Gallengang.

Abbildung. Laut Quino in der Leber Sekrete 2 Aktien, 5 Sektoren und 8 Segmente. Im rechten Lappen lateral (6/7 Segment) und paramedial (5/8 Segment). Im linken Lappen lateral (2/3 Segment), paramedial (4 Segmente) und dorsal (1 Segment).

Quinn auf der linken und rechten Pfortader teilen den Leberlappen am oberen und unteren, vorderen und hinteren Segmente. Acht Lebersegmente Quin: 1 - Schwanzfraktion, 2 - linker postero-lateral, 3 - linke anterior-lateral, 4a - linke oberer medial, 4b - links unten medial, 5 - Right antero-inferior, 6 - rechts postero -nied, 7 - oben rechts postero-8 - rechts anterior-Obermaterial.

In verschiedenen Klassifikationen sind die Namen der Segmente unterschiedlich, ABER Die Nummerierung ist immer gleich. Lerne die Nummerierung von Segmenten. Vorderansicht von links nach rechts obere Reihe - 2487, untere Reihe - 3456, 1. Segment (Lobus caudatus) ist nicht sichtbar. Die Ansicht von unten gegen den Uhrzeigersinn ist 1234567, das 8. Segment ist nicht sichtbar.

Wie man das Segment der Leber durch Ultraschall bestimmt

Für Chirurgen ist es wichtig, klar zu verstehen, wo der pathologische Fokus liegt. Die Bestimmung des Lebersegments im Ultraschall ist einfach, wenn wir anatomische Landmarken unterscheiden (für weitere Details siehe hier):

  • im oberen Teil - die untere Hohlvene, die rechte, mittlere und linke Lebervene;
  • im zentralen Teil - die untere Hohlvene, horizontal gelegene Portalvenen und Venenband;
  • im unteren Teil - die untere Hohlvene, das runde und venöse Band der Leber.

Gate Adern hineingehen, a Lebervenen zwischen Lappen und Segmenten der Leber.

Die durchschnittliche Lebervene teilt die Leber in den rechten und linken Lappen. Die rechte Lebervene teilt den rechten Lappen in den lateralen (6/7 Segment) und den paramedialen (5/8 Segment) Sektor. Die linke Lebervene teilt den linken Anteil in den lateralen (2/3 Segment) und den paramedialen (4a / 4b Segment) Sektor.

Abbildung. Auf US-Querschnitt im oberen Fach der Leber, wo die rechte, mittlere und linke Lebervenen die untere Hohlvene ein. Merken Sie sich Segmente der obersten Etage der Leber - gegen den Uhrzeigersinn 2487.

Abbildung. Auf Ultraschall-Querschnitt der Leber in Höhe der linken Pfortader. Die linke Pfortader ist in Richtung des linken Lappens gerichtet und dreht sich dann abrupt nach vorne. Die einzige Stelle im Portalsystem mit einer scharfen Kurve nach vorne ist das Nabelsegment der Pfortader. Sie unterteilt den linken Leberlappen in den lateralen (2/3 Segment) und den paramedialen (4a / 4b Segment) Sektor. Achtung bitte. Ovale sind ein Querschnitt der rechten und mittleren Lebervene, die zwischen den Lappen und Segmenten der Leber verlaufen (siehe oben).

Abbildung. Ein Ultraschall-Querschnitt auf Höhe des rechten Pfortader. Die rechte Gate Vienna ist in einen hinteren (RPS) unterteilt und die vordere (RAS) Segment, das durch die Mitte des rechten Seiten (7/6 Teil) ausführen und die para (8/5 Segment) Sektor. Die Linie durch die mittleren Lebervene und untere Hohlvene teilt die Leber in rechte und linken Lappen. Rechten Leber Wien teilt den rechten Teil des para und seitlichen Bereich.

Anatomie der Leber

Der erste, der die Leber in acht funktionell unabhängige Segmente aufteilen wollte, war der französische Chirurg Claude Couinaud.

Klassifizierung von Couinaud.

Nach der Klassifikation von Couinaud ist die Leber in acht unabhängige Segmente unterteilt. Jedes Segment hat seinen eigenen vaskulären Einstrom, Abfluss und Gallengang. In der Mitte jedes Segments befinden sich Äste der Pfortader, der Leberarterie und des Gallengangs. An der Peripherie jedes Segments, die Venen, die sich in die Lebervene sammeln.

  • Die rechte Lebervene teilt den rechten Leberlappen in die vorderen und hinteren Segmente.
  • Die durchschnittliche Lebervene teilt die Leber in den rechten und linken Lappen. Diese Ebene verläuft von der Vena cava inferior zur Fossa der Gallenblase.
  • Das Halbmondband trennt den linken Anteil von der medialen Seite - Segment IV und von den lateralen Seiten - Segment, II und III.
  • Die Pfortader teilt die Leber in die oberen und unteren Segmente. Die linke und die rechte Pfortader sind in obere und untere Äste unterteilt, die zur Mitte jedes Segments hineilen. Das Bild ist unten gezeigt.

Die Abbildung zeigt die Lebersegmente, die Frontalansicht.

  • Bei der normalen Frontalprojektion sind die Segmente VI und VII nicht sichtbar, da sie dorsal liegen.
  • Die rechte Seite der Leber wird aus den Segmenten V und VIII gebildet.
  • Obwohl Segment IV Teil des linken Lappens ist, befindet es sich rechts.

Couinaud beschloß, die Leber in einen funktionellen Plan für die linke und rechte Leber auf der Projektion der mittleren Lebervene (Cantley-Linie) aufzuteilen.

Die Cantley-Linie verläuft von der Mitte der Gallenblase anterior zur Vena cava inferior. Das Bild ist unten gezeigt.

Nummerierung von Segmenten.

Es gibt acht Segmente der Leber. Segment IV - wird manchmal nach Wismut in das iva und ivb Segment unterteilt. Nummeriere die Segmente im Uhrzeigersinn. Segment I (Lobus caudatus) befindet sich posterior. Es ist auf der Frontalprojektion nicht sichtbar. Das Bild ist unten gezeigt.

Axiale Anatomie.

Axialbild der oberen Lebersegmente, die durch die rechte und mittlere Lebervene und das Sichelband getrennt sind. Das Bild ist unten gezeigt.

Dies sind transversale Bilder auf Höhe der linken Pfortader.
Auf dieser Ebene teilt die linke Pfortader den linken Anteil in den oberen Abschnitten (II und IVa) und den unteren Segmenten (III und IV).
Die linke Pfortader liegt höher als in der rechten Pfortader. Das Bild ist unten gezeigt.

Axialbild auf Höhe der rechten Pfortader. In diesem Abschnitt teilt die Pfortader den rechten Anteil in die oberen Segmente ((VII und VIII) und die unteren Segmente (V und VI).
Die Höhe der rechten Pfortader liegt unterhalb der Höhe der linken Pfortader. Das Bild ist unten gezeigt.

Das axiale Bild in Höhe der V. lienalis, das unter dem Niveau der rechten Pfortader liegt, ist nur in den tief liegenden Segmenten sichtbar. Das Bild ist unten gezeigt.

Wie teilt man die Leber in Segmente mit axialen CT-Bildern ein?

  • Linker Lappen: lateral (II oder III) vs. mediales Segment (IVa / b)
  • Extrapoliere (führe eine imaginäre) Linie entlang des Halbmondbandes zum Ort der Fusion der linken und mittleren Lebervene in die untere Hohlvene (IVC).
  • Links gegen rechts Lappen - IVA / B gegen V / VIII
  • Extrapoliere die Linie von der Gallenblasengrube entlang der mittleren Lebervene bis zum LIP (rote Linie).
  • Rechter Lappen: anterior (V / VIII) vs. posteriores Segment (VI / VII)
  • Extrapolieren Sie die Linie entlang der rechten Lebervene zur LEL bis zum lateralen Leberrand (grüne Linie).

Um die CT-Anatomie der Leber besser zu verstehen, wird das Video unten vorgestellt.

Hvostataya teilen.

Es befindet sich dahinter. Der anatomische Unterschied liegt in der Tatsache, dass der venöse Abfluss aus dem Lappen häufiger direkt in die untere Vena Cava geht. Außerdem wird dem Lappen sowohl vom rechten als auch vom linken Zweig der Pfortader Blut zugeführt.
Dieses CT des Patienten mit Leberzirrhose mit Rechtsatrophie, mit einem normalen Volumen des linken Lappens und kompensatorische Hypertrophie des Lobus caudatus. Das Bild ist unten gezeigt.

Ein wenig über Leberchirurgie

  • Das erste Schema zeigt eine rechtsseitige Hepatektomie (Segment V und VI, VII und VIII (Segment ± I)).
  • Das erweitertrichtig Lobektomie (Trisegmentektomie). Segmente IV, V und VI, VII und VIII (Segment ± I).
  • Linke Hand Hepatektomie (Segment II, III und IV (Segment ± I)).
  • Das erweitert linksseitig Hepatektomie (Trisegmentektomie) (Segment II, III, IV, V und VII (Segment ± I)).

Viele Chirurgen verwenden eine fortgeschrittene Hepatektomie anstelle einer Trisegmentektomie.

Das folgende Diagramm zeigt:

  • Rechts hintere Segmentektomie - Segment VI und VII
  • Rechts vordere Segmentektomie - Segment V und VIII
  • Linke mediale Segmentektomie - Segment IV
  • Linke laterale Segmentektomie - Segment II und III

Unten ist eine weitere Illustration der funktionellen Segmentanatomie der Leber.

Die Leber

Die Leber (Hepar) ist die größte Drüse, hat eine weiche Konsistenz, rötlich-braune Farbe. Die Länge der Leber im adulten 20-30 cm, Breite - 10-21 cm, Höhe reicht von 7 bis 15 cm, Gewicht der Leber, die Leber gleich 1400 bis 1800 in den Metabolismus von Proteinen, Kohlenhydraten, Fetten, Vitaminen beteiligt ist ;. führt Schutz-, Desinfektions- und andere Funktionen aus. In der Gebärmutter ist die Leber auch ein hämatopoetisches Organ.

Die Leber unterscheidet Zwerchfell- und Eingeweideoberflächen. Die Zwerchfellfläche (fdcies diaphragmatica) ist konvex, nach oben und vorne gerichtet. Die viszerale Oberfläche (facies visceralis) ist abgeflacht, nach unten und nach hinten gerichtet, ihr Relief ist aufgrund der an die Leber angrenzenden inneren Organe ungleichmäßig.

Vorne, rechts und links konvergieren beide Leberoberflächen.

Der untere (vordere) Rand der Leber (Margo inferior) ist spitz, der hintere Leberrand ist abgerundet.

Die Leber befindet sich im rechten Hypochondrium (vorwiegend) und im Bereich des Epigastriums. In Skelettknochen (Rippen und die Wirbelsäule) Leber wird projiziert, so dass die rechte und die vor der mittleren clavicular Linie, der höchste Punkt der Leber (rechten Lappens) auf der Höhe des fünften Interkostalraumes bestimmt werden. Die untere Leberkante rechts unter der Axillarlinie wird auf Höhe des zehnten Interkostalraumes bestimmt. Die untere Grenze verläuft weiter entlang des rechten Rippenbogens. Auf Höhe der rechten mittleren Schlüsselbeinlinie befindet sich der untere Leberrand auf der Höhe des Rippenbogens, dann von rechts nach links und nach oben über das Epigastrium. Auf der Höhe VI des linken Rippenknorpels kreuzt der untere Rand (der linke Anteil der Leber) den Rippenbogen und links vom Brustbein den oberen Rand der Leber. Hinter und nach rechts (entlang der Skapulierlinie) befindet sich der Leberrand auf der Höhe zwischen dem siebten Interkostalraum oben und dem oberen Rand der XI-Rippe von unten.

An der Oberseite befindet sich die Membranfläche rechts und teilweise zur linken Kuppel der Membran. Vorne grenzt die Leber im oberen Teil an den küstennahen Teil des Zwerchfells und darunter an die vordere Bauchwand. Hinter Leber grenzt an den X-XI Brustwirbel, wobei die Schenkel der Membran, um den Bauch Speiseröhre, die Aorta, die rechte Nebenniere. Unterhalb der Leber in Kontakt mit einem Teil des Herz, Körper und Pylorus Teil des Magens, der obere Teil des Duodenums und rechten Niere, Nebenniere rechts, biegen rechts und rechte Seite des Querdickdarms.

Die Oberfläche der Leber ist glatt, glänzend, mit einem Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs auf ihrer hinteren Oberfläche. Das Peritoneum, das vom Zwerchfell zur Leber gelangt, bildet die sogenannten Bänder. Sichelband (Lig.falciforme) Leber, in der Sagittalebene befindet, erstreckt sich von der Membran und der vorderen Bauchwand zu der Zwerchfell Oberfläche der Leber. In der Frontalebene ist Koronarband (Lig.Coronarium), die an der hinteren Kante des Halbmondes Ligamentum verbindet. An den Seiten bildet das Koronarband Erweiterungen, genannt rechte und linke dreieckige Bänder der Leber (Lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum). In der unteren freien Kante des Halbmondes befindet sich ein rundes Ligamentum der Leber (lig.teres hepatis), das wie ein dichter Strang aussieht. Es ist eine überwucherte Nabelvene, die den Nabel mit dem Leberportal verbindet. Von den Gängen der Leber zur kleinen Krümmung des Magens und zum Anfangsteil des Zwölffingerdarms werden zwei Peritonealblätter gerichtet, die (links) bilden hepatisch-gastrisches Ligament (lig.hepatogastricum) und (rechts) hepatisch-duodenales Band (lig.hepatoduodenale).

Auf der Zwerchfellfläche des linken Lappens befindet sich Herzschwäche - eine Spur der Haftung an der Leber des Herzens (durch das Zwerchfell).

Anatomisch scheidet die Leber zwei große Lappen aus: die rechte und die linke (Lobus hepatis dexter und Lobus hepatis sinister). Die Grenze zwischen dem größeren rechten und dem kleineren linken Leberlappen auf seiner Zwerchfelloberfläche ist das Sichelband der Leber. In viszeraler Oberflächengrenze zwischen diesen Lappen ist die Vorderfurchen Leber Ligamentum teres und hinten - geschlitzt venöser Ligamentum im venösen Band angeordnet ist, die überwachsene Venenkanal ist, der die fötale Nabelvene zu der unteren Hohlvene verbunden.

Auf der viszeralen Oberfläche der Leber, rechts von der Rille des Lig. Circularis und dem Schlitz des Venenbands, befindet sich eine rechte sagittale Rinne. Ventral ist diese Nut aufgeweitet und bildet eine Gallenblase fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), eine posterior Furche bildet die untere Hohlvene (Sulcus venae cavae). Zwischen den rechten und linken sagittalen Rillen befindet sich eine tiefe transversale Furche, die als die Tore der Leber bezeichnet wird. Das Leberpforte (Porta hepatis) befindet sich auf der Höhe der hinteren Kante der Gallenblasengrube und des Schlitzes des Lig. Circular. Das Portal der Leber umfasst die Pfortader, eine eigene Leberarterie, Nerven; Es kommt zu einem gemeinsamen Lebergang (manchmal rechte und linke Leber) und Lymphgefäßen.

Auf der viszeralen Oberfläche der Leber, innerhalb ihres rechten Lappens, werden zwei kleine Bereiche unterschieden: ein Quadrat und ein Schwanzlappen. Quadrat Fraktion (Lobus quadratus) ist auf der linken geschlitzt Ligamentum begrenzt, rechts - Gallenblase fossa, hinten - Gate Leber. Tailed Fraktion (Lobus caudatus) zwischen dem venösen shelyu Ligamentum linken Nut der unteren Hohlvene und dem rechten vorderen Gate Leber. Die hvostataya-Freigabe hat zwei Prozesse. Der Schwanzprozess (Processus caudatus) befindet sich zwischen den Gängen der Leber und der Furche der Vena cava inferior. Der Processus cococephalicus (Processus papillaris) ist ebenfalls nach ventral gerichtet, er liegt neben dem Ligament des Venenbands an den Toren der Leber an.

Auf der viszeralen Oberfläche der Leber finden sich Eindrücke aus dem Kontakt mit inneren Organen. Auf der viszeralen linken Oberfläche befindet sich ein Magenabdruck (impressionio gastrica). Der hintere Teil des linken Lappens hat einen ösophagealen Eindruck (impressionio oesophagea). Auf dem quadratischen Lappen und an der Stelle, die an die Gallenblase angrenzt, ist der Zwölffingerdarm (impressionio duodenalis) zu sehen. Rechts daneben am rechten Lappen befindet sich ein Nierengebiss

In der Leber sind 5 Sektoren und 8 Segmente isoliert. Von Sektor Verstehen Sie den Bereich der Leber, die Blutversorgung des Pfortaderzweiges zweiter Ordnung und den Zweig der eigenen Leberarterie, ebenfalls zweiter Ordnung. Ein sektoraler Gallengang entsteht aus dem Sektor. Segment von der Leber ist eine Region der Leber, die dem Zweig der Pfortader der dritten Ordnung entspricht, aus der der segmentäre Gallengang hervortritt. Die Nummerierung der Segmente auf der viszeralen Oberfläche erfolgt in Richtung von der Rinne der Vena cava inferior im Uhrzeigersinn. Im linken Lappen sind 1-4 Segmente, im rechten Segment 5-8 Segmente.

Lebersegmente kt

Das zweitgrößte menschliche Organ ist die Leber, die Segmente der Leber enthält. Für jedes Segment gibt es ein spezielles Netzwerk von Blutversorgung und Innervation. Außerdem befindet sich in jedem Leberlappen der zentrale mittlere Kanal, durch den die Galle ausgeschieden wird. Die Leber ist ein wichtiges Organ, das mit Verdauungs- und Stoffwechselvorgängen, dem Immunsystem und der Einsparung der für den Körper notwendigen Verbindungen verbunden ist. Das Organ regeneriert sich schnell, wächst, um das normale Funktionieren und die durchschnittliche normale Größe wiederherzustellen. Daher ist es notwendig, das Organ strukturell zu kennen.

Besonderheiten der Leberstruktur geben in vielerlei Hinsicht die Untersuchungsmethoden für bestimmte Krankheiten vor.

Struktur der Leber: Aktien, Sektoren und Segmente

Zu der inneren Leberstruktur gehört eine kleine funktionelle Einheit, der Leberläppchen. Der strukturelle Teil der Lobuli ist ein Träger. Jeder der Strahlen enthält zentrale Lebervenen, um die sich 6 Portalvenen und 6 Leberarterien befinden. Sie alle sind mit Hilfe von Sinusoiden - kleinen Kapillarröhren - verbunden. Strukturell hat das Organ zwei Arten von Zellen. Der erste Typ sind die Kupffer-Zellen, die ungeeignete rote Blutkörperchen zerstören, die durch die Röhren gehen. Zellen des zweiten Typs sind Hepatozyten, die als quaderförmige Epithelzellen charakterisiert sind, die als der Hauptbestandteil der hepatischen Zellzusammensetzung angesehen werden. Zellen sind verantwortlich für Funktionen wie Stoffwechselprozesse und voll funktionsfähige Verdauungstrakt, und auch an der Produktion von Galle beteiligt. In diesem Fall liegen die Gallenkapillaren parallel zu den Sinusoiden.

Dank der Entwicklung der Medizin gelang es Wissenschaftlern, das Organ in Segmente der Leber zu teilen, die direkt mit dem Fluss des Organs in Verbindung stehen. Bei der Untersuchung der Gänge wird auf die Arterien, Gefäße des Lymphsystems, die Äste des Pfortadersystems, die Gallenwege und die Leberäste geachtet. Die ersten drei Punkte werden zu Gefäßbündelbündeln. Die Lebersegmente sind durch eine Pyramidenform gekennzeichnet, und dank der Gefäße bildet sich eine Triade aus Organen. Jedes Segment ist mit einem Blutversorgungssystem angereichert und liefert einen Gallenabfluss. Der erste, der die Struktur der Leber beschreibt, ist Claude Quino.

Tabelle: Aktien, Sektoren und Segmente

In der menschlichen Leber gibt es 8 Segmente, die sich entlang des Radius um die Angusszone herum befinden. Die Entwicklung segmentaler Formationen wird durch Lebervenen und deren Struktur erleichtert. Hepatische Segmente werden bereits vor der Geburt einer Person gebildet, während bei der Untersuchung eines sich entwickelnden Fötus eine Segmentierung sowie eine fraktionierte Leberteilung beobachtet werden kann.

  • caudate Teil, gekennzeichnet als eine multisegmentale dorsale Region, die näher an der dorsalen Region liegt;
  • posteriores Element tritt in die linke laterale Zone ein;
  • Der vordere Teil, der Teil des paramedischen Sektors ist;
  • ein quadratisches Segment, das mit der Struktur des paramedischen Sektors in Beziehung steht, wie das vorherige Element.

Der laterale Sektor besteht aus den unteren und oberen Segmenten. Die Struktur des paramedischen Sektors umfasst die mittleren vorderen und mittleren anterolateralen Teile der Leber.

Dank der segmentalen hepatischen Teilung ist es gelungen, die Ausbreitung der Problemzone oder Tumorbildungen im Organ besser zu beschreiben. Anatomie wurde auch mit Manifestationen der Leberaktivität assoziiert, und Segmente werden als funktionelle strukturelle Einheit betrachtet. Aufgrund der Tatsache, dass sich Schalen zwischen den Segmenten befinden, ist es möglich, eine Operation am Organ mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen durchzuführen. Muscheln sind segmentale und sektorale Grenzen, in deren Struktur keine großen Gefäße und Kanäle sind.

Segmentiertes Strukturschema

Die Struktur des Organs umfasst: einen kaudalen Teil der Leber, linke laterale Segmente, ein linkes mediales Partikel, rechte vordere und hintere Segmente. Hvastataya Leberläppchen ist 1 Segment, das deutlich Grenzen mit anderen Segmenten gezeigt hat. In diesem Fall, von 2 und 3, sind die Partikel aufgrund des venösen Bandes getrennt und die 4 Segmente trennen die Leberpforte. Die untere Hohlvene und die rechte Lebervenenzone trennen 1 Segment von der 7-Segmentregion.

Der linke Lappen der Leber in der Struktur 2 und weist drei Segmente, deren Grenzen entsprechen Grenzen auf dem Grundstück. Ein Quadrat entspricht dem Anteil der Leber Segment 4, die nicht klar Grenzen hat, die es und rechten hepatischen Läppchen trennen. Während des Gallenblasensegment 5, und es wird unter 6. Das Segment erreicht den Anfang des Membran befindet, einen Wert von 7. Der Segmentstruktur Leber Segment 8, das auch genannt „Reed“.

Blutversorgung und Innervation der Leberstrukturen

Die Leber wird dank der Pfortader und der Leberarterie mit Blut versorgt. Trotz der Tatsache, dass nur ein Drittel des Blutes durch die Leberarterie fließt, spielt es eine wichtige Rolle. Die Arterie, die den Körper mit Blut versorgt, trägt auch Sauerstoffmassen, die notwendig sind, um die Vitalfunktionen des Körpers aufrechtzuerhalten. Dank der Blutversorgung werden die grundlegenden biologischen Funktionen der Leber realisiert, nämlich der Schutz des Körpers und die Entgiftung von gefährlichen Substanzen. Für das Organ sind Ströme von venösem Blut notwendig, da es schädliche Substanzen zerstört, die in die Leber gelangen.

Durch die Leber geht das gesamte Körperblut durch eine funktionelle "Filtration".

Blutversorgungsprozesse in der Leber sind einzigartige Prozesse, die darin bestehen, dass die gesamte Blutzusammensetzung des menschlichen Körpers innerhalb kürzester Zeit den Körper durchläuft. Mit Hilfe von venösem Blut wird der menschliche Körper von Schlackenzusammenschlüssen befreit und breitet sich auch entlang des Körpers als zusätzliche nützliche Verbindungen aus. Durch die Anwesenheit von Hämocapillaren realisiert die Leber schützende, barrierebiosynthetische und sekretorische Funktionen.

Die Innervation der Leber erfolgt aufgrund der Verbindung zwischen Duodenum und Lebergelenk der Solarverbindung. Die Struktur des Solarplexus umfasst Äste des Nervengeflechtes der Gebärmutter und einzelner Vagusnerven. Eine wichtige zusätzliche Rolle gehört den Zweigen des Diaphragmaknotens, insbesondere seiner rechten Seite. Einige Partikel des Plexus befinden sich neben der Hohlvene und fallen aufgrund der hepatischen Bänder in das Innere des Organs.

Eigenschaften und Bedeutung der Gallenkapillaren

Unter den Gallenkapillaren werden die röhrenförmigen Formationen verstanden, mittels derer die Gallenflüssigkeit durch Leber und Gallenblase übertragen wird. Zusammen bilden diese Kapillaren ein Gallenfluss-System. Dank der Leberzellen produziert Galle, die durch kleine Kanäle fließt. Als solche Kanäle ragen Kapillaren hervor, die sich später zu einem großen Gallengang entwickeln. Ferner tritt das Adhäsionsprozeß der Gallengänge an den linken und rechten Zweigen auf, die die Gallenbildungen von den linken und rechten Leberteilen tragen. Dann wachsen diese Äste zu einem Leberkanal, entlang dem alle Gallenmassen fließen.

Ferner ist der Gang mit dem Einströmen der Blase verbunden, die mit der Gallenblase zusammenhängt. Als Folge davon erscheint ein großer Gallengang, der die Gallenflüssigkeit in den Zwölffingerdarm führt. Aufgrund der Peristaltik findet die Verlagerung der Gallenmasse in den Blasengang statt, wo sie bis zur Verdauung anhält.

Bedeutung für nicht-invasive Untersuchungen

Aufgrund der Aufteilung des Körpers in Zonen erhöht sich die Chance, genaue Ergebnisse einer nicht-invasiven Methode der Leberuntersuchung zu erhalten. Solche Methoden ermöglichen es, die Gefäße und Furchen zu untersuchen, den Ort zu bestimmen, an dem die Störung aufgetreten ist, und die Entwicklung von Tumorbildungen im Organ rechtzeitig zu bemerken. Die zentrale Rolle bei der Durchführung von Ultraschall wird großen Gefäßen und Gallengängen zugeordnet, die als Orientierungspunkte dienen. Es gibt solche Formen von Ultraschallscheiben, wie subcostal, transversal und longitudinal. Mit Hilfe von Ultraschall bestimmen die Veränderung der Lebergröße, die Entwicklung von schlechter Verdauung von Fettstoffen, das Auftreten von Karzinomen.

Mit Hilfe der MRT ist es möglich, durch Furchen und Blutgefäße die Einteilung der Leber in Zonen zu erkennen. Zur Beurteilung der Entzündungsherde im Parenchym wird der Blutfluss in verschiedenen Segmenten der Leber ausgewertet. Die zuverlässigsten in den Ergebnissen der MRI sind die Portalphasen, auf denen das Parenchym lokalisiert werden kann, während denen die Ergebnisse signifikant variieren. Während der Portalphase können Sie den Unterschied zwischen dem normalen Zustand des Parenchyms und während der Entzündungsphase sehen.

Um den genauen Ort des Neoplasmas in der Leber zu bestimmen, wird die CT-Methode verwendet, aufgrund derer die Wahrscheinlichkeit, die Leber während der Operation ernsthaft zu schädigen, verringert wird. Um während der Studie mehr Kontrast zu erhalten, verwenden Sie ein spezielles Leberfenster. Im Durchschnitt wird die Qualität und Genauigkeit der Indikationen während der CT von Fetthepatozyten beeinflusst.

Segmentstruktur der Leber

Wenn Sie eine Biopsie- oder Strahlentherapie für die Leber planen, müssen Sie genau wissen, in welchem ​​Segment sich die pathologische Entität befindet. Im Verlauf des Hauptastes der Pfortader in horizontaler Richtung teilt sich die Leber in kraniale und kaudale Teile. Im kranialen Teil sind die Segmente der Segmente die wichtigsten Lebervenen. Die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen verläuft nicht durch das Halbmondband, sondern entlang der Ebene zwischen der mittleren Lebervene und der Gallenblasengrube.

Bei der traditionellen (nonspiral) Computertomographie wird eine Leber ohne Kontrastmittelanreicherung in einem speziellen Leberfenster ausgewertet. Seine Breite beträgt 120 - 140 HE. Dieses spezielle verengte Fenster hilft, pathologische Formationen besser vom normalen Leberparenchym zu unterscheiden, da es einen besseren Kontrast des Bildes bietet. Wenn keine Fetthepatose vorliegt, werden intrahepatische Gefäße als hypodense Strukturen definiert. Bei einer Fetthepatose, wenn die Absorptionskapazität des Gewebes reduziert ist, können die Venen isodensisch oder sogar hypergradig sein gegenüber dem nicht resorbierten Parenchym der Leber. Nach intravenöser Verabreichung von KB wird ein Fenster mit einer Breite von etwa 350 HU verwendet, das den Kontrast des Bildes glättet.

Passage von Bolus Kontrastmittel

Spiral-Scanning wird in drei Phasen der Passage des Bolus der Kontrastmittelpräparation durchgeführt. Die frühe arterielle Phase, die Pfortaderphase und die spätvenöse Phase werden unterschieden. Wenn keine Vorabtastung durchgeführt wurde, kann die Abtastung in der letzten Phase als unverstärkt zum Vergleich mit anderen Phasen verwendet werden. Hypervaskularisierte pathologische Formationen sind in der frühen arteriellen Phase viel besser differenziert als in der späten venösen Phase. Die spätvenöse Phase ist durch fast identische Dichten von Arterien, Portal- und Lebervenen (Gleichgewichtszustand) gekennzeichnet.

Das wahre Ausmaß der pathologischen Formationen der Leber (z. B. Metastasierung) wird signifikant besser durch Scannen in der Pfortaderphase nach selektiver Verabreichung eines Kontrastmittels an die A. mesenterica superior oder Milzarterie bestimmt. Dies liegt daran, dass die Blutversorgung der meisten Metastasen und Tumore aus der Leberarterie erfolgt. Vor dem Hintergrund des hyperdensen unveränderten Leberparenchyms, verstärkt durch das Kontrastmittel, werden pathologische Formationen hypodens. Im Vergleich zu einem Schnitt in der frühen arteriellen Phase kann derselbe Patient sehen, dass ohne Kontrastmittelportogramme die Prävalenz von Metastasen stark unterschätzt wird.

Leberzysten enthalten eine seröse Flüssigkeit, die durch eine dünne Wand aus dem umgebenden Gewebe klar abgegrenzt ist, eine einheitliche Struktur und eine Dichte in der Nähe von Wasser aufweist. Wenn die Zyste von geringer Größe ist, dann hat sie aufgrund der Wirkung eines privaten Volumens keine klaren Grenzen mit dem umgebenden Gewebe der Leber. In zweifelhaften Fällen ist es notwendig, die Dichte innerhalb der Zyste zu messen. Es ist wichtig, den Bereich von Interesse genau in der Mitte der Zyste, weg von seinen Wänden zu etablieren. In kleinen Zysten kann die durchschnittliche Dichte ziemlich hoch sein. Dies liegt an dem Eindringen des umgebenden Lebergewebes in die messbare Region. Achten Sie auf die fehlende Intensivierung der Zysten nach intravenöser Kontrastmittelgabe.

Echinokokkenzysten (Echinococcus granulosus) haben ein charakteristisches mehrkammeriges Aussehen, oft mit radial divergierenden Trennwänden. Aber mit dem Tod eines Parasiten ist es manchmal schwierig, eine verwundete parasitische Zyste mit anderen intrahepatischen Formationen zu unterscheiden. Die rechte Seite der Leber ist häufiger betroffen, obwohl manchmal der linke Lappen oder die Milz in den Prozess involviert ist. In Abschnitten ohne Kontrast ist die Dichte der zystischen Flüssigkeit in der Regel 10 - 40 HU. Nach intravenöser Verabreichung des Kontrastmittels wird die Stärke der äußeren Kapsel bestimmt. Häufig kommt es zu partiellen oder vollständigen Verkalkungen der Zystenwände. Die Differentialdiagnose umfasst Infektionskrankheiten E. Alveolaris (nicht gezeigt) und hepatozelluläres Karzinom, das schwierig von anderen pathologischen pathologischen Veränderungen der Leber zu unterscheiden ist.

Metastase in der Leber

Wenn mehrere fokale Läsionen in der Leber sichtbar gemacht werden, sollte man über das Vorhandensein von Metastasen nachdenken. Die häufigsten Quellen sind Tumoren des Dickdarms, Magen, Lunge, Brust, Nieren und Gebärmutter. Je nach Morphologie und Vaskularisierung werden verschiedene Metastasen in der Leber unterschieden. Spiral-Computertomographie mit Kontrast wird durchgeführt, um die Dynamik des Prozesses sowohl in der frühen arteriellen als auch in beiden venösen Phasen zu bewerten. Gleichzeitig sind selbst die kleinsten Metastasen deutlich sichtbar, und Sie werden sie nicht mit den Lebervenen verwechseln.

In der venösen Phase sind hypo- und hypervaskularisierte Metastasen hypodens (dunkel), wodurch die Kontrastmittelsubstanz schnell ausgewaschen wird. Wenn es nicht möglich ist, einen Spiralscan durchzuführen, hilft Ihnen ein Vergleich der Schichten ohne Verstärkung und mit Gewinn. Um die nativen Bilder zu beurteilen, ist es immer notwendig, den Kontrast des Leberparenchyms zu erhöhen, indem ein spezielles konisches Fenster installiert wird. Dies ermöglicht Ihnen, auch kleine Metastasen zu visualisieren. Kleine Lebermetastasen haben im Gegensatz zu Zysten eine unscharfe Kontur und hohe Dichte (Verstärkung) nach intravenöser Verabreichung von Kontrastmittel. Die durchschnittliche Dichte beträgt 55 und 71 HE.

In Zweifelsfällen und zur Beurteilung der Dynamik während der Behandlung ist es sinnvoll, CT-Bilder mit Ultraschalldaten zu vergleichen. Wie auch bei KT sind die Ultraschallzeichen von Metastasen unterschiedlich und können nicht nur auf einen typischen echoarmen Rand reduziert werden. Die Ultraschalldiagnostik kann schwierig sein, insbesondere wenn bei Metastasen eine Verkalkung mit Schallschatten auftritt. Aber das ist selten genug, außer für langsam wachsende Metastasen von Schleimhautkrebs (zum Beispiel Gelatine Darm), die fast vollständig verkalken können.

Feste Leberformationen

Hämangiom ist die häufigste gutartige Leberbildung. In nativen Bildern werden kleine Hämangiome als klar abgegrenzte homogene Zonen reduzierter Dichte definiert. Nach der intravenösen Verabreichung des Kontrastmittels ist die Amplifikation zuerst charakteristisch an der Peripherie der Formation und dann allmählich auf das Zentrum ausbreitend, was dem Verschluss des optischen Diaphragmas ähnelt. Bei dynamischer CT-Untersuchung nach Einführung des Kontrastmittel-Bolus verläuft die Verstärkung zentripetal. In diesem Fall wird ein Kontrastmittelbolus verabreicht und es wird eine Abtastung durchgeführt, um eine Reihe von CT-Bildern alle paar Sekunden auf dem gleichen Niveau zu erhalten. Die Akkumulation eines Kontrastmittels innerhalb des Hämangioms führt zu einer homogenen Verstärkung der späten venösen Phase. Im Falle von großen Hämangiomen kann dies einige Minuten dauern, oder die Verstärkung ist inhomogen.

Das Leberadenom wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 20 bis 60 Jahren gefunden, die lange Zeit orale Kontrazeptiva nahmen. Sie wachsen aus Hepatozyten und können einzeln und mehrfach vorkommen. Adenome sind normalerweise hypodens, manchmal hypervaskularisiert und können von Infarktbereichen oder zentraler Nekrose mit verringerter Dichte und / oder Bereichen erhöhter Dichte, die spontane Blutungen reflektieren, begleitet sein. Die chirurgische Entfernung wird wegen des Risikos von signifikanten Blutungen und maligner Degeneration empfohlen. Im Gegensatz dazu ist fokale noduläre Hyperplasie nicht anfällig für Malignität und enthält Gallengänge. Auf nativen Bildern wird fokale noduläre Hyperplasie als hypodense, manchmal isodense, aber klar abgegrenzte Formationen definiert. Nach intravenöser Gabe eines Kontrastmittels im Bereich der nodulären Hyperplasie erscheint häufig ein zentraler Bereich der Blutversorgung mit unregelmäßig geformter niedriger Dichte. Dieses Zeichen wird jedoch nur in 50% der Fälle bestimmt.

Das hepatozelluläre Karzinom wird häufig bei Patienten mit verlängerter Zirrhose gefunden, insbesondere bei Männern, die älter als 40 Jahre sind. In einem Drittel aller Fälle ist ein einzelner Tumor definiert, in anderen Fällen eine multifokale Läsion. Eine Thrombose der Pfortaderäste aufgrund der Keimung des Tumors in das Lumen des Gefäßes findet sich auch bei einem Drittel der Patienten. Manifestationen von Leberzellkarzinom auf CT-Bildern sind sehr unterschiedlich. In nativen Bildern ist der Tumor normalerweise hypodens oder isodend. Nach der Einführung des Kontrastmittels ist die Verstärkung diffus oder ringförmig mit einer Zone der zentralen Nekrose. Wenn sich hepatozellulärer Krebs vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose entwickelt, kann es sehr schwierig sein, die Grenzen des Tumors zu bestimmen.

Bei der differenzialdiagnostischen Abklärung sollte das sekundäre Lymphom wegen seiner Fähigkeit, das Leberparenchym zu infiltrieren und eine diffuse Hepatomegalie zu verursachen, immer in Betracht gezogen werden. Natürlich sollte man nicht denken, dass sich eine Hepatomegalie aufgrund eines Lymphoms entwickelt hat. Non-Hodgkin-Lymphome ähneln hepatozellulären Karzinomen, weil sie Ähnlichkeiten in der Vaskularisierung und im Knotenwachstum aufweisen.

Diffusive Läsionen der Leber

Bei der Fetthepatose kann die Dichte des nicht betroffenen Leberparenchyms (normal etwa 65 HU) so stark abnehmen, dass es im Vergleich zu den Blutgefäßen isodensisch oder sogar hypodens wird. Bei der Hämochromatose führt die Anhäufung von Eisen zu einer Dichtezunahme über 90 HU und sogar bis 140 HU. Gleichzeitig ist der natürliche Kontrast zwischen dem Leberparenchym und den Gefäßen deutlich erhöht. Zirrhose als Folge einer chronischen Leberschädigung führt zum Auftreten einer diffusen Knotenstruktur des Organs und zu unebenen, tuberösen Rändern.

Verwandte:

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0021.jpg?itok=Q7xC1OX5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0023.jpg?itok=oASpFba-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0025.jpg?itok=4LOctgNX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0027.jpg?itok=vNFYHL99
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0029_1.jpg?itok=RamnN0KS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0031_1.jpg?itok=AzaCIPkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0033_2.jpg?itok=em-DK03B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0035_1.jpg?itok=c4ts_woA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0037_3.jpg?itok=pD2N5Ej3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0039_1.jpg?itok=HU59HQ8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0041_4.jpg?itok=2JDR-uxN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0043_1.jpg?itok=F_EtscEJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0045_4.jpg?itok=h0XqSxzD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0047_1.jpg?itok=2g8Cyvkx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0049_4.jpg?itok=Kbzygwt1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0051_1.jpg?itok=enNott9W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0053_4.jpg?itok=sa-Y1VJN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0055_1.jpg?itok=Cno2Th39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0057_4.jpg?itok=OPzTKRd9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0059_1.jpg?itok=q5_u7Krv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0061_4.jpg?itok=xm-c2qpB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0063_3.jpg?itok=tsx0tf1i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0065_6.jpg?itok=hCgpZBCR
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0069_6.jpg?itok=V_Lwmyz9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0071_3.jpg?itok=1MyvK5r5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0073_6.jpg?itok=JAIJlKbK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0075_3.jpg?itok=0OnYF0fQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0077_6.jpg?itok=G6CGxMmE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0079_3.jpg?itok=ojV_Ob6X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0081_6.jpg?itok=V8ox6vqK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0083_3.jpg?itok=t-n68N8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0085_6.jpg?itok=b4GIulJa
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0089_6.jpg?itok=RRGqpaA4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0091_3.jpg?itok=7dnGhLvH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0093_6.jpg?itok=9kLFKIRX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0095_3.jpg?itok=cFy2D8Ys
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0097_6.jpg?itok=rVfA1p-f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0099_3.jpg?itok=YmmCDX39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0101_6.jpg?itok=eVia9I_t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0103_3.jpg?itok=UC6iRHGt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0105_6.jpg?itok=mMNpFj9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0107_3.jpg?itok=9JXImjPh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0109_6.jpg?itok=no3ipivV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0111_3.jpg?itok=n1DsmGPE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0113_6.jpg?itok=6rnlaT3r
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0117_6.jpg?itok=pfSmlOsx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0119_3.jpg?itok=hRR4bCE9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0121_6.jpg?itok=Njxp6Xno
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0123_3.jpg?itok=lsfcMt5R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0125_6.jpg?itok=YD61EA8G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0127_4.jpg?itok=u4L-hA3a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0129_6.jpg?itok=PqwYuIOu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0131_5.jpg?itok=0OU4i_oC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0133_7.jpg?itok=cf7LbFor
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0135_5.jpg?itok=_oFv3R68
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0137_7.jpg?itok=D9AvI9v1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0139_5.jpg?itok=NvdZzWKH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0141_7.jpg?itok=qN_86nry
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0143_5.jpg?itok=IpczGGqR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0145_8.jpg?itok=9T60qC9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0147_6.jpg?itok=nJ6BFM3d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0149_8.jpg?itok=KNB00A7o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0151_7.jpg?itok=Tqc9lP6I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0153_9.jpg?itok=1iDYhdkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0155_5.jpg?itok=X_VsUnNo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0157_7.jpg?itok=23cIC2f3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0159_5.jpg?itok=r89oQqv-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0161_7.jpg?itok=dmPi439K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0163_5.jpg?itok=uz8Ut2Ab
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0165_7.jpg?itok=f8GyN9GV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0167_5.jpg?itok=0sCgVmfN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0169_7.jpg?itok=qQ2im9Tx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0171_5.jpg?itok=dgHdsDEe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0173_7.jpg?itok=KoveCVbd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0175_5.jpg?itok=GpeiyIkX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0177_7.jpg?itok=ME6QshD3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0179_5.jpg?itok=nTgEIikt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0181_7.jpg?itok=DVSCLOs8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0183_5.jpg?itok=siEEss2p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0185_7.jpg?itok=UOEp5jCV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0187_5.jpg?itok=UoTp9kQi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0189_7.jpg?itok=FoZza1Eo
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0193_7.jpg?itok=cvmZSfD_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0195_5.jpg?itok=vuexY2qP
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0199_5.jpg?itok=4mJU9IrR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0201_7.jpg?itok=CYUOAmv7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0203_5.jpg?itok=yzOyrqGM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0205_7.jpg?itok=K9e8Hk9M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0207_5.jpg?itok=0uVm7AdV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0209_7.jpg?itok=uLWf5zSQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0211_5.jpg?itok=V9pzhS0l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0213_7.jpg?itok=CXyHYfmn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0215_5.jpg?itok=gDVR6Loy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0217_7.jpg?itok=1kRw6fIi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0219_5.jpg?itok=Ugwl0vWy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0221_7.jpg?itok=2CO9ADFh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0223_5.jpg?itok=Hu6BJsGW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0225_6.jpg?itok=rWmbsQ5L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0227_4.jpg?itok=xg0oqn9g

RADIO ANATOMIE DER ORGANE DER ABDOMINALEN HÖHLE

NORMALE ANATOMIE DES LEBERS

Die Leber befindet sich in der oberen Bauchhöhle unter dem Zwerchfell, hauptsächlich rechts. Bei Neugeborenen ist es relativ größer als bei älteren Kindern und belegt2 Ä ° 2 /3 Bauchhöhle.

Das Halbmondband teilt die Leber in den rechten und linken Lappen. Die obere hintere Leberfläche ist konvex, unten - leicht konkav. Auf der Unterseite der Leber befinden sich drei Furchen: links, rechts und quer. In der linken Rinne befindet sich ein rundes Band, der vordere Teil des rechten Sulkus ist ein Bett für die Gallenblase, im hinteren Teil liegt die untere Hohlvene (LIP); in der transversalen Furche (Tore der Leber) befinden sich Leberarterie, Pfortader und Ductus choledochus. Furchen teilen die Leber in 4 Teile: rechts, links, quadratisch und kaudal. Linke Nut der unteren Fläche des linken Lappens definieren, rechts - Bodenfläche des rechten Lappens, ein mittlerer Abschnitt ist mit dem vorderen Quernut (square-Fraktion) und hinten (Lobus caudatus) unterteilt Abschnitte zwischen den rechten und linken Rillen.

Der größte Teil der hinteren und unteren Oberfläche der Leber ist frei von peritonealer Abdeckung und an dem Diaphragma befestigt. Unter dem Peritoneum befindet sich eine fibröse Membran der Leber - Glissonkapsel. Es erstreckt sich tief in das gesamte Organ und fängt beide Lebersegmente ein. In den Zwischenschichten befinden sich Gallengänge, Leberarterien- und Pfortaderäste.

Jeder Lappen der Leber besteht aus Segmenten, deren Anzahl, Lage, Größe und Form individuell sind. Charakteristisch für das Segment ist seine relative Unabhängigkeit: Das Segment umfasst einen Ast der Pfortader und einen Ast der Leberarterie, aus dem ein Gallengang austritt. Die häufigsten in der Leber sind 8 Segmente.

Die Gefäße der Leber sind Leberarteriensystem, Leber und intrahepatischen Venensystem Teil des Pfortader-Systems. Durch Leber Blut über die gemeinsame Arteria hepatica nachgefüllt (20%), von der abdominalen Arterie erstreckt, und Pfortader (80%), wurde Blut aus der Median der Bauchhöhle durch die oberen und untere Vena mesenterica gesammelt - der Verdauungskanal, die Milz, die Bauchspeicheldrüse und Gallen Blase. Der Gate-Leber A. hepatica communis und das Portal in Wien rechts aufgeteilt und verzweigt die Aktien gelassen, die dann mehrfach teilen und eine Arterien und Venen-ole entsprechend bilden. Venolen und Arteriolen gelangen in Kapillaren - Sinusoid Läppchen, die gemischte Blut fließt - da arteriovenösen Anastomosen im Lebergewebe. Von der

Fusion Sinusoide bildeten die zentralen Venen der Läppchen, von denen das Blut in das System der Lebervenen und dann in die untere Hohlvene fließt.

Die Gallenblase und die Gallengänge werden mit Blut aus der Vesikelarterie versorgt, die ein Zweig der Leberarterie ist. Venöses Blut fließt in die Lebervene.

Das lymphatische System der Leber besteht aus einer tiefen und oberflächlichen Lymphgefäße, die miteinander anastomosieren und fließen in die Lymphknoten der Leberpforte, hepatischen, Magen- und oberen okoloaortalnye Lymphknoten. Lymphgefäße der Gallenwege sind auf die hepatischen und oberen mesenterialen Lymphknoten gerichtet. Die Lymphgefäße der Gallenblase bilden zwei tiefe und oberflächliche Netzwerke, die die Lymphe zu den Lymphknoten des Blasenhalses und zu den entlang des Choledochus gelegenen Knoten bringen.

Die Leber wird von den Leberästen der Vagusnerven und dem Plexus hepaticus des sympathischen Nervensystems innerviert. Extrahepatische Gallengänge und die Gallenblase werden von den Ästen des Plexus hepaticus innerviert.

Bei der Röntgenuntersuchung wird die Leber unter dem Zwerchfell in Form eines intensiven Schattens, etwa dreieckig, bestimmt. Die Kontur seiner oberen Oberfläche fällt mit dem Bild der rechten Hälfte der Membran zusammen. Bei Vorhandensein einer Fettschicht zwischen dem Diaphragma und der Peritonealauskleidung wird es jedoch möglich, ein getrenntes Bild der Konturen der unteren Oberfläche des Diaphragmas und der oberen Oberfläche der Leber zu erhalten.

Die äußere Kontur des rechten Leberlappens wird durch die Fettzwischenschicht zwischen den Muskeln der Thorax- und Bauchwand und dem parietalen Blatt des Peritoneums bestimmt.

Der Vorderrand der Leber entspricht der unteren Kontur seines Schattens, was sich besonders gut bei der tomographischen Untersuchung zeigt. Eine kleine Vertiefung im Bereich der unteren Kontur entspricht der Inzision der Gallenblase.

Ist der linke Leberlappen verlängert, so wird sein äußerer Teil in Form eines dreieckigen Schattens von links zwischen Zwerchfell und Magenbogen bestimmt.

ULTRASONISCHE ANATOMIE DES LEBERS

Die Grenze zwischen dem rechten und linken Leberlappen (in Form eines Streifens mit hoher Echogenität) ist die Sichel und das Rundband der Leber. Ein rundes Ligamentum der Leber auf Querschnitten wird als echoreiche Form mit ovaler oder gerundeter Form dargestellt, die manchmal einen akustischen Schatten erzeugt.

Bei Ultraschalluntersuchung der Leber in den meisten Fällen in der Lage, klar zu zwischen allen vier seinem Anteil zu unterscheiden. Anatomische Leitstrukturen Grenzen zwischen Keulen sind in diesem Fall: Bett Gallenblase (zwischen der rechten und dem Quadrat Keulen), runden Leber Bänder- und Nut Ligamentum teres (zwischen dem Platz und linken Lappen), Leber-Gate (zwischen dem Platz und caudate Keulen), venöse Ligamentum Aussparung in Form von Leitbleche echoreiche (zwischen dem linken und dem Nucleus caudatus Keulen). Tailed teilen sich ein Prozess, dessen Schwere deutlich

ist individuell. Der Schwanzanhang, der ausreichend groß ist, kann beträchtlich von der Seite der viszeralen Oberfläche der Leber vorstehen.

Zusätzlich zu vier Lappen können acht anatomische Segmente in der Leber mit Ultraschalluntersuchung identifiziert werden. Bei schrägen und transversalen Scans ist die Lokalisierung dieser Segmente wie folgt:

Ich Segment entspricht einer Caudate Lobe; wird durch das Venenband von begrenzt II und III Segmente, die Tore der Leber - von IV Segment, aus VIII Segment des rechten Lappens - untere Hohlvene (teilweise) und in der rechten Lebervene;

II Segment - befindet sich im unteren kaudalen Teil des linken Lappens, in seiner Mitte befindet sich ein Segmentzweig des linken proximalen Stammes der Pfortader;

III Segment - besetzt die obere kraniale Region des linken Lappens mit einer ähnlichen Anordnung des entsprechenden Zweiges der Pfortader.

Grenzen II und III Segmente mit den verbleibenden Segmenten verlaufen entlang der Grenze des linken Lappens.

IV Segment entspricht dem quadratischen Bruch; Seine Grenzen sind das runde Band der Leber und die Furche des Lig III Segment), Leber-Gatter (von Segment I); indirekte Sehenswürdigkeiten Grenzen des Segments mit den Segmenten des rechten Lappens sind fossa (Bett) Gallenblase als hyperechogener Strang (seine Dicke von der Schwere des Fettgewebes abhängt) von der Leberpforte an der unteren Kante des rechten Lappens (Grenze mit Vsegmentom) gesendet wird, und die mittlere hepatische Wien, teilweise läuft hinter IV Segment (Grenze mit VIII Segment);

V Segment - befindet sich hinter dem Gallenblasenbett und etwas lateral.

VI Segment - befindet sich tiefer und lateral zum V-Segment und erstreckt sich etwa bis zum 1 / ', rechten Lappen.

VII Segment - unten lokalisiert VI Segment und erreicht die Kontur der Membran.

VIII Segment - "reed", besetzt den Rest der rechten Lappen, bewegt sich auf die Membranoberfläche hinter dem quadratischen Lappen, keine klare Grenze mit dem letzteren haben.

Es sollte beachtet werden, dass Ultraschalluntersuchungen keine eindeutigen anatomischen Landmarken haben, die es erlauben, die Segmente der Leber innerhalb ihrer Lappen zu begrenzen. Ein Zweig der Pfortader kann bei der Zuordnung der zentralen Segmente der Lebersegmente helfen.

Die Form der Leber im Längsschnitt durch alle Teile mit schräger Abtastung (längs des Rippenbogens) kann mit einem großen horizontal liegenden Komma verglichen werden. Der Querschnitt der Leber in Höhe des rechten Lappens (mit longitudinaler Abtastung) ähnelt mit seiner Form oft einer Mondsichel und auf der Höhe des linken Lappens einem Dreieck.

Die Leber ist mit einer Kapsel bedeckt, die mit Ausnahme der an das Zwerchfell grenzenden Bereiche, in denen sie sich mit dem Zwerchfell "vereinigt", deutlich in Form einer echoreichen Struktur eingelagert ist.

Die Konturen der Leber erscheinen ziemlich gleichmäßig und klar. Auf der viszeralen (Bauchhöhle zugewandte) Oberfläche der Leber hat mehrere Vertiefungen Sorgfalt Nähe ihrer Organe: die rechte Niere, Nebenniere rechts biegen sich die rechten Kolon, Zwölffingerdarm, Magen. Die ventrale Furche wird am häufigsten durch eine Mitreißstelle entlang der Vorderfläche der Leber mit schräger Abtastung dargestellt. Andere Elemente des Bandapparats der Leber werden bei der Ultraschalluntersuchung nur in Gegenwart einer sie umgebenden Flüssigkeit sichtbar. Mit zunehmendem Alter, insbesondere nach 60 Jahren, erhöhte Echogenität der Unterkante der Leber durch sklerotische Prozesse in der Kapsel.

Mit der longitudinalen Abtastung wird es möglich, die Unterkante der Leber zu visualisieren und zu bewerten. Der Winkel der unteren Kante des rechten Leberlappens überschreitet nicht 75 °, der linke - 45 °. Gleichzeitig steht die Unterkante der Leber nicht unter dem Rand des Rippenbogens hervor. Die Ausnahmen sind

Fälle von Auslassung der Leber und Merkmale der konstitutionellen Struktur (in hypersthenics, der untere Rand der Leber befindet sich in der Regel 1-2 cm unterhalb des Rippenbogens).

Dimensionen der Leber mit Ultraschall können durch verschiedene Methoden bestimmt werden. Die informativste und allgemein anerkannte Methode zur Beurteilung der Lebergröße ist die Messung einer schrägen vertikalen Dimension (CWR) und Dicke (anteroposterior Größe) des rechten Lappens, craniocaudal Größe (CBC) und die Dicke des linken Lappens.

CWR der rechte Leberlappen ist der Abstand von der Unterkante bis zur maximalen Konvexität der Wölbung des Zwerchfells, wenn der Schnitt mit der maximalen Fläche erzielt wird. Dieses Bild für die CWR-Messung erfolgt bei schräger Abtastung an der Sensorposition entlang der mittleren Schnittlinie entlang des Rippenbogens (wobei der Ultraschallstrahl in einem Winkel von 75 ° bis 30 ° nach oben weist). In Ermangelung einer Lebervergrößerung, CWR des rechten Leberlappens nicht mehr als 150 mm. Die Dicke des rechten Leberlappens - der Abstand von der Vorderfläche zur Übergangsstelle der Zwerchfellfläche zum Viszeral, wird die Längsabtastung für die Messung in Höhe des sredneklyuchichnoy oder leicht links von der vorderen Axillarlinie durchgeführt. Dieser Indikator sollte 120-125 mm nicht überschreiten.

CKR des linken Leberlappens wird von seiner Unterkante bis zur Zwerchfelloberfläche gemessen und überschreitet in der Norm nicht 100 mm. Die Dicke des linken Leberlappens Ist der Abstand von der Vorderseite zur Rückseite. In Ermangelung der Pathologie überschreitet dieser Indikator 50-60 mm nicht. Die Messung dieser Parameter des linken Lappens erfolgt mit einer longitudinalen Abtastung in der Sagittalebene entlang der Medianlinie des Körpers (Abbildung 11.1).

Zusätzliche Informationen können erhalten werden, indem (mit Längs-, Schräg- oder Querabtastung) die Dicke des Lobus caudatus gemessen wird, dessen Wert normalerweise 30-35 mm nicht überschreitet.

Bei Kindern beträgt die CWR des rechten Leberlappens nach 5 Jahren 40 + 10 mm, nach 12 Jahren 80 ± 10 mm, nach 15 Jahren 97 ± 10 mm.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass die erhaltenen digitalen Ergebnisse von Lebermessungen nicht in allen Fällen ein objektiver Indikator sind, der es ermöglicht, die Pathologie von der Norm zu unterscheiden, da sie unter anderem von konstitutionellen Merkmalen abhängen.

Abb. 11.1. Ultraschall. Linker Leberlappen.

1 - Vorderseite; 2 - obere Oberfläche; 3 - die untere Oberfläche; 4 - cranio-ka-remote Größe; 5 - anteroposteriore Größe.

Abb. 11.2. Ultraschallbild der Pfortader.

I - Lumen der Pfortader; 2 - Portal Portalwand.

Mit Ultraschall ist die Leber ziemlich gleichmäßig, vor allem bei Kindern, es leitet Schall gut, enthält röhrenförmige Strukturen von kleinen und mittleren Kaliber, die durch das Vorhandensein von Venen, Arterien, Gallengängen verursacht wird. Nun, besonders bei Kindern wird das Venensystem der Leber nachverfolgt. Die Bindegewebeelemente, die Teil des Leberparenchyms sind, ergänzen das echographische Bild.

Gate Vene (Abbildung 11.2), die durch die Fusion der oberen Bramea und Milzvenen gebildet wird, wird in die Lappen der Leber in den rechten und linken Lobarästen unterteilt. Segmentaler Zweig der Vene Portal in den zentralen Bereichen der Lebersegmente liegt und subsegmentalen weiter in Zweige unterteilt, die kennzeichnenden Merkmale von denen tastet in einer horizontalen Position und echo positive Wand. Der Innendurchmesser der Pfortader nimmt allmählich in distaler Richtung ab. Normalerweise ist sein Durchmesser 10-14 mm.

Lebervenen (Abbildung 11.3) werden normalerweise durch drei große Hauptstämme (rechts, Mitte und links) und kleinere Zweige dargestellt. In einigen Fällen ist es möglich, einen "losen" Typ zu beobachten, bei dem mehrere kleinere Venen durch drei kleinere Stämme ersetzt werden. Die rechte Lebervene befindet sich im rechten Leberlappen, die mittlere verläuft im Sulcus interlobaris und die linke im linken Leberlappen. Hinter dem Lobus caudatus fließen sie in die Vena cava inferior. Kennzeichnend sind ihre Lebervenen radial vom Umfang in Richtung der Mitte (in der Form eines Fächers), wenn keine Position und Ultraschall ihrer Wände (mit Ausnahme der Fälle, in denen der Ultraschallstrahl in einem Winkel in Richtung der Venenwand gerichtet ist Schließen

Abb. 11.3. Ultraschallbild von Lebervenen.

1 - rechte Lebervene; 2 - linke Lebervene; 3 - Segmentverzweigung der rechten Lebervene.

bis 90 °). Der Durchmesser von unveränderten Lebervenen liegt im Bereich von 6-10 mm. Klein (bis zu 1 mm im Durchmesser), ihre Zweige sind bis zur Peripherie des Organs verfolgt.

Untere Hohlvene in der Furche zwischen dem rechten, linken und hinteren Leberlappen gelegen, wird als echofreie bandartige Formation mit deutlich sichtbaren Wänden bis zu einem Durchmesser von 20-5 mm definiert. Es ändert sich sein Lumen, das Folgende ist synchron mit tiefer Atmung.

Leberarterie ist im Bereich der Leberschranken als röhrenförmige Struktur mit einem Durchmesser von etwa 4-6 mm definiert, hat echoreiche Wände und befindet sich entlang der Pfortader. Seine Zweige können sowohl in der Bifurkationsregion als auch auf der Ebene der Lappen identifiziert werden. In der nächsten Stufe der Teilung werden die Äste der Leberarterie gewöhnlich nicht zu Verlierern.

Intrahepatische Gallengänge im üblichen Zustand kann nur auf der Ebene des Anteils erkannt werden, haben echoreiche Wände und einen Innendurchmesser von etwa 1 mm.

Struktur Parenchym der unveränderten Leber erscheint feinkörnig, enthält viele kleine lineare und punktförmige Strukturen, die gleichmäßig im Volumen des Organs angeordnet sind. Echogenität Die normale Leber ist mit der kortikalen Substanz der gesunden Niere vergleichbar oder übertrifft sie etwas. Eine Ausnahme kann eine Schwanzfraktion der Leber sein, deren Echogenität manchmal etwas geringer ist als die Echogenität des linken Leberlappens.

Schallleitfähigkeit unveränderte Leber ist gut, was es Ihnen ermöglicht, seine tiefen Trennungen und Zwerchfell zu visualisieren.

Auf Computertomogrammen hat die Leber klare und gleichmäßige Konturen, eine homogene Struktur. Gleichzeitig ist das Bild der Leber strukturiert, aufgrund der Längsrillen, die von seinem Tor abweichen. Einer von ihnen (die linke Längsrille) trennt II und III Segmente des linken Lappens vom Rest der Leber. Rechts vom linken Sulcus longus befindet sich das vierte Segment (Quadratanteil) der Leber. In der Furche selbst kann aufgrund der Lage des Fettgewebes ein rundes Band der Leber in Form einer gepunkteten Weichteilstruktur oder eines Strangs identifiziert werden. Ein rundes Band der Leber enthält die Nabelvene, die sich in einem Halbmondband fortsetzt und die Leber verlässt.

Es ist manchmal nicht möglich, eine Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen zu bilden, eindeutig ist es nur auf der Höhe des unteren Leberrandes sichtbar. Als topographisches Wahrzeichen können Sie eine Hilfslinie zwischen der unteren Hohlvene und dem Gallenblasenbett verwenden.

Der rechte Lappen enthält V, VI, VII, VIII Segmente, deren Topographie hilft, die Gallenblase und Lebervenen zu klären.

Die untere Grenze der Leber Ligamentum verläuft in einer venösen Ligamentum, die auch als die Grenze zwischen dem Quadrat (IV-Segment) und Nucleus caudatus (I-Segment) und Fraktionen detektiert in Querrichtung verlaufende Nut durch Computertomographie dient.

Hepatoduodenale, hepatozellulärem Magen izheludochno-Zwerchfell Bänder bilden eine kleine Drüse, wobei die Flüssigkeit, Eiter oder geschwollene Lymphknoten bestimmt werden, in pathologischen Prozessen ansammeln können. Das Leber-Duodenal-Ligament besteht aus der Leberarterie, dem Choledochus, der Pfortader, den Lymphgefäßen und den Nervenfasern.

Bei der kontrastlosen CT wird nur die Pfortader gut differenziert, und zur Untersuchung der Leberarterie (arterielle Phase der Kontrastierung) ist eine Kontrastverstärkung erforderlich.

Arterielles Blut erhält die Leber von der Arteria hepatica communis, die sich vom Truncus coeliacus bis zum Ligamentum hepa-duodeni erstreckt. Die Arteria hepatica communis, die nicht bis zum gemeinsamen Gallengang 10-20 mm lang ist, ist in gastroduodenale und hepatische Arterien unterteilt.

wobei in der Regel linke dorsale und mehrere des Ductus choledochus und ventral den Pfortader in der Leber Gate Gesamtleberarterie in hepatozellulären duodeni Bündel auftritt, aufgeteilt in Zweige rechts und links.

Die linke Leberarterie versorgt den linken, den quadratischen und den Schwanzlappen der Leber. Die rechte Leberarterie Blutversorgung, im Grunde, der richtige Anteil der Leber und durch einen separaten Zweig - die Gallenblase. Die rechte Magenarterie verlässt die ersten Abschnitte der A. hepatica communis. Diese Arterien werden fast immer in der arteriellen Phase der Kontrastierung bestimmt.

Die Blutversorgung der Leber kann auch durch die sogenannten Zusatzarterien (Äste des rechten und linken Magens) erfolgen, die von der A. mesenterica superior oder vom Truncus coeliacus ausgehen. Diese Variante der Blutversorgung ist begleitet von dem Auftreten von Perfusionsartefakten bei Boluskontrast in Form von Hyper- und Hypodenszonen in der arteriellen Phase.

Das venöse Netzwerk der Leber wird durch ein Pfortadersystem, das Blut von den ungepaarten Organen der Bauchhöhle aufnimmt, und ein System von Lebervenen, die Blut in der NIP ableiten, dargestellt.

Die Anzahl der Lebervenen, die direkt in den NIP fließen, kann variieren, aber drei Hauptvenenstämme (rechts, Mitte und links) werden immer erkannt.

Die viszerale Oberfläche der Leber berührt die Organe der Bauchhöhle und bildet entsprechende Eindrücke darauf.

Der linke Teil der Leber befindet sich in der Nähe des Abdominalsegments der Speiseröhre und des oberen Magens, die auf seiner Oberfläche zwei Abdrücke bilden.

Die quadratische Fraktion ist in Kontakt mit dem pylorischen Teil des Magens.

Der rechte Leberlappen im Gallenblasenhals grenzt an den oberen horizontalen Teil des Zwölffingerdarms. Rechts von diesem Ort berührt der rechte Lappen den Colon transversum und die rechte Biegung des Dickdarms, was zur Bildung einer Vertiefung führt.

Die entsprechenden Vertiefungen, dorsal gelegen, schaffen die rechte Niere und ihre Nebenniere.

Bei der CT-Untersuchung der Leber können wir eine Reihe von Ebenen unterscheiden, auf denen sich die Bilder des Organs deutlich voneinander unterscheiden.

Die erste Ebene - die Höhe der Leberspitze - befindet sich auf der Höhe der rechten Zwerchfellhälfte und entspricht der Th| |XX (Abbildung 11.4). In diesem Fall ist der Teil des rechten Leberlappens im Stenosebereich sichtbar. Es sollte bedacht werden, dass im normalen Leberparenchym nicht vom Zwerchfell unterscheidet. Visualisierung der Membran ist nur unter pathologischen Bedingungen, wenn zwischen ihm und der Leber sind die Luft, Blut, Flüssigkeit, usw. Neben der Membran befindet Lungengewebe im posteromedial Abschnitt -.. IVC und die meisten medialen und mehr nach vorne - das Herz.

Die zweite Ebene - die Ebene der "Cavalier Gates" der Leber entspricht der Ebene von Thx (Abbildung 11.5, b). Hier wird die Leber hauptsächlich durch den rechten Lappen vertreten. Die Form des Leberabschnitts in dieser Höhe ist oval, seine Konturen sind deutlich, gleichmäßig. Die UEG befindet sich im Bereich der anterioren nicht pädiatrischen Leberkontur. Auf drei Seiten ist das Parenchym der Leber durch den NIP und mit

Abb. 11.4. CT der Bauchhöhle in Höhe der rechten Zwerchfellkuppel.

Hier und in Abb. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - der rechte Leberlappen; 2 - untere Hohlvene; 3 - Bauchaorta; 4 - die Lungen; 5 - die Milz; 6 - Pfortader; 7 - Speiseröhre; 8 - linker Leberlappen; 9 - die Füße des Zwerchfells; 10 - die Niere; 11 - Nebennieren; 12 - Truncus coeliacus; 13 - Milzvene; 14a - der Kopf der Bauchspeicheldrüse; 146-der Körper der Bauchspeicheldrüse; 14c-Schwanz der Bauchspeicheldrüse; 15 - Gallenblase.

Abb. 11.5. CT der Bauchhöhle.

a - an der Spitze der Leber; b - auf der Th-Ebenexx| |; in - auf der Ebene der Kavalentüren.

die vertikale Seite ist die hintere Neigung des Zwerchfells. Die wichtigsten Bezugspunkte für die genaueste Einteilung der Leber in Segmente sind intersegmentale Lebervenen. Sie teilen die Ebene der Leber in 4 Sektoren.

Die linke Leberhauptvene verläuft teilweise in der Längsrille und trennt die Quadratfraktion von den medial gelegenen Segmenten II und III.

Die mittlere Lebervene befindet sich an der Grenze zwischen dem linken und dem rechten Leberlappen, die in kaudaler Richtung durch eine konditionelle Ebene, die durch das Gallenblasenbett gezogen wird, begrenzt werden kann.

Die rechte Hauptvene der Leber trennt die V- und VIII-Segmente, die davor liegen, von den dorsal gelegenen Segmenten VI und VII. VII- und VIII-Segmente bilden die Spitze der Leber.

Die dritte Ebene - das Aussehen des linken Leberlappens - entspricht dem Niveau von Thx X| | (Abbildung 11.5, c). Leber Bild auf diesem Niveau signifikant unterschiedliche Querschnittsdimensionen und Konfiguration von bestimmten ihren Konturen: Vorder- und äußeren Rand erscheint konvex, glatt, und internes - flach, leicht konkav, uneben. Die äußeren und hinteren Oberflächen der Leber haften an der Rippenseite des Zwerchfells. Vor dem linken Lappen befindet sich die Bauchdecke. Die innere Kontur der Leber an diesen und unterhalb der Ebenen grenzt an die Bauchorgane.

Der linke Anteil der Leber auf dieser Ebene wird durch Segment II dargestellt. Bei mehr kaudalen Tomogrammen dieser Ebene kann manchmal ein drittes Segment auftreten. Separate II und III Segmente können nur angenähert werden.

Die Grenze, die den linken Anteil (II + III-Segmente) vom restlichen Parenchym der Leber trennt, ist die linke Längsrille. Zur Abgrenzung anatomischer Landmarken zwischen den linken und den drei Quadranten der Leber können die Sichel- und Rundbänder verwendet werden, und zwischen dem linken und dem kaudalen Lappen befindet sich ein Venenband.

Die Entwässerung des Blutes aus dem Lobus caudatus erfolgt durch die feine Vene direkt in den IVC, die von ihm in einer klar abgegrenzten hypodens ovalen Zone auf dem Hintergrund des Leberparenchyms oder medial präsentiert werden können.

Neben den Hauptvenen können während der Studie zusätzliche Venen beobachtet werden.

Die vierte Ebene ist die Ebene der Glisson-Tore der Leber (Abbildung 11.6), die sich entlang ihrer inneren Oberfläche befinden.

Der Inhalt des Portalportals der Leber ist die Pfortader, links davon die Leberarterie und rechts und lateral der V. hepaticus communis.

Dieses Verhältnis in der Lage dieser Strukturen in Form einer Triade bleibt mit ihrer weiteren Verzweigung um die Leberperipherie erhalten, die Möglichkeiten moderner CT-Systeme lassen sie leider nicht differenzieren.

Abb. 11.6. CT der Bauchhöhle auf der Portalportal Ebene.

Die Abmessungen der Leber in der Norm im größten Abschnitt auf der Ebene der Tore sind 200 × 100 mm. Dies gilt für Fälle, in denen die untere Kante in Schichten fehlt, die kein Bild eines Kantenbogens enthalten. In Abhängigkeit von den individuellen Eigenschaften des Patienten können jedoch die größten Querschnittsabmessungen auf der Gate-Ebene nicht die wahre Größe des Organs widerspiegeln.

Die zuverlässigste Methode, um die Größe der Leber abzuschätzen, besteht darin, ihr Volumen zu messen, das der Summe der Bildbereiche des Organs in allen Abschnitten multipliziert mit der Dicke des Schnitts entspricht.

Das Volumen des adulten Leberparenchyms, geschätzt mit Hilfe von CT, liegt zwischen 1200 cm 3 und 1600 cm 3. Die densitometrischen Parameter des Parenchyms sind 50-70 HU.

In den unteren Abschnitten dieser Ebene erscheint die rechte Längsrille und dann die Grube der Gallenblase.

Abb. 11.7. CT der Lebersegmente.

Ich - Caudate-Anteil; 2-linkes oberes laterales Segment; 3-links unteres laterales Segment; 4-Quadrate (linkes mediales Segment); 5 - rechtes unteres vorderes Segment; 6 - rechtes unteres hinteres Segment; 7 - rechtes oberes hinteres Segment; 8 - rechtes oberes vorderes Segment.

Abb. 11.8. CT des unteren Teils des rechten Leberlappens.

Die konditionelle Linie, die durch den NIP und die Gallenblase gezogen wird, begrenzt den rechten Leberlappen. Links von dieser Linie befinden sich lateral und anterior - quadratisch, medial und posterior - Nucleus caudatus, die durch Elemente der Lebertore voneinander getrennt sind.

Bereiche von Lebergewebe, die Blut von den Zweigen der Pfortader dritter Ordnung erhalten, entsprechen acht Segmenten der Leber, die identifiziert werden können, wenn eine Boluskontrastverstärkung durchgeführt wird. Durch densitometrische Indikatoren auf kontrastlosen Tomogrammen können sie nicht als separate Strukturen unterschieden werden.

Intrahepatischen Pfortaderäste Richtung Leberparenchym werden als Bereiche niedriger Dichte (35-50 HU) definiert. Teilung der Pfortader in der Regel ist für die rechte und linke Zweige definiert, die von der Gate-Portal hepatischen oval oder in Form von länglichen Strängen 0,5-0,8 cm im Durchmesser. intrahepatischen Gallengänge in der Norm nicht detektiert verlängern, aber in der Regel auch von biliären hyper- visualisiert Zehner.

Die Höhe der Portaltore der Leber erlaubt uns, die oberen und unteren Segmente des Organs grob abzugrenzen: im rechten Lappen sind die VII- und VIII-Segmente kranial, und die V- und VI-Segmente sind kaudaler; im linken Lappen jeweils - II und III Segmente (Abbildung 11.7).

Die fünfte Ebene entspricht Thxlxn (Abbildung 11.8) zeigt es den unteren Teil des rechten Leberlappens. Bei den nachfolgenden (mit Verschiebung in kaudaler Richtung) Scans nehmen die Dimensionen des rechten Leberlappens allmählich ab, bis auf das Niveau der unteren Kante des Rippenbogens. Seine Form ist oval, die Struktur ist homogen, die seitliche Kontur ist an der Innenseite der Brustwand befestigt. Dies führt zum Auftreten von Artefakten auf dem Bild der Leber in unmittelbarer Nähe der Rippen in Form von unregelmäßig geformten Zonen mit einer leicht reduzierten Dichte. Die Entstehung dieser Artefakte ist mit der Komplexität der mathematischen Rekonstruktion des Bildes an der Grenze zweier Medien verbunden, von denen eines (Knochen) eine hohe Röntgendichte aufweist.

Top